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ANEMIAS HEMOLITICAS
ASPECTOS ESENCIALES
La hemolisis acorta la vida media del hematíe. La respuesta medular es un aumento de la producción de estas células (anemias regenerativas, con aumento de los reticulocitos).
Las anemias hemolíticas suelen ser normocíticas, con aumento de la LDH y de la bilirrubina indirecta.
La hemolisis intravascular grave produce hemoglobinuria y hemosiderinuria.
En nuestro medio, es mucho más frecuente la talasemia β que la α.
Tanto la ferropenia como el rasgo talasémico tienen el VCM disminuido, pero se distinguen en la CHCM (normal en rasgo talasémico, disminuida en la ferropenia).
Los anticuerpos fríos suelen ser IgM; los calientes, IgG.
La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) produce hemolisis, pancitopenia y trombosis. Se diagnostica con citometría de flujo (déficit de CD55 y CD59).
DEFINICIÓN
Se denomina hemolisis a la destrucción de hematíes.
Si la destrucción de hematíes es superior a la velocidad de regeneración medular, sobreviene la anemia.
Por
CAUSA
•INTRACORPUSCULARES (HEREDITARIAS)
•EXTRACORPUSCULARES (ACCION EXTERNA)
Por el
LUGAR
•INTRAVASCULAR (sistema circulatorio)
•EXTRACASCULAR (bazo)
Por la
DURACIÓ
N
•AGUDAS
•CRONICAS
CLASIFICACIÓN
ANEMIA HEMOLITICA
EXTRACORPUSCULARES
ANEMIA HEMOLÍTICAAUTOINMUNE
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPATICA
ANEMIA HEMOLÍTICA MECÁNICA, TOXICAS O
INFECCIOSAS
CORPUSPULARES
HEMOGLOBINOPATIAS
MEMBRANOPATIAS
ENZIMOPATIAS
MECANISMOS DE HEMÓLISIS
Acción de oxidantes Hb
desnaturalizadaEritrocitos menos deformables
destrucción bazo
Hemoglobinas inestables
Baja en la producción de ATP
CLÍNICA
Anemia
Ictericia
Frecuentemente
Esplenomegalia
HALLAZGOS DE HEMÓLISIS CRÓNICA
Litiasis vesicular en jóvenes Ulceras en partes distales de las
extremidades Alteraciones esqueléticas Retardo del crecimiento
ANEMIAS HEMOLÍTICAS CONGÉNITAS
Se reconocen tres tipos:
Defectos de membrana del
hematíe
Enzimopatías o trastornos del
metabolismo del hematíe
Defectos de la hemoglobina
DEFECTOS DE LA MEMBRANA DEL
HEMATIEMembrana del hematíe Capa de lípidos externa
finalidadAislamiento del hematíe
Impedir la permeabilidad
excesiva al agua
Contiene
Citoesqueleto de proteínas
Mantener los lípidosen la membrana del
hematíe
Facilitar la adaptación de la morfología del hematíe
en las diferentes zonas de la microcirculación
Más importante
Espectrina
La membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente fuerte para atravesar la válvula aórtica y lo suficientemente plástico para navegar en la microcirculación y sus bifurcaciones.
ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO:
DEFECTOS DE LA MEMBRANA DEL
HEMATIE
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Enfermedad hereditaria autosómica dominante o recesiva.
Mutación de las proteínas de membrana de los eritrocitos.
Fig.9 – Estrutura da membrana eritrocitária.
Enfermedad Hereditaria autosómica dominante
Déficit de las proteínas del citoesqueleteo
Permeabilidad anormal Lípidos de membrana
Entrada de Na+ Absorción de agua
Pérdida de K+
Hinchazón de la célula
ESFEROCITO
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Alteración de las proteínas del citoesqueleto estructural:
50% Déficit de espectrina y anicrina
25% Déficit de la proteína 3
25% Déficit de β-espectrina y a-espectrina
ESFEROCITO rígido y pasa con dificultad a través de
los cordones y sinusoides esplénicos secuestro y
destrucción
Defeito en el citoesqueleto
de la membrana del
eritrocito
Instabilidad membranar
Perdida de la membrana
↓ tasa de superfície/volume
n(esferocitosis)
↓ deformabilidad
Secuestro esplénico
Eritrocitosis
-↓ Glicosa y acumulación de ácido láctico- ↓ pH - contacto c/ macrófagos
Fagocitosis y lisis de los eritrócitos
Fig.10– Esferocitose.
