ANDROLOGIJAANDROLOGIJA

Doc. dr. sc. Marko Samardžija, dr. vet. med.Klinika za porodništvo i reprodukcijuKlinika za porodništvo i reprodukciju

Veterinarski fakultet Zagreb

KLINIČKA I ANDROLOŠKA PRETRAGA RASPLODNJAKAPRETRAGA RASPLODNJAKA

Dijagnoza neplodnost na • Dijagnoza neplodnost na vrijeme

• Anamneza

O ći kli ički l d d b • Opći klinički pregled dob, spolno iskustvo, kondiciju, temperament i prikrivene b l i

p pbolesti

• Androloška pretraga• Androloška pretraga

• pokusni skok tj. refleksnu p jocjenu potencije i ocijeniti ejakulat.

KLINIČKA I ANDROLOŠKA PRETRAGA RASPLODNJAKAPRETRAGA RASPLODNJAKA

• zdravstveno stanje ekstremiteta

• Inspekcija vanjskih spolnih organa (dob, simetričnost,promjene)simetričnost,promjene)

• Palpacija (testisi, epididimisi, k ž sk t ič st koža skrotuma, pomičnost testisa u skrotumu i funiculus spermaticus

• prepucij, otvor prepucija i sluznica te pomičnost spolnog sluznica te pomičnost spolnog uda u prepuciju

REPRODUKTIVNE POREMETNJE MUŽJAKAMUŽJAKA

• Impotencija je nesposobnost mužjaka da izvedu koitus ili oplode ženku p

• privremena ili trajna; djelomična ili potpunaIMPOTENTIO COEUNDI p j j p p

• može izvesti koitus, ali neplodan = impotentio (poremetnje kopulacije)

p pgenerandi

• ne može izvesti koitus = impotentio coeundi

• ako ne pokazuje ni znakove libida = anafrodizija

IMPOTENTIO COEUNDIIMPO EN IO COEUNDI

• nesposobnost ukrućivanja penisa

• poremetnje erekcije koje sprječavaju ulazak penisa u rodnicuu rodnicu

• stanja penisa i prepucija koja sprječavaju stanja penisa i prepucija koja sprječavaju ekstenziju penisa

• stanja koja uzrokuju poremetnje ejakulacije

• ostale abnormalnosti

Izostanak erekcijej• erekcija- simpatički ŽS - vazodilatacija k. žila

penisa opuštanja muskulature penisa konstrikcije penisa, opuštanja muskulature penisa, konstrikcije mišića korijena penisa onemogućuju otjecanje art. krvi pune se kavernozna tijela i penis prolabirap j p p

• poremećaj krvožilnog sustava poremećaj krvožilnog sustava

• mladih bikovi mogu imati sp nagon i refl opasivanja• mladih bikovi mogu imati sp nagon i refl. opasivanja

lj d i ć j• nasljedni poremećaj

• endokrine insuficijencija - neizlječivo.

Izostanak erekcijej• u potpunosti ili privremeno

• nasljedna narav, teških organskih ili funkcionalnih poremećaja, rasplodnjaka isključitiisključiti

• Uzroci: loše postupanje, nova okolina, Uzroci loše postupanje, nova okolina, nepravilno pripremljena u. vagina, grubo hvatanje penisa, prehrana i držanje

• dopuštaju otjecanje krvi iz kavernoznog tijela penisa

• sprječavaju normalan dotok krvi u kavernozno tijelo penisakavernozno tijelo penisa

Ruptura kavernoznog tijela penisa ( ij l i )(prijelom penisa)

• U bika često i ozbiljno stanje, tpovremeno ovan,nerast

• puknuće tunicae albugineae -izljev krvi u okolno tkivoj

• spontano prilikom koitusa ako • spontano, prilikom koitusa ako ženka padne ili nepravilno polučivanje ejakulatapolučivanje ejakulata

Ruptura kavernoznog tijela penisa ( ij l i )(prijelom penisa)

• Za nekoliko sati ispred skrotuma, velika oteklina mekana velika oteklina, mekana fluktuirajuća, potom tjestasta i tvrdatvrda

