ANEMIAS CARENCIALESDr. Marcos M. Bocaletti RI Medicina Interna
HGSJDD
Que el estudiante de Medicina Interna: Conozca la fisiologa de
la eritropoyesis y su importancia en la homeostasis del cuerpo
humano. Comprenda la Fisiopatologa de la Anemia y sus diferentes
causas. Conozca los diferentes tipos de Anemias carenciales que
afectan al ser humano. Elabore un anlisis correcto de la historia
clnica, el examen fsico y los datos de laboratorio para el
diagnstico correcto de las Anemias carenciales. Conozca acerca del
manejo y tratamiento de un paciente con anemia.
OBJETIVOS
INTRODUCCIN
Produccin de los elementos formes de la sangre. Depende de:
Disponibilidad de Hierro Liberacin de Eritropoyetina (EPO)
Capacidad funcional de la Mdula Eritroide Maduracin adecuada de los
eritrocitos.
Vida media del eritrocito : 100 - 120 das.
ERITROPOYESIS
La liberacin de Eritropoyetina (depende de O2 ): bajo porcentaje
en el hepatocito. Balance: (Si hay dficit de alguno ANEMIA)
Produccin normal del EPO. Mdula Eritroide funcional. Sustratos
necesarios para sntesis de hemoglobina
Rion y en
Con estmulo de EPO, la produccin de eritrocitos puede aumentar
de 4 a 5 veces si existen los nutrientes necesarios.
ERITROPOYESIS
Niveles de eritropoyetina en reaccin a la anemia . Si el nivel
de hemoglobina disminuye a 120g/L (12g/100 mi ) , aumentan
algoritmicamente los niveles de Eritropoyetina plasmtica.
ERITROPOYESIS
Disminucin sistmica de la masa eritrocitaria, que
consecuentemente lleva a la baja de hemoglobina/hematocrito. Segn
la OMS: Hombres: hemoglobina < 13g/100ml Mujeres <
12g/100ml
Anlisis clnico correlacionado con estudios de laboratorio
complementarios: Hemoglobina, Hematocrito e ndices
eritrocticos.
ANEMIA
BIOMETRA HEMTICA: Recuento Eritroctico:. Hemoglobina,
Hematocrto, Recuento de reticulocitos.
ESTUDIOS DE APORTE HIERRO: Hierro Srico Capacidad total de unin
con Hierro Ferritina Srica EXAMEN MEDULAR: Aspirado Medular
Biopsia
ndices Eritrocticos:. . . . . Volumen corpuscular medio (VCM),
Hemoglobian corpuscular media (HCM), Concentracin media de
hemoglobina corpuscular (CMHC), Amplitud de distribucin eritroctica
(RDW)
Morfologa Celular
ANEMIA
CLASIFICACIN
Bsicamente las Anemias se clasifican dentro de 3 grandes
grupos:1. Defectos de la produccin medular (Hipoproliferativas)*.
2. Defectos de la maduracin de los eritrocitos (Eritropoyesis
ineficaz)*. 3. Acortamiento de la vida media del Eritrocito
(Hemlisis/Prdidas hemticas).
(* Incluyen las carenciales)
CLASIFICACIN
ANEMIA FERROPNICA
Anemia causada por el dficit de hierro en la sangre. Funcin del
Hierro: transporte de oxgeno a la unin de la hemoglobina y
mioglobina. (tambin a citocromos mitocondriales) Mas prevalente en
la desnutricin.
ANEMIA FERROPNICA
Valores de Hierro normales: 50-150 pg/ml Transferrina: protena
que transporta el hierro hacia la medula sea. El hierro extra es
txico para la clula, por lo que se almacena en complejos unidos a
protenas de almacenamiento (apoferritinas) stos complejos
intracelulares son: ferritina o hemosiderina. Hierro se encuentra
principalmente en carnes rojas, y verduras de hojas verdes.
ANEMIA FERROPNICA
1. Equilibrio (balance) negativo de hierro: En la cual la
necesidad (o prdidas) del hierro rebasa la capacidad del organismo
para absorberlo.
2. Eritropoyesis Ferropnica Debido a la falta de hierro, la
saturacin de transferrina disminuye y se altera la sntesis de
hemoglobina.
3. Anemia Ferropnica Gradualmente comienza a disminuir la
hemoglobina y el hematocrito.
FASES DE LA ANEMIA FERROPNICA
Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis. Crecimiento
rpido en la lactancia o la adolescencia. Embarazo
Aumento de las prdidas de hierro
Hemorragia Crnica Menstruacin Hemorragia Aguda Donacin de
Sangre. Sangra como tratamiento de la policitemia vera.
Disminucin em la ingesta o absorcin de hierro Alimentacin
Deficiente Malabsorcin (Sprue, Enfermedad de Crohn) Malabsorcin
Postquirrgica (Gastrectomas)
Inflamacin Aguda o Crnica.
CAUSAS DE ANEMIA FERROPNICA
Palidez Fatiga Disnea Queilosis Coiloniquia Hipotensin
Postural
Taquicardia Diaforesis Astenia Somnolencia Debilidad
Generalizada
* La historia clnica es una herramienta sumamente importante
para orientarnos a la causa determinante de la Anemia.
CLNICA
El frote perifrico de anemia ferropnica muestra pequeos
eritrocitos plidos; clulas en forma de lpiz tambin se hacen
presentes. El tamao de un eritrocito normal es como el de el ncleo
de un linfocito (sealado). Anemia microctica hipocrmica.
FROTE PERIFRICO
Hemoglobina: disminuida Volumen corpuscular medio (VCM):
Hemoglobina corpuscular media (HCM): Concentracin de hemoglobina
corpuscular media (CHCM): disminuida