CLÍNICA La enfermedad cursa con manifestaciones
variables, desde las personas asintomáticas hasta personas con grave anemia hemolítica congénita.
Como en la mayor parte de las anemias hemolíticas, suele haber ictericia y esplenomegalia asociada a la anemia.
En situaciones especiales se puede producir un agravamiento de la hemolisis (crisis hemolíticas), generalmente desencadenadas por procesos infecciosos que producen una estimulación del sistema mononuclear fagocítico.
Los pacientes con procesos hemolíticos crónicos pueden tener también un agravamiento de la anemia como consecuencia de lo que se denominan crisis aplásicas, producidas por infección por el parvovirus B-19, y también lo que se de n omi n a crisis megaloblástica, que consiste en una sobreutilización de ácido fólico como consecuencia de la hiperplasia medular.
DIAGNÓSTICOAdemás de las características
generales citadas en las
generalidades de anemias
hemolíticas
Elevación de LDH sérica y bilirrubina
indirecta
Incremento de reticulocitos
Policromatófilos en sangre periférica)
Esferocitos con aumento de la
concentración de hemoglobina
corpuscular media (CHCM).
El VCM del hematíe es normal o disminuido
(microesferocitos).
PRUEBA DE HÉMOLISIS OSMÓTICA
Consiste en colocar los hematíes del paciente en un medio hipoosmolar, y observar cómo se produce la hemolisis por la alteración de la permeabilidad citada de la membrana del hematíe.
Esta hemolisis osmótica se previene administrando glucosa al medio, a diferencia de las hemolisis mediadas por enzimopatías o trastornos del metabolismo del hematíe.
TRATAMIENTO En casos en los que exista hemolisis significativa
o anemia importante, se debe realizar esplenectomía, que se aconseja retrasar hasta los 5 o 6 años, y siempre realizando previamente vacunación antineumocócica antimeningocócica y contra H. influenzae.
La esplenectomía no cura la enfermedad, pero sí disminuye la hemolisis y puede hacer desaparecer la anemia.
Además, como en todas las anemias hemolíticas, es preciso administrar ácido fólico para prevenir las crisis megaloblásticas.
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
Trastorno autosómico dominante.
Más frecuente como rasgo que la esferocitosis hereditaria en algunas zonas del mundo.
Habitualmente no produce manifestaciones clínicas.
Consiste en un defecto de la espectrina, que ocasiona una forma elíptica anormal del hematíe.
No se acompaña de fragilidad osmótica.
ELIPTOCITOSIS: -SE TRANSMITE POR HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE
-SINTOMAS: -MARCADA ANEMIA CON ESPLENOMEGALIA -EN FROTIS SE ENCUENTRAN ELIPTOCITOS Y
OVALOCITOS
-DIAGNÓSTICO: EN EL HEMOGRAMA SE ENCUENTRA LA PRESENCIA DE ELIPTOCITOS EN PORCENTAJE MAYOR AL 12%
-TRATAMIENTO: LA ESPLENECTOMÍA SIGUE SIENDO EL ÚNICO TRATAMIENTO EFICAZ
“Ovalocitosis Hereditaria”Enfermedad Hereditaria autosómica dominante
Alteración estructural de la espectrina
Delección interna de la proteína 3
Ensamblaje deficiente del citoesqueleto
Déficit de la proteína 4.1 Desestabiliza la unión de la espectrina con la actina del citoesqueleto
Rigidez a la membrana
PIROPOIQUILOSIS HEREDITARIA
Entidad rara que tiene relación con la eliptocitosis hereditaria
Se caracteriza por hematíes microcíticos de morfología irregular que se rompen a 45°.
