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ANDRES C. FLORIAN MEDICO RESIDENTE INR 2009

ANDRES C. FLORIAN MEDICO RESIDENTE INR 2009. RECUERDO ANATOMICO DEL PUBIS PUBIS : Rama superior Rama inferior Sínfisis púbica

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ANDRES C. FLORIANMEDICO RESIDENTE INR

2009

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RECUERDO ANATOMICO DEL PUBISPUBIS :

Rama superior

Rama inferior

Sínfisis púbica

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RECUERDO ANATOMICO DEL PUBIS

SINFISIS PUBICA: Núcleo fibroso

interpubiano.

Reforzada por ligamentos ANTERIOR, posterior, superior, inferior (arqueado)

PUBIS ZONA BIEN REFORZADA

Sínfisis púbica ; encrucijada muscular

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BIOMECANICA DEL PUBIS

EXIGENCIAS ESTATICAS

EN APOYO UNIPODAL Aductores; estabilizadores pelvis en apoyo unipodal

Caída sobre los pies con recepción en el suelo desigual

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PUBALGIASd. doloroso región inguino-púbica.

• Osteocondropatía dinámica del púbis

• Osteítis del púbis

• Inguinocruralgia

• Entesitis osteoperiostica de los adductores

• Perisinfisitis pubiana

• Sd. doloroso inguino-abdomino-crural

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PUBALGIAAl menos 72 causas de pubalgia:Patologías musculares y tendinosa

(tendinopatia de inserción, avulsiones, hernias)

Patología ósea y articular (fx de stress, osteocondrosis - necrosis)

Patología infecciosa y tumoral

Bursitis

Atrapamientos nerviosos(Jarvinen et al 1997)

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FACTORES PREDISPONENTES Factores intrínsecos Dismetría miembros

inferiores

Displasia de cadera

Hiperlordosis lumbar

Deficiencias pared abdominal o conducto inguinal

Factores Extrinsecos:

•Calidad del terreno deportivo .

•Agotamiento deportivo o sobreentrenamiento

•Error en programación del entrenamiento

•Práctica de movimientos peligrosos

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PATOGENIA

Desequilibrio muscular entre aductores, potentes y contracturados, y músculos largos del abdomen; débiles

Centro de gravedad posterior tensión excesiva aductores y recto abdominal en pubis cruce de fuerzas de sentido opuesto sobresolicitacion inserción aductores inflamación tendón insercional y/o del periostio del pubis

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FACTORES INTRÍNSECOS

+

MICROTRAUMAT. REPET. Y OTROS F. EXTRÍNSECOS

INFLAMACIÓN DEL TEJ. CONECTIVO

ENTESITIS

IRRITACIÓNNERVIOSA

DOLOR

CONTRACTURASMUSCULARES

GESTOS ANÓMALOS

SOBRECARGADE TRABAJO

PATOGENIA

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GRUPO I (Pubalgias Bajas)

Más frecuenteTendinopatía insercional de aductores o

abdominales eventualmente asociada a osteoartropatia de zona inserción púbica

GENESIS MICROTRAUMATICA

CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS

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Tendinopatía AductoresPor distracción musculo tendinosa de: Inserción aductor al pubisUnión musculotendinosa (aductor largo).Inserción recto abdominal al tubérculo

púbico.Alteración ósea sínfisis púbica

Sobrecarga zona inguino-púbica en entrenamiento intensivo y gestos técnicos particulares ( chuts, tacles, cambios de ritmo laterales, contra-apoyos)

Inflamación tendón insercional y/o periostio del

pubis

GRUPO I

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GRUPO II (Pubalgias Altas)

Lesión pared abdmominal, en particular del canal inguinal: Hernia inguinal verdadera

Anomalia del tendón conjunto

Debilidad pared posterior del canal inguinal

CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS

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GRUPPO III (“Pseudopubalgias”)Patología muscular (ileo-psoas,

cuadriceps, obturador interno)

Sd. Compresión nerviosa (n. obturator, n. femoro-cutaneo, n. femoral)

Fractura de stress (iliaco, sinfisis púbica)

CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS

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Pseudotendinitis de adductoresy charnela dorsolumbar

(D12-L1): Nervio abdomino-genital:

Lumbalgia baja que se asocia con frecuencia a dolores que simulan dolores ginecológicos, intestinales o urogenitales.

Frecuente sensibilidad del hemipubis del mismo lado

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PRESENTACIÓN CLÍNICADolor inguinal, testicular o

en aductores al finalizar entrenamiento

Dolor al realizar gesto deportivo

Contractura aductores predominante lado hábil

Dolor a palpación pubiana: inserción abd o add

Dolor a elongación o contrarresistencia

Dolor ante tos, estornudo, etc.

