Anemia Ferropriva e desenvolvimento - Hemo .pelo menos 3 meses apesar da corre§£o da anemia com

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  • Anemia Ferropriva e desenvolvimento

    Profa. Dra. Clia Martins CampanaroFaculdade de Medicina de Jundia

  • Anemia ferropriva

    - Prevalente- Comprometimento cognitivo- Repercusses no desenvolvimento

    neuropsicomotor

    - Tratamento simples

  • FIM

    Obrigada

  • Anemia ferropriva

    Prevalente- : quanto no Brasil e regiesFisiologia -Comprometimento- cognitivo: sequelasRepercusses- no desenvolvimentoneuropsicomotorDificuldade- escolarOutras doenas -Fatores associados-Pesquisas -

  • Deficincia de ferro na infncia e lactncia: alteraes no desenvolvimento

    POR QUE????Ser que conhecemos tudo???

    Pondero estaturalCognitivoNeuro-motorEmocional Comportamentol/ AdaptativoLinguagemMotorScio-Emocional

    ( Bayley)

  • Anemia ferropriva no lactente: consequncias sobre o crescimento e

    desenvolvimento cognitivo

    Definio e epidemiologia Metabolismo do ferro Funo e fisiologia do ferro no SNC Deficincia de ferro e consequncias no

    hematolgicas Dificuldades de anlise e pesquisa Perspectivas Escala de Bayley

  • Faixa etria Valores normais de Hb

    Neonatos

    Lactentes 6 meses 2 anos

    15 a 18 g/dL

    > 11 g/dL

    Pr-escolares > 11 g/dL

    Escolares > 12 g/dL

    Adolescentes: sexo feminino > 12 g/dL

    Adolescentes: sexo masculino > 13 g/dL

    Gestantes > 11,0 g/dL

    Definio: anemia a situao em que ocorrereduo de hemoglobina (Hb) e/ou da massaeritrocitria, com variaes segundo idade, sexo ealtitude em relao ao nivel do mar.

    Adaptado a partir da OMS e Nathan & Oski, 2009

    Valores normais de hemoglobina segundo a faixa etria

    Hb e Ht / idade gestacional

    Hb: 9,92 + (IG x 0,2087)

    Ht: 28,59 + (IG X 0,635)

  • Epidemiologia

    - Anemia por deficincia de ferro:

    - pases sem fortificao de alimentos :

    40% em pr- escolares30% em adultos jovens e adolescentes38% em gestantes

    >s Prevalncias: centro e oeste da frica , sul da sia

    Radlowski and Johnson Perinatal iron deficiency and neurocognitive development FrontiersinHumanNeurosciencewww.frontiersin.org September2013|Volume7|Article585 | 2

    Problema de sade pblica

    Anemia: 2 bilhes de pessoas

    Deficincia de ferro : 25% da populao ?

    Individuos normais: 3- 4 g Fe

    2/3 envolvidos na Hbgnese

  • Epidemiologia: Brasil

    PNDS (Pesquisa Nacional de Demografia de Sade, 2009)

    3.499 crianas < de 5 anos de idade: 20,9% de Hb

  • Epidemiologia: Brasil

    Vieira, RCS, Ferreira,HS. Rev. Nutr. vol.23 no.3 Campinas May/June 2010

  • Epidemiologia: Brasil

    Vieira, RCS, Ferreira,HS. Rev. Nutr. vol.23 no.3 Campinas May/June 2010

  • Fatores de risco

    Dieta Inadequada: quantitativa e qualitativa Deficincia de ferro maternoPrematuridade, Baixo Peso, GemelaridadeEritropoietina (EPO) / anemia da prematuridadeHemorragia materno-fetal (FMH)Sndrome de transfuso feto-fetal (STT)Hemorragias perinatais: ***Infeces, parasitoses Condies scio econmicas precrias e baixa escolaridade maternaPrecariedade de saneamento bsico e de servios de sade Fraco vnculo me/filho

    Mahoney, D.H.-Iron deficiency in infants and young children: Screening, prevention, clinical manifestations, and diagnosis. uptodate, 2016 ; Braga JAP et al Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(Supl. 2):38-44

    http://www.uptodate.com/contents/iron-deficiency-in-infants-and-young-children-screening-prevention-clinical-manifestations-and-diagnosis/contributors

  • Eritroferrona

    Hepcidina

    Ferroportina

    DMS1

    Ferritina

    Transferrina

    IRP I IRP II

    ????????

    Fisiologia: Fe e hematopoiese -mecanismos regulatrios

  • Ferro: fisiologia

    Eritropoese Hemoglobinognese Mioglobinognese Transcrio gnica Produo de energia: ATP- Respirao celular Reaoes enzimticas celulares Reaes de oxidao reduo Sntese de DNA Neurotransmissores Mielinizao

    Reaproveitamento de ferroAbsoro de 1 a 2 mg/ diaRegulao: hepcidina

    Radlowski, E.C. W.Johnson, J.W2, Frontiers in HumanNeurosciencewww.frontiersin.org September2013|Volume7|Article585 |

  • Estudos: I. Bakoyiannis et al .: Deficincia de ferro e alteraes no neurodesenvolvimento - Fisiologia

    Transporte e metabolismo do ferro

    Regulado pela placenta em fetos : > 30 s

    Transferncia facilitada pelos receptores de transferrina da placenta

    Ferritina no cordo umbelical: bommarcador ( 3o trimestre)