Produce hemolisis intensa desde la niñez y responde parcialmente a la esplenectomía.
ESTOMATOCITOSIS HEREDITARIA
Es un trastorno parecido a la esferocitosis hereditaria, pero mucho más raro, en el que existe también un trastorno en la espectrina y en la permeabilidad en la membrana, con lo que los hematíes se destruyen también en el bazo.
Hidrocitosis. En algunos pacientes con estomatocitosis los hematíes están turgentes con exceso de iones y agua
por lo que disminuye la hemoglobina corpuscular
media.
Rh cero. Los hematíes que no expresan
proteínas del sistema Rh (Rh cero) tienen forma de estomatocito y su
vida media está acortada.
XEROCITOSIS
Consiste en una forma de hemolisis.
Existe una deshidratación del hematíe como consecuencia de la pérdida de potasio y agua.
La hemolisis suele ocurrir como consecuencia de traumatismos repetidos (como, por ejemplo, la natación).
Enzimopatías o trastornosdel metabolismo del
hematíe
Trastornos de la vía hexosa-monofosfato
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Es la causa más
frecuente de anemia
hemolítica enzimopática
.
Se transmite mediante herencia ligada al
cromosoma X.
FISIOPATOLOGIA DE LA DEFICIENCIA DE LA G6PD
GLUTATIÓN AMORTIGUADOR MÁS IMPORTANTE
EVITA OXIDACIÓN DE HEMOGLOBINA
VARIANTE OXIDADA ES GSSG
VARIANTE REDUCIDA ES GSH
ACTIVIDAD G6PD MAYOR EN CÉLULAS JOVENES
ACÚMULO DE OXIDANTE CELULARES
HB METAHEMOGLOBINA
CUERPOS DE HEINZ
+MEMBRANA ERITROCITO
PERMEABILIDAD FRAGILIDAD OSMÓTICA RIGIDEZ
BAZO (CÉLULAS MORDIDAS O EN AMPOLLAS)
LESIÓN
HEMOLISIS
ESFEROCITOS
Lípidos
VARIANTES DE LA G6PD
ISOENZIMA INTENSIDAD CLÍNICA
SITIO DONDE SE PRESENTA
G6PD - B Normal Cosmopolita
G6PD - A+ Normal EEUU
G6PD - A- Hemólisis moderada intensa
EEUU
G6PD - MEDITERRÁNEA
Hemólisis Intensa Mediterráneo (Blancos)
G6PD - Cantón Hemólisis Intensa Asiáticos
CLÍNICA
DOLOR ABDOMINAL Y DE ESPALDADIAGNÓSTICO DESPUES
DE:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS FÁRMACOS
HEMÓLISIS VARIABLE
HEMÓLISIS POR FÁRMACOS 1 A
3 DÍAS DESPUES
ANEMIA CON DESCENSO DE 3 A
4 g/dl DE Hb
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES SON ASINTOMÁTICOS
ORINA OSCURA POR
HEMOGLOBINURIA
ANTIPALÚDICOS SULFONAMIDAS SULFONAS NITROFURANOS ANALGÉSICOS DIVERSOS
Anemia normocítica normocrómica reticulocitosis
COMPUESTOS VINCULADOS CON HEMOLISIS POR
DEFICIT DE G6PD
ANTIPALUDICOS
Primaquina Pamaquina
Pentaquina
SULFONAMINAS
Sulfanilamida Sulfacetamida Sulfapiridina Sulfanetoxazol
SULFONAS
Tiazolesulfona Difenilsulfona (DDS, Dapsona)
NITROFURANOS
Nitrofurantoina (Furadantin)
ANALGESICOS
Acetanilida
DIVERSOS
Azul de metileno Acido nalidixico
(Negram)
Naftaleno
Niridazol Fenilhidrazina
Azul de toluidina Trinitrotolueno (TNT)
FAVISMO
DEFICIT G6PD
INGESTA HABAS
HEMÓLIIS INTENSA SÚBITA
G6PD mediterránea
G6PD - A G6PD áureo
PRIMAQUINA
Malestar general Letárgica Náuseas Vómito Dolor abdominal Escalofríos Temblores Fiebre
