15
Anemiile megaloblastice sunt un subgrup distinctiv de anemii macrocitară, în care anomalii morfologice Apar în precursor celule roșii în măduva osoasă, și anume Megalo - eritropoeza blastică. Dintre numeroasele cauze de anemie megaloblastică, cele mai frecvente sunt tulburări care rezultă din cobalamina sau deficit de acid folic. Simptomele clinice sunt slăbiciune, oboseală, senzație de lipsă de anomalii respiratie si neurologice. Prezența semne și simptome orale, Inclusiv glosita, cheilită angulară, ulcer oral recurente, pe cale orală candidoză, mucozită eritematoase difuze și mucoasei bucale pal oferă dentist pentru a posibilitatea de a participa la diagnosticarea acestei afecțiuni. Diagnosticul precoce este important preventDefault de semne neurologice, care ar putea fi ireversibile. Scopul acestei lucrări este de a descrie modificările orale la un pacient cu anemie megaloblastica cauzata de o dietă deficit de cobalamină Anemiile galoblastic sunt un subgrup Anemiile macrocitară de cauzate de - Rezultatele pereche sinteza ADN făcut în macrocitară celule rosii din sange, anomalii în leucocite și trombocite și epiteliale modificări, în special în procedeze de urgență de divizare Celulele epiteliale ale gurii și gastrointes - tractului gastro. Cele mai frecvente cauze ale mega- Anemiile loblastic sunt cobalamina (vitamina B 12 ) si acid folic (vitamina B 9 ) Deficitul. 1-3 Clinic, anemie megaloblastică progreseaza încet, și simptome includ slabiciune, fa

Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs medicina

Citation preview

Page 1: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

Anemiile megaloblastice sunt un subgrup distinctiv de anemii macrocitară, în careanomalii morfologice Apar în precursor celule ro iiș în măduva osoasă, i anumeș Megalo-eritropoeza blastică. Dintre numeroasele cauze de anemie megaloblastică, cele mai frecventesunt tulburări care rezultă din cobalamina sau deficit de acid folic. Simptomele clinice suntslăbiciune, oboseală, senza ie de lipsă deț anomalii respiratie si neurologice. Prezen ațsemne i simptomeș orale, Inclusiv glosita, cheilită angulară, ulcer oral recurente, pe cale oralăcandidoză, mucozită eritematoase difuze iș mucoasei bucale pal oferă dentist pentru aposibilitatea de a participa la diagnosticarea acestei afec iuniț . Diagnosticul precoce este importantpreventDefault de semne neurologice, care ar putea fi ireversibile. Scopul acestei lucrări este de adescrie modificările orale la un pacient cu anemie megaloblastica cauzata de o dietădeficit de cobalaminăAnemiile galoblastic sunt un subgrupAnemiile macrocitară de cauzate de-Rezultatele pereche sinteza ADN făcutîn macrocitară celule rosii din sange, anomaliiîn leucocite i trombociteș iș epitelialemodificări, în special în procedeze de urgen ăț de divizareCelulele epiteliale ale gurii iș gastrointes-tractului gastro. Cele mai frecvente cauze ale mega-Anemiile loblastic sunt cobalamina (vitamina B12)si acid folic (vitamina B9) Deficitul.1-3Clinic, anemie megaloblastică progreseazaîncet, iș simptome includ slabiciune, fa-Tigue, dificultati de respiratie si neurologiceanomalii. Semne i simptomeș orale, în-clusiv glosita, cheilită unghiulară, recurentulcer oral, candidoză orală, eritem difuz-mucozită tous iș mucoasei bucale palid,

Page 2: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

4.5ofertădentistul a posibilitatea de a participa laDiagnosticul de această condi ieț .Obiectivul acestei lucrări este de a raporta uncaz de anemie megaloblastica în care oralManifestari vârcolac semnificativ iș de a revizuiÎn ceea ce prive te ș literatura simptome, diagnosticmetode iș tratament.cazraportÎn martie 2005, o femeie în vârstă de 41 de ani cemen ionateț de dentist ei generală de la operatie