    Aleitamento materno: vnculo, biodisponibilidade

    Intestino imaturo: absoro at 69m

    Deficincia de ferro e comprometimento da neurodesenvolvimento

    - 80% das reservas de ferro: 3 trimestre de gestao

    - Prematuros , gemelares e RNBP: reservas reduzidas

    - Clampeamento adequado de cordo

    - Condies maternas associadas a dficit de ferro em RNs:

    - anemia- hipertenso com restrio de crescimentointrauterino- diabetes gestacional

    Bakoyiannis , I. et al Rev. Neurosci. 2015; 26(4): 479488

  • 6m: barreira hematoenceflica

    Fe cerebral: regulao plexo coride

    Receptores de Transferrina (Tf): clulas endoteliais ligao e endocitose do Fe

    Anemia ferropriva: captao de ferro e Tf(regulao por astrcitos)

    Ferro: fisiologia

    REVIEW ARTICLE- Front. Hum. Neurosci., 23 September 2013 |http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2013.00585Perinatal iron deficiency and neurocognitive development Radlowski ,C.M , Johnson, R.W.

    http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2013.00585http://www.frontiersin.org/Community/WhosWhoActivity.aspx?sname=EmilyRadlowski&UID=76859http://www.frontiersin.org/Community/WhosWhoActivity.aspx?sname=RodneyJohnson&UID=4660

  • Deficncia de ferro: desordens- comportamentaisdficits- de memria e aprendizagem

    (Rao and Georgieff, 2007).

    SNC /Ferro: fisiologia

    Hipocampo:- amadurecimento rpido entre final da gestao at 23 anos. captao de ferro e utilizao na neurognese crescimento de clulas dendrticasmielinizaosinaptogenesisSntese de neurotransmissores

    RADIOWSKI, E.C. JONHSON, R.W. -REVIEW ARTICLE- Front. Hum. Neurosci., 23 September 2013 |Perinatal iron deficiency and neurocognitive development http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2013.00585

    http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2013.00585

  • Processos de desenvolvimento cerebral prejudicados na deficincia de Fe

    Bakoyiannis , I. et al Rev. Neurosci. 2015; 26(4): 479488

    - Disfunes na mielinizao- Alteraes na sntese e funo de neurotransmissores- Alteraes na sinaptogenese e dendritognese

    SNC /Ferro: fisiologia

  • Enzimas sintetizadoras de neurotransmissores : - Triptofano- hidroxilase: produo de serotonina- Tirosina hidroxilase: sntese de norepinefrina e dopamina.

    Transportadores de serotonina (SERT) e - norepinefrina : alterados em deficincia de ferro (Burhansetal.,2005).

    Neurotransmissores

    Dopamina: regula cognio, emoes, sensaes de recompensa, prazer, movimentos e liberao hormonal

    Serotonina: importante nos circuitos neuraisimplicada em desordens do neurodesenvolvimento,autismo, ansiedade, depresso (Calabrese et al.,2013).

    Ferro: neurotransmissores

    RADIOWSKI, E.C. JONHSON, R.W. -REVIEW ARTICLE- Front. Hum. Neurosci., 23 Sept 2013 |Perinatal iron deficiency and neurocognitive development

  • Repercusses da deficincia de ferro sobre o sistema nervoso central

    1- Comprometimentos:

    - aquisies de habilidades cognitivas - desenvolvimento psicomotor e cognitivo na primeira infncia- rendimento intelectual (QI) nos escolares e adolescentes ( > 3 dcadas)- alteraes comportamentais- atraso no desenvolvimento mental e na linguagem- diminuio da capacidade intelectual - queda no rendimento escolar- dficit de ateno e menor rendimento escolar

    2- Questionamentos: Anemia ferropriva em fases precoces da vida: Sequelas irreversveis em funes cognitiva, motora, auditiva e visual??.

    Developmental Medicine & Child Neurology 2013, 55: 397404Carter. C. PEDIATRICS Volume 126, Number 2, August 2010

  • Estudos:Iron deficiency anemia: adverse effects on infant psychomotor development.

    Walter T1, De Andraca I, Chadud P, Perales CG.Estudo duplo cego prospectivo controlado: cs RN - 15m avaliaes teraputica e placebo Resposta teraputica precoce ( 10d) e a longo prazo- 3m a 12m ndice mental psicomotor : Bayley39 cs anmicas 30 controle 127 no anmicas + deficincia de ferro

    Resultados:- bebs anmicos: ndices de Desenvolvimento Mental e Psicomotor ( P

  • Objetivos : suplementao de Fe gestante/ lactente e avaliao motora aos 9m. -estudo controlado randomizado : ( Hebei, China)

    1482 - cs: placebo (n = 730) x suplementao Fe (n = 752) de 6 sem- 9 meses : Avaliao- : Peabody Developmental Motor Scale, 2nd Ed

    - Neurologic integrity and motor quality were secondary outcomes.RESULTADOS :Crianas suplementadas apresentaram scores > 0,3 SD x cs no suplementadasSuplementao na infncia : similar a infncia + gestao

    Estudos: Pediatrics. 2016 Apr;137(4). 47. Epub 2016 Mar 2.Iron Supplementation in Pregnancy or Infancy and Motor Development: A Randomized

    Controlled Trial.Angulo-Barroso RM1, et al

    Placebo gestante/ cFe 305

    Fe gestao/ c305

    Geral P < 0,001 P < .001

    Reflexos P = .03 P = .03

    Esttica-equilbrio

    P < .001 P < .001

    Locomoo P < .001 P < .001

    CONCLUSES : a suplementao de ferro na infncia, com ou sem utilizaona gestao, melhoraram o desempenho aos 9m .

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26936859https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Angulo-Barroso%20RM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26936859

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