• Rasplodnjak može ispružiti penisRasplodnjak može ispružiti penis

• D dg: ozljeda prepucija apsces • D.dg: ozljeda prepucija, apsces, tumor i nakupljanja mokraće unutar prepucija (puknuće unutar prepucija (puknuće uretre)

Ruptura kavernoznog tijela penisaLiječenje:

K ti l • Konzervativno, spolno mirovanje min. 90 d, uz atb i masažu masažu

j š 10% • uspješno u svega 10% rasplodnjaka

• kirurški spriječiti organiziranje ž t ti t j i t tmože ostati trajno impotentan

Savijanje ukrućenog penisaj j g p• Ventralna devijacija (duga),lateralna,spiralna (bik)Ventralna devijacija (duga),lateralna,spiralna (bik)

• najčešći uzrok priraslice penisa ili oštećenje tunicae j p p jalbugineae

š ć j lj d i i b lj d i • oštećenja nasljedna, mogu nastati i zbog ozljeda penisa zbog nastanka ožiljka unutar tunicae

• spiralna - ozljede, ulceracije glansa, bol i smanjenje nagona, uzrok neuralnig ,

• Dif.Dg: djelomični izostanak erekcije

Savijanje ukrućenog penisaj j g pLiječenje: V t l ij j ki ški • Ventralno savijanje kirurški uklanjanjem priraslice

• Spiralno savijanje kirurški ši j d l ik l šivanjem dorzalnog apikalnog ligamenta za tunicu albugineu

• Oprez !! Rizik od infekcije

• budući je najčešće nasljedno, j j jupitna je i opravdanost liječenja

Fimoza• nasljedno ili stečeno suženje prepucijskog

otvora

• u svih životinjskih vrsta

• Uzroci:ožiljci, kronični balanopostitisi, tumori ili bradavica na prepucijskom otvoru i suženja (upale kože) i suženja (upale kože)

• kočenja spolnih refleksa-bolj p

• Posljedica otežano mokrenje balanopostitis septikemija smrtmokrenje,balanopostitis, septikemija, smrt

• Dg: androloška pretraga prepucija i penisa.Dg androloška pretraga prepucija i penisa.

FimozaLiječenje:

• kirurško proširenje otvora • kirurško proširenje otvora prepucija

• držanje rasplodnjaka na suhom ležištuležištu

• obrezivanje dlaka na prepuciju i obrezivanje dlaka na prepuciju i premazivanje ozlijeđene kože ili upaljene sluznice atb masti

• Ako se psi s ne koriste za prasplod najbolje kastracija

Parafimoza• nemogućnost povlačenja penisa natrag u

prepucij

• Uzroci nasljedni ili stečeni (trauma,ubod insekata paraliza balanopostitis iscrpljivanjeinsekata,paraliza,balanopostitis,iscrpljivanje,opće bolesti,poremećaji SŽS,edem prepucija

• najčešća u pastuha i pasa,sporadično u svih

• U pasa nakon erekcije ili kopulacije, ponekad dlake slijepe otvor prepucijaponekad dlake slijepe otvor prepucija

• Dif dg: nasljedno skraćen prepucij Dif.dg: nasljedno skraćen prepucij, izobličenje os penis ili paraliza m.retraktor penis

ParafimozaLiječenje:

• oprezno reponirati penis oprezno reponirati penis

• Ako dulje traje, penis edematozan, j j , p m ,nabubren i upala

• Posljedično pritisak na tkivo,ishemija, nekroza

• gubi se refleks ejakulacije

• Kod napredovale nekroza, gangrena rješenje radikalna amputacija penisa + j j p j pkastracija

Balanopostitisp• Najčešće pas, bik i ovan, rjeđe pastuh,nerast,mačak

• Blagi su česti, bez vidljivih kliničkih simptoma

• Teži zbog ozljeda, rana, neoplazija, stranih tijela

• sluzavo-gnojni iscjedak iz prepucija,edem, bol, gubitka volje za opasivanjem ženke, fimoza itd.