iș servicii de patologie bucală la João de BarrosSpitalul Universitar Barreto. Com ei efș-plângere ce dificultate în a manca anumite tipuri dealimente (în special banana iș tomate): din cauzao senza ieț de arsură iș prezen aț ro ușpetele de pe interiorul obrajilor ei si pe limba ei.Ea a fost un vegetarian strictde 2,5 ani i nuș au consumatlapte, brânză, pe teș , carne sau ouăa făcut în timpul timp. Nu făceaorice medicament. Actuala Symp-Toms au fost prezen iț mai multun an. Dribleze pe ei medicale i stomatologiceșistoriile vârcolac necontributiv ișea nu au raportat antecedente de alergie.În timpul evaluare clinica, pal-Ness iș buzele uscate vârcolac detectat.Deci, un pacient Afi are deș perturbarede gust (ea nu poate să simtă ceea cearoma de o varietate de fructe ișlegume), oboseală după simplu de zi cu ziactivită i,ț parestezii de ANA-Structuri Tomic inervat dediviziune mandibular a Trigem-nerv inal pe partea stângă, perturba-tate de memorie i încetinireaș mentalefacultate, Caracterizat prin uitândfapte recente, date, numiri

i dificultă iș ț în a răspunde simpluîntrebări, respectiv.

Page 3: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

Examinarea orală a relevat palmucoasei bucale, glosită cu papilaratrofia iș mai multe zone ale dureroseritem pe suprafa a dorsalăț ișfrontierele laterale ale limbii ișmucoasei bucale (Fig. 1a

iș1b).mucoasa care acoperă leziunile A apărut atrofica, dar nuulcera iiț Frank ceea ce evident (Fig. 1c

iș1d).Teste hematologice vârcolac efectuate (Tabelul 1). neutrofilenuclee vârcolac hiper-segmentate, cu mai mult de 5 lobi.Anticorpii factor anti-intrinseci nu vârcolac detectat,-prin urmare, la aceasta ceea ce nu este necesar să efectueze testul Schilling.Un diagnostic de anemie megaloblastica care a făcut pe bazape nivelurile ridicate de volum corpuscule mediu iș ro ușlă imeț de distribu ieț celulară, hypersegmentation neutrofile

iș deficitului de cobalamină, iar pacientul adresată de cela un centru de hematologie iș hemotherapy. tratamentdoze parenterale cuprins de cobalamina (1.000 mg / săptămânăhidroxocobalamină administrată intramuscular peste30 zile) i ș 1 mg de acid folic pe zi timp de 30 zile. sângecelulă contează vârcolac repetate lunar. Pacientul a întrebat cepentru a modifica dieta ei iș pentru a adăuga ficat de vita de zi cu zi. Ea re-a apelat la o interven ie chirurgicalăț pe săptămână iș bucală ser patologie-vice pentru evaluarea leziunilor orale în urmă, care a început să sediminua timpul primei săptămâni de tratament. După 14 zilede tratament, leziunile au dispărut complet, caa avut toate celelalte simptome (Fig. 2a-2d).discu iețVitamina B12se găse te doar înș bacterii, ouă iș produse alimentarede origine animală. Ea nu apare în legume ișfructe.Necesarul zilnic mediu de cobalamina înadul i este deț 1-2

Page 4: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

UG.6Cele mai cobalamina în produsele alimentare este obligat săproteine iș proteine este eliberat Când supusdigestie acid peptic în stomac.Cobal lansat-amină proceda ata eazăș rapid la o proteină de legare cobalamina,R-liant, prezent in saliva si sucul gastric.R-liantîn R-liantul complex este defalcat în alcalinmediu de jejun de tripsină pancreatică iș cobalamină eleased se leagă de factorul intrinsec produsde celulele parietale gastrice în duoden iș este trans-portat la nivelul ileonului distal, unde receptori specifici legaB12complex factor -intrinsic rezultă în B12absorp-TION. Acest ata amentș este dependent de calciu, calciufiind asigurată de pancreas. In absenta intrinsecăfactor, cobalamina este absorbit numai foarte ineficient dedifuziune pasivă. Cele mai cobalamina este stocată în ficat(Despre 4-5 mg). Megaloblastica Anemia apare atunci cândMagazine cobalamina corpului lui scadă sub 0,1 mg.1,3,6-8Macrocitoza datorează deficitului de cobalamină sau de acid folic esteun rezultat direct al eritropoiezei ineficiente sau displazic.Aceste vitamine sunt cele mai importante cofactori insusit-nece- pentru maturarea normală a tuturor celulelor iș cobalaminaeste necesară pentru sinteza ADN-ului, ca deficit sa pre-ventila ieț diviziunea celulara in maduva.4.9Când Fie tezeifactori este deficitară, celule rosii din sange (RBC) devin marieritrobla tiș cu asincronie nuclear sau citoplasmatic(Poikilocytosis), o caracteristică a tuturor megaloblastischeanemii.4.10Implicarea Stomatologi "în diagnosticul acestei condiment-TION se bazează pe modificările mucoase orale,Care au fost raportate la 50% -60% din to i pacien iiț ț cuanemie megaloblastica.3.11Aceste modificări oral pot să apară