Hemoglobinuria Ingesta Frijoles
Ictericia
+ Común en niños
DATOS LABORATORIO
Policromatofília Hipocromia Esferocitosis Fragmentos Células mordidas Células fantasmas
FSP (Fibrin split products)
VCM HCM
5 - 15 Días 8-12%
Reticulocitos
Leucocitos – plaquetas N
Bilir. Indirecta LDH
Haptoglobina
ANALISIS G6PD REALIZAR 2 – 3 MESES DESPÚES DEL ATAQUE
HEMÓLITICO
PRUEBAS CONFIRMATORIASPrueba de mancha
fluorescente
Sangre + G6P + NADP + Saponina
G6PD (G6P + NADP) 6 Fosfogluconato + NADPH
Fluoresce
Prueba de reducción de colorante
AZUL DE CRECIL BRILLANTE
Prueba de Ascorbato de Cianuro
H2O
2
H2O
Catalasa
Hb++
+
Solución de color
pardo
Incoloro
TRATAMIENTO
Asintomáticos sin tratamiento
Evitar las conductas que predisponen a la crisis hemolítica y administrar ácido fólico.
La esplenectomía no es curativa y está indicada en pacientes con hemolisis crónica. Rara vez estáindicado transfundir hematíes.
Paxillus involutus.
• Constituye la causa más frecuente de trastornos enzimáticos de la vía glucolítica (90% de los casos de hemolisis de dicho grupo).
• Su frecuencia es aproximadamente la décima parte de la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
• Es un trastorno que se transmite de forma autosómica recesiva.
• No tiene peculiaridades específicas.
DEFICIT PIRUVATO CINASA
TRASTORNOS DE LA VÍA GLUCOLÍTICA O DE EMBDEN-MEYERHOF
Glucosa
2 Fosfoenolpiruva
to
ATP
ADP
2 Piruvato
Piruvato
cinasa
DEFICIT PIRUVATO CINASA
Grave en lactantes
Autosómico recesivo
Asociado
Leucemias , T .Mielodisplásicos
pérdida
Altera membrana
Pérdida K
1% raza blanca 2.4%
afronorteamericanos
DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO
Esplenomegalia Anemia Ictericia
Hemoglobinuri
a Cálculos
biliares Mortal comienzos
niñez
2,3 DPG
A. Normocítica normocrómica
Hb : 6 – 12 g/dl
Reticulocitos 2 – 15 – 40%
Bilir. Indirecta LDH
Haptoglobina
TratamientoTransfusiones y esplenectomía
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS NUCLEÓTIDOS
Deficiencia de pirimid¡na-5'-nucleotidasa
La ausencia de este enzima evita la
destrucción del ARN degenerado, lo que
ocasiona una precipitación del
mismo que da lugar a un punteado basófilo
similar al del saturnismo.
Exceso de la enzima eritrocitaria deaminasa
de adenosina
Ocasiona una disminución de la formación de ATP del hematíe.
DEFECTOS DE LA HEMOGLOBINA
TALASEMIAS
Beta Talasemia Mayor
Falta de síntesis parcial o total en las dos cadenas Beta, por una mutación puntiforme; esto se expresa como microcitos e hipocromía.
Hay exceso de cadenas Alfa, que precipitan en los eritroblastos produciendo hemólisis por ertitropoyesis ineficaz.
Beta Talasemia Menor (Heterocigoto)
Incluye sólo anemia microcítica hipocrómica.
Siempre hay aumento de hemoglobina A2.
DIAGNÓSTICO
Hemograma: Anemia microcítica hipocrómica con
reticulocitosis. Presencia de dianocitos.
Médula ósea: Aumento de la hemosiderina Maduración megaloblástica por
consumo de folato.
