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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJAÍ
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CAMPUS BIGUAÇU
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
Andréia Cristina Dias
Feridas em pacientes oncológicos: um cuidado de enfermagem
Biguaçu
2009
Andréia Cristina Dias
Feridas em pacientes oncológicos: um cuidado de enfermagem
Monografia apresentada como requisito parcial para a obtenção do título de Enfermeiro Generalista, na Universidade do Vale do Itajaí, Campus Biguaçu. Orientadora: Prof.ª Msc. Ângela Maria Blatt Ortiga
Biguaçu
2009
ANDREIA CRISTINA DIAS
FERIDAS EM PACIENTE ONCOLÓGICOS: UM CUIDADO DE
ENFERMAGEM
Este trabalho de conclusão de curso foi julgado adequado para obtenção do titulo
de enfermeiro e aprovado pelo Curso de Enfermagem- Biguaçú, da Universidade
do Vale do Itajaí, Centro de Ciência da Saúde.
Área de concentração – Ciências da Saúde
Biguaçú 06 de julho de 2009
Profa. Msc Ângela Maria Blatt Ortiga
Profa. Msc Maria Terezinha Honório
Enfermeira Izes Maria S. Freire
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 Distribuição por tipo diagnóstico médico 33 GRÁFICO 2 Distribuição por idade e sexo 36 GRÁFICO 3 Tipos de feridas classificadas 38 GRÁFICO 4 Tipos de feridas classificadas 41 GRÁFICO 5 Tipos de produtos utilizados no tratamento de feridas 44 GRÁFICO 6 Tipos de produtos utilizados no tratamento de feridas oncológicas 48 GRÁFICO 7 Características das feridas oncológicas 52
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Descrição do estágio das feridas oncológicas................................................. 50
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO................................................................................................ 8 2 OBJETIVOS..................................................................................................... 11 2.1 OBJETIVO GERAL........................................................................................... 11 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................. 11 3 REVISÃO DA LITERATURA....................................................................... 12 3.1 CÂNCER............................................................................................................ 12 3.2 AS FERIDAS – UMA ABORDAGEM GERAL............................................... 14 3.2.1 Classificação de feridas..................................................................................... 14 3.3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE........................................................... 16 3.4 PROCESSO CICATRIAL DAS FERIDAS....................................................... 18 3.4.1 Tipos de cicatrização........................................................................................ 19 3.4.2 Fatores que afetam o processo de cicatrização.............................................. 19 3.5 FERIDAS ONCOLÓGICAS............................................................................. 22 3.5.1 Tipos de câncer que apresentam maior incidência de desenvolvimento de
feridas oncológicas........................................................................................... 25
3.5.1.1 Câncer de mama.................................................................................................. 25 3.5.1.2 Câncer de pênis................................................................................................... 25 3.5.1.3 Câncer de pele..................................................................................................... 25 3.6 CURATIVOS E COBERTURAS....................................................................... 27 4 METODOLOGIA............................................................................................. 29 4.1 A CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO............................................................. 29 4.2 CARACTERIZAÇÃO GERAL DO ESTUDO.................................................. 29 4.3 CARACTERIZAÇÃO DO CAMPO DE DESENVOLVIMENTO DO
ESTUDO............................................................................................................. 30
4.4 SELEÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DOS DOCUMENTOS............................ 31 4.5 ANÁLISE............................................................................................................ 31 4.6 ASPECTOS ÉTICOS DO ESTUDO.................................................................. 32 5 ANÁLISE DOS RESULTADOS...................................................................... 33 5.1 DISTRIBUIÇÃO POR TIPO.............................................................................. 33 5.2 DISTRIBUIÇÃO POR IDADE E SEXO........................................................... 36 5.3 ANÁLISE GERAL DAS FERIDAS................................................................... 37 5.3.1 Feridas não oncológicas.................................................................................... 38 5.3.2 Feridas oncológicas........................................................................................... 41 5.3.3 Produtos utilizados no tratamento de feridas................................................. 43 5.3.4 Produtos utilizados no tratamento de feridas oncológicas............................ 46 5.3.5 Registro e características das feridas oncológicas e sua interface no
cuidado de enfermagem.................................................................................... 50
6 CONCLUSÃO................................................................................................... 55 7 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA................................................................ 58 APÊNDICE........................................................................................................ 62 ANEXOS............................................................................................................ 63
DIAS, Andréia Cristina. Feridas oncológicas: um cuidado de enfermagem: 2009. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação) - Curso de Graduação em Enfermagem, Universidade do Vale do Itajaí, Centro de Educação Biguaçu, Biguaçu/SC, 2009.
RESUMO
A formação do câncer, como lesão de uma forma geral, se dá de uma maneira lenta, podendo, muitas vezes, levar anos para que essas células malignas se desenvolvam e dêem origem a uma lesão ou tumor visível. Além do câncer que interfere na qualidade de vida da pessoa, surgem as feridas em decorrência do tratamento ou da internação. O presente trabalho investiga como o cuidado de enfermagem com feridas oncológicas é realizado e registrado num serviço de referência de oncologia na Grande Florianópolis-SC. A metodologia é uma pesquisa documental com dados secundários. O período de coleta foi de abril de 2006 a junho de 2007, através do “Instrumento para avaliação de feridas em pacientes oncológicos”. Foram analisados 40 instrumentos. Os dados foram agrupados por semelhança e analisados através de 5 categorias de análise que são: feridas não oncológicas; Feridas oncológicas; Produtos utilizados no tratamento de feridas; Produtos utilizados no tratamento de feridas oncológicas e Registro e Características das feridas oncológicas e sua interface no cuidado de enfermagem. Através desta análise, percebe-se que o tratamento de feridas na oncologia é realizado de forma tradicional conforme a apresentação das feridas, não diferenciando a técnica e os produtos das feridas comuns. A escolha é influenciada pelo estágio da ferida e suas características da ferida, visando sempre o bem estar, de forma humanizada. Os curativos são realizados exclusivamente pelas enfermeiras. O resultado desta pesquisa pode contribuir para o grupo “cuidando de feridas“ da instituição nas questões sobre o cuidado de enfermagem com feridas, visando à reformulação deste protocolo.
PALAVRAS CHAVE: FERIDAS. CÂNCER. CUIDADO DE ENFERMAGEM.
DIAS, Andréia Cristina. Oncological wounds: a nursing care : 2009. Final Paper for the Nursing Graduation Course ,Vale do Itajaí University, Educational Centre of Biguaçu, Biguaçu/SC, 2009.
The cancer formation as lesion may happen very slowly and sometimes it may take years for the malign cells to develop and turn into a visible lesion or tumor .Apart from the cancer that interferes in people’s quality of life, the wounds appear mainly because of the cancer treatment or hospitalization. This work investigates how the nursing care of oncological wounds happens and how it is registered in a reference service of oncology in the greatest Florianópolis in the State of Santa Catarina. It is a research based on documents with secondary data which were collected from April 2006 to June 2007.It was used as a referential for analysis the INSTRUMENT FOR WOUNDS EVALUATION IN ONCOLOGICAL PACIENTS. Forty instruments were studied and the data were grouped considering the similarities and analyzed according to five analysis categories which are: non-oncological wounds, oncological wounds, products used in the wounds treatment, products used in the oncological wounds treatment and the register and characteristics of the oncological wounds and its interface with the nursing care . The studies showed that the treatment of oncological wounds is done in a very traditional way taking into consideration the wound aspect. It is used the same techniques and the same products that are used on a non- oncological wounds. The choice for one technique or another or one product or another is influenced by the stage and characteristics of the wounds .The healing is done only by nurses in a very humanized way always promoting the patient’s comfort. The results of this research may contribute for the group”taking care of wounds” of the institution on what involves the wounds care and the improvement of treatment. KEY WORDS: WOUNDS, CANCER, NURSE CARE
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1 INTRODUÇÃO
O ser humano vive em constante equilíbrio entre saúde e doença, mas isso pode
mudar, pois ele pode ser acometido, subitamente, por uma doença, muitas vezes a mais
temida por todas: o câncer. Esta, por ser uma doença grave, afeta todas as faixas etárias,
não distingue raça, cor, sexo ou idade. Ela traz consigo sofrimento, dor, angústia e
morte, não só para os que estão doentes, mas também envolvem todos aqueles que
convivem com o indivíduo acometido pela doença.
De acordo com Instituto Nacional do Câncer - INCA, “no Brasil, a estimativa,
para o ano de 2008, das taxas brutas de incidência por 1 milhão e de número de casos
novos por câncer em homens e mulheres, segundo a região e a análise por macrorregião,
mostra que a Região Sudeste ocupa a primeira posição sendo esta responsável por
242.060 novos casos. A Região Sul encontra-se na segunda posição, com 99.580 novos
casos; a Região Nordeste tem a terceira colocação, com 78.960 casos novos; a Região
Centro-Oeste apresenta o quarto lugar, com 28.510 novos casos; e a Região Norte ocupa
o quinto lugar, apresentando 17.620 casos novos.” (BRASIL, 2007).
Uma pessoa, ao receber o diagnóstico de câncer, sente-o como se fosse a própria
sentença de morte, pelo fato de ser, ainda, visto como uma doença incurável.
O câncer é a segunda causa de morte no mundo, perdendo apenas para as
doenças cardiovasculares. É constitui-se, assim, num problema de saúde pública para o
mundo desenvolvido e também para nações em desenvolvimento.
Segundo D’Ângelo (2007), o número de novos casos de câncer aumentará de 10
milhões para 15 milhões nos próximos anos, e 60% desse número ocorrerão em países
em desenvolvimento. Já no Brasil, segundo INCA, estima-se mais de 470 mil novos
casos da doença a cada ano.
A explicação destes altos percentuais de doentes, por câncer, está relacionada a
maior exposição dos indivíduos a fatores de riscos cancerígenos. Pois os atuais padrões
de vida adotados em relação ao trabalho, nutrição e consumo em geral, expõem os
indivíduos a fatores ambientais mais agressivos, relacionados a agentes químicos,
físicos e biológicos resultantes de um processo de industrialização cada vez mais
evoluído. (INCA, 2009).
A mudança dos hábitos de vida da população está ligada, entre outros aspectos, à
obesidade, como resultado de uma dieta não saudável, à falta de práticas de exercícios
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físicos, ao tabagismo e ao consumo exagerado de álcool. Tudo isso são indícios para o
acometimento da doença nas pessoas (D’ANGELO, 2007).
Para haver controle dessa patologia precisa existir um envolvimento dos órgãos
públicos, ou seja, políticas públicas direcionadas à saúde pública, e o desenvolvimento
de campanhas que visem-na prevenção, como, por exemplo, campanhas contra o fumo,
álcool, produtos químicos e agrotóxicos das plantações assim como ações que
propiciem o diagnostico precoce. Com isso, percebe-se a necessidade de um
comprometimento de nossos governantes em investir na saúde, e de uma maior parte
dos profissionais de saúde e também da população, em procurar auxilio contra a doença
mais precocemente.
Nesse contexto de aumento de casos de câncer, não podemos negligenciar os
casos de câncer de pele, que cada vez mais vem acometendo as pessoas de modo geral,
levando ao aparecimento de feridas oncológicas, assim como os cânceres de mama,
cabeça e pescoço, e testículo que propiciam o aparecimento de lesões.
Segundo o INCA, a estimativa para o ano de 2006 para casos novos de câncer de
pele no Brasil era de 472 mil, 355 mil, se excluídos os casos de tumores de pele não-
melanoma, o que corresponde a quase dois casos novos por ano para cada 1.000
habitantes. Os cânceres mais incidentes, à exceção do pele-melanoma, são os de
próstata, pulmão e estômago no sexo masculino e mama, colo do útero e intestino no
sexo feminino (BRASIL, 2007).
Para Poletti et al. (2002), a formação do câncer, como lesão de uma forma geral,
se dá de uma maneira lenta, podendo, muitas vezes, levar anos para que essas células
malignas se desenvolvam e dêem origem a uma lesão ou tumor visível.
As feridas malignas muitas vezes não apenas desenvolvem-se em sitio primário,
mas também em gânglios inguinais, axilares que possam estar comprometidos. São
lesões que esta associada às negligências do próprio paciente que deixa para procurar
ajuda medica quando a ferida encontra-se em estado evoluído (DEALEY, 2006).
São feridas malignas de difícil tratamento, interferindo na qualidade de vida do
paciente.
Além do câncer que interfere na qualidade de vida da pessoa, surgem às feridas
em decorrência do tratamento ou da internação, que debilitam ainda mais. Citam-se as
lesões de lacerações de pele, intervenções terapêuticas e outras.
O meu interesse em estudar feridas na área da oncologia surgiu a partir da minha
vivência diária com este tipo de situação no meu ambiente de trabalho, local de escolha
10
para esta pesquisa. As minhas dúvidas dizem respeito ao cuidado a ser desenvolvido
junto a pacientes portadores de câncer, que em certo estágio da doença, são acometidos
por feridas em decorrência das intervenções do tratamento do mesmo ou como
conseqüência da própria doença.
