Anemia ferropriva na infnciaProfMs Maria de Jesus Torres
Pacheco
Anemia ferropriva na infnciaA anemia ferropriva ainda um dos
maiores problemas de sade pblica no Brasil, apesar de todo o
conhecimento sobre as formas de interveno .Queiroz & Torres
(2000) Jornal de Pediatria Copyright 2000 by Sociedade Brasileira
de Pediatria
Anemia ferropriva na infnciaA deficincia de ferro ,
isoladamente, a mais comum das deficincias nutricionais no mundo,
sendo a anemia a sua forma mais severa .
Lacerda & Cunha (2001) Rev Panam Salud Publica/Pan Am J
Public Health 9(5), 2001
Definio:concentrao de HbPara a Organizao Mundial da Sade (OMS,
1968) - anemia nutricional: o contedo de hemoglobina do sangue est
abaixo dos valores considerados normais para idade, sexo, estado
fisiolgico e altitude. a reduo na concentrao de hemoglobina seja
conseqncia da deficincia de ferro DEMAYER (1989).
RelevnciaBRANDALISE (1981)
Anemia ferropriva: o tipo mais comum de anemia nutricional na
infncia Grande relevncia: nos pases em desenvolvimento e
industrializados.
PrevalnciaEstima-se que 90% de todos os tipos de anemias no
mundo, seja devido deficincia de ferro . UNICEF (1998)
Prevalncia
OMS, UNICEF e ONU: prevalncia de 20,1% de anemia em crianas
menores de quatro anos em pases industrializados; 39,0% em pases em
desenvolvimento; gestantes: 22,7% em pases industrializados e 52,0%
em desenvolvimento.Who (2001).
Prevalncia
Na Amrica do Sul e Central:50% das gestantes e crianas (FREIRE,
1997). No Brasil, em diversas regies: taxas elevadas desta
deficincia, principalmente entre as crianas.SIGULEM e cols. (1978);
GUERRA e cols. (1985); MONTEIRO, (1987).
Prevalncia
OMS / OPAS estimam: Para cada pessoa com anemia, exista, pelo
menos, mais uma com deficincia de ferro.
Prevalncia e grupos de risco
SIGULEM, e cols. (1978)
So Paulo: a faixa etria mais vulnervel at 24 meses Regies do
Brasil: 1965 a 1990 VANNUCCI e cols. (1992): variao nos resultados.
Prevalncias de 13,3% a 60,5% em pr escolares. As maiores
prevalncias foram observadas entre os menores de 24 meses: 41 a
77%
Prevalncia e grupos de riscoFREIRE (1997): crianas e mulheres em
idade
reprodutiva, grupos mais vulnerveis carncia de ferro .
Os fatores envolvidos na etiologia da anemia ferropriva:
Condies scio-econmicas: baixa renda, escolaridade dos pais e
constituio familiar. Consumo alimentar: alimentao complementar;
dieta inadequada em ferro e com baixa biodisponibilidade;
Assistncia sade: baixa assistncia pr-natal; crescimento e
desenvolvimento inadequados Morbidades e fatores biolgicos: idade
prevalncia mais acentuada em crianas de 6 a 24 meses. Osrio
(2002)
Outros fatores associados:
As reservas de ferro ao nascer: proporcionais ao peso do beb O
ltimo trimestre da gestao: principal momento para formao das
reservas fetais O baixo peso ao nascer e a prematuridade A
velocidade de crescimento Parasitoses intestinais Perdas sanguneas
Sigulem (1988).
Reservas de Ferro ao Nascer
No ltimo trimestre da vida intra-uterina: maior oferta
Prematuridade ou baixo peso ao nascimento menos ferro em comparao
ao recmnascido a termo. O aparecimento de anemia ferropriva antes
dos 4 a 6 meses: prematuridade, RCIU e gravidez mltipla.BRANDALISE
(1981); SIGULEM (1988).
Velocidade de Crescimento:
A partir do nascimento: RN importantes modificaes do quadro
hematolgico adaptaes ao meio extra-uterino. Nas primeiras semanas
de vida: comum a todos os lactentes uma queda acentuada,
autolimitada, da taxa de hemoglobina, cujo pico ocorre na oitava
semana de vida.
Velocidade de Crescimento: o RNA administrao de ferro nesta
ocasio no impede nem atenua essa queda. Em torno da oitava e dcima
segunda semana de vida ocorre a retomada de produo da eritropoiese
e o ferro armazenado ser reutilizadoBRANDALISE (1981); STEKEL
(1984); SIGULEM (1988)
Para o recm-nascido a termo:
Peso adequado para a idade gestacional: estoque suficiente at 4
a 6 m de idade Aps esse perodo:esgotamento das reservas, o ferro
exgeno passa a ter importncia fundamental na preveno da
anemia.TRICTA (1986); SIGULEM, (1988).
