anemias fisiopatologia

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FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICAFisiopatologa y Semiologia de la Anemia

Anemia: DefinicinOMS: Disminucin de nivel de Hb en sangre, independientemente de que la concentracin de eritrocitos sea normal o incluso aumentada. Se establecieron lmites de referencia en funcin de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: EdadGneroMujeres 12-14.9 15-17.9 >18aos Hombres 12-14.9 15-17.9 >18aos12.3 12.6 13.6 37 38 41McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Hb (g/dl) 11.8 12 12

Hto (%) 35.5 36 36

Definicin Disminucin del contenido de Hb. Criterios de anemia: Hb < 13 g/dl en varn adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en embarazada

Hb: hemoglobina

Anemia: Adaptaciones Variabilidad sintomtica Velocidad de inicio Intensidad de prdida de sangre Capacidad del organismo de recuperarse

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia: Adaptaciones1. Aumento del flujo de sangre oxigenada

Aumento de FC Aumento del GC Aumento de velocidad de circulacin Aumento preferencial del FS a rganos vitales1. Aumento en utilizacin de O2 por tejidos Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos Disminucin de afinidad de O2 por Hb en los tejidosMcKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Manifestaciones clnicas

Anemia: DiagnsticoHistoria ClnicaFatiga Debilidad muscular Cefalea Vrtigo Sncope Palpitaciones

EFEsplenomegalia Hepatomegalia Palidez Hipotensin Ictericia Coiloniquia

LaboratorioRecuento de GR Hb/ Hematocrito ndices eritrocitarios Reticulocitos Frotis de SP*** Pruebas p/medir destruccin eritrocitaria

Disnea

Disfuncin Examen de MO neurolgica McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Con frecuencia, la anemia es un sntoma de una enfermedad ms que una enfermedad en s misma y, en general, se desarrolla debido a la presencia de uno de estos factores:

Prdida excesiva de sangre o hemorragia Produccin insuficiente de glbulos rojos Destruccin excesiva de glbulos rojos Disminucin de la produccin y excesiva destruccin de glbulos rojos

Causas Prdidas sanguneas Eritropoyesis deficiente Hemlisis excesiva Combinacin de estas alteraciones.

Anemia: Causas comunes Nios Ferropenia Inflamacin aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatas (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congnita Eritroblastopenia transitoria del nio

Adultos

Ferropenia Enfermedad crnica IRC Deficiencia de folatos o VitB12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

CLASIFICACION GENERAL DE ANEMIAS

Anemia aguda shock hipovolmico Taquicardia, disminucion de presin venosa y aunmento de la resistencia vascular perifrica para mantener oxigenacin de tejidos.

Anemia crnica mecanismos mas lentos pero terminan por aumentar la volemia Baja volemia estimula sistema simptico y suprarrenal aumenta GC(gasto cardiaco = 70 ml) x aumento de la contraccin cardiaca. Vasoconstriccin arterial perifrica disminuye tensin intracapilar y as aumenta la presin osmtica de la sangre lo que causa difusin de lquido intersticial al intravascular y restitucin de la volemia

Segn el tamao de los hemates: Normocticas (VCM: 80-100):

Clasificacin

Secundaria a enfermedad crnica Hemoltica Aplsica Hemorragia aguda

Microcticas (VCM100): Deficit de vitamina B12 Deficit de cido flico Hipotiroidismo Hepatopata

Anemias normocticas Anemia por enfermedad crnica: Reticulocitos disminuidos. Nutricionales:En fases iniciales Ferropnica (sideremia baja) Megaloblstica (vitamina B12 baja y/o c. flico bajo).

Anemia en insuficiencia renal crnica

Hemolticas : Reticulocitos aumentados. bilirrubina indirecta aumentada. LDH aumentada. Mltiples causas Aplsica: Reticulocitos disminuidos. Anomalas en leucocitos y plaquetas. Hemorragia aguda: Reticulocitos aumentados. Hemates bajos. Hb normal.

Anemias microcticas Sideremia disminuida: Anemia ferropnica: hemates y ferritina disminuidos. Transferrina alta o normal. Anemia de enfermedad crnica: hemates y transferrina disminuidos. Ferritina alta.

Sideremia normal o alta: Talasemia: hemates altos. Reticulocitos, ferritina y transferrina normales. Anemia sideroblastica: hemates y reticulocitos bajos. Ferritina alta. Transferrina normal.

Anemias macrocticas Anemia megaloblstica: Reticulocitos disminuidos. Vitamina B12 y cido flico disminuidos. Anemia perniciosa (vitamina B12 baja)

Anemia hemorrgica: Reticulocitos aumentados Anemia hemoltica: Reticulocitos aumentados. Bilirrubina indirecta aumentada. LDH aumentada. Anemias secundarias: Alcoholismo Hepatopata Hipotiroidismo

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro Metabolismo del Hierro. Hombre sano de 75 kg contiene 3.5 g de hierro esto es, 50 mg/kg. Mujer sana de 60 kg contiene 2.5 g de hierro esto es, 35 mg/kg.