O Câncer traz sensações de sofrimento e angústia, mexendo com a auto-estima
das pessoas, sendo que sua evolução apresenta-se de forma lenta e opressora.
Acredito que estudar o pacientes com câncer e de feridas seja de suma
importância, pois estes pacientes, que vivenciam a doença e suas manifestações quando
são acometidos por uma ferida, apresentam modificações em seu íntimo ligadas aos
fatores psicológicos, auto-estima, estigma, envolvimento familiar e social, que
interferem na qualidade de vida.
As feridas oncológicas comprometem a auto-estima e a auto-imagem do
paciente, e traz consigo os sintomas de dor, sensação de desamparo e odores, que alguns
pacientes classificam como um castigo. Esta situação-problema me motivou a investigar
como é o cuidado de enfermagem com os pacientes com feridas, surgindo à seguinte
pergunta de pesquisa: Como é registrado pela enfermagem o cuidado com feridas
desenvolvido junto a um serviço especializado em oncologia na Grande
Florianópolis?
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2.OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
• Investigar como é registrado o cuidado de enfermagem com feridas e feridas
oncológias num serviço de referência de oncologia na Grande Florianópolis-SC.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Caracterizar a forma com que está sendo realizados os registros da avaliação das
feridas de pacientes oncológicos em um serviço de referência de oncologia na
Grande Florianópolis;
• Identificar os tipos de feridas mais prevalentes no serviço de referência de
oncologia na Grande Florianópolis;
• Identificar os tipos de curativos e produtos mais utilizados nas feridas do serviço
de referência de oncologia na Grande Florianópolis.
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3. REVISÃO DA LITERATURA
3.1 CÂNCER
As pessoas, em geral, quando pensam em câncer, logo o sentem como uma
doença incurável, um sofrimento, um castigo e até mesmo uma sentença de morte,
porque todos esses adjetivos estão ligados a uma das doenças mais temidas pelas
pessoas.
A palavra câncer tem origem na antiguidade e é de origem grega (caranguejo).
As patas do caranguejo, em que estas são vistas como o símbolo da característica
infiltrativa da doença (BARACAT, FERNANDES JR, SILVA, 2000).
Para Santini, (2007), o câncer é visto como um problema de saúde pública, e
requer a implantação de serviços especializados e de equipe multidisciplinar capacitada
para estabelecer metas para as intervenções, seja para reduzir a mortalidade ou impedir
novos casos. Logo, é preciso investir na prevenção e na detecção precoce sendo que esta
aumenta consideravelmente a chance de cura.
Com o aumento da expectativa de vida, o homem começou a viver em função da
produção industrial, deixando a vida pacata do campo, e procurando condições de vida
melhor nas cidades, onde havia as indústrias e serviços. O aumento desordenado das
cidades gerou vários problemas sanitários, modificação no estilo de vida das pessoas, e
piora dos hábitos alimentares. Também, o alcoolismo e, principalmente, o tabagismo
passaram a ser freqüentes na vida das pessoas.
Segundo Santini (2007) a situação atual do câncer no Brasil assim se apresenta:
causalidade, ocorrência e ações de controle. Como causalidades têm a exposição da
população aos fatores de risco para o desenvolvimento da doença. Por exemplo,
consumo regular de bebida alcoólica, fumo, sedentarismo, má alimentação, obesidade,
exposição ao sol e contato com agentes cancerígenos, como amianto ou alumínio.
Ocorrência é a incidência com que a doença acomete a população masculina e feminina,
além das taxas de mortalidade no país. Ações de controle tratam-se das medidas de
controle da doença, através da prevenção, detecção precoce e rastreamento do câncer na
população.
O câncer é um processo patológico que começa quando uma célula anormal é
transformada pela mutação genética do DNA celular. Essa célula anormal forma um
13
clone e começa se proliferar de maneira anormal, ignorando as sinalizações de
regulação do crescimento no ambiente circunvizinho à célula. (PARO et al., 2005).
Segundo Bevilacqua et al. (1998) apud Martendal e Silva (2006), o processo
fisiopatológico do câncer seria a desestruturação do DNA celular. Apresentam como
características principais das células malignas, as seguintes alterações:
• a multiplicação descontrolada e independente dos mecanismos de
controle das células normais;
• a apresentação e alterações morfológicas variáveis. Quanto maior a
diferenciação do tumor menor será o número de mitoses e vice-versa;
• as células cancerígenas são perenes, isto é, podem ser cultivadas por um
tempo indefinido, o que não ocorre em células normais;
• também destacam-se com facilidade das outras células, pois não têm a
mesma capacidade de adesão, facilitando assim, a nidação para os
tecidos vizinhos;
• apresenta proliferação desordenada, devido à perda da sua capacidade de
responder à inibição por contato;
• as células adquirem funções bioquímicas independentes e diferentes de
outras células que compõem o mesmo tecido original, tendo desta forma
a capacidade de produzir proteínas que são sintetizadas na vida fetal.
Tendo em vista as alterações do processo patológico do câncer, a metástase pode
ser definida como o crescimento de uma ou mais células neoplásicas, que se distanciam
e migram através do sistema sanguíneo e linfático, seja pela extensão da doença, no ato
cirúrgico ou por técnicas cirúrgicas (DE VITA, 2002 apud MERCÊS E
MARCELINO, 2004).
Para Mercês e Marcelino (2004), o câncer é considerado como uns dos males do
3º milênio, concorrendo com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - SIDA. Na
atualidade a doença é a mais demitida das doenças crônicas degenerativas, mesmo
representando possibilidade de cura em estágio inicial.
O câncer é visto como um dos problemas que mais aflige a humanidade.
Milhões de pessoas morrem por câncer ao redor do mundo. Representa cerca de 12 %
da mortalidade mundial, sendo que a previsão é previsto até 2020 é de
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aproximadamente 15 milhões de novos casos (OMS, 2004 apud MERCÊS E
MARCELINO, 2004).
3.2 AS FERIDAS – UMA ABORDAGEM GERAL
A preocupação com a cura de feridas vem deste a pré-história. Nessa época já
era usado folhas e ervam medicinais (na forma de cataplasma), com o objetivo de
promover a sua cicatrização e estancar o sangramento. Já os egípcios há três mil anos
preocupavam-se com a utilização de óleos e vegetais em forma de cataplasma e faixas
de algodão para manter a lesão limpa, obtendo através deste uma cicatrização mais
eficaz (DANTAS, 2003).
Para Dantas e Jorge (2003), a palavra ferida tem como definição algo que rompe
a continuidade da pele, deixando cicatriz como marca que acometeu em algum
momento em sua vida.
A palavra ferida nos faz lembrar lesões teciduais, que muitas vezes pode não ser
apenas uma lesão física, mas algo que dói mesmo sem necessitar de estímulo sensorial,
bem como uma marca deixada, ou uma mágoa, perda ou até mesmo uma doença
incurável. Portanto, ferida traz à pessoa a imagem de dor, perda, até mesmo depois do
processo cicatricial. (DANTAS e JORGE, 2003).
Ferida pode ser definida como uma lesão na pele, mucosas ou órgãos. Podem ser
causada por vários fatores, como uma incisão cirúrgica, traumas, infecção, úlceras
vasculares ou por efeitos do próprio organismo e por neoplasias.
3.2.1 Classificação de feridas
Segundo Dealey, (2006) as feridas são classificadas como crônicas agudas e pós-
operatórias.
Como crônicas são apresentadas como feridas de longa duração ou mesmo de
recorrências freqüentes, podendo o paciente apresentar múltiplos fatores que prejudica a
sua cicatrização.
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E como agudas são feridas de causas traumáticas que lesiona a pele como
queimadura superficial, cortes, em geral responde rápido ao tratamento e sua
cicatrização ocorrem sem problemas.
E as feridas pós-operatórios são que acontece como forma intencional,
apresentam cicatrização como primeira, segunda intenção ao cicatrizar, como primeira
intenção sua bordas são mantidas próximas, e segunda intenção ficam abertas
permitindo que ocorra a drenagem de material infectado.
Para Gogia (20003), as feridas também, apresentam características pela cor, isto
é, de vermelho, amarelo e preto. As vermelhas são vistas como feridas saudáveis no
processo de cicatrização, as amarelas são infectadas ou preenchidas por material
necrótico e as pretas são aquelas cobertas por material necrótico. São ocasionadas pela
interrupção da integridade da pele, seja de forma acidental ou intencional, por
procedimentos terapêuticos.
O paciente com câncer vive em constante desequilíbrio entre os procedimentos
terapêuticos e as terapias medicamentosas, além de ficarem exposto as mais variadas
situações decorrentes do tratamento entre outros que comprometem a pele do mesmo
proporcionando assim o desenvolvimento de lesões de pele. Entre elas podemos citar as
úlceras por pressão, lacerações de pele, cirurgias, radioterapias que acomete a pele pela
radiação, a quimioterapia pelo extravasamento de medicamento fora da veia,
provocando alterações tegumentares e processos inflamatórios e pela própria doença
que interfere na cicatrização das feridas prolongando assim, o desconforto e dor
causado pelas lesões de pele.
3.3 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
Segundo Smeltzer e Bare (2005), a pele é composta por três camadas que são a
epiderme, derme e o tecido subcutâneo. A pele forma uma barreira entre os órgãos
internos e o ambiente externo, atuando em muitas funções importantes no organismo,
apresentando-se de forma contínua com as mucosas, do trato respiratório, digestório e
urogenital.
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A epiderme é a camada mais externa da pele e apresenta-se fina e avascular.
Tem como função básica manter a integridade da pele e atuar como uma barreira física
contra os agentes externos (HESS, 2002).
Na epiderme há formação de quatro camadas da profundidade à superfície que
são as camadas basais, espinhosas, granulosas e córneas, que se distinguem por
alterações que envolvem a queratinização e o grau de diferenciação dos queratinócitos
(ABREU, MARQUES, 2003).
A Camada basal mais profunda é formada por células colunares, que dão
origem às células epidérmicas. Seguida pela camada espinhosa ou escamosa por
apresentar a membrana plasmática dos queratinócitos retraída durante a sua formação, já
que isso faz com que à medida que as células se aproximam da sua superfície vão se
tornando mais achatadas. A camada granulosa tem como principal característica a
presença de grânulos de querato-hialina, além dos corpúsculos de Odland que ajudam a
manter a superfície da pele impermeável. A camada córnea apresenta-se anucleada, com
aspecto eosinofilico comum de células mortas, onde falta o núcleo e outras estruturas.
Tem como característica ser flexível e apresentar descamação na superfície, ao mesmo
tempo em que protege da perda de líquidos corporais e da entrada de água devido à
presença de lipídios.
Há outras células importantes encontradas na epiderme, que são os melanócitos,
que produzem a melanina, paralelamente a produção de queratinócitos na camada basal.
A melanina atua contras os efeitos lesivos dos raios ultravioletas sobre o DNA celular.
Isso explica porque pessoas albinas e as de pele mais claras não albinas têm o maior
risco de desenvolver câncer de pele.
As células de Langherans também presente na pele são importantes elementos
do sistema imunológico assim como as células de Merckel que são mecanorreceptores
associados às terminações nervosas intratérmicas da pele, desempenhando importantes
funções sensoriais.
A camada derme se constitui na maior porção da pele, fornecendo a força e as
estruturas. São compostas por duas camadas: papilar e reticular. A camada papilar se
encontra abaixo da epiderme, composta principalmente de células fibroblasticos. Já a
camada reticular, que se encontra abaixo da camada papilar, produz também colágeno e
feixes elásticos para atuar na sustentação da pele. Também é composta por vasos
sanguíneos e linfáticos, glândulas sudoríparas e sebáceas, e raízes pilosas (SMELTZER
e BARE, 2005).
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Outros elementos encontrados na pele são:
O tecido subcutâneo, que é constituído principalmente por tecido adiposo que
atua na mobilidade da pele, modela os contornos corporais e realiza uma função muito
importante para nosso organismo como isolante térmico (SMELTZES e BARE, 2005).
Para Hess (2002), a pele é o maior órgão do nosso corpo, por ser constituir de
10% do peso corporal. Para o autor a pele é um manto revestido do organismo, que
desempenha múltiplas funções, como:
� proteção, onde atua como uma barreira física contra a invasão de
microorganismos ou outras substâncias estranhas, protegendo contra infecções e
perda excessiva de líquidos e contra irradiação;
� sensibilidade pelas terminações nervosas, que permite que o indivíduo sinta as
sensações térmicas e sensitivas ao menor toque;
� termoregulação, que regula a temperatura corporal mediante a vasoconstrição,
vasodilatação e sudorese;
� excreção atuando na eliminação de resíduos corporais;
� metabolismo, promovendo a síntese de vitamina D na pele exposta à luz solar,
agindo assim no metabolismo de cálcio, fosfato e minerais, que são importantes
para formação óssea do indivíduo, principalmente em recém nascidos.
� imagem corporal única, fazendo cada ser humano ser único, pois retrata a
aparência do indivíduo.