O crescimento
Mximo durante o primeiro ano de vida: criana a termo triplica
seu peso de nascimento. Os requerimentos mdios de ferro absorvido
calculados para o crescimento: cerca de 0,4 mg/dia dos 0 aos 12 m
de idade Mais elevados no segundo semestre: os lactentes necessitam
de cerca de 0,53 mg/dia de ferro para o crescimento.
O crescimento
Maior dependncia da criana s fontes externas de ferro para
produo de hemcias. Estes elevados requerimentos fisiolgicos:
vulnervel anemia ferropriva durante o segundo semestre e o segundo
ano de vida.SIGULEM (1988).
Ingesto do Mineral:
O principal fator etiolgico da anemia ferropriva: dieta
deficiente em ferro no perodo de at 24m O aleitamento materno
exclusivo: fator de proteo durante os 4 6 primeiros meses de
vida
O leite materno
Apesar do contedo de ferro do leite materno ser baixo (0,26 a
0,73 mg/ml): alta biodisponibilidade a sua utilizao elevada (cerca
de 50%), compensando a baixa concentrao do mesmo O ferro exgeno
adicional: situaes de estoques orgnicos insuficientes do mineral.
TUDISCO (1988)
A introduo de qualquer alimento iniciando o processo de desmame
ir interferir com a sua biodisponibilidade no leite materno. OSKI
(1985).
o leite de vaca:
Aleitamento misto: a absoro do ferro ingerido cerca de 10%.
Apresentam valores hematolgicos inferiores quelas amamentadas
exclusivamente. O contedo de ferro nos dois tipos de leites
semelhanteSIGULEM (1988).
A absoro do ferro
O leite, alm de ser pobre em ferro, inibe a absoro deste mineral
em outros alimentos. Os altos requerimentos fisiolgicos nos dois
primeiros anos de vida: Mesmo com a introduo de boas fontes de
ferro, dificilmente a criana conseguir ingerir atravs da alimentao
a quantidade de ferro diria recomendada. Necessria a suplementao do
mineral neste grupo etrio.
O metabolismo do ferro:
forma ferrosa e frrica funes metablicas e oxidativas
armazenamento: ferritina e hemossiderina formao de Hb; reaes
enzimticas; sntese de purinas e carnitina converso do B-caroteno =
vit. A
A dieta e anemia
Crianas de at 60 meses em SP: consumo mediano de ferro de 3,6
mg: crianas de 6 a 12 meses; 5,4 mg: de 12 a 24 meses 6,4 mg:
superior a 24 meses. Somente 10% das crianas apresentavam consumo
recomendado: superior a 10 mg ao dia.SICHIERI(1988)
Mecanismo de absoro
Nem todo ferro contido nos alimentos absorvido; No se conhece
exatamente o mecanismo de absoro e biodisponibilidade do ferro em
dietas mistas; Os ingredientes so consumidos em diferentes propores
e de maneira no uniforme em cada refeio.
Necessidades dirias:
6m a 3a: 10mg/dia Adolescente: 12 a 15mg/dia Nutriz: 15mg/dia
Gestante: 30mg/dia
A composio do ferro na dieta
O ferro heme: derivado da hemoglobina e mioglobina. Alta
biodisponibilidade: absorvido na faixa de 10 a 30%, diretamente
pela mucosa intestinal No sofre interferncia de fatores da
dieta
A composio do ferro na dieta
Ferro no heme: derivado dos produtos vegetais;
Biodisponibilidade varivel; Para sua absoro necessria uma protena
transportadora; Sujeito a fatores qumicos ou alimentares que Podem
influenciar no processo de absoro(DALLMAN & YIP, 1997).
Tipos e fontes de ferro diettico
Ferro heme: carne de boi, peixes, aves, midos e embutidos.
Potencializam a absoro, assim como a presena de alimentos ricos em
cidos orgnicos. Ferro no-heme: cereais, leguminosas e tubrculos
Na absoro:
Antagonistas: protenas:albumina do ovo e casena alguns minerais
na dieta: Ca e Zn aditivos alimentares fitatos : presente em fibras
dietticas, cereais compostos fenlicos: ch preto e mate, caf e
alguns refrigerantes. flavonides e polifenis Estimuladores: cidos
ascrbico
Perdas do mineral: estudo nos ltimos 20 anos
Perdas do mineral
A perda de sangue causa to comum de deficincia de ferro na
primeira infncia quanto o no adulto. As perdas sangneas, agudas ou
crnicas: principal condio para a espoliao de ferro. Cerca de 8% dos
lactentes normais : quantidades variveis de sangue oculto nas
fezes.SIGULEM (1988).
perdas de sangue e anemia
Associado ao consumo de leite de vaca:perdas nas fezes, podendo
levar a quadros graves de anemia. Estudos reforam os inmeros
trabalhos feitos no Brasil: - maior associao da anemia em crianas
deficincia alimentar do que parasitose intestinal.