• posljedica sp. zaraza (trihomonijaza, ZGR- ZPV,spolni osip), ili prejake koncent antiseptika preventivno ispiranja ili prejake koncent. antiseptika preventivno ispiranja prepucija

• sluznica penisa i prepucija zažarena pokrivena gnojem,ponekad crveni čvorići ili erozije

Balanopostitis• Slično u bikova,ali nema simptoma osim

kod ZPV

• prijenos spermom, obvezna serološka pretraga p g

• komplikacije bakter. infekcije s edemom, bolnim penisom i otežanim mokrenjem bolnim penisom i otežanim mokrenjem

• TBC balanopostitis: povećane, granulomatozne tvorbe na granulomatozne tvorbe na penisu,priraslica i fimoza

N j ž ij t h d i lij • Najvažnija u pastuha durina, poslije pojave teških simptoma, uginuće ili kronični oblik

BalanopostitispLiječenje: • ukloniti predisponirajuće činitelje

• u pasa s blagim simptom. ne liječiti velikim koncen. antisept. otopina i atb mastima -teže infekcije (herpes)otop na atb mast ma teže nfekc je (herpes)

• Sekund. Inf. s ljekovitim mastima i atb u prepucij min. 7-10d i spol mirovanjem Ozdravljenje za 2 8 tjspol. mirovanjem. Ozdravljenje za 2-8 tj.

• penis izvući iz prepucija, natrljati ga ljekovitim mastimap p p j , j g j

• priraslica spriječiti čestim seksualnim nadraživanjem i učestalim erekcijama bez koitusaučestalim erekcijama, bez koitusa

• Durina se u većini zemalja suzbija po zakonuj j p

Poremećena ejakulacijaj j• prerana, nepotpuna i izostanak

• nepotpuna u predebelih ili se premalo kreću, ejakulata malo spermiji slabe kvalitete ejakulata malo, spermiji slabe kvalitete

• izostanak ejakulacije zbog premale podražljivosti izostanak ejakulacije zbog premale podražljivosti centra za ejakulaciju

• liječenje: prerana, pripuštati polako i odmah dopustiti skok

• kod izostanka i kašnjenja smanjiti broj skokova

• moguća aplikacija gonadotropnih hormona

Hipospadija• nasljedni poremećaj u građi penisa, najčešće

povezan s kriptorhizmom i hipoplazijom p p m m p p j m

• Uzrok u vezi sa smetnjama endokr. funkcije testisa j f jprilikom embrionalnog diferenciranja muškog urogentrakta

• Otvor mokraćovoda na drugom mjestu:hi dij l i - hipospadija glansa penisa

- perinealna k t l - skrotalna

- penilna

• Nema liječenja

Krvne fistule na penisup• u mladih bikova i u nerasta glans

tijekom erekcije krvavtijekom erekcije krvav

• prije završnog trzaja i izvlačenja i i d i

p j j jpenisa iz rodnice

• krvarenja manjeg opsega krvarenja manjeg opsega, ponekad krv teče u tankom mlazu ili kaplje iz prepucija poslije koitusakoitusa

• kada penis nije erigiran, nema p j g ,krvarenja

ako se krv primiješa u spermu • ako se krv primiješa u spermu, smanjuje se vrijednost ejakulata i postotak koncepcije

Krvne fistule na penisu• Dg: pregledom penisa na sluznici glansa

crvenoplave uzvisine, veličine leće s centralnim udubljenjem (krvne fistule) centralnim udubljenjem (krvne fistule).