3.4 PROCESSO CICATRIAL DAS FERIDAS
O processo de cicatrização inicia imediatamente após ter ocorrido a lesão, ou
seja, a reconstrução do tecido lesado. Para Jorge e Dantas (2003), a cicatrização é,
portanto, a cura de uma ferida que esteja em reparação, ou em regeneração dos tecidos
que são afetados. Pode-se dizer que são fenômenos que o organismo realiza com o
objetivo de substituir o tecido lesado por células renovadas.
Com isso o processo de cicatrização ocorre em três fases:
1ª fase: inflamatória ou exsudativa: tem como função ativar o sistema de
coagulação e promover o autodebridamento da ferida, e ao mesmo tempo atuar em
defesa contra os microorganismos da pele. Apresenta sinais típicos do processo
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inflamatório como dor, rubor, calor e edema. Está relacionada à perda da função local
da pele onde ocorre a lesão.A fase inflamatória da cicatrização esta dividido em três
etapas distintas, cuja função é preparar o local afetado para o crescimento do novo
tecido.
Etapa trombolítica ocorre à ativação da cascata de coagulação devido a ação do
fator IV e das plaquetas, assim como pela conversão do fibrinogênio solúvel em fibrina
insolúvel que vão auxiliar na formação do coagulo.
Etapa granulocitica, onde há liberação das enzimas proteolíticas mediadoras do
processo inflamatório.
Etapa macrofágica, onde os macrófagos secretam substâncias que vão dar
continuidade ao processo de desbridamento, atuando no controle da fase da cicatrização.
2ª fase proliferativa: nesta fase predomina a mitose celular, com o
desenvolvimento do tecido de granulação, que é a formação de um novo tecido,
composto por capilares, colágeno, fibronectina e outros componentes protéicos. A
formação de neocapilar é estimulada pelos fatores angiogênicos secretados pelos
macrófagos, que estimulam a migração e a proliferação das células endoteliais dos
vasos sanguíneos. Esse processo inicialmente ocorre em um ambiente com pouco
oxigênio, e a medidas que os macrófagos vão estimulando a formação das citoquinas e
do fator de crescimento. O oxigênio vai aumentando no leito das feridas e criando um
ambiente favorável ao tecido de granulação da lesão. Com isso são ativados os
fibroblastos para elaboração do colágeno que será depositado no leito da ferida.
3ª fase reparadora ou maturação tem como características a ocorrência de dois
processos, que são: a síntese pelos fibroblastos e a lise pelas colagenases. São estruturas
que vão se reorganizando na medida em que a maturação ocorre, e com isso o tamanho
da cicatriz também diminui gradualmente e a coloração começa a modificar aos poucos
do vermelho para o branco, que são características do tecido cicatricial. Esse processo
tem início por volta da terceira semana após a ocorrência da ferida.
19
3.4.1 Tipos de cicatrização
Gogia (2003) descreve três tipos de cicatrização:
a) Fechamento primário: acontece quando a cicatrização ocorre por primeira
intenção ocorre em incisão cirúrgica com perda mínima de pele, onde as bordas são
aproximadas e suturadas.
b) Fechamento secundário: a cicatrização ocorre por segunda intenção.
Normalmente são lesões extensas, abertas e muitas vezes com perda de tecidos. Levam
mais tempo para cicatrizar, apresentando três processos: granulação, deposição de
colágeno, contração, através da contração, acontece o fechamento secundário.
c) Fechamento primário retardado, ou cicatrização por terceira intenção:
acontece em feridas mais extensas, podem ser altamente contaminadas e com risco para
desenvolver infecção.
3.4.2 Fatores que afetam o processo de cicatrização
São vários os fatores que podem interferir estão no processo de cicatrização.
Entre eles estão os fatores sistêmicos e os locais. Estes causam impacto sobre a
cicatrização ocasionando a interrupção da inflamação, da granulação, epitelização e
contração da ferida.
Gogia (2003) destaca alguns fatores que interferem no processo de cicatrização:
Estado nutricional: Fator importante no processo da cicatrização. A falta de nutrientes
poderá prejudicar ou retardar o fechamento da ferida. A deficiência de proteína,
vitaminas, ferro, colágeno estão relacionados com a formação de novos capilares e na
remodelação da ferida, podendo levar também a risco de infecção, de modo a afetar a
cicatrização.
Portanto, cada fase necessita de determinados nutrientes para que o processo de
cicatrização aconteça. A fase inflamatória destaca a importância da vitamina K, das
proteínas e dos aminoácidos que exercem papel importante para que o processo de
cicatrização se desenvolva normalmente. E a fase proliferativa requer o fornecimento de
20
proteína, ferro, zinco, aminoácidos e oxigênio (BRITO apud JORGE E DANTAS,
2003).
E na fase reparadora destaca-se a importância do fornecimento protéico para que
não ocorra o retardo na contração da ferida aberta pela alteração do substrato
responsável pela reparação tecidual (CORSI et al. 1995).
Doenças sistêmicas: como descrito anteriormente como as diabetes e a arteriosclerose,
a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), os problemas vasculares, a
insuficiência renal e hepática são fatores que dificultam o processo da cicatrização das
feridas (GOGIA, 2003).
Insuficiência vascular: a arterial e venosa estão relacionada neste processo,
afetando a cicatrização. A insuficiência arterial, existente em doenças como a
arteriosclerose e a diabete, é fator preponderante, por ser ferida com dificuldade de
cicatrização e suscetível a infecção causada pela redução de oxigênio neste local da
lesão.
A insuficiência venosa esta relacionado ao impedimento do fluxo sangüíneo ao
coração, que resultara em edema. O edema promove uma pressão local que bloqueia a
oxigenação aos tecidos levando ao desenvolvimento de ulceras de estase venosa, com
difícil cicatrização com risco para infecção.
Idade: Com as mudanças fisiológicas da pele, como a granulação retardada, a
interligação das fibras de colágenos são mudanças que acontecem conforme a idade do
indivíduo. O idoso está mais propenso à baixa resistência, pelos vasos mal organizados,
o que é fator para o retardamento das feridas. Com isso, acometem a essa faixa etária as
lesões de maior dificuldade na cicatrização (GOGIA, 2003).
Para Borges, Chianca (2000) apud Orosco e Martin (2006), quando as pessoas
são acometidas por feridas, fisiologicamente, há uma diminuição na intensidade e
velocidade no processo de cicatrização. Pode-se perceber que em crianças, a
cicatrização acontece muito mais rápida, em comparação ao idoso, já que o processo de
cicatrização vem diminuindo conforme a idade.
21
Medicamentos sistêmicos: O uso de antibióticos, embora possa estar atuando no
processo de infecção, pode estar, ao mesmo tempo, impedindo a cicatrização. Assim
como os corticóides, antiinflamatórios, quimioterápicos, que são medicamentos que
estarão de uma maneira retardando o processo de cicatrização das feridas.
O tratamento quimioterápico acarreta defeitos na cicatrização, devido a
ocorrência de uma aplasia medular, anemia, agranulocitose e inadequada produção de
plaquetas, predispondo o paciente a processos infecciosos (BAJAY, 2001 apud
OROSCO e MARTIN, 2006).
Dantas e Jorge, 2003, acrescentam, aos fatores já descritos, o uso das drogas
imunossupressoras, que têm relacão com o retardo e dificuldade no processo da
cicatrização, fazendo com que diminua a resposta inflamatória, aumentando o risco para
infecção.
3.4.2.1 Fatores locais
Entre os fatores que dificultam a cicatrização, estão pressões sobre a pele, da
ferida ou em proeminência ósseas, ambiente seco no leito da ferida, traumas constantes,
ou fluxo sanguíneo interrompido pelo edema interferindo na oxigenação e nutrição dos
tecidos em formação (DANTAS e JORGE, 2003). Alem desses fatores podemos ainda
citar a fricção, cobertura inadequada, troca freqüente de cobertura, presença de infecção,
presença de tecido desvitalizado, entre outras.
3.5 FERIDAS ONCOLÓGICAS
O aumento do número de câncer de pele ocasiona outro problema, que se torna
cada vez mais freqüente na população: as feridas oncológicas, provocadas pelo câncer, e
são denominadas de feridas malignas (POLETTI et al., 2002).
De acordo com Firmino (2005), as feridas oncológicas são lesões que se
desenvolvem normalmente a partir de um tumor primário ou como conseqüência de um
tumor em estágio avançado.
Estas feridas acontecem pela infiltração de células malignas nas estruturas da
pele, acometendo vasos sanguíneos e linfáticos, ou mesmo sendo provocadas por
tumores primários ou metatásticos. Com o rompimento da pele, o nódulo da lesão
22
tumoral poderá tornar-se uma massa necrótica com crescimento proliferativo, podendo
tomar conta de toda a extensão da lesão (FIRMINO, 2005).
Conforme Firmino e Carneiro (2007) a fisiopatologia das feridas tumoral
acontece pelo processo oncogênese, sobre o tegumento, onde acontece alterações
celulares e enzimáticas, que vão ocasionar o crescimento e invasão de estruturas
adjacentes à pele. As células cancerosas infiltram no epitélio de sustentação dos vasos
linfáticos e/ou sanguíneos, assim formando uma cratera ulcerativa com margens
distintas. E para outro autor Haisfield- Wolfe ME e Baxendale (1999) apud em Firmino
e Carneiro (2007), diz que a massa tumoral que cresce dentro da pele e em suas
estruturas de suporte conseqüentemente há uma diminuição da vascularização,
ocorrendo então a ruptura e necrose capilar que resultará em uma ferida com
características purulenta, friável, com odor e dor, alem de ter aparência de ferida podre.
Para Firmino (2005), cerca de 5% a 10% do pacientes com esse tipo de feridas,
seja em decorrência de tumores primários ou de tumores metásticos, constituem, ainda,
mais agravo na vida destas pessoas portadoras de feridas, pois as mesmas acabam
desfigurando parte do corpo em que a ferida está inserida, tornando-se, muitas vezes,
dolorosa, com odor e secretiva.
Com o aparecimento do câncer, muitas vezes há o desenvolvimento de lesões
para alguns tipos de tumores, como por exemplo, o câncer de mama. Este, quando em
fase avançada, apresenta a possibilidade para o desenvolvimento de lesões que,
normalmente, acomete a região da própria mama.
Os cânceres de cabeça e pescoço, mama, ovários, pênis, cólon, linfoma e outros
contribuem mais para o desenvolvimento de feridas oncológicas, sendo que essas
predominam mais no câncer de mama, e cabeça e pescoço, em que caracterizam seus
sítios primários ou metastáticos (FIRMINO, 2005).
Para Thomas (1998) apud Pimenta e Mamédio (2006), as lesões tumores
desenvolvem-se em diferentes localizações e em diferentes tipos de câncer. O tórax tem
maior predominância, seguido de cabeça e pescoço, região da virilha e genitais, dorso e
restante do corpo.
A denominação para este tipo de feridas é neoplásicas ou tumorais e ulcerativas.
A primeira não apresenta característica de evoluir, e também não apresenta uma
localização própria. Já a segunda é maligna quando se encontra em forma de cratera e
ferida fungosa maligna, pelo aspecto vegetativo ou por apresentar aspecto de “couve-
flor” (POLETTI et al., 2002).
23
Para Mamédio e Pimenta (2006), as feridas malignas são resultados finais do
processo de infiltração na pele por células tumorais que invadem o epitélio, adquirindo
o aspecto de uma lesão vegetante.
As lesões vegetantes estão associadas, conforme a idade da pessoa, às metástases
que aparecem na fase final da doença, sendo o câncer de mama e pulmão exemplos
desse tipo de tumor, os quais, geralmente, levam ao desenvolvimento destas lesões.
Sendo o de mama freqüente no sexo feminino e o de pulmão no sexo masculino.
(MAMÉDIO E PIMENTA, 2006).
Ao trabalhar com paciente com feridas malignas, os profissionais de saúde têm
que estar envolvidos emocionalmente com esse ser humanos, pois o mesmo se encontra
fragilizado pela própria doença. Agindo assim, esses profissionais minimizam o
sofrimento do paciente, causado pelas feridas, que normalmente evoluem para crateras e
ulceradas, em locais como região da cabeça e pescoço, onde mesmo coberto, não
disfarça o aspecto de sofrimento vivenciado pelo paciente.
Essas lesões, geralmente, são marcantes aos pacientes por acarretar sofrimentos
sejam físicas ou psíquicos, e por representar sensação desagradável e desconfortável ao
paciente que vivencia esse processo da doença (MAMÉDIO E PIMENTA, 2006).
As feridas malignas podem ser caracterizadas por um conjunto de sinais e
sintomas, podendo ou não evoluir junto com o crescimento da lesão. Elas apresentam
características como o odor fétido, sangramento, a dor no local, exsudado e infecção
(MAMÉDIO E PIMENTA, 2006).