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro La mayor parte del hierro se encuentra unido a la molcula del grupo HEM de la hemoglobina, una pequea cantidad se encuentra almacenada en el hgado y en los msculos en forma de hemosiderina.

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro PERDIDAS DE HIERROEn el hombre pierde aproximandamente 1 mg de hierro al da a travs del sudor, la orina y del intestino, solo se pierde cantidades importantes cuando hay alguna hemorraga o sangrado crnico. En la mujer las prdidas son de 1.2 a 2 mg/da a travs del sudor, la orina , los intestinos y los cclos mentruales.

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro ABSORCIN DEL HIERRO La principal fuente de hierro es la dieta, aproximadamente entre 10 a 15 mg de hierro ingresa diariamente al organismo y solo se absorve la que se necesita, ste se absorve en el intestino delgado en el duodeno y el yeyuno.

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro ALIMENTOS QUE CONTIENE HIERRO EN FORMA NATURALLentejas Frijoles Carnes rojas Vsceras (hgado) Rabanos Coliflor Tomate Espinacas Zanahorias

Apio Papa

Metabolismo del hierroContenido corporal del hierro: 2-6g Compartimento funcional Hemoglobina Mioglobina Enzimas con hierro

Almacenamiento Hemosiderina Ferritina (hgado, bazo, mdula sea)

Transporte: transferrina Absorcin Hierro no hemo Hierro hemoSans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Etiologa1- Disminucin de la ingesta de hierro: Se produce por malabsorcin a consecuencia de:Aclorhidria gstrica Enfermedad celiaca Otras operaciones gstricas.

2- Aumento de las prdidas de hierro:Prdidas ginecolgicas Prdidas digestivas Prdidas debidas a causas no digestivas.

Etiologa3- Aumento de las demandas: Por situaciones fisiolgicas 1. Embarazo 2. Lactancia 3. Crecimiento

Por situaciones no fisiolgicas1. 2. 3. Dficit de Vitamina B12 Sndrome Mieloproliferativos Tratamiento con Eritropoyetina.Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro DFICIT DE HIERROa) Prematurez: un nio en el vientre materno recibe la mayor parte de hierro en el ltimo trimestre de gestacin, el tiempo que le falte para trminar su vida intrauterina es la cantidad de hierro que le falta a su organismo.

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro DFICIT DE HIERROb) Dficit de hierro en la madre : aqu existe dficit dehierro por competencia ya que la cantidad de hierro se reparte en dos. Esto significa que la madre no consume suficiente hierro durante el embarazo. Tambin por prdida de sangre al nacer. En nios en edad preescolar y en adultos es causado por bajo aporte de este elemento en la dieta.

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro SIGNOS Y SINTOMAS Se presentan sntomas clsicos de un sndrome anmico: Palidez .-En tegumentos, conjuntivas, lechos unguiales, mucosas y encias. Astenia, adinamia, sueo, aumento en la frecuencia respiratoria y cardiaca y lipotimia.

Manifestaciones clnicasEstado ferropnico Sntomas musculares Sntomas neurolgicos1. 2. 3. 4. Trastornos del comportamiento Mala tolerancia al fro Pseudotumor cerebri Pica

Sntomas epiteliales1. 2. 3. Boca Faringe esfago Esfago

Inmunolgicos Esplenomegalia Alteraciones esquelticas Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro DIAGNSTICO Biometra Hemtica Completa, presentado Hb y Hto por debajo de los valores normales. Morfologa de los globulos rojos, son plidos y de menor tamao, por eso se dice que la Anemia Ferropriva es microcticahipocrmica.

Determinacin de la concentracin srica de hierro o sideremia1. Mtodo colorimtrico y absorcin atmica

Tipos de diagnstico de laboratorio

Capacidad total de saturacin de transferrina e ndice de saturacin1. Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Tipos de diagnstico de laboratorio Determinacin de la concentracin srica de ferritina o ferritinemia1. Tcnicas radioinmunolgicas (RIA) o inmunoradiomtricas (IRMA)

Tincin de Perls del aspirado de mdula sea.

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA FERROPENICAAnemia por falta de hierro TRATAMIENTO Hierro por va oral; personas que no toleran el hierro por va oral se utiliza la va parenteral (inyectado)

TratamientoTerapia oral con hierro: Tratamiento de eleccin- Dosis de administracin - Reacciones adversas - Fracaso del tratamiento oralTerapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo

- Va intramuscular - Va intravenosa - Efectos secundarios.Profilaxis del dficit del hierro Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA MEGALOBLASTICAAnemia por falta de la vitamina B12 C