Page 5: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

în absen aț anemiei simptomatice sau macrocitoza, deoarece acestea ar putea preceda multe sistemicăindicatori de B12deficien ăț .4,12,13Ran astfel,dentist general, care este con tientășvalorilor sanguine normale iș poate în-terpret anomalii, poate dispune specificteste de sânge înainte ca pacientul este re-transferat la un hematolog. TOTU I,Șpacien iiț trebuie să fie men ionateț de la un hemato-Centrul logică pentru tratament adecvat.O gamă largă de semne orale ișSimptomele pot apărea în pa anemic-pa- ca urmare a modificărilor de bazămetabolismul celulelor epiteliale orale.Aceste modificări conduc la anormale-ostilitate, împiedicând în structura celulelor si cheratina-model izare a epiteliului oralceea ce duce la o ro uș "musculos" iș inflamatelimbă cu macular eritematoasăleziuni la grani aț dorsal iș sur-se confruntă: din cauza epiteliale marcateatrofia iș grosimea redusă astrat epitelial. În cazul descrismai sus, de exemplu, eritematoasemacule a avut loc pe suprafa ațpacientului obraz mucoasei i limbaș .In plus, durere la nivelul limbii

iș ulcera iiț generalizată, precum ișsensibilitate gust redusă, generalizatădureri la nivelul gurii sau ardere gură suntDe obicei raportate în literatura de specialitate ișDeci, vârcolac prezent în cazul de fa ăț .3.11De iș Candi-diasis cheilită unghiulară iș reclama iiț orale sunt comunede pacien i cuț anemie megaloblastica, probleme tezeivârcolac nu-observată în pacientul nostru.Diag diferen ialăț

Page 6: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

-diag- de pacien i cuț semne i simptomeș tezei includedeficit de fier, diabet, alergii, boli autoimune,vătămare corporală i chimicăș , candidoză atrofice ișanemie de boli cronice.4,11,14Anemie megaloblastica dezvolta lent si dureaza 2-5 ani pentru a se dezvolta, ca magazinele corpului relativ mareCantită ile deț vitamina B12în compara ie cuț necesită zilnic-ment.4.8Acest interval de timp este în concordan ă cuț clinica noastrăcaz, ca pacientul a raportat ea a fost făcut un strictvegetarian pentru mai mult de 2 ani.De iș vitamina B12deficit este aproape întotdeauna la fel de-sociated cu oameni care sunt vegetarieni stricte, con-condi ieț astfel rezultate de sindrom de malabsorb ieț de vitamina,care pot apărea secundar la produc iaț gastric inadecvat-TION sau func ionareaț defectuoasă a factorului intrinsec. alteconditii poate duce la vitamina B a făcut12deficien ăț în-gastrectomie clude, suprainfectie bacteriana în miciintestin, diverticulita, boala celiacă, boala Crohn,alcoolism, HIV si medicamente, cum ar fi: neomicina ișcolchicină. In plus, malabsorb ie ț de proteine dieteticelegată de vitamina B12a fis asociată cu utilizarea de H2-Reantagoni ti aiș Ceptors iș utilizarea pe termen lung a protoninhibitor al pompei de, omeprazol: cum ar fi, în mod normal prescrispentru boala de reflux gastroesofagian. sindrom de malabsorb ieț dedietetice vitamina B12este considerat a fi un rezultat de la ei-eliberare pereche de proteine alimente, care necesită gastric

Page 7: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

Acidul iș pepsină ca etapă ini ialăț în absorb iaț per-proces. Ran astfel, nach unele rapoarte15-18utilizarea prelungită aB2receptorilor antagoni ti sauș inhibitori de pompă de protoni-am pututContribuie la dezvoltarea de vitamina B12deficien ăț .Pacientii care utilizeaza medicamente pentru perioade extinse sinteza,în special> 4 ani, shoulderstand monitoriza i pentruț vitaminaB12stare.Investiga ieț atentă a istoriei clinice iș cliniceexaminare sunt foarte utile în minerit deterministă cauzaanemie megaloblastica de. De fapt, istoricul pacientuluiadesea dezvaluie imediat cauza. medie corpuscularvolum, RBC, nivelul hemoglobinei, nivelurile sanguine de Film ișacid folic ser, acid folic de celule ro iiș iș ser B12sunt primarinvestiga iiț . Deci, de folosire se teste pentru ser / plasmaAcidul metilmalonic iș numărul total de plasma homocisteinei,Care sunt Ambele substrat de cobalamină, ser iș holotranscobalamina II, o proteina metabolic activ făcuttransportă cobalamina la receptorii de membrană celulară. pentrucre tereș a nivelului de metaboli iț de sinteză obicei pre-cedează dezvoltarea anomalii hematologice