Segundo Poletti (2002) e Firmino (2005), as características das feridas
oncológicas são:
• Seu aparecimento pode ser em conjunto ou mesma sozinha, variando a
coloração de pele, podendo ser rosa, violácea, vermelha ou marrom;
• Apresenta dificuldade no processo de cicatrização, devido à disfunção
celular;
• Possui um alargamento no estágio inicial da lesão com infiltração do
epitélio e aporte linfático e sanguíneo;
• Forma crateras ulcerativas de bordas irregulares, com grandes
quantidades de exsudado, odor, sangramento e alteração física, devido à
forma de crescimento tumoral;
24
• Presença da derme endurecida ou massa subcutânea, aderida ao tecido
com crescimento de massa tumoral.
São feridas que apresentam alterações do sistema sangüíneas, linfáticos,
intersticiais e celulares e deste modo geram o edema e sangramento pelo desequilíbrio
hemostático. Possui tecido necrótico que se desenvolve em ambiente propício para
colonização de bactérias, que liberam seus ácidos, emitindo odores desagradáveis e
fétidos nas feridas. Além destas alterações, o crescimento desordenado do tumor na
ferida pode levar à compressão de estruturas, partes moles, estruturas nervosas, levando
a pessoa a sentir dores insuportáveis nas feridas (MAMÉDIO E PIMENTA, 2006).
3.5.1 Tipos de câncer que apresentam maior incidência de desenvolvimento de
feridas oncológicas
A pesquisa mostra que o câncer com prevalência em desenvolvimento de feridas
tem algumas características similares com aparecimento como podemos observar que o
câncer de mama apresenta a tendência. A partir desta observação descreverei uma breve
revisão de cada diagnostico, a seguir, aos tipos de tumores encontrados no instrumento
para avaliação de feridas em pacientes oncológico:
3.5.1.1 Câncer de mama
O câncer de mama é considerado o 2ª tipo de cancer mais freqüente no mundo e
o mais comum entre as mulheres. Atingindo mulheres a partir de 35 anos, com história
na família, e com maior incidência, acima dos 50 anos (BRASIL, 2008).
Os sintomas mais comuns do cancer de mama são os nódulos, podendo ser
palpável nas axilas, acompanhado ou não de dor local. Pode apresentar alterações como
abaulamento ou retração na pele com aspecto de casca de laranja (BRASIL, 2009).
O tratamento é realizado através de quimioterapia para tratamento sistêmico,
hormonioterapia, radioterapia para tratamento loco - regional, e tratamento cirúrgico
(INCA 2009).
3.5.1.2 Câncer de pênis
25
É um tipo de tumor raro que acometendo homens a partir dos 50 anos, sendo que
no Brasil representa 2% dos casos de câncer nos homens. Pode estar relacionados ao
padrão socioeconômico e condições de má higiene pessoal (INCA 2009).
Apresenta sintomas com características de feridas ou lesões persistentes em
região da glande, prepúcio ou corpo do pênis. Além destes pode apresentar sinais de
gânglio inguinal em região da virilha. O tratamento é realizado através de cirurgia
quando há presença e gânglios, que pode ser sinal de progressão da doença, as
metástases. A quimioterapia e a radioterapia são complementos para o tratamento
(INCA 2009).
3.5.1.3 Câncer de pele
Atualmente o câncer de pele vem tendo destaque por estar ligado diretamente a
fatores que levam ao seu desenvolvimento, sendo a exposição solar o principal fator
desencadeante da formação de uma lesão. Outros fatores podem estar a associados,
como história familiar, a cor da pele de pessoas de pele branca, tem a maior propensão
para à manifestação do câncer de pele.
Para Brasil (2007), o câncer como o carcinoma basocelular é responsável por
70% dos diagnósticos de câncer de pele, o carcinoma epidermóide, com 25% dos casos
e o melanoma é detectado em 4% dos pacientes. Felizmente o carcinoma basocelular,
mais freqüente, é também o menos agressivo. O carcinoma basocelular e o epidermóide
são também chamados de câncer de pele não melanoma, enquanto o melanoma e outros
tipos, com origem nos melanócitos, são denominados de câncer de pele melanoma.
Para Baracart, Fernandes JR e Silva (2005), os três tipos principais de câncer de
pele são:
Carcinoma basocelular - tipo de câncer de pele mais comum, apresenta-se sob
três formas clínicas: carcinoma basocelular, nodular como forma de um nódulo na
superfície da pele.
Carcinoma basocelular plano cicatricial – apresenta-se sob forma de uma lesão
de evolução lenta, semelhante a uma lesão fungóide. Durante sua evolução apresenta
ulceração e sangramento, seguido de uma cicatrização falsa, ou seja, a ferida aparece e
26
depois cicatriza, tendo a impressão de que há melhora, e esse processo continua
freqüentemente.
Carcinoma tipo úlcera roedora apresenta-se sob forma plana, com bordas
elevadas e seu crescimento se faz em profundidade.
Carcinoma espinocelular - está relacionado à exposição solar, desenvolvendo a
partir desta, lesões benignas como a hiperceratose ou ceratose actinicas. Sua
apresentação é uma lesão plana, descamativa, com fundo eritematoso, semelhante à
lesão fungóide, e raramente evolui para metástase.
Melanoma - é o tipo de câncer de pele mais agressivo, pois tem seu crescimento
muito rápido, podendo evoluir para metástase sistêmica, acometendo locais importantes
como o cérebro, ossos, fígado e pulmões. Apresenta-se sob várias formas, tendo seu
crescimento superficial, aparece como manchas enegrecidas, com bordas irregulares que
crescem muito rápido.
3.6 CURATIVOS E COBERTURAS
O tratamento local da lesão é denominado curativo e se constitui no
procedimento de limpeza e cobertura cujo objetivo é auxiliar no restabelecimento da
integridade do tecido e prevenir a colonização dos locais de inserção de dispositivos
invasivos diagnósticos ou terapêuticos, como por exemplo, cateteres, drenos
(DECLAIR, 2002 apud PERREIRA E BACHION, 2005).
O cuidado com feridas vem desde a antiguidade. Na civilização egípcia há mais
de três mil anos atrás, utilizavam, para o tratamento de feridas, excremento de insetos e
humanos, entre outros produtos, embora essas substâncias absurdas tivessem como
fator, no entendimento da mesma, o poder de antibacteriano para o tratamento ou
prevenção das possíveis infecções (BAJAY, JORGE E DANTAS, 2003).
A preocupação com o tratamento de feridas, como se sabe, é antigo porem
estudos científicos sobre cicatrização de feridas em meio úmido só começaram a ser
feito a partir de 1950 e muitos estudos acerca do assunto ainda tem sido desenvolvidos.
Isso levou a um grande avanço no conhecimento dos diferentes tipos de lesões, do
processo de reparação do tecido lesado, bem como de todos os fatores envolvidos nele.
Também, propiciou o desenvolvimento de um arsenal de produtos para cobertura de
27
feridas a serem utilizados no tratamento das mesmas (BAJAY, JORGE E DANTAS,
2003).
A escolha para o curativo ideal está relacionada ao tipo de lesão e depende de
sua indicação, contra-indicação, vantagens e desvantagens, disponibilidade,
durabilidade, adaptabilidade e as facilidades de seu uso (PERREIRA E BACHION,
2005).
Para a definição ideal temos que considerar que a lesão apresenta algumas
características como umidade, exsudado, sangramento, odor e dor. A partir disto, a
escolha dever ser adequada para cada tipo de curativo de modo que todos estes
problemas possam ser resolvidos. Blanes (2004) cita que o curativo deve manter a
umidade na interface da ferida, remover o excesso de exudado, permitir a troca gasosa,
promover o isolamento térmico, proporcionar proteção contra infecção, ser isento de
partículas e permitir a remoção deste sem causar danos no tecido.
A cobertura pode ser primária, aquela que fica diretamente em contato com a
ferida, e secundária, aquela que fica sobre a cobertura primária, que são a gaze,
chumaço, ataduras e fita.
Blanes (2004) cita alguns tipos de curativos utilizados para todos os tipos de
feridas em vários estágios entre eles:
-placa hidrocolóide quando em contato com a ferida com exsudado, forma um gel, o
qual permite estimular a síntese de colágeno e a migração das células epiteliais. A
presença do gel em meio úmido não permite a aderência da ferida na cobertura que
proporcionará alívio da dor no local da lesão. O hidrocolóide também é comercializado
na forma de pasta ou pó, sob a qual facilita sua aplicação e remoção, evitando assim
traumas para ferida.
- hidrogel é um gel transparente, no qual sua formação química é de redes
tridimensionais, polímeros, copolímeros hidrofílico composto com 78 a 96% de água.
Atua na ferida reduzindo a dor, proporcionando sensação refrescante, devido à umidade
do produto, ajudando na remoção de tecidos desvitalizados no leito da lesão. Podem ser
usados em feridas com exsudação de baixa a moderada em também em pequenas lesões
com cavidades..
-papaína é uma enzima proteolítica de origem vegetal, constituída por 17 aminoácidos
diferentes em sua composição. Promover a granulação e epitelização da ferida assim
como o desbridamento de feridas com tecidos necróticos. Estudo que indica que a
papaína em contato com exsudado promove reações significativas ao redor da pele, daí
28
a importância avaliar a área perilesional sobre necessidade de trocas do curativo,
evitando assim lesões ao redor da ferida.
-alginato de cálcio é polissacarídeo derivado dos ácidos algínicos. Tem sua indicação
para feridas altamente exsudativas, pois em contato com o exsudado transforma-se em
gel, podendo ser trocado quando estiver totalmente suturado pelo exsudado. O gel tem
um odor fétido e com aparência purulenta, tais características não deve ser confundidos
com secreção purulenta.
-acido Graxo Essencial (AGE) produto derivado dos ácidos graxos e óleos vegetais, não
sintetizados pelo organismo, promovem a quimiotaxia e angiogênese, mantém o meio
úmido e acelera o processo de granulação tecidual. Forma uma película de proteção na
pele, e tem indicação para prevenção de dermatite, úlceras por pressão, tratamento de
lesões abertas ou fechadas, com ou sem infecção. Pode ser associados a outros produtos
para curativos como, por exemplo, o Alginato de cálcio.
29
4 METODOLOGIA
4.1 A CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO
Este estudo se caracteriza por uma pesquisa documental realizada através de
fonte secundária.
Para GIL (2009) na pesquisa documental as fontes de informações são
diversificadas e dispersas, são documentos de primeira mão que não receberam
tratamento analítico, e são conservados em órgãos públicos e instituições privadas. A
pesquisa documental apresenta vantagens por considerar que os documentos são fontes
ricas de dados e informações, não exige custo na pesquisa e não exige contato com os
sujeitos da pesquisa.
Porém, a desvantagem evidente quando se utiliza deste tipo de material é a não
representatividade e a subjetividade, dado que nem todos os fenômenos são alvos de
documentação e nem toda documentação é organizada a partir de critérios científicos.
A pesquisa foi realizada através da coleta de informações contidas nos
Instrumento para Avaliação de Feridas em Pacientes Oncológicos, existente na unidade
de oncologia clínica, com autorização da subgerente e coordenadora da instituição
(anexo 1). Portanto, para pesquisa documental onde serão utilizadas as informações de
fonte secundária contidas nas fichas.
Considerando que o cuidado com feridas oncológicas seja uma atribuição da
enfermagem, necessitamos de pesquisa nesta área para melhorar o desempenho e
auxiliar a enfermagem oncológica a estabelecer base para o conhecimento científico na
sua prática de cuidado, buscando comprovação destes dados no aprimoramento de sua
área na forma de pesquisa em saúde.
4.2 CARACTERIZAÇÃO GERAL DO ESTUDO
O projeto de pesquisa foi desenvolvido na área de enfermagem oncológica, sob a
investigação de como o cuidado com feridas é desenvolvido e registrado num serviço de
oncologia. Trata-se de uma pesquisa documental, pela qual certifica a pesquisa a
30
resumir os dados contidos no Instrumento para Avaliação de Feridas em Pacientes
Oncológicos, preenchidos pelas enfermeiras da unidade de oncologia clínica.
A pesquisa analisou os registros realizados no instrumento para avaliação de
feridas em pacientes oncológico (TAFPO) respeitando todos os itens contidos na fichas.
4.3 LOCAL DO ESTUDO
A pesquisa foi desenvolvida em uma instituição de saúde pública prestadora do
Sistema Único de Saúde, vinculada com a Secretaria e Estado da Saúde de Santa
Catarina, sendo que o objetivo desta instituição é o tratamento de pessoas portadoras de
câncer através de quimioterapia, radioterapia bem como do transplante de medula
óssea. A unidade é habilitada pelo Ministério da Saúde como UNACON – Unidade de
Assistência de alta complexidade em oncologia.
Segundo a Portaria GM-/MS nº 2.439 de 08 de dezembro de 2005, Brasil (2009),
que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica visando a Promoção, Prevenção,
Diagnóstico, Tratamento, Reabilitação e Cuidados Paliativos, a ser implantada em todas
as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão do SUS a
Unidade de Alta Complexidade em Oncologia - UNACON é uma unidade hospitalar
que possui as condições técnicas, físicas e recursos humanos adequados para prestação
de uma assistência especializada de alta complexidade para um diagnóstico definitivo
para o tratamento dos casos de câncer mais prevalentes.