• zbog jake hiperemije penisa izlazi krv• zbog jake hiperemije penisa izlazi krv

• Liječenje: Obavezno spolno mirovanje barem Liječenje: Obavezno spolno mirovanje barem 3 tj. Ako krvarenje ne prestane, bika odstraniti

Neoplazije penisać• Najčešći fibropapilomi virusne

etiologije multipli ili pojedinačni

• Najčešći u mladih bikova, ovnova, jarčeva i pasa, rijetko nakon 3. god

• Krvare, ulceracije,bol i smanjuju sp. NagonNagon

• Posljedica parafimoza,pritisak na uretru

• u pastuha česti karcinomi u pasa prenosivi venerični tumoriprenosivi venerični tumori

• Sarkomi na koži, sluznici prepucija i k k id R

p p jskrotumu ekvida. Rastu sporo, metastaze

Neoplazije penisa• Liječenje: Fibropapilomi ne metastaziraju, ali nakon

kirurškog uklanjanja često recidiviraju za 3-4 tj kirurškog uklanjanja često recidiviraju za 3 4 tj., prognoza za rasplod dobra

• Karcinom u pastuha - amputacija

P i i ič i t i ki ški • Prenosivi venerični tumori u pasa mogu kirurškim, česti recidivi

• kemoterapija i 10-20% suspenzijom podofilina u li lj maslinovom ulju

Disfunkcija penisnog mišića

• dobro izražen sp. nagon, ali ne može p g ,izvesti koitus

ć• ponekad bik uspije uvući penis u rodnični vestibulum i ejakulirati

• Dg: palpacijom sig. fleksure penisa odmah iza skrotumao mah za s rotuma

• penis se ne može izvući iz prepucija niti poslije anestezije kod priraslica

• hipoplazija i infantilizam penisa

Anafrodizijaj• Nedostatak sp. nagona

• lokomotorne disfunkcije,p g

i nemoć za koitus• uzroci:

sfun c j ,

• deficitarna prehrana• prekomjeno spolno

iskorištavanje

deficitarna prehrana•• kronične bolestij

• težak fizički rad

• kronične bolesti

đ l b f k ij težak fizički rad•• loši zoohigijenski uvjeti

• urođena slaba funkcija hipofize

loši zoohigijenski uvjeti držanja • slaba konstitucija

ilik d l k • nedovoljno kretanje

prilikom dolaska u novu sredinu

Anafrodizijaj

• mužjaci mačaka često pare u jednom okolišu

• psi koji često putuju na p j p jparenje zbog stresa nisu u stanju obaviti koitus

• Kod mladih prerevnih bikova p15-21 mj starosti, u pokušajima parenja, može d ći d k ć doći do puknuća lumbodorzalne fascije

Anafrodizija• Liječenje:

d lj k t j• dovoljno kretanja

• kvalitetna prehrana i barem 3 x tj i/m vit AD3E

• poticati libido rasplodnjaka velike doze hCG (5.000-10 000 i j ) ili GnRH i/m 2 3 x u razmaku od 5 d10.000 i. j.) ili GnRH, i/m 2-3 x u razmaku od 5 d.

• Oprez !!! edem testisa

• većina ne reagira ili samo nakratko pokazuju libido

IMPOTENTIO GENERANDI (nesposobnost oplođivanja)

Kriptorhizam• kad se jedan ili oba testisa tijekom razvoja ne

spuste u skrotum i ostaju u abdomenu il u spust u s rotum ostaju u a om nu u ingvinalnom kanalu

• visoka temp. smanjena, prekinuta spermiogeneza

• obostrani - životinje nisu sposobne za rasplod

• jednostranom- iako testis normalno razvijen, ži ti j k t i ti ( ć ti š j )životinju kastrirati (mogućnosti prenošenja mane)

Kriptorhizam• mogućnost neoplastičnih promjena na testisima

• sekrecija testosterona kod kriptorhida nepromijenjena normalan spolni nagon

• kod svih vrsta životinja, ali je češći u nerasta i pastuha, kod kojih je nasljedne etiologijekojih je nasljedne etiologije

• mana nasljedna i kod pasa i mačaka ?mana nasljedna i kod pasa i mačaka ?

