Anemias

Anemias nutricionales carenciales:1. A. Ferropénica: fe.2. A. Megaloblásticas: folatos.3. A. Perniciosa: Vitam. B12

• Considerada con el nombre de ”anemia”, queno es el adecuado, ya que sería la ausencia desangre o hemoglobina, debería llamarsehipoeritremia.

Bibliogrf: Correlación entre laboratorio y clínicas. Dr. J. Sempertegui 2012

Grupos de riesgo:

1. Niños < 2 años2. Adolescentes3. Embarazadas y ....4. Mujeres que amamantan.

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Valores hematológicos de lactantes y niños

Edad Hb gr/dl

Media Límites

Sangre del cordón 16.8 13.7 - 20

2 semanas 16.5 13 - 20

3 meses 12 9.5* - 14.5

6 meses - 6 años 12 10.5 - 14

7 – 12 años 13 11 - 16

* Anemia fisiológica de la lactancia.

Pediatría Nelson 18ava Edición- 2009 Pag. 2003

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• La principal causa de “anemia ferropénica”es el bajo consumo de carne roja, pollo y/opescado.

• Al cumplir el primer año de vida, el 50% de losinfantes en países en vías de desarrollotendrán anemia.

Bibliografía: Normas y protocolos para la suplementación de micronutrientes MSP 2011

TABLA N°1

“Distribución de la población de estudio según presencia de anemia en clínicapediátrica (0-16 años) del HVCM”

Cuenca: Enero-Junio 2012

ANEMIA CUENTA %SI 442 74,54NO 151 25,46TOTAL 593 100

Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N°2

“Distribución de la población de estudio según presencia deanemia y edad en

clínica pediátrica del HVCM. Cuenca 2012”

EDADANEMIA

SI NO TOTALCuenta % Cuenta % Cuenta %

1 Día - 1 Mes 156 35,29 38 25,17 194 32,721 Mes - 3 Meses 34 7,69 3 1,99 37 6,243 Meses - 6 Meses 25 5,66 9 5,96 34 5,73

6 Meses - 7 Años 178 40,27 65 43,05 243 40,987 Años - 14 Años 35 7,92 33 21,85 68 11,47>14 Años 14 3,17 3 1,99 17 2,87Total 442 100,00 151 100,00 593 100,00Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N°3

“Distribución de la población de estudio en anemia - VCM , en clínica pediátricadel HVCM. Cuenca 2012”

TIPOS DE ANEMIA CUENTA PORCENTAJEMACROCITICA 24 5,43MICROCITICA 216 48,86NORMOCITICA 202 45,71TOTAL 442 100

Fuente: Base de datosElaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N°4

“Distribución de la población de estudio en anemia y HbCM , en clínica pediátricaHVCM. Cuenca 2012”

TIPOS DE ANEMIA CUENTA PORCENTAJEHIPERCROMICA 120 27,15HIPOCROMICA 220 49,77

NORMOCROMICA 102 23,08TOTAL 442 100

Fuente: Base de datosElaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N°5

“Distribución de la población de estudio según anemia y sexoen clínica pediátricadel HVCM. Cuenca 2012”

SEXOANEMIA

SI NO TOTALCuenta % Cuenta % Cuenta %

FEMENINO 225 50,90 77 50,99 302 50,93MASCULINO 217 49,10 74 49,01 291 49,07TOTAL 442 100,00 151 100,00 593 100,00

Fuente: Base de datos

Elaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N°6

“Distribución de la población de estudio según anemia y pesoen clínica

pediátrica del HVCM. Cuenca 2012”

PESOANEMIA

SI NO TOTALCuenta % Cuenta % Cuenta %

DESNUTRICION 65 14.71 19 12.58 84 14.17BAJO 51 11.54 20 13.25 71 11.97NORMAL 307 69.46 104 68.87 411 69.31SOPREPESO 15 3.39 7 4.64 22 3.71OBESIDAD 4 0.90 1 0.66 5 0.84TOTAL 442 100 151 100 593 100

Fuente: Base de datosElaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

Tabla N°7

“Distribución de la población de estudio según anemia y talla en clínica

pediátrica del HVCM. Cuenca 2012”

TALLAANEMIA

SI NO TOTALCuenta % Cuenta % Cuenta %

MUY BAJA 76 17.19 27 17.88 103 17.37BAJA 63 14.25 23 15.23 86 14.5NORMAL 267 60.41 89 58.94 356 60.03ALTA 22 4.98 7 4.64 29 4.89MUY ALTA 14 3.17 5 3.31 19 3.2TOTAL 442 100 151 100 593 100

Fuente: Base de datosElaborado por: Marco Piedra, Andrea Prado

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• El 40.27% corresponde para la edad de 6meses 1 día hasta 7 años y son losniños que con una mayor frecuenciapresentan anemia.