A unidade de Oncologia clinica na qual foi realizado a pesquisa é uma unidade
de referência de alta complexidade de oncologia da Grande Florianópolis e possui 26
leitos divididos em cinco enfermarias.
31
4.4. COLETA DE DADOS
A coleta de dados foi realizado através da leitura do instrumento para avaliação
de feridas de pacientes oncológico dos pacientes internados na Unidade de Oncologia
Clínica entre o período de abril de 2006 a junho de 2007, separando-se os
instrumentos (IAFPO) que possuíam registro de feridas oncológicas e feridas não
oncológica.
Foram estudados 40 instrumento para avaliação de feridas em pacientes
oncológico.
Por se tratar de uma pesquisa documental não foi realizado o consentimento
livre esclarecido aos pacientes, pois, numa unidade de referência estadual, os pacientes
são de várias regiões do estado, o que inviabilizaria a realização desta pesquisa. Foi
apenas solicitada autorização da instituição, porém todos os dados de identificação serão
tratados respeitando os preceitos éticos, e o que determina a resolução do CNS 196/96 (
BRASIL, 1996).
4.5 ANÁLISE
Para Gil (2009), a análise ocorrerá por três caminhos:
• A primeira partirá da escolha dos documentos, a formulação e a
construção do material para a análise.
• A segunda através da exploração do conteúdo quanto aos dados de
enumeração, escolha do material e a classificação;
• E a terceira será a constituição do tratamento e a interpretação dos dados.
A análise estatística descritiva é uma forma de descrever as características
variáveis pela qual se pretende determinar a natureza desta relação, aplicando o método
estatístico, com objetivo primordial da representação e observação quantitativa e avaliar
os fenômenos estatísticos apresentados de uma pesquisa (Gil, 2009).
Realizou-se em momentos a pesquisa:
1ª momento: apresentação do documento de intenção de pesquisa na instituição.
32
2ª momento: apresentação do projeto de pesquisa a coordenação de enfermagem
da instituição a ser pesquisada.
3ª momento: a realização da coleta dos dados presentes nos 40 instrumentos, no
período de abril de 2009.
4ª momento: elaboração de uma planilha consolidando todos os dados existente
no instrumento de coleta.
5ª momento: análise e interpretação dos dados coletados. Neste momento, foram
classificados, categorizados e interpretados de acordo com a pesquisa
documental.
Os dados foram separados da seguinte forma:
• Identificação geral dos pacientes (idade, sexo e diagnóstico médico);
• Separação dos instrumentos que possuíam registros de feridas oncológicas e
feridas não oncológica.
• Identificação do profissional que fez a avaliação e o registro;
• Identificação dos tipos de curativos e produtos utilizados nas feridas não
oncológica e nas feridas oncológicas;
• Realização de pesquisa bibliográfica, identificando estudos semelhantes
comparando com os resultados encontrados na pesquisa relacionados o cuidado
implementado com a literatura.
4.6 ASPECTOS ÉTICOS DO ESTUDO
Neste estudo os cuidados com as questões éticas foram tomados deste o
momento da coleta de dados nas fichas na identificação até a divulgação dos resultados.
A pesquisa documental, através do instrumento de avaliação de feridas, não
abordou a identificação dos sujeitos contidos na identificação de cada
instrumento(IAFPO). Apenas foi analisado o item que foi estabelecido na coleta de
dados, respeitando os princípios da ética na pesquisa em documentos.
33
5 ANÁLISE DOS RESULTADOS
Apresentaremos neste capitulo num primeiro momento os resultados gerais de
identificação referente ao diagnóstico médico, idade e sexo dos pacientes avaliados
através do levantamento do instrumento para avaliação de feridas em pacientes
oncológicos na unidade de referência em oncologia da Grande Florianópolis.
O levantamento de dados foi realizado considerando os registros no período de
abril de 2006 a junho de 2007, e foram separados os IAFPO que possuíam registro de
feridas oncológicas e das não oncológicas.
5.1 DIAGNÓSTICO MÉDICO
No gráfico 1 apresentamos a distribuição por tipo de diagnóstico médico
encontrado na análise do instrumento para avaliação de feridas em pacientes
oncológicos.
3%3%
3%3%
3%3% 3% 3% 3% 3%
3%3%
3%
35%
8%5%5%5%5%
5%
mama
adenocarcinoma
pele
cabeça e pescoço
laringe
hepático
tumor renal;celulas renais
metastático
Pênis
angiosarcoma
labio
orofaringe
pulmão
linfoepitelioma
esôfago
tireoide
celulas escamosas
tumor anal
testículo
primário desconhecido
Gráfico 1: Distribuição por tipo diagnóstico médico encontrado na ficha para avaliação de feridas em pacientes oncológicas na unidade de referência em oncologia da Grande
Florianópolis, maio 2009. Fonte: documental.
34
Através da análise das fichas de curativo, percebeu-se que o diagnóstico do
câncer de mama apresentou uma maior incidência em relação aos outros diagnósticos.
Dos 40 casos estudados foram identificados 14 casos de câncer de mama
correspondendo a 35% dos IAFPO. Para o INCA (2009), o câncer de mama é o tipo de
tumor que mais teve aumento nos últimos anos, com 49 mil novos casos. Outro fato
relacionado ao câncer de mama é o acometimento das lesões percussoras pelo câncer e
que normalmente leva ao desenvolvimento de feridas tumorais.
Avaliando os 14 casos de câncer de mama relacionando com a idade, podemos
destacar que 3 (três) casos tiveram a patologia com a idade de 35 a 40 anos, 1 (um) caso
com 42 anos, 5 (cinco) casos com idade entre 50 a 60 anos, 2 (dois) casos com idade
entre 60 a 70 anos, e 3 (três) casos com mais de 70 anos.
Segundo o Ministério da Saúde, o câncer de mama é o segundo tipo câncer mais
freqüente no mundo e o que mais acomete as mulheres. Apesar de ter um bom
prognóstico na fase inicial, ainda assim nos casos avançados continua com taxas
elevadas de mortalidades (BRASIL, 2009). Os riscos relacionados com a idade mostram
que são vários os fatores, que propiciam o aparecimento do cancer entre eles vida
reprodutiva, menarca precoce, nuliparidade, primeira gestação após os 30 anos de idade,
uso de anticoncepcionais orais, menopausa e há também o aumento da idade, sendo que
posteriormente a doença se desenvolve de forma lenta após os 50 anos (BRASIL, 2009).
O Ministério da Saúde (MS) em 2004 recomenda as seguintes ações para
rastreamento em mulheres assintomáticas, para o controle do câncer de mama:
• O exame clínico das mamas a partir dos 40 anos;
• Mamografia para mulheres entre 50 e 69 anos;
• Exame clínico das mamas e mamografia anual a partir dos 35 anos para
mulheres que pertencem ao grupo de risco.
E o segundo diagnóstico médico de maior incidência freqüência foi o
adenocarcinoma. O adenocarcinoma obteve 3 (três) casos, representando 8% dos
IAFPO, sendo que 2(dois) foram de sexo feminino com idade entre de 67 a 75 anos, e 1
(um) caso do sexo masculino com idade de 73 anos. O adenocarcinoma é um tipo de
tumor que se apresenta através de metástases. Quanto às primeiras manifestações, cerca
de 60% destas podem ser cutâneas e correspondem a casos de neoplasia em estágio
avançado. O sítio primário é reconhecido somente em 15% a 20% dos pacientes em
investigações complementares e está relacionada aos vários tipos de cânceres, tendo a
35
denominação de adenocarcinoma de mama, testículo, pâncreas, pulmão e outros
(NAHAS, MENICONI, BIRELONI, 2004).
O terceiro diagnóstico médico de maior incidência foi o adenocarcinoma co 3
(três) caso corresponde a 8% e com 5 (cinco)) casos, correspondendo a 5% dos IAFPO
foi o câncer hepático, laringe, pele, cabeça-pescoço e tumor renal com destaque para o
câncer de laringe, que é um dos mais comuns a atingir a região da cabeça e pescoço,
representando cerca de 25% dos tumores malignos que acometem esta área e 2% de
todas as doenças malignas (BRASIL, 2009). Portanto, são tumores precursores no
desenvolvimento de lesões malignas localizadas nestes locais.
O câncer de pele corresponde a cerca de 25% de todos os tumores malignos
registrados no Brasil. Quando detectado precocemente, o câncer de pele apresenta altos
índices de cura. Acomete normalmente pessoas com mais de 40 anos de idade, e está
relacionado com a exposição a produtos químicos e a exposição solar (BRASIL, 2009).
Em relação a estes tipos de câncer, que apresentaram o maior índice de feridas,
verifica-se que são tumores com propensão para o desenvolvimento de lesões, que
muitas vezes desenvolvem-se em estágios já avançados da doença.
Os demais 13 diagnósticos identificados nas fichas correspondem a 1(um) de
cada tipo de diagnóstico médico, correspondendo cada um a 3%.
36
5.2 DISTRIBUIÇÃO POR IDADE E SEXO
No gráfico 2 apresentamos a distribuição por idade e sexo encontrado na análise
do instrumento para avaliação de feridas em pacientes oncológicos.
2 0
1 2
2 5
8 9
2 2
2 5
0 5 10 15 20
17 a 27
28 a 38
39 a 49
50 a 60
61 a 71
72 a ...
masculino
feminino
Gráfico 2: Distribuição por idade e sexo encontradas na ficha para avaliação de feridas em pacientes oncológicas na unidade de referência em oncologia da Grande Florianópolis,
maio 2009. Fonte: documental
Ao analisar gráfico 2, verifica-se que maior prevalência do sexo feminino, em
23 IAFPO, correspondendo a (57,5%), e 17 IAFPO do sexo masculino (42,5%).
Avaliando o sexo e faixa etária, a faixa etária de maior freqüência ocorreu
entre 50 e 60 anos em ambos os sexos, o que é esperado, pois o câncer ocorre
com maior freqüência na fase adulta e idosa.
Com o aumento da expectativa de vida no Brasil, que vem aumentando
progressivamente neste século e início do século XX, a expectativa de vida do
brasileiro, que era de menos de 35 anos passou, em 2000, para 68 anos. A redução das
taxas de natalidade e de mortalidade em idades prematuras contribui para a mudança na
estrutura etária da população, tornando-a mais velha, do ponto de vista demográfico. E
assim, progressivamente, aumenta o número de pessoas que passam a compor as faixas
etárias que apresentam risco de desenvolver câncer (BRASIL, 2009).
37
Avaliando os dados documentais contidos na ficha para avaliação de feridas em
pacientes oncológicos, na unidade de referência em oncologia da Grande Florianópolis
maio 2009, pudemos identificar as seguintes categorias de análise.
Que o paciente com câncer pode durante sua internação para tratamento acabar
desenvolvendo feridas que muitas vezes são de difícil cicatrização, devido a vários
fatores relacionados, como estados nutricional ou pelo próprio diagnóstico. Além
daquele portador de feridas oncológicas que convive com a doença instalada em seu
organismo, tendo que vivenciar os efeitos provocados pela lesão.
5.3 ANÁLISE GERAL DAS FERIDAS
A avaliação dos instrumentos para avaliação de feridas em pacientes oncológicas
(IAFPO) na unidade de referência em oncologia da Grande Florianópolis neste estudo
possibilitou avaliar quais são as feridas que acometem uma pessoa com diagnóstico de
câncer. Para melhor ilustrar os dados encontrados, optamos por analisar separadamente
os dados referentes às feridas não oncologicas que normalmente ocorrem em função da
internação prolongada e/ou pelo tratamento utilizado, e uma análise pontual referente às
feridas oncológicas. Por isso, estabelecemos as seguintes categorias de análise:
1. Feridas não oncologicas;
2. Feridas oncológicas;
3. Produtos e tratamentos utilizados em feridas
4. Produtos e tratamentos utilizados em feridas oncológicas;
5. Registros e características das feridas oncológicas e sua interface no de
Cuidado de enfermagem.
38
5.3.1 Feridas não oncológicas
Dos 40 instrumentos analisados na unidade de oncologia clínica da unidade de
referência em oncologia da Grande Florianópolis, 13 fichas são específicas de feridas
oncológicas correspondendo a 32% do total sendo que o restante (27) correspondendo a
68% refere-se a outras feridas relativas ao tratamento do câncer ou adquiridas durante a
internação. Somente 01 (uma) refere-se a uma lesão anterior à hospitalização, devido a
um acidente doméstico e duas sem descrição.
No gráfico 3 apresentamos a distribuição por tipo de ferida encontrada na análise
do instrumento de avaliação de feridas da unidade de referência em oncologia da
Grande Florianópolis (instrumento de avaliação de curativo).