Conseqncias
Os prejuzos no desenvolvimento e coordenao motora; prejuzos no
desenvolvimento da linguagem; efeitos psicolgicos e de
comportamento como desateno, fadiga, insegurana alm da diminuio da
atividade fsica DeMAYER (1989).
Conseqncias
Durante os dois primeiros anos de vida foi associada ao atraso
no desenvolvimento psicomotor e s modificaes no comportamento.
Estes efeitos parecem persistir depois de diversos meses de
teraputica com ferro mesmo com a total correo da deficincia
Conseqncias
Reversibilidade incerta:mesmo depois de um longo perodo de
observao. Estudos prospectivos: deficincias cognitivas persistentes
aos 10 anos de idade nas crianas que haviam sido anmicas durante a
primeira infncia(RIVERA & WALTER, 1997).
Diagnstico
A depleo de ferro: trs nveis
Primeiro nvel: diminuio dos depsitos de ferro diminuio da
ferritina srica < 12ug/l sem conseqncias fisiolgicas adversas a
longo prazo: carncia de ferro e conseqncias funcionais. Depsitos de
ferro baixos: aumento compensador de sua absoro que evita estgios
mais graves
O segundo nvel:eritropoiese ferro deficiente:
Alterao na produo normal de Hb Diminuio da saturao de
transferrina < 16%. Aumento da protoporfirina eritrocitria
Valores de Hb > anemia: descrito como uma ferropenia sem
anemia.
O terceiro nvel
Anemia ferropriva, cuja estratificao depende dos valores de
hemoglobina. Microcitose e hipocromia(DALLMAN & YIP, 1997)
O exame fsico:
Avalia a presena de sinais clnicos da anemia Apresenta baixa
preciso: instrumento inicial e exclusivo na identificao de anemia
em crianas Concluses falso negativas: inadequada ateno diagnstica e
teraputica.SDEPANIAN, V. L. e cols. (1996)
Em todo o mundo, o mtodo mais comum de screening de deficincia
de ferro em indivduos e populaes envolve a determinao da prevalncia
de anemia pela concentrao de hemoglobina . (Who, 2001).
Falta do ferro: protoporfirina eritrocitria livre aumenta
hemoglobina diminui eritrcitos microcticos caracterizam a anemia
ferropriva (Queiroz & Torres, 2000).
O diagnstico laboratorial
mais confivel um bom indicador para identificar a deficincia de
ferro; pode ser feito por exames que determinam os nveis de
hemoglobina (Hb), hematcrito (Ht), volume corpuscular mdio (VCM),
hemoglobina corpuscular mdia (HCM), concentrao de hemoglobina
corpuscular mdia (CHbCM).
O valor da hemoglobina:
Aumenta com a idade Mantm-se praticamente constante: faixa etria
em que a anemia ferropriva mais comum. Entre 6 m e 4 anos: limite
inferior da hemoglobina - 11,0 g/dl.DALLMAN (1996).
Estudo em diversos pases:
Diferentes perodos: cerca de 10.000 crianas curvas de concentrao
de hemoglobina por percentis. o percentil 3: valor de 11,2 g/dl,
abaixo desse percentil: anmicas. entre o percentil 3 e o percentil
10:ferro deficientes.DALLMAN & SIIMES, 1979
OMS: 1 sem: 14% Reticulocitose: 5 - 10 dia Hb: 3 semana.
Transfuso: Hb < 5g/dl
Preveno
Preveno
Educao nutricional Suplementao medicamentosa Fortificao dos
alimentos Controle de infeces.
Recomendaes atuais
Preveno
No indicado:aleitamento materno exclusivo, at 6m de idade
a) Lactentes nascidos a termo, peso AIG,
b) Lactentes nascidos a termo, peso AIG, uso de frmula infantil
at 6m, e a partir do sexto ms se houver ingesto de 500ml de frmula
/dia
Preveno
a)
Indicado:Lactentes nascidos a termo, peso AIG, a partir da
introduo de alimentos complementares: 1mg / kg / dia at 2 anos ou
25mg de ferro elementar por semana at 18m de idade (MS). Prematuros
maiores que 1.500g e RN de baixo-peso, a partir do 30 dia de vida:
2mg/kg/dia, durante todo primeiro ano de vida. Aps este perodo:
1mg/kg/dia at 2 anos de idade
b)