• Dg teško postaviti u kastriranih životinja pa moguće Dg teško postaviti u kastriranih životinja pa moguće prijevarne radnje rezom na skrotumu bez vađenja zaostalog testisa

• DD u obzir dolazi ectopia testis i hermafroditizam

Degeneracija testisag j• Epitel sjem. kanalića testisa podložan oštećenjima

koja mogu nastati zbog različitih uzroka koja mogu nastati zbog različitih uzroka

• reverzibilne ili ireverzibilne promjene• reverzibilne ili ireverzibilne promjene

• često u bikova donekle i u nerasta posljedica • često u bikova, donekle i u nerasta, posljedica slabija plodnost,neplodnost

• nastaje u tubulima

• U blažim slučajevima deg. spermatide, u težim ostane samo baz. membrana i razoreno tkivo

š fnadomješta vezivo - testisi atrofiraju

Degeneracija testisag j• bolesti sp. organa koje poremete

termoregulacijutermoregulaciju

d k i i ć ji k ji ili • endokrini poremećaji koji poremete ili onemoguće lučenje hormona

• deficitarna prehrana i infekcijej

• gladovanje, preobilna prehrana (masna g j , p p (degeneracija testisa)

• otrovanja (kadmij, arsen), toksini, stres

Degeneracija testisag j• Testisi i epididimisi smanjuju se kasnije, postupno

otvrdnu ili omekšajuotvrdnu ili omekšaju

• Količina ejakulata najčešće nepromijenjenaKoličina ejakulata najčešće nepromijenjena

• poveća se broj patoloških i nezrelih spermija, a kasnije poveća se broj patoloških i nezrelih spermija, a kasnije se smanjuje gustoća, pokretljivost

• Ako prestane djelovati uzrok i oštećenja nisu prevelika, tubuli contorti se regeneriraju za 3-4 mj.

• Dg: spermiogram i analiza rezultata UO ili opasivanja; Dd: hipoplazija kronični orhitisi- priraslice na testisimaDd: hipoplazija, kronični orhitisi priraslice na testisima

Degeneracija testisa• Liječenje: Kod smanjene

plodnosti kompleksnoplodnosti kompleksno

• Vitamini promijena hrane • Vitamini, promijena hrane najmanje 2-3 mj

• smanjiti broj polučivanja uz stalno praćenje spermiogramastalno praćenje spermiograma

Bi ij i ik!!!• Biopsija rizik!!!

• Specifičnog liječenja nema

Orhitis• uzrok infekcije,mogu i traume,embolije,torzije testisa

• od blagih infekcija sve do gnojno-nekrotičnih

• primarna infekcija ili sekundarno, hematogenim putem

• B. abortus bila najčešći uzročnik u bikova, danas u nerasta

• Rjeđi uzročnici Cb. pyogenes, A. pyogenes, streptokoki ili bacili tuberkuloze u preživača

• češće jednostran,može zahvatit epididimis

OrhitisN jč šć k t ž i k ič• Najčešće akutan, može i kroničan

započinje s poremećenim općim • započinje s poremećenim općim stanjem uz vrućicu,skrotum edematozan, topao i bolan, p

• Za 7-14 dana oteklina se smanji, kao l d posljedica na testisima ostaju

priraslice za skrotum

• Testisi se mogu povećati (čak za 2-3 puta), ali češće se smanje i otvrdnu, p ), j ,bolni, - apscesi koji prodru kroz kožu skrotuma

Orhitis• prekid spermiogeneze poremećena termoregulacija

• za 1-2 dana ejakulat vodenast sadrži leukocite

• nezahvaćeni testis degenerira, ali se kasnije, može i ti P b lj li l bij l d iregenerirati. Preboljeli slabije plodni

• kod kroničnog opće stanje se ne mijenja, ostaju priraslice. Libido sačuvan

• Dg: Palpacija, bakteriološka pretraga sadržaja g p j p g japcesa, tuberkulinizacija

Orhitis• Liječenje: Rasplodnjaci sa specifičnom upalom

t ti lij č (TBC b l )!!! testisa se ne liječe (TBC, bruceloza)!!!