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EVALUACION CLINICAEvaluación de:

Sínfisis púbica y región aductoria

Articulación coxo femoral

Columna dorso lumbar

Examen neurológico

Exploración del canal inguinal

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Desgarro de adductor y

recto interno

• Hernia discal L3: ingle

• Hernia inguinal

• Orquitis

• Epididimitis

• Necrósis aséptica cabeza femoral

• Hernia transverso y oblícuo menor

• Bursitis trocantérea

• Desprendimiento epifisario del psoas

• Sd del nervio obturador

• Lesión del nervio abdómino-genital

• Fractura por stress del cuello femoral

• Desprendimiento isquión o EIAS

• Desprendimiento reborde cotiloideo

• Osteoma de partes blandas

• Osteoma osteoide

• Espondilolisis-espondilolistesis

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DIAGNOSTICO POR IMAGENESRX:

• Alteraciones columna lumbo-sacra

• Diferencia altura ramas pubianas

Esclerosis bordes sínfisis pubiana

• Osteofitosis marginal, lagunas y geodas

ECOGRAFIA (lesión tendinosa o muscular)

TC (fractura de stress, patologia cronica)

RMN (patologia tendinosa aguda, partes blandas)

GAMMAGRAFIA (TC99):

Hipercaptación ósea pubiana

Osteoartritis de la sinfisis del pubis. esclerosis y cambios erosivos en del pubis de un maratonista.

Avulsión del isquión

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TRATAMIENTO

PRINCIPIOS TRATAMIENTO CONSERVADORAlivio del dolor

Reequilibrar balance muscular ↓ hipertonía

aductores

Fortalecer pared abdominal

PRINCIPIO TRATAMIENTO QUIRURGICO

Reforzar pared abdominal y/o relajar tensiones excesivas aductores.

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TRATAMIENTOInformar al atleta acerca de:

Estructuras anatómicas implicadas

Mecanismos causantes

Plazos de cicatrización.

Deportista reducirá nivel de actividad

Evitará ejercicios que provoquen dolor

REHABILITACION ESCALONADA CON SEGUIMIENTO CONSTANTE

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ALIVIO DEL DOLORDolor; único indicador de progreso rehabilitación.FARMACOS:

AINEsRelajantes muscularesCorticoides:

Infiltración aductores o sínfisis púbica

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ALIVIO DEL DOLOR

Masoterapia (Masaj transv prof)

Crioterapia

Electroterapia.

Masoterapia (Masaj transv prof)

Crioterapia

Electroterapia.

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Eliminar factores desencadenantes de dolor

Eliminar mov o ejercicios que causen dolor.

Estiramiento aductores, psoas, isquiotibiales y cuádriceps.

Fortalecimiento abductores y rotad externos de cadera

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Mejorar vascularización local

Medios Físicos:UltrasonidoCalor localMasajeOndas de choque

Actividad física :

• Poco intensa

• Trabajo muscular local con cargas débiles y múltiples repeticiones

• Periodo recuperación /contracción; 2:1

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FORTALECIMIENTO DE ABDOMINALES

En caso de dolor por debilidad pared abdominal.

Fortalecer evitando solicitar flexores de cadera

Ejercicios de flexión anterior del tronco

Primar trabajo isométrico

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TRABAJO ISOMETRICO DE ADUCTORES

Empezar con ejercicios sin resistencia para mejorar vascularización local.

Postura de poca tensión, con caderas y rodillas flexionadas al inicio.

Resistencia

Velocidad

Potencia

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TRABAJO ISOMETRICO DE ABDUCTORES

Mantenimiento global miembro lesionado y del contralateral.

Fortalecer abductores, rotadores externos de cadera

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ESTIRAMIENTO DE LA CADENA POSTERIOR

Decúbito supino, piernas a 90º, pies y tobillos a 90º.

Columna lumbar y pelvis en suelo bien alineadas y rodillas extendidas

Abdominales contraídos para reducir hiperlordosis lumbar

Mentón recto para reducir lordosis cervical

Por 5 min

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PROPRIOCEPCIÓN

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POTENCIACION DE RETROVERSORES DE LA PELVIS

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VUELTA A LA ACTIVIDAD FISICA

Retorno progresivo.

Aumento de tensiones escalonado.

Dosificar intensidad ejercicios para no reactivar Sx.

Programa individualizado de vuelta a actividad.

Retorno progresivo.

Aumento de tensiones escalonado.

Dosificar intensidad ejercicios para no reactivar Sx.

Programa individualizado de vuelta a actividad.

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VUELTA A LA CARRERATrabajo suave en carrera recta

flexiones de rodillas y talones carrera rápida

cambios de ritmolínea recta carrera ligeramente curva,

carrera en 8 cambios dirección en ángulo recto

ángulos más agudos.

Superficie plana y estable Superficie de césped

Terreno ondulado

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VUELTA AL FUTBOLEjercicios de conducción de pelota.

Pases cortos con exterior del pie y luego

con el interior.

Finalmente chuteandopelota.

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TRATAMIENTO QUIRURGICOTratamiento médico: Curación 85% al 90%Cirugía: casos rebeldes con tratamiento

medico correcto por 3 meses.02 variantes quirúrgicas:

Relajación aductores cuando se consideran demasiado potentes (TENOTOMÍA BILATERAL DE ADDUCTOR MEDIO Y RECTO INTERNO + APONEURECTOMÍA OBLÍCUO MAYOR Y NEUROTOMÍA)

Retensado músculos abdomen si se considera que son demasiado débiles (PLASTIA)

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PREVENCION

Actuar sobre factores intrínsecos:

Compensar alteraciones estáticas y dinámicas y déficits cualitativos

Evitar factores extrínsecos favorecedores:

Reducir incidencia microtraumatismos, usar correctamente implementos, respetar superficies de entrenamiento, calentamiento previo adecuado.

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PREVENCIONFortalecimiento prensa

abdominal (isométrico)

Fortalecimiento abductores y rotadores externos de cadera

Ejercicios estiramiento aductores, flexores y rotadores de cadera.

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GRAZIE!GRAZIE!