iș , a fugit, astfel, poate semnala această tulburare în absen aț HEMA-anomalii tologic.1,4,9,13,19,20Diagnosticul definitiv deanemia pernicioasa, însă, se face folosind Schillingîncercare de a investiga factor intrinsec.4.11Atunci cand nivelurile serice cobalamina sunt evaluate, acid folicnivelurile trebuie să fie analizat în acela iș timp pentru a exploraPosibilitatea făcut deficit primar de acid folic "poate fimai degrabă decât cobalamina.1Cu toate acestea, nivelul de acid folic sericetind să fie sporită la pacien ii cuț cobalaminadeficit, probabil: din cauza unor problememetionină sintaza cale iș acumularea de

Page 8: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

methyltetrahydrofolate, principala formă de acid folic înser. Pe de altă parte, un nivel scazut de acid folic RBC sunt văzutela pacien ii cuț deficit de cobalamină. aproximativ60% din pacientii cu anemie pernicioasa au scăzut RBCnivelurile de acid folic, probabil pentru că: cobalamina este insusit-nece- pentru transferul normal al methyltetrahydrofolate de laplasmă la RBC.9În pacientul nostru, nivel acid folic RBC ceea ce nuinvestigat. În această situa ieț , Aslinia iș colegii9recomandam pacientii care au primit tratament facut pentru cobal-amin apel deficit de acid folic shoulderstand primi Supplementa-TION la rata de 400ug / zi la 1mg / zi. Ran astfel acid folic,Ce se administrează la pacientul nostru.Deficitului de cobalamină este de obicei tratata prin parenteralăAdministrarea de cianocobalamina (intramuscular sausubcutanat, 1000ug / săptămână timp de 1lună iș lunarulterior) sau hidroxocobalamină în aceea i dozăș la fiecare1-3luni intramuscular. adminis intramusculară-trare a fost folosit de ani de zile iș , în cazul de fa ăț ,această metodă care ales: din cauza de tulburari cognitive iș neurologice a pacientului. TOTU I,Ș sublinguală ișadministrarea orală de cobalamină sunt la fel de eficiente.9,20Ficat este recomandat ca supliment alimentar: pentru căficat de vita contine aproximativ 110micrograme de cobalamina i aproximativș140micrograme de acid folic pe 100g.6Un răspuns optim la terapeut-doze peutic de cobalamina confirmă diagnosticul de co-deficit balamin. Un răspuns suboptimal poate indicaa făcut diagnosticul initial a fost gre itș , dar este mult mai desun rezultat de coexistente deficit de fier, infec ieț cronicătulburări inflamatorii, insuficien ă renală ț sau utilizarea de medicamente

Page 9: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

: cum ar fi cotrimoxazol (combina ie ț trimetoprim a ișsulfametoxazol, un medicament sulfa).1În concluzie, anemie megaloblastica are o com-patogeneza complex. Deoarece leziunile orale sunt printre cele maiSimptomele initiale comune,11dentistul, care este desconsultarea prealabilă, are o ocazie prim iș respon-tatea de a contribui la diagnostic.oAUTORIDr. H. Ponteseste un profesor de patologie orala si maxilo-faciala la

coalaȘ Dental de la Universitatea Federala din Pará iș patolog orală înoperatie si serviciul de patologie orală, João de Barros Barreto UniversitateaSpitalul, Pará, Brazilia.Dr. Netoeste un chirurg orala si maxilo-faciala din Araraquara,Brazilia.Dr. Ferreiraeste un chirurg orala si maxilo-faciala în chirurgia iș oraleserviciu patologie, João de Barros Barreto Spitalul Universitar, FederalUniversitatea din Pará, Brazilia.Dl Fonsecaeste un student la Scoala Dentalde la Universitatea Federală din Pará, Brazilia.Dna Vallinotoeste un student la Dental

coalaȘ de la Universitatea Federală din Pará, Brazilia.Dr. F. Ponteseste un profesor de patologie orala si maxilo-faciala la

coalaȘ Dental de la Universitatea Federala din Pará iș patolog la oral înoperatie si serviciul de patologie orală, João de Barros Barreto UniversitateaSpitalul, Pará, Brazilia.Dr. Pintoeste un profesor în departamentul de patologie orală,Scoala Dental, Universitatea din São Paulo, Brazilia.Coresponden aț la:Dr. Felipe Paiva Fonseca, José Pio 725 Street, Apt 504,66050240 Umarizal, Belém, Pará, Brazilia.Autorii nu au interese financiare-a declarat.Acest articol a fost revizuit inter pares.Referinte1. Wickramasinghe SN. Diagnosticul de anemii megaloblastice.Blood Rev.2006; 20 (6): 299-318. Epub 2006 May