32%
12%9%
12%
7%
5%
5%3%
3% 3% 3% 3% 3%
oncologicas
incisão cirurgica
laceração de pele
ulcera por presão/escara
deiscência de sutura
ostoma
sem descrição
jejunostomia
radiodermite
flebite
cistostomia
lesão na boca
lesão perfuro cortante
Gráfico 3: feridas não oncológicas classificadas na ficha para avaliação de feridas em pacientes oncológicas na unidade de referência em oncologia da Grande Florianópolis,
maio 2009. Fonte: documental
Das feridas relacionadas ao período de internação ou ao tipo de intervenções
para o tratamento, destaca-se que 12% estão associadas à deiscência de sutura, 12%
com a laceração de pele e 9% associadas a pressão sobre tecidos moles com formação
de úlceras de pressão.
No que refere às demais feridas, além de estarem ligadas ao tratamento do
câncer, são feridas comuns, que normalmente acometem pacientes que ficam internados
por períodos prolongados e que acabam desenvolvendo feridas, que muitas vezes
39
tornam-se de difícil cicatrização. A formação destas feridas pode ser facilitada pelo
baixo padrão nutricional, tratamento quimioterápico, cirurgia, radioterapia são fatores
estes que normalmente debilitam o estado geral, podendo desencadear complicações
sérias aos pacientes.
A deiscência de sutura da ferida operatória pode ocorrer como conseqüência da
infecção de parede, em pacientes depauperados ou muito obesos, com desnutrição, em
uso de corticóides, tosse intensa, vômitos e esforço físico realizado pelo paciente, o seu
grau vai desde a evisceração até a ocorrência de hérnia incisional (BARACAT,
FERNANDES JR e SILVA, 2000). Brito apud Jorge e Dantas (2003), relata que a
desnutrição interfere no mecanismo de defesa do sistema imunológico, fazendo com que
aumente os riscos de infecção nas feridas.
Segundo Hess (2002) a deiscência de suturas normalmente são complicações
provocadas pela cicatrização da ferida, que acontece entre o terceiro e o décimo
primeiro dia estando envolvidos vários fatores do processo cicatricial.
As lacerações de pele são conseqüências da fragilidade da pele, que resulta no
rompimento da barreira de proteção e tecidos (MANUAL DE ASSISTENCIA
INTEGRAL A PESSOAS COM FERIDAS CRÔNICAS, 2004). Este tipo de lesão
acontece em pacientes com quadro de desnutrição severa, pacientes idosos e debilitados.
São complicações que dificultam o processo de cicatrização. Há ainda as punções
periféricas que são submetidos muitas vezes gerando estes problemas de pele.
As úlceras por pressão podem ser definidas como uma lesão que acomete
pacientes que passam a maior parte do tempo acamados ou sentados numa mesma
posição por períodos prolongados, cujas estruturas são comprimidas pela pressão,
levando há uma hipóxia tecidual e isquemia, desenvolvendo um processo de necrose na
pele (FIRMINO E CARNEIRO, 2007).
Outros fatores podem contribuir para o desenvolvimento da úlcera por pressão
como aponta Jorge e Dantas (2003) sendo eles: a diminuição da perfusão tecidual, a
idade do paciente, a mobilidade, nível de consciência, umidade na pele, nutrição, fricção
e cisalhamento e as doenças crônicas.
As úlceras por pressão podem se classificadas através dos seguintes estágios
(DEALEY, 2006):
Estagio I – eritema não-esbranquiçado de pele intacta. Descoloração da pele,
aquecimento, edema ou endurecimento podem ser usados como indicadores,
principalmente em pessoas de pele escura.
40
Estagio II – perda de espessura parcial da pele, envolvendo epiderme ou derme.
Estagio III – ferida de espessura total, envolvendo dano ou necrose de tecido
subcutâneo podendo se estender até a fáscia.
Estagio IV - destruição total da pele com necrose ou dano ao músculo, osso ou
estruturas de suporte com ou sem perda.
Os pacientes com câncer são propensos ao declínio do estado geral levando à
queda do estado geral, que muitas vezes tem comprometimento de medula que exige
repouso absoluto, astenia crônica devido aos tratamentos terapêuticos e outros
procedimentos que requerem repouso. Pacientes idosos com atrofia muscular, edema
generalizado ou anasarca e em estado terminal são predispostos ao desenvolvimento
destas lesões na pele.
Apesar de aparecer em menor freqüência, destacamos a radiotermite com 3%
dos casos provenientes do tratamento com radioterapia, que destrói as células tumorais
pela radiação, mas provoca reações de fotos sensibilidade. Esta complicação afeta na
qualidade de vida do paciente com alteração na auto-imagem e na auto-estima, devido a
radiossensibilidade, sendo a primeira manifestação que apresenta na pele, e muitas
vezes leva o paciente ao isolamento social (FIRMINO, 2005).
Vale lembrar que o paciente oncológico possui características diferenciadas
quanto ao acesso venoso periférico, devido às fragilidades venosas pelas várias punções
que são submetidos. Portanto é de extrema importância o profissional tomar os cuidados
no momento da administração das drogas antineoplásicas.
A flebite, também com 3%, são lesões de pele, comum no tratamento do câncer
como complicações da quimioterapia ou de medicamentos fora da veia, causando
reações adversas, como desconforto e lesão no tecido, além de edema, eritema no local
da punção e dificuldade no retorno venoso. A flebite pode estar relacionada com a
administração rápida de drogas. Conforme Bonasa (1992), o extravasamento é o escape
de droga do vaso sanguíneo para os tecidos circunjacentes.
O tratamento de quimioterapia pode ocasionar uma série de efeitos ao paciente
como: toxicidades neurológicas, cardíacas, renais, pulmonares, gastrintestinais, vesicais,
hematológica, disfunção reprodutiva, alergias, alterações metabólicas e toxicidade
dermatológica..
41
5.3.2 Feridas oncológicas
O paciente com câncer apresenta um diferencial em sua pele em relação à
diminuição da camada do tecido adiposo e na sua espessura, e quando associada com
quadro de anorexia ou caquexia aumenta ainda mais o comprometimento da pele pelo
ressecamento. Desnutrição, cicatrização prejudicada e com elevado risco de
rompimento da integridade da pele são fatores relacionados à doença que provocam no
paciente. O edema, o emagrecimento e as intervenções terapêuticas como cirurgia,
ostomia e radioterapia são fatores que prejudicam a integridade da pele (FIRMINO E
CARNEIRO, 2007).
O paciente portador de câncer quando submetido ao procedimento cirúrgico está
mais propenso às complicações no pós-operatório devido às causas externas ou internas,
como a dificuldade na cicatrização, o estado geral e nutricional em que se encontram
muitas vezes. Isso pode levar a apresentar tais complicações, como a deiscência de
sutura da ferida operatória.
No gráfico 4 apresentamos a distribuição por tipo de ferida oncológica
encontrada na análise do instrumento de avaliação de feridas da unidade de referência
em oncologia da Grande Florianópolis ( instrumento de avaliação de curativo).
Gráfico 4: feridas oncológicas classificadas na ficha para avaliação de feridas em pacientes oncológicos na unidade de referência em oncologia da Grande Florianópolis, maio 2009.
Fonte: documental.
6
1 1 1 1 1 1 1
0
1
2
3
4
5
6
mama cabeça e pesçoco pelepênis angiosarcoma lábio orofaringe metastático
42
Sabemos que muitos pacientes portadores de câncer, em certos momentos da
vida, podem desenvolver feridas de origem tumorais que são altamente desconfortáveis
e imprevisíveis, causando grandes desconfortos, sejam físicos, psicológicos ou sociais,
diminuindo a auto-estima e interferindo nos hábitos de vida. Além disso, podem ocorrer
outros tipos de feridas, causadas muitas vezes pelo prolongamento da hospitalização.
Para Poletti et al. (2002), a prevalência de feridas oncológicas é baixo e ocorre
em aproximadamente 5% a 10% dos pacientes portadores de doenças metastáticas.
Geralmente aparecem nos últimos meses de vidas das pessoas portadoras de cancer ou
quando a própria pessoa deixa para procurar ajuda já em fase muito avançadas da
doença. Talvez por estes motivos existam poucas pesquisas sobre feridas oncológicas.
Avaliando as feridas oncológicas, encontramos 06 (seis) relacionadas ao câncer
de mama e as demais relacionadas a câncer de pele, cabeça e pescoço, angiosarcoma,
lábio, orofaringe e um metastático.
As feridas oncológicas acontecem pelo fato das células malignas se infiltrarem
nas estruturas da pele acometendo vasos sanguíneos e linfáticos ou por derivarem de
tumores primários ou metásticos. Com o rompimento da pele o nódulo da lesão tumoral
poderá tornar-se uma massa necrótica com crescimento proliferativo podendo acometer
toda a extensão da lesão (FIRMINO, 2005).
Para Firmino (2005), os pacientes com este tipo de ferida, sejam em decorrência
de tumores primários ou de tumores metásticos, constituem mais um agravo nas suas
vidas, pois acabam desfigurando parte do corpo da pessoa onde a ferida está inserida,
tornando-se muitas vezes dolorosa, com odor e secretiva.
De acordo com os tipos de câncer as feridas mais comuns são: cabeça e pescoço,
mama, ovário, pênis, cólon, linfoma, bexiga e leucemias, sendo que com mais
predominâncias são no câncer de mama e cabeça e pescoço (FIRMINO, 2005).
Para Memédio e Pimenta (2006) o câncer de mama é a fonte de maior freqüência
no desenvolvimento de lesões vegetantes malignas. Estudos histológicos descritos pelos
autores relatam que as lesões vegetantes malignas mais encontradas foram: câncer de
mama, rim, cabeça e pescoço, estômago, pulmão, ovário, útero, fígado, intestino,
bexiga, pele, pênis, vesícula, linfoma, leucemia e melanoma.
Quando o paciente é submetido ao procedimento cirúrgico, neste caso a cirurgia
de mama, a paciente apresenta dificuldade quanto aos cuidados com a ferida, gerando
ansiedade, e levando, às vezes, às complicações. Segundo Gutiérez et al., (2004)
43
pacientes que se submetem à cirurgia de mama em geral apresentam conhecimento
deficiente sobre o cuidado com a ferida, pois este déficit acarretará prejuízo em relação
ao cuidado, propiciando a ocorrência de complicações que farão retardar o processo de
cicatrização da ferida.
Os pacientes que se submetem a procedimento cirúrgico requerem alguns
cuidados específicos no que se refere à idade do paciente, comprometimento orgânico,
déficit nutricional, distúrbio da coagulação, imunidade e assim como em relação às
complicações pós-operatórias. As complicações pós-operatórias, como infecção,
cicatrização prejudicada da ferida alterações na função pulmonar, renal e na coagulação
venosa são fatores presentes nas cirurgias de diagnóstico e tratamento do câncer
(SMELTZER E BARE, 2006).
Na análise do (instrumento de avaliação de curativo) prevaleceram às feridas
oncológicas de mama, 46% dos casos. As bibliografias estudadas apontam que no
câncer de mama é comum o aparecimento destas lesões. Conforme os IAFPO com
diagnostico foram de câncer de mama as pacientes possuem idade entre 36 e 78 anos.
Em relação as outras 7 (sete) tipos feridas encontradas, todas apresentaram apenas um
caso para cada tipo. Isto pode ter ocorrido devido ao período de análise (abril de
2006 a junho de 2007) destacamos um caso de cabeça e pescoço, e pênis, que segundo
Firmino, 2005 este tipo de câncer é comum desenvolver feridas neoplasias.
5.3.3 Produtos utilizados no tratamento de feridas não oncológicas
Dos 40 IAFPO avaliados observou-se que o Ácido Graxo Essencial (AGE) foi o
produto mais utilizado, sendo que na maioria, 3 tipos de feridas, houve associação
de um ou mais produtos.
Segundo Bajay apud Jorge e Dantas (2003) à escolha do tipo de cobertura a ser
utilizada, muitas vezes está relacionada com o propósito de proteção, absorção da
umidade da ferida, exsudado, odores, prevenção de contaminação por fatores externo e
imobilização contra traumatismos que possam ocorrer em uma lesão.
Conforme Mamédio e Pimenta (2006) atualmente existem tratamento tópico
adequado para cada tipo de ferida, esteja apresentando odor, sangramento, exsudado
entre outros, cujo objetivo para o cuidado com feridas de origem tumoral é:
44
• Proporcionar o máximo de conforto ao paciente;
• Facilitar a absorção ou a drenagem do exsudado na ferida;
• Evitar o mau cheiro;
• Favorecer a aceitação social, sobre tudo em lesões desfigurante, através
da limpeza e manter uma cobertura adequada.
Portanto, como as taxas de câncer que apresentam ferida oncológica vêm
aumentando, torna-se necessário selecionar o material e o produto ideal a ser utilizado
nos curativos, com objetivo principal de diminuir os sintomas apresentados pelas feridas
e proporcionar maior conforto ao paciente.
Para realizar um tratamento adequado das feridas é essencial além da avaliação
sistêmica, a avaliação da lesão considerando aspectos como tamanho, borda,
profundidade, forma que se apresenta presença de tecido necrosado tecido de
granulação, quantidade de exsudado presença de dor e odor característico da ferida
(Jorge e Dantas, 2003).
No gráfico 5 apresentamos os produtos utilizados em ferida não oncológica
encontrada na análise do instrumento de avaliação de feridas da unidade de referência
em oncologia da Grande Florianópolis.