ć• Kod torzije oštećenja nakon 1h ireverzibilna

• liječenje što prije spriječiti poremetnje u spermiogenezi i priraslice. Atb 7-10 dana

• kortikosteroidi, aspirini i lokalnim hlađenjem , p m j mskrotuma pomoću hladno-vlažnih obloga

• prognoza plodnosti nepovoljna preporuka kastracija

Hipoplazija testisap p j• posljedica nedovršenog razvoja germinativnog

it l j ih k lićepitela sjemenih kanalića

• može zaostati jedan ili oba testisa

• manji od normalnih,konzistencija može normalna, tvrđi ili mekši

• libido normalan, ponekad čak i pojačan,m , p p j ,

• u blažim slučajevima oligospermija u težim u blažim slučajevima oligospermija, u težim slučajevima susrećemo i aspermija.

Hipoplazija testisa• Ejakulati imaju

teratološke i nezrelih teratološke i nezrelih spermija,karakteristične gigantske stanicegigantske stanice

lj d • nasljedna

• Dg: mjerenjem obujma skrotuma

• Liječenje: Nema• Liječenje: Nema

Neoplazije testisap j• Rijetko u bikova, ovnova i nerasta, u pasa

l č l k l drelativno česte, ali rijetko neplodnost

• Tumor intersticijskih stanica - povećana razinu androgenih hormona pa česta razinu androgenih hormona pa česta hiperplazija prostate

• Seminom je drugi najčešći oblik u psaj g j p

• Tumori Sertolijevih stanica - gotovo • Tumori Sertolijevih stanica - gotovo isključivo u pasa

Neoplazije testisa• tumori testisa čine preko 10% od

svih tumora u pasa najčešće u svih tumora u pasa, najčešće u kriptorhida

• Osim hormonalnih i zloćudnih učinaka svojom veličinom i rastom učinaka svojom veličinom i rastom uzrokuju torziju testisa

• Dg: histologija tkiva testisa

• Liječenje: kastracija bolesnih rasplodnjakarasplodnjaka

Upala akcesornih spolnih žlijezda

l h ć ( l l )• upale sjemenih vrećica (vesiculitis seminalis)-bik, pastuh, ovan , p ,

• ampula sjemenovoda (ampulitis) –bikampu a sj m no o a (ampu t s)

• upale prostate (prostatitis) - pas upale prostate (prostatitis) pas

Upale sjemenih vrećica

• Primarni uzročnici B. abortus, Chlamidia spp. m uz . u , m pp.i virus ZGR/ZPV

• Bakterije sekundarcij

iš t b l t t b h l d t • povišena temp., bolnost trbuha, neplodnost, u ejakulatu pahuljice

• Dg: rektalna pretraga asimetrija povećane u • Dg: rektalna pretraga, asimetrija, povećane,u kasnijem tijeku bolesti i indurirane

Upala ampula sjemenovoda i prostateprostate

l ć d f• Ampule povećane i deformirane

• Prostatitisi najčešći u pasa, uzročnici najčešće B. canis, E. Coli, Proteus spp. i streptokokicanis, E. Coli, Proteus spp. i streptokoki

Akutni ili kronični često zajedno s hiperplazijom • Akutni ili kronični, često zajedno s hiperplazijom prostate

• u akutnoj fazi bolesne životinje pokazuju opći j j p j pinfekciozni sindrom, začep i bol u predjelu trbuha

Upala akcesornih spolnih žlijezda

• Liječenje: uspješno samo u najranijoj fazi Liječenje: uspješno samo u najranijoj fazi i/v aplikacijom velikih doza ATB

• Akutne prostatitise moguće je liječiti ATB utn prostat t s moguć j j č t širokog spektra tijekom 14 d., kronične teško

Alimentrana i eksploatacijska impotencijaimpotencija

• Intenzivno iskorištavanje negativno djelujeIntenzivno iskorištavanje negativno djeluje

• Vit A C- aktivnost hipofize i kvaliteta germ Vit. A, C- aktivnost hipofize i kvaliteta germ. epitela

• Vit. B2 - sinteza GNH -regulacija spermiogeneze

• Manjak vit. E - atrofija germ. epitela

• važan odnos između Ca i P, Mn, Zn i Cu

• fitoestrogeni- poremete sp. reflekse, spermiogenezu

HVALA NA POZORNOSTI!!!