• Según la residencia,. En cuanto a losanémicos destacan CUENCA con 50%,BAÑOS con el 4.3% y TARQUI con el3.17%.

Clínica• Deficiencia latente de hierro (DLH)“Depleción de los depósitos de fe: no hay sig-sintomas específicos... pero si alteraciones enel hemograma”.... manifestac clinicas inespecíficas del SNC=

Los efectos + preocupantes..retraso intelectual yalteraciones motoras, déficit de atención, delestado de alerta, dificultad para aprendizaje,insomnio y... “piernas inquietas” (síndrome)..? delactantes y adolescentes, pueden no serreversibles luego del tratamiento.”prevención es de nosotros”.

.• La DLH es un problema también de adolescentes.Kagamimori y cols., 1988 (Japón) indica un 71.8% delas jóvenes en edad escolar.

• A nivel mundial, debido a la menstruación y alembarazo, + 51% de las mujeres en edad fértil,pueden no tener, o tener muy bajas las reservas de fe.

• En las comunidades occidentales, el 71.8% de lasmujeres premenopáusicas no embarazadas tienenDLH, aunque sólo un 2 a 3% de tienen anemiaferropénica (1).

... “casi no se aprecian alteracionesclínicas específicas hasta que laconcentración de Hb baja entre 7-8 g/dl yse hacen evidentes la palidez de lasmembranas y mucosas”.

ClínicaAnemia leve moderada grave.

• Debilidad, irritabilidad, letárgia, hiporexia,dificultad para el aprendizaje yconcentración, para encontrar las palabrasadecuadas, cefalea en las mañanas, pérdidadel apetito, falta de memoria, labilidademocional y psicológica, pica, intolerancia alfrío, sed++, retardo de crecimiento ydesarrollo, resistencia a las infecciones,más palidez: palmar leve o intensa.

• Se supone, que estos síntomas sonproducidos por una < capacidad de loseritrocitos para transportar O2

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• El Fe se correlaciona con la síntesis de dopamina, serotoninay GABA (neuroaminas) esenciales para la neurotransmisión, yla formación de la vaina de mielina útil en la propagación delimpulso nervioso principalmente <2 años

• Con la ferropenia se afectan los procesos de desarrollo enáreas de la visión, audición, lenguaje.

• Niños y jóvenes con fe al compararles con pares “normales”mostraron deficiencias auditivas visuales así comoalteraciones de tipo socio-afectivas: ansiosos, dispersos,deprimidos, distraídos + alteraciones en el área motora, enáreas vinculadas con la memoria y lenguaje.

“La hipomielinización conducción nerviosa y por endedetermina alteraciones cognitivas y motoras”.

Recordar:• El perímetro cefálico aporta información del

crecimiento del cerebro especialmente en losprimeros 3 años, durante los cuales alcanza el 80%...!hasta los 6 = 93%...!! 6 -18 años = 4 cmts.

• Este crecimiento está en armonía con el encéfalo, elcual tiene a los 6 meses el 50%... y al año el 60% delpeso que tiene el del adulto.

“Los efectos durante los primeros años, sonirreversibles, aún después del tratamiento”.

Dx:

1. Anamnesis y exámen físico.2. Laboratorio:

Sangre: 3.a. Deficiencia = VCM – HCM – CHCM Ferritina = <10 mg%.

3.b. Anemia = Hb.*Hemograma- reticulositos – Coombs dirc –Bilirrubinas

* Hb, sus valores varían x sexo (embarazos), edad, altitud,etnia, etc.

Ferropenia

Edad: VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/dl)RN 119 ± 9 36 ± 2 32 ± 2

10 – 17 mese 77 ± 7 26 ± 2.8 34 ± 1.618 – 48 meses 80 ± 6 27 ± 3 33 ± 1.4

4 – 7 Años 81 ± 5 27 ± 2.4 33 ± 1.6Adulto 90 ± 1 31 ± 4 34 ± 3

Bibliografía: Manual práctico de pediatría. J.A.Mc.Millan Interamericana.