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
Beta Talasemia Mayor: Ausencia de Hb “A” Aumento de Hb “F”: 10-90% Hb “A2”: bajo, normal o
incrementado
Beta Talasemia Menor: Presencia de Hb “A” Aumento de Hb “A2”
TRATAMIENTO
Transfusiones: En los niños llevar la hemoglobina a niveles
de 10 g.% para lograr un desarrollo normal.
Quelación de Hierro: Evita la hemocromatosis Usar Deferoxamina subcutánea por 12
horas/día.
Transplante de Médula ósea: Si se cuenta con hermano donante HLA
compatible se debe hacer lo más antes posible.
ANEMIA FALCIFORME
dolor y lesionar los órganos.
ANEMIA FALCIFORME
(hemoglobinopatía S)
Las células tienen forma semilunar o de una hoz
enfermedad en la que su cuerpo
produce GR con un contorno anormal.
no duran tanto como
las normales
Las células falciformes
se atascan en los v.s.
bloquean el flujo
10 a 20 días.
anemia falciforme
producto de un problema genético
nacen con 2 genes de células
falciformes
uno de cada padre
La presencia del gen de
células falciformes y
otro normal se denomina
rasgo drepanocítico.
¿POR QUÉ HEMOGLOBINOPATIA S?
Sustitución del ac. Glutámico.
En la posición 6 de la cadena beta de globina
Por valina
Altera la cadena de globina
Polimeriza a baja tensión de O2
Formando largas filas de Hb
GR se endurecen, forma encorvada (falciforme)
Células falciformes
Viscosidad sanguínea
Bloquean circulación
capilar
Micro infartos en regiones del
cuerpo
La enfermedad manos-pie, o dactilitis
drepanocítica: dolor e hinchazón, junto con fiebre
(generalmente en RN)
Fatiga, palidez y dificultad respiratoria.
Taquicardia
Dolor oseo y abdominal
Problemas en los ojos: El daño causado a la retina
puede ser tan serio como para causar ceguera.
Ictericia: por el rápido deterioro de los glóbulos rojos.
CLINICA
Crecimiento y pubertad tardíos
Infecciones: resultado del daño que sufre el
bazo por los glóbulos rojos falciformes que le
impiden destruir las bacterias de la sangre.
Ataque o derrame cerebral
Síndrome torácico agudo: complicación de la
anemia falciforme parecida a la neumonía,
produce dolores en el pecho, fiebre.
FORMA AGUDA: crisis vaso-oclusivas
Los posibles factores desencadenantes de crisis vaso-oclusivas:
• Infección• estrés quirúrgico• La deshidratación• Frío• El estrés emocional• Menstruación• Gestación• El consumo de alcohol.
FORMA CRÓNICA: dando lugar a deformidades y el daño por isquemia crónica.
DIAGNÓSTICO
Evidenciar Hb S
falciformación: observación en fresco
Electroforesis de Hb:
Hb A1: 95% - 98%
Hb A2: 2% - 3%
Hb F: O.8% - 2%
Hb S: 0%
Hb C: 0%
TRATAMIENTO
Transfusiones de
sangre
tratar y prevenir complicaciones
En niños Penicilina (v.o.) 2 veces al día desde los 2 m hasta 5 a
prevenir infección de pulmones
En adultos
"hidroxiurea" 2 veces al día
crisis de dolor
síndrome torácico agudo
GR se deformen.
hasta conseguir valores de Hb del orden de los 100 g/L
actúa directamente sobre el gen beta de la globina y aumenta los niveles de HbF reduciendo la adhesividad de eritrocitos y los accidentes vasooclusivos.
Ibuprofeno corticoesteroide
s.
antiinflamatorios
morfina(1 vez al
día)
Intensidad dolor
ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDA
ANEMIA HEMOLITICA ADQUIRIDA
En las anemias hemolíticas adquiridas los hematíes se destruyen prematuramente debido a factores que alteran el medio en el que se hallan inmersos.