24
15
87
21 1 1 1 1
0
5
10
15
20
25
Ácido GraxoEssencialAlginato de Calcio
Papaina
Placa deHidrocoloideSulfadiazima dePrataColagenase
Pó Hidrocoloide
Metronidazol ComprimidoAdaptic
Aguacel/ Hidrogel
Gráfico 5:Produtos utilizados em pacientes com feridas na unidade de referência
em oncologia da Grande Florianópolis, maio 2009.
Fonte: documental.
45
Atualmente há muitas opções de curativos existentes no mercado, conforme a
evolução das feridas. Os curativos são uma forma de tratamento das feridas e sua
escolha vai depender do estágio ou fase da cicatrização em que elas se encontram.
Conforme os dados obtidos no IAFPO o produto mais utilizado no tratamento de
feridas oncológica e não oncológicas foi o Ácido Graxo Essencial (AGE), utilizado em
60% das feridas.
O AGE, apresenta-se como um óleo vegetal, composto por ácido linoléico, ácido
caprílico e cáprico vitamina A e E e lecitina de soja, cuja função é atuar na prevenção de
úlcera por e no tratamento de lesões (Jorge e Dantas, 2003).
Para Franco, Gonçalves (2008), o acido graxo essencial promove a quimiotaxia e
a angiogênese que aceleram o processo de cicatrização e granulação mantendo o leito da
ferida úmido ao ser aplicado em pele integra formar uma película na pele prevenindo
escoriações por sua capacidade, de hidratação, além de proporcionar nutrição celular.
O Alginato de Cálcio, conforme a pesquisa, foi o segundo produto de escolha, em
37% das feridas. Segundo Poletti et al.,( 2002) o alginato de cálcio é utilizado no
tratamento de feridas com odores e secreção e por ser um produto que tem sua origem
de algas marrons, apresenta altas concentração de cálcio, que ativa o mecanismo de
coagulação das feridas que apresentam estas características. Além deste o alginato
também tem alto poder de absorção de exsudado auxilia no desbridamento de feridas
com d tecidos necrosados (DEALEY, 2006).
O uso da papaína para o tratamento de feridas ocorreu em 20% dos casos. A
papaína é composta de uma mistura de enzima proteolítica e peroxidases, presente no
mamão papaya, e atua no processo de regeneração tecidual, diminuindo o tempo de
cicatrização, bem como tem ação bacteriostática, antiflamatória, não interferindo na
integridade da pele. Sua indicação é em feridas abertas, limpas ou infectadas, e atua no
desbridamento de tecidos desvitalizado da ferida (FERREIRA et al., 2005).
A placa de hidrocolóide obteve o 4ª lugar (17,5%) entre os utilizados em
curativos de feridas especificamente oncológica obteve como um dos produtos
utilizado, em vista dos outros sua utilização foi complementada no tratamento de feridas
oncológicas. Tem sua indicação principal na prevenção de escaras mantém maior
absorvência, sendo eficaz no exsudado dentro da cobertura. Diante disto, a placa de
hidrocolóide foi utilizada como curativo de escolha para tratamento de feridas seja de
causa oncológica, ou adquirida na instituição. O hidrocolóide apresenta de tamanhos e
46
variações como coberturas mais finas, não havendo necessidade de cobertura
secundaria.
5.3.4 Produtos utilizados no tratamento de feridas oncológicas
Dos 13 instrumentos (IAFPO) avaliados, observou-se que o Ácido Graxo
Essencial (AGE) foi o produto mais utilizado, e que, em alguns casos, houve
associação de um ou mais produtos .
O tratamento das feridas oncológicas não é muito estudado, por isso há pouco
assunto que fale especificamente a respeito do mesmo. O que se tem são pesquisas
pautadas na forma tradicional, as quais buscam o controle dos sinais e sintomas que as
feridas apresentam. (FIRMINO, 2005).
Neste sentido, o cuidado com a ferida apresenta-se de forma paliativa, busca
controlar o sangramento, exsudado, odor, dor, infecção e promover ao paciente o
conforto e bem estar.
A escolha do produto utilizado nas feridas vai depender da sua etiologia, devido
às particularidades que este tipo de lesão apresenta, que envolve o estágio da ferida, os
fatores emocionais do paciente e tem como objetivo proporcionar proteção, absorção,
exsudado, odores e prevenir de contaminação e proteger contra traumas que possa
ocorrer (BAJAY APUD JORGE E DANTAS, 2003).
A avaliação da lesão é um fator importante na escolha da cobertura ideal.
Mamédio e Pimenta (2006) descrevem algumas características importantes a ser
observada na avaliação da lesão para uma melhor escolha do produto ao ser utilizado
na ferida:
• Tamanho e profundidade da lesão;
• Tipo de tecido presente;
• Presença de fistula, abscesso, irritação e inflamação;
• Presença de sangramento ou risco de hemorragia;
• Presença de odor fétido;
• Quantidade de exsudado produzido;
• Sinais clínicos de infecção local;
• Presença de dor na lesão;
• Limitação física que a lesão provoca;
47
• a doença apresenta-se sistêmica ou localizada e que tipo de tratamento
já realizado;
• História clínica do paciente;
• Impactos emocionais envolvidos com relação à lesão.
São estes aspectos que são avaliados no paciente com feridas tumorais, e que a
partir deste pode-se criar alternativas no cuidado com as feridas, e junto proporcionar o
conforto e bem estar ao paciente.
Para Gomes e Camargo (2004), o tratamento tópico adequado para cada tipo de
ferida, que apresenta odor, sangramento, exsudado e outras características tem como
objetivo:
• Proporcionar o máximo de conforto ao paciente;
• Facilitar a absorção ou a drenagem do exsudado na ferida;
• Evitar o mau cheiro;
• Favorecer a aceitação social, sobre tudo em lesões desfigurante, através
da limpeza e manter uma cobertura adequada.
Para Jorge e Dantas (2003), o enfermeiro deve manter uma monitorização
contínua das feridas, através de registro, ou outra maneira de avaliação, pois deste modo
poderá prestar uma assistência adequada para cada tipo de lesão.
No gráfico 6 apresentamos os produtos utilizados em feridas oncológica
encontradas na análise do instrumento de avaliação de feridas da unidade de referência
em oncologia da Grande Florianópolis.
48
3
32
1
1
11
Papaina
Alginato de Calcio e Ácido GraxoEssencial
Ácido Graxo Essencial
Papaina, Alginato de Calcio eÁcido Graxo Essencial
Alginato de Calcio, Metronidazol e Adaptic
Aguacel/ Hidrogel
Alginato de Calcio
Gráfico 6: Produtos utilizados no tratamento de feridas oncológicas na unidade de
referência em oncologia da Grande Florianópolis, maio 2009. Fonte: documental.
Com as grandes variedades de coberturas disponíveis no mercado é possível se
fazer a melhor escolha para as diversas condições apresentadas pelas feridas. Estas
coberturas podem ser indicadas muitas vezes por condições semelhantes, cujo objetivo é
conjuntamente apresentar o mesmo resultado esperado.
Percebe-se a utilização de associações de alguns produtos no tratamento de
feridas oncológica com o objetivo de se alcançar um melhor resultado.
Os produtos mais utilizados foram: alginato de cálcio e Ácido Graxo Essencial
(AGE). Em conjunto, esses dois produtos agem no processo inflamatório das lesões e
nas feridas altamente exsudativas, e em associação, atuam com poder de resolução mais
eficaz. De acordo com Bajay, Jorge e Dantas (2003), o AGE ou Ácido Graxo Essencial
possui capacidade de modificar as reações inflamatórias e imunológicas, altera as
funções leucocitárias e acelera o processo de granulação do tecido. Já o alginato tem sua
indicação em feridas altamente exudativas e capacidade de absorção, tendo apresentado
eficiência ao estimulo do processo de granulação do tecido lesionado.
Outra associação encontrada foi Alginato com metronidazol e adaptic.
Para Memédio e Pimenta (2006), o uso do metronidazol está indicado para
feridas oncológica, atuando na diminuição do odor fétido, que são características
presentes pelo fato de haver tecido necrótico que favorecendo a colonização de bactérias
49
anaeróbica e liberam ácidos voláteis como produto final do metabolismo, acasionando
os odores nas feridas oncológicas.
Para Caruso et al. (2004), o curativo aquacel tem sua indicação para feridas
exsudativa, que em contato com a lesão forma um gel mantendo um ambiente úmido,
absorve e retêm microorganismo em sua fibra, reduzindo e minimizando os riscos de
uma possível infecção na ferida. Também tem se mostrado eficaz com outras feridas
agudas ou crônicas, uma vez que este contribui para a cicatrização e ajuda no controle
da dor.
As feridas oncológicas têm como características apresentar-se com grande
quantidade de exsudado no leito da lesão, necessitando de um produto específico para o
controle desta drenagem, sendo que o aquacel possui esta propriedade.
As demais feridas oncológica avaliadas utilizaram somente um produto, sendo
novamente o Ácido Graxo Essencial (AGE) o mais indicado, seguido da papaína e do
alginato de cálcio.
A papaína é uma enzima inespecífica e tem sua indicação para desbridar feridas
com presença de tecido necrótico. Em associação ao desbridamento instrumental se dá
sua remoção rápida e eficazmente (YAMADA APUD JORGE E DANTAS, 2003).
Na análise das fichas das 13 feridas, todas evidenciaram que algumas
apresentaram tecidos necrosados onde tinha indicação o uso da papaína como principal
produto.
As feridas oncológica em estado avançado normalmente apresentam infecção,
inflamação no local e início de tecido desvitalizado. São estes os fatores apresentados
pela ferida oncológica onde a papaína tem a sua indicação.
Relativamente a outras características das feridas oncológicas, como o
sangramento resultante do desequilíbrio do processo de hemostasia, o alginato de cálcio
é tido como primeira escolha para realizar a absorção desta drenagem no leito da ferida,
portanto sua indicação é tanto em feridas abertas sangrantes com grande quantidade de
exsudado e infecção local (JORGE DANTAS, 2003). Os demais produtos descritos no
gráfico 5 tiveram menor uso.
50
5.3.5 Registro e características das feridas oncológicas e sua interface na qualidade
de vida
Na avaliação de um curativo é importante que o profissional de saúde avalie as
condições da ferida. Esta avaliação é baseada em três aspectos: diâmetro da ferida,
composto pela avaliação do seu comprimento x largura, que possibilita classificar a
ferida em pequena média ou grande, e a profundidade, que mostra quanto de perda de
tecido ocorreu (LEITE, 2007).
Utilizou-se neste estudo dados documentais, demonstrando que o preenchimento
relacionado a estes itens apresenta poucos campos preenchidos, 8 (oito) instrumentos
não possuem registro o que dificulta a análise, pois somente 4 (quatro) instrumento
apresentaram os dados completos.
Relacionando a largura, comprimento e profundidade das feridas oncológica
sendo que, destas 13 (doze) feridas oncológicas avaliadas, somente 4 (quatro) estavam
com registros completos dos dados clínicos observo-se que: a profundidade variou de
1,5 a 2 cm e a largura e comprimento entre 2 e 20 cm, conforme os dados
apresentados na tabela 1.
Tabela 1: Descrição do estágio das feridas oncológicas identificadas na ficha para
avaliação de feridas em pacientes oncológicos na unidade de referência em oncologia da
Grande Florianópolis, maio 2009.
Estágio No Freqüência %
Grau I 2 16,7
Grau II 4 33,4
Grau III 3 25
Grau IV 1 8,3
Sem classificação 2 16,7
Total 12 100
Fonte: documental.
Observa-se na tabela 1, que prevaleceram feridas do grau II (33,4%), seguidas
das de grau III (25%) e de grau IV (8,3%). Como 2 (dois) casos não tinham
classificação, a análise fica prejudicada. Novamente ressaltamos a importância do
preenchimento adequado dos dados avaliativos da ferida.
51
Conforme Haisfeild, Wolfe e Baxendale Cox (1999) apud Leite (2007), o
estadiamento da lesão tumoral se classifica como:
-Estagio I a pele é integra, tecido de coloração avermelhada ou violácea,
nódulos visível e delimitado, apresenta assintomático;
-Estagio II ferida aberta envolve a derme e epiderme, com ulcerações
superficiais podendo apresentar se friáveis, sensíveis à manipulação, com ausente (lesão
seca), ou com pouca quantidade (lesão úmida), processo inflamatório ao redor tecido
exibe coloração avermelhada ou violácea e o tecido na ultrapassam o tecido subcutâneo;
-Estagio III feridas que envolvem derme, epiderme e subcutâneo com
profundidade regular, mas com saliência e formação irregular, são friáveis com áreas
ulcerados e tecidos necrótico liquefeito ou sólido e aderidos, são fétidos, secretivas com
aspecto vegetativo, mas não ultrapassam o subcutâneo. Pode apresentar lesões satélites
com risco de ruptura, tecido com colorações avermelhadas, violáceas, com leito da lesão
de coloração amarelada;
-Estagio IV feridas invadindo profundidades estruturas anatômicas. Tem
profundidade expressiva, por vezes não se visualiza seus limites, apresenta abundante
odor fétido, tecido ao redor apresentando coloração avermelhada, violácea o leito da
lesão e de coloração amarelada.