Page 10: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

22 Maktouf C, BChir A, Louzir H, Mdhaffer M, Elloumi M, Ben Abid H, et al.Anemie megaloblastica în Africa de Nord.Haematologica.2006; 91 (7): 990-1.Epub 2006 iunieÎn primul rând3. Greenberg MS. Modificări clinice iș histologice ale mucoasei bucale în de-anemie nicious.Orală Log orală Med Pathol orală.1981; 52 (1): 38-42.4. Derossi SS, Raghavendra S. anemie.Orală Log orală Med orală Pathol OralăRadiol Endod.2003; 95 (2): 131-41.. 5Leziunile Red-albastru. In: Regezi DA, Sciubba JJ, Iordania RC.Patologie orală:corela iiț patologice clinice.Philadelphia: Saunders; 2007. p. 107-25.6. Chanarin I. istoric comentariu: o istorie de anemie pernicioasa.brJ Haematol.2000; 111 (2): 407-15.7. A. megaloblastica Anemia Shah - Partea I.Indian J. Med Sci.2004;58 (6): 558-60.8. A. megaloblastica Anemia Shah - Partea II.Indian J. Med Sci.2004;58 (7): 309-11.9. Aslinia F, Mazza JJ, Yale SH. Anemie megaloblastica iș alte cauze demacrocitoza.Clin Med Res.2006; 4 (3): 236-41. Erratum în:Clin Med Res.2006; 4 (4): 342nd10. Koury MJ, Pret JO, Hicks GG. Apoptoza în megaloblastica Anemia apareÎn timpul sinteza ADN de un p53-independent, mecanic nucleozidici-reversibil-anism.Blood.2000; 96 (9): 3249-55.11. Drummond JF, alb DK, Damm DD. Anemie megaloblastica cu oralleziuni: oconsecin ă aț operatie bypass gastric.Orală Log orală Med OralăPathol.

Page 11: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

1985; 59 (2): 149-53.12. Chanarin I, Metz J. Diagnosticul de deficit de cobalamină: vechi ișnou.Br J Haematol.1997; 97 (4): 695-700.13. Domeniul EA, Speechley YES, Rugman vineri, Varga E, Tyldesley WR. semne orale

iș simptome la pacien ii cuț nediagnosticate vitamina B12deficien ăț .J oralăPathol Med.1995; 24 (10): 468-70.14. Lu SY, Wu HC. Diagnosticul ini ial deț anemie din dureri la nivelul gurii iș îmbunătă itățclasificarea anemii prin MCV iș RDW la 30 de pacien iț .Orală Log oralăMed orală Pathol orală Radiol Endod orală.2004; 98 (6): 679-85.15. ruscinei JM, două Page RL, Valuck RJ. Vitamina B12deficit asociatcu histamină2antagonisti ai receptorului iș inhibitor al pompei de protoni o.AnnPharmacother.2002; 36 (5): 812-6.16. Bellou A, Aimone-Gastin I, De Korwin JD, Bronowicki JP, Moneret-Vautrin A, Nicolas JP, iș al iiț . Deficitului de cobalamină cu megaloblasticăanemie la un pacient sub tratament cu omeprazol pe termen lung.J. Intern Med.1996; 240 (3): 161-4.17. Bradford GS, Taylor CT. Omeprazolul iș vitamina B12deficien ăț .AnnPharmacother.1999, 33 (5): 641-3.18. For aț RW, Nahata MC. Efectul de histamină H2antagoni ti aiș receptorilor de pevitamina B12absorb ieț .Ann Pharmacother.1992; 26 (10): 1283-6.19. Rajan S, Wallace JI, Beresford SA, BrodkinAI, Allen RA, Stabler SP.

Page 12: Anemiile Megaloblastice Sunt Un Subgrup Distinctiv de Anemii Macrocitară

Screening-ul pentru deficitul de cobalamină în ambulatoriu, geriatrie: prevalen ăț iș

influen aț consumului de cobalamina sintetic.J Am Geriatr Soc.2002;50 (4): 624-30.20. Carmel R, Green R, Rosenblatt DS, Watkins D. Actualizare pe cobal-amină, acid folic, iș homocisteinei.Pe Hematol Programul Educ Hematologie.2003: 62-81.