HIPERESPLENISMO
La estructura vascular del bazo actúa como filtro que retienen los hematíes alterados o viejos. Cuando el bazo aumenta de tamaño atrapa y destruye, además, los hematíes normales. Ello ocurre en diversos procesos, como las hepatopatías crónicas, los síndromes mieloproliferativos, los linfomas y algunas enfermedades por almacenamiento.
Hemolisis química: Arsénico, cobre (también en la enfermedad de Wilson), anfotericina B, venenos de arañas, serpientes y toxina de clostridios producen lesión directa de membrana del hematíe con la consiguiente hemolisis.
Alteraciones metabólicas: Hiperlipoproteinemias y hepatopatías que alteran los lípidos plasmáticos.
Por alteración de las lipoproteínas plasmáticas, se produce un aumento de depósito de lípidos en la membrana del hematíe, que ocasiona alteraciones en la deformabilidad del mismo y hemolisis. Una de estas variantes es lo que se denomina síndrome de Zieve, que aparece en pacientes con hepatopatías alcohólicas.
Parasitosis:
Malaria, babesiosis, bartonelosis.
Trauma eritrocitario:
Existen varias formas clínicas, todas ellas caracterizadas por la presencia en la sangre de hematíes fragmentados o esquistocitos.
Hemoglobinuria de marcha. Se produce hemolisis intravascular como consecuencia de traumatismos repetidos al caminar (carreras, marcha).
Patología cardiovascular. Estenosis o insuficiencia aórtica, bypass, prótesis valvulares.
Alteración de la microcirculación (anemia microangiopática). Coagulación intravascular diseminada, hemangioma cavernoso gigante (síndrome de Kassabach-Merrit), rechazo de injerto renal, hipertensión maligna, eclampsia, vasculitis, neoplasias diseminadas, síndrome hemolítico urémico, púrpura trombocitopénica trombótica.
ANEMIAS DE ORIGEN AUTOINMUNE
ANEMIAS DE ORIGEN AUTOINMUNITARIO
Por auto-anticuerpos calientes.
Primaria (Idiopática)
Secundaria: - Sindromes linfoproliferativos- Enfermedades del tejido
conectivo- Fármacos
Por auto-anticuerpos fríos.- Primaria (Idiopática).
- Secundaria: - Síndromes linfoproliferativos- Infecciones: Micoplasma
pneumoniae
Hemoglobinuria paroxística por frío.- Asociada a sífilis terciaria o post-infecciones virales
ANEMIA HEMOLÍTICA ASOCIADA A ANTICUERPOS CALIENTES
ANEMIA HEMOLÍTICA ASOCIADA A ANTICUERPOS CALIENTES
Es una enfermedad en la que el cuerpo crea autoanticuerpos que reaccionan contra los glóbulos rojos a la temperatura de éste.
ETIOLOGÍA
Por auto-anticuerpos calientes.
Primaria (Idiopática)
Secundaria: - Síndromes linfoproliferativos- Enfermedades del tejido
Conjuntivo- Neoplasias no linfoides.
Inducida Por Fármacos: - Absorción Hapteno/Fármaco- Complejo ternario- Verdadera Induccion de
autoanticuerpos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Forma Transitoria Aguda Forma Prolongada y Crónica
Dura 3 – 6 meses.Afecta niños de 2 – 12 años.70 – 80% de los casos.Va precedido de una infección.Inicio Agudo.Postración.Palidez.Ictericia.Pirexia.Hemoglobinuria.Fatiga.Palidez.Esplenomegalia.Respuesta a glucocorticoides.Poca Mortalidad.Recuperación total.
Común en lactantes y menores de 12 años.La hemólisis se prolonga durante meses o años.Alteración del resto del células sanguíneas. Respuesta variable a los glucocorticoides.Mortalidad de 10%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CUADRO CLÍNICO DE ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNEFRECUENCIA %SIGNOFRECUENCIA
%SÍNTOMA
82453421106
EsplenomegaliaHepatomegaliaLinfadenopatías
IctericiaPalidezEdema
885037964
DebilidadVértigosFiebreDisneaTosAnorexia
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Hb < 3-6g/dl.