Hb1. Anemia leve = 8 – 11 gr Hb %2. “ moderada = 6 – 7gr Hb %3. “ grave = < 5 gr Hb %

Recordar:1. R.N. = < 15 gr Hb % (4-8 horas de nacido)2. 2-3 meses = 9-11 gr Hb %anemia

fisiológica3. > 1 año = < 11 gr Hb %

**Prematuros: presentación clínica:

Escaso peso+++, letargo, escasa succión,apneas, entre otros.

Dx:En prematuros pequeños es muy imprecisa... ylos valores de Hb son variables.3-6 semanas = 7-9 gr%4–12 “

Pediatría Nelson 18ava Edición- 2009 Pág. 2011

Dx ferropenia:

Laboratorio:

a - Deficiencia de fe:↙ VCM, ↙ HCM, CHCM, ↙ Ferritinab – Anemia:

Hemograma + ferritina + fe(?).

Prevención:• Ferropenia:

– Fomentar lactancia materna y adición decereales enriquecidos con fe desde los 4-6meses de edad.

– Cuando no reciben lactancia materna, debenrecibir fórmulas fortificadas con fe = 1.2mg %(comunes) durante el 1er año.

– Leche de vaca mx= 500-750 cc/día, evita lapérdida de sangre inducida x la enteropatía.

– Al año de edad, medir Hb o Hcto o antes, sihay factores de riesgo.

Manejo y control

• “SE HA COMPROBADO QUE LAMEMORIA Y EL RENDIMIENTOESCOLAR MEJORAN CON UNAFERROTERAPIA DURANTE 2 MESES”.

Pediatría C. Hernández. Pág. 1638.

Manejo y control

1. Indicaciones dietéticas.2. Fortificación con fe (polimaltosado

micronizado)de alimentos de consumomasivo, baratos y disponibles: leche,harinas, sal, azúcar.

3. Suplementación en forma medicamentosasobre todo en 4 “grupos de riesgo”.

4. Las fórmulas con 12 mg fe/l y con 15 mg/lpara prematuros son eficaces

OPS 2006 propone estrategias paramodificar déficit de micronutrientes:

1. Cambios de hábitos alimenticios: calidad yvariedad de la dieta.

2. Suplementación en 4 grupos vulnerables.3. Actuar: Desparasitación.

Pinzamiento oportuno de cordón umbilic.Lactancia materna.Agua segura.

Medidas complementarias

1. Suplementación de hierro en zonasendémicas de malaria, asegurar dx deferropenia y/o anemia.

2. Tratamiento antiparasitario: queantiparasitarios?...

**Prevenir en lactantesCon un pinzamiento “adecuado del cordónumbilical”.. en:

• Prematuros: Evita anemia fisiológica,hemorragias y sepsis, posibilidad de utilizarsurfactante y transfusiones.

• Término: brinda volumen adecuado desangre mejorando las reservas de fe hasta los6 meses.

Fuente: MSP

Prevenir en RNT y Prematuros

• “El fe almacenado es suficiente parasíntesis de Hb hasta +- 5 mes.”

• Fe en los prematuros desde 1 – 2 meses yRNT desde 4 meses. Dosis = 4 mg/kg/día (?)

Tratamiento:1. Dietético.2. Medidas complementarias.3. Farmacológico: sales de hierro.

Dosis =-Deficiencia = 2 – 3 mg/k/día x 3 meses-Anemia = 3 - 6 “ “ “ (1/5 de dosis x 1 seman)Hb aumenta ± 1-2 gr% al mes. Si es leve la anemia, essuficienciente un hemograma de control, pero continuar x

2meses ya normalizados los valores de Hb para llenar losdepósitos.

Sales de FeConcentración de fe., elemental del:

1. Sulfato ferroso = 20%2. Polimaltosado férrico = 50 mg/ml.3. Fumarato = 33%4. Gluconato = 12%

“ La Hb sube a un ritmo de 0.25-0.4 gr.%/día demodo que en 1 mes es normal” (M. Cruz Hernandez)

Dieta

• Buena fuentes de fe:-Orden según concentración de fe-

Animal: morcilla, res, menudencia de pollo,hígado, lengua, atún, sardina.

Leguminosas: soya, lenteja, frejol.Verduras: espinaca, acelga, brócoli.