As feridas classificadas como estagio II, acontecem devido aos fatores de
crescimento acelerado pelas células tumorais, onde o tumor cresce e aumenta sua rede
neovascular, provocando pressão sobre os tecidos, ocasionando o desequilíbrio
fisiológico da ferida onde manifesta todos os eventos apresentados pelas feridas
oncológica com acometimento de tecidos subcutâneos, entre outros (GOMES e
CAMARGO, 2004).
Avaliando o componente do instrumento que descreve as características das
feridas oncológicas, identificamos nas 13 feridas os seguintes aspectos que podem
alterar o processo de cicatrização, e também interferem na qualidade de vida do
paciente, conforme descritas no gráfico 7:
52
10
7
65
5
55
necrose
secreçao
odor
infecçao
hiperemia
dor
edema
Gráfico 7: Características das feridas oncológicas identificadas na ficha para avaliação de feridas em pacientes oncológicas na unidade de referência em oncologia da Grande Florianópolis, maio
2009. Fonte: documental.
Avaliando o gráfico 7, observa-se que nos registros das feridas oncológica
avaliadas, apresentaram mais de um dos aspectos apontados no gráfico sendo que mais
de 40% das feridas apresentaram uma ou mais destas características.
Para Leite (2007), as feridas tumorais apresentam características ligadas à lesão
tumoral como: sangramento causado pelo rompimento dos vasos e capilares; prurido ao
redor da lesão devido à liberação da histamina, decorrente do processo inflamatório; o
odor pela liberação dos ácidos voláteis como a cadaverina, prutrocina ocasionados pela
ação das bactérias anaeróbica e aeróbica que se colonizam na ferida; e o exsudato
devido à inflamação e infecção presentes nas feridas.
Além destas características apresentadas pelas feridas, há também a necrose que
está relacionada a interrupção do aporte sanguíneo do local da lesão ou pela presença de
infecção evoluindo para a morte tecidual em toda a extensão da ferida (LEITE, 2007).
De acordo com Firmino, Carneiro (2007), a lesão necrótica apresenta-se à partir
da diminuição dos mecanismos de vascularização no local, onde o tecido inicia o
processo de isquemia, evoluindo para necrose tecidual.
Portanto frente às características apresentadas pelas feridas oncológica pode-se
concluir que são feridas de difícil cicatrização e que o tratamento fornecido tem fim
paliativo.
O paciente deve ser ouvido e ser respeitado quanto ao seu estado gerado pelo
desconforto causado pela lesão. Acompanhado a este desconforto vem o aspecto
53
emocional, pois são fatores que fazem com que gere o isolamento e afastamento do
convívio de familiares e sociais. Portanto, os cuidados devem ser implementados
visando melhorar a qualidade de vida e evitar as possíveis complicações geradas pela
ferida tumorais.
Cada ferida é única, bem como cada paciente. Isto exige um cuidado
individualizado e sistêmico para resolução dos efeitos que a ferida traz para vida do
paciente que vivencia esse processo de doença.
As presenças da lesão alteram a qualidade de vida do paciente oncológico no
fato de cria um impacto psicológico devido as lembranças visíveis da doença no dia-dia,
interferindo na qualidade de vida pessoal e de seus familiares, onde todos estão
envolvidos com este sofrimento, já que consideram que o fim da vida está próximo.
Além de apresentar todos os efeitos como a deformidade, úlcera feia, odor
desagradável e exsudado acompanhados, muitas vezes pelo sangramento que afetará a
vida deste paciente.
. As características apresentadas pelas feridas oncológicas mexem intensamente
com a vida do paciente, seja emocional, familiar ou social, onde os mesmos entregam-se
a mercê da própria doença, convivendo com a dor e odores tido como os sintomas mais
repugnantes, com aspecto físico desfigurante levando ao isolamento familiar e social
(Firmino, 2005). Diante disto, cada vez mais tem se questionado sobre feridas
oncológicas, o tratamento indicado para resolução dos efeitos apresentados que muitas
vezes é realizado de forma paliativa cujo objetivo é o controle dos sintomas.
Porém ao tratar as feridas oncológicas não podemos esquecer-nos do tratamento
psicológico do paciente, que convive com a doença que se tornou uma batalha constante
contra todas as características que ela apresenta em sua vida diária. A partir disto, o
papel da enfermeira diante destas questões é de suma importância para realizar um
planejamento satisfatório e individualizado que supra os desejos do paciente e que
provoque o mínimo de alterações no seu estilo de vida (LEITE, 2007).
E, para atingir os objetivos do cuidado com o paciente com ferida, a enfermagem
precisa encontrar caminhos que proporcionem um cuidado humanizado, que minimize o
desconforto e que integre o paciente ao seu tratamento.
A unidade onde coletamos os dados tem buscado aprimorar o cuidado com
feridas, pois reformulou o grupo que anteriormente chamava-se “grupo de curativos”
para grupo “cuidando de feridas”. Este grupo utiliza um instrumento padrão para
avaliar as feridas. Este documento padronizado visa melhorar a avaliação de feridas e
54
padronizar o tratamento das mesmas com objetivo de proporcionar uma melhor
qualidade de vida e tratamento durante o período que perdurar a internação na
instituição.
Porém, este estudo mostrou que não há adesão de todos os enfermeiros no
preenchimento do mesmo, principalmente no que se refere ao itens avaliados, que
constam de dados referentes à hidratação, higiene, sono e repouso, turgor elasticidade
da pele, hidratação de mucosa ocular e oral, eliminações, exames complementares
laboratoriais e avaliação nutricional. Outro campo com pouco registro foi o referente à
avaliação da própria ferida (estágio, comprimento, largura, profundidade, hiperemia,
edema, necrose, infecção, exsudado, odor e dor).
Observou-se na análise do preenchimento da fichas que os campos identificação
do paciente, descrição da ferida, localização da ferida, produtos utilizados tiveram um
preenchimento mais adequado. No período avaliado houve predomínio de uma
profissional, que realizou quase a totalidade das avaliações.
Atualmente o grupo “cuidando de feridas” está retornando a fazer as reuniões
mensais, sendo que sua composição foi ampliada para outros setores da instituição. E
uma das propostas do grupo é a revisão do instrumento para avaliação de feridas de
pacientes oncológicos, sendo que este estudo poderá servir de subsídio para a
reformulação do mesmo.
55
6 CONCLUSÃO
Num primeiro momento deste estudo, buscou-se conhecer como a enfermagem
vem realizando os registros no que refere ao avaliarem pessoas com câncer e que trazem
consigo a presença de uma lesão que muitas vezes são originarias da própria patologia e
em outras são caracterizadas pelo tratamento ou pela própria hospitalização.
Buscou-se também conhecer os tipos de feridas mais prevalentes, assim como
identificar os produtos mais utilizados para o tratamento de feridas num serviço de
referencia em oncologia da grande Florianópolis.
Neste estudo, percebe-se que o cuidado com feridas em paciente oncológicos
ainda é pouco pesquisado, principalmente pela área da enfermagem.
A importância da escolha do curativo ideal para cada tipo de ferida, que busca
através deste, o conforto e a resolução do problema que é manifestado pelas feridas,
proporcionar ao pacientes condições de viver sem o desconforto apresentado no
organismo, lhe prestando o cuidado preciso e adequado, minimizando-os.
A assistência a pacientes com feridas oncológicas, principalmente de origem
tumoral, mexe com o estigma das pessoas, e para isso a enfermagem deve estar
preparada para lidar com estas questões.
Acredito que se os profissionais da saúde avaliarem adequadamente o cuidado
com feridas se tornarão menos agressivo, no momento de sua realização, gerando menos
sofrimento.
Os resultados deste estudo demonstraram que a prevalência de feridas no
diagnostico de câncer foi o câncer de mama, principalmente no que refere as lesões
apresentadas pelo instrumento de coleta.
Percebeu-se que o câncer de mama é mais propenso ao desenvolvimento de
feridas de origem tumoral e neste estudo teve o maior número, seguido do câncer de
cabeça e pescoço, e laringe.
Segundo Poletti (2002) e Firmino (2005), o paciente deixa para buscar auxílio
médico quando a ferida de origem tumoral encontra-se em estágio avançado, tendo com
isto mais dificuldade para o controle dos sintomas apresentados.
Neste estudo, o maior número de casos incidiu sobre os pacientes com idade entre
50 e 60 anos. Isso mostra que o câncer é uma doença que normalmente se manifesta na
fase adulta ou na velhice.
56
Em relação às características apresentadas pelas feridas oncológicas, o odor é tido
como o pior dos sintomas apresentados pelos pacientes, pois leva ao isolamento social,
familiar e muitas vezes são visto como um sinal de que o final da vida está próximo.
Para o desenvolvimento da pesquisa, foram estudados 40 instrumentos para
avaliação de feridas em pacientes oncológicos. Nestas foram identificadas 13 feridas de
origem tumoral e 27 feridas consideradas como adquiridas durante a internação e
tratamento.
Quanto ao instrumento para avaliação de feridas para pacientes oncológicos, os
dados obtidos foram importantes para subsidiar esta pesquisa.
No entanto, alguns campos foram poucos preenchidos, gerando dificuldades para
análise dos dados. Isto, porém, não significou prejuízos da análise, pois apenas faltaram
alguns complementos. Sugerimos que alguns itens do instrumento da parte da avaliação
nutricional, laboratorial, eliminações e higienização tenham que ser modificados,
tornando mais específicos no momento da coleta, facilitando o preenchimento e
melhorando a qualidade da avaliação das feridas. Deste modo estes itens já fazem
parte do prontuário, não necessitando ficar junto ao instrumento.
Os curativos complexos na instituição estudada são realizados exclusivamente
pelas enfermeiras, havendo necessidade de melhorar e adesão desde profissional para
o completo preenchimento do instrumento de avaliação, este apresentava campos em
branco, principalmente os relacionados à avaliação clínica do paciente.
As formas de tratamento das feridas são muitas entre como radioterapia,
quimioterapia, cirurgia, entre os tratamentos tópicos para realização do curativo temos
os produtos mais utilizados: os ácidos graxos essencial, papaína, alginato de cálcio,
hidrogel, e hidrocolóide. Como a cicatrização deste tipo de feridas vai depender do
tratamento, por apresentarem em estágio avançado e de difícil cura completa, devido a
isto a importância que a enfermeira esteja junto a este paciente na realização do cuidado
paliativo das feridas e estar sempre visando a prevenção dos sintomas (GOMES e
CAMARGO, 2004).
Acreditamos que se o profissionais da saúde tiverem o conhecimento sobre os
processos do desenvolvimento e a manifestação das feridas de forma geral, poderão
traçar um caminho que busque a prevenção das feridas e seus sintomas.
Quanto às feridas adquiridas durante a internação, precisa-se realizar medidas de
prevenção deste processos, para que eles possam ser evitados. Porém, isso somente
poderá ocorrer se toda equipe de enfermagem estiver envolvida no protocolo e
57
medidas de cuidado, pois 60% das feridas estudas foram classificadas como
decorrentes da hospitalização e do tratamento, sendo necessário que o cuidado seja
planejado para evitar estas lesões.
Concluímos que o tratamento de feridas na oncologia é realizado de forma
tradicional conforme a apresentação das feridas, não diferenciando a técnica e os
produtos das demais. A escolha é influenciada pelo estágio e pelas características da
ferida, visando sempre o bem estar do paciente, porém o fator primordial é a
humanização deste procedimento, visando o conforto, assim como minimizar as
angustias, tremores e as fantasias do paciente.
Portanto, a enfermagem precisa buscar formas inovadoras de agir, melhorar seu
conhecimento sobre cuidando com feridas, e contribuir assim para uma melhor
avaliação e planejamento do cuidado para cada tipo de ferida, envolvendo o paciente,
familiares e equipe de enfermagem no cuidado, junto proporcionar o conforto e bem
estar, livre de sofrimento e dor, para que juntos atingem os objetivos esperados.
O resultado desta pesquisa pode contribuir para o retorno do grupo cuidando de
feridas para atuação novamente a instituição junto a outras áreas em conjunto com
outros profissionais para a continuidade do serviço que visa o cuidado com pacientes
com feridas.
.
58
7. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
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62
APÊNDICE
Instrumento de coleta de dados
1) Como se caracteriza a forma de avaliação das feridas pela enfermagem
2) E como se caracteriza o instrumento de avaliação da unidade com ferida pela
enfermagem
3) Quais os tipos de feridas mais prevalentes no serviço de oncologia
4) Quais os tipos de curativos utilizados pela enfermagem nas feridas oncológica.
63
ANEXOS
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65
66
67
![Imprimir - [Método SangueFrio] 1000€ em 7 Dias.pdf](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/577c83ba1a28abe054b5f915/imprimir-metodo-sanguefrio-1000-em-7-diaspdf.jpg)