Esferocitosis y policromasia.
50% de los eritrocitos son reticulocitos.
Trombocitopenia. (Síndrome de Evans).
Leucocitosis.
Prueba de Coombs + (260 – 500 Moléculas de IgG).
Prueba indirecta de Coombs +.
TRATAMIENTO
Medidas de Soporte (Transfusiones)
Esteroides: Prednisona dosis de 1 a 2
mg/kg/día. Metilprednisona 2 a 4 mg/kg en
dosis divididas en las primeras 24 o 48h, por via EV.
Esplenectomía. Inmunosupresores.
ANEMIA HEMOLÍTICA ASOCIADA A ANTICUERPOS FRÍOS
ANEMIA HEMOLÍTICA ASOCIADA A ANTICUERPOS FRÍOS
O crioaglutininas son los que reaccionan mejor con su antígeno correspondiente a bajas temperaturas. Se hallan normalmente en el suero pero carecen de significación clínica.
ETIOLOGÍA
Por auto-anticuerpos fríos.
- Primaria (Idiopática).
- Secundaria: - Síndromes
linfoproliferativos
- Infecciones: Micoplasma pneumoniae
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anemia Crónica.
Exposición al frío incrementa la destrucción de los glóbulos rojos.
Artralgias.
Fatiga
Cianosis Periférica.
signos de acrocianosis dolorosa
DATOS DE LABORATORIO
Reticulocitosis.
Hiperbilirrubinemia.
En el ESP se observan reticulocitos.
La prueba de la antiglobulina directa puede ser positiva con el suero antiglobulina poliespecífico.
TRATAMIENTO
Se deben evitar las transfusiones.
mantener al paciente en un ambiente cálido.
Los glucocorticoides no están indicados.
La esplenectomía carece de efectividad.
En casos rebeldes y persistentes pueden ser útiles el clorambucilo o la ciclofosfamida.
ANEMIAS HEMOLÍTICAS IMMUNES INDUCIDAS POR
FÁRMACOS
ANEMIAS HEMOLÍTICAS IMMUNES INDUCIDAS POR FÁRMACOS
Formación de inmunocomplejos fármaco-antifármaco.
Adsorción firme del fármaco sobre la superficie eritrocitaria.
Formación de autoanticuerpos.
Hemoglobinuria paroxística nocturna. La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) es un trastorno hemolítico adquirido de la célula madre de la hematopoyesis, que origina una clona de células que son susceptibles a una lesión de la membrana mediada por el complemento.
TRATAMIENTO
El tratamiento medico de la enfermedad de fondo es importante en los casos sintomaticos. En la mayoria de los casos con anemia hemolitica autoinmune maliente, en quienes la hemolisis es extravascular, responden favorablemente a la prednisona
TRATAMIENTO
Efectos de los esteroides:1.- reducen la produccion de
anticuerpos antieritrocitos2.- disminucion en la union de dichos
anticuerpos a la membrana de los hematies
3.- menor captacion de eritrocitos sensibilizados en el sistema fagocitico mononuclear
TRATAMIENTO
En el caso de la anemia hemolitica causada por farmacos, al dejar de administrar el farmaco el proceso hemolitico se controla, pues aunque no desaparecen los anticuerpos , estos no pueden causar hemolisis en ausencia del medicamento
TRATAMIENTO
La prednisona se puede utilizar desde 2 a 10 mgkgdia. Por 2 a tres semanas, hasta una dosis de mantenimiento de 0.5 a 1 mgkgdia.
La inmunoglobulina a dosis de 1 grkgdia, en dos dias
TRATAMIENTO
La esplenectomia esta indicada en pacientes que no pueden estabilizarse con corticoesteroides, o en los que es necesario usar dosi muy altas para mantener cifras estables de hemoglobina.
Tomado de Mayayo C. Medicine 2001; 8:2719 – 2721
“Pregúntate, si lo que estás haciendo
hoy, te acerca al lugar en el que quieres estar
mañana”
J. BROWN