Ancilostomídeos e ancilostomíase Toxocara e toxocaríase .•“Bicho geográfico” ou “bicho

Ancilostomdeos e ancilostomase

Toxocara e toxocarase

Tas Rondello Bonatti

Ancilostomdeos e ancilostomase

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Introduo

Doenas tropicais negligenciadas

Afeta 700 milhes de pessoas / 65 mil mortes por ano

Endmicas: regio Sub Saariana, frica, sia e Amricas

Doena crnica que se manifesta na morbidade em vezde mortalidade - crianas

Fortemente associada com pobreza (menos de US$ 1,00 / dia)

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Nematides: Famlia Ancylostomatidae

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Introduo

Nematdeos Intestinais de Penetrao Ativa

Ancylostoma duodenale (Hospedeiro: Homem)

Necator americanus (Hospedeiro: Homem)

*Ancylostoma braziliense (Hospedeiro: Gato)

* Sndrome da Larva Migrans Cutnea

Strongyloides stercoralis

Epidemiologia

Paleoparasitologia: 7.000 anos - coprlitos humanos (Era Pr-Colombiana).

Ancylostoma duodenale: Europa Meridional, norte da frica, ndia, China, Japo elitoral do Peru e Chile.

Necator americanus: pases de clima tropical

Amrica, frica, sia e Oceania

Ancylostoma ceylanicum: Sudeste asitico

5OMS, 2015; Sianto, 2009.

Epidemiologia

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Morfologia: Cpsula bucal

Ancylostoma duodenale

Dois pares de dentes ventrais

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Necator americanus

Lminas cortantes (n=2)

Macho: Bolsa copuladora

Espculos longos, delgados e pontudos

( n= 2)

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Morfologia: Extremidade posterior

Gnero Ancylostoma

Fmea (10 18 mm)

Macho: (8 11 mm)

Necator americanus

Macho: (5 9 mm)

Fmea (9 11 mm)

Fmea: cauda afilada

Ancylostoma duodenale X Necator americanus

Muito similares

Ovais/Elipsides

Casca transparente/hialina

Importante: exame de fezes - larvas rabditides de ancilostomatdeos podem eclodir - diferenciao das larvas

rabditides de S. stercoralis. 9

Morfologia: ovos

A. duodenale: 20.000 a 30.000 ovos /diaN. americanus: 9.000 ovos / dia

Morfologia: larvas

Larvas rabditides (1 e 2 estdios larvrios)

Ancilostomdeos Strongyloides

Vestbulo bucal Longo Curto

Pequena dilatao

Dilatao maior(Bulbo musculoso)

Estreitamento

Ambas exibem esfago

rabditide

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Morfologia: larvas

Larvas rabditides (1 e 2 estdios larvrios)

Ancilostomdeos Strongyloides

Primrdio genital Imperceptvel Bem visvel (grande)

Tamanho: 300 a 400 m11

Morfologia: larvas

Larvas filariides (3 estdio larvrio)

Ancilostomdeos Strongyloides

Esfago filariide Ocupa 1/3 do comprimento Ocupa do comprimento

(Uniforme ; cilndrico do corpo da larva do corpo da larva

sem dilataes)

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No necessitam de hospedeiros intermedirios

Ciclo Biolgico

Duas fases distintas

Meio exterior

Hospedeiro definitivo

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Ciclo Biolgico : penetrao ativa

1.Ovos nas fezes Embrionamentodos ovos:Temperatura (20-30C) / Umidade (90%)/ Oxignio

2.L1 rabditide (solo-mat. org.)3.L3 filariide (bainha externa)a. Geotropismo -b. Termotropismo +c. Hidrotropismo +d. Tigmotropismo +

4.Penetrao da larva filariidena pele Circulao sangunea Corao -Pulmo (L4) Deglutio - Intestino (L5)

5.Vermes adultosPerodo pr-patente: 35-60 dias A.duodenale / 42 60 N. americanus

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Ingesto de L3 com alimento ou gua

Larvas perdem cutcula no estmago (pH cido; enzimas gstricas)

Larvas migram para o ID (duodeno), penetram na mucosa e clulas de Lieberkunn

Muda para L4 emergem a luz intestinal (hematofagia)

Intestino delgado - L5 (aprox. 15 dias depois infeco) adulto (30 dias)

Adultos: cpula postura (ovos:1 a 2 meses aps infeco)

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Ciclo Biolgico : infeco oral

A. duodenale: tanto transcutnea quanto oral (mais efetiva)N. americanus: transcutnea

Perodo de invaso cutnea

Leses mnimas (exceto ataque macio)

Sensao de picada

Hiperemia

Prurido

Edema

Dermatite urticariforme: mais observada por N. americanus (cessa aps 10 dias)

Ao patognica

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Perodo migratrio

Sndrome de Loeffer: tosse, febre, formao de catarro, sintomas de asma

Ao patognica

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Perodo de parasitismo intestinal

Ao patognica

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Leses da mucosa intestinal

Dilacerao na mucosa - cpsula bucal

Material necrosado ingerido pelo parasito - junto com o sangue

Mudana de local - aumento da rea lesada; perda de sangue

Espoliao sangunea

Substncias anticoagulantes nas secrees dos parasitos

40 vermes adultos: A. duodenale: 0,01 a 0,30 mL de sangue / N. americanus: 0,01 a 0,04 mL de sangue 100 a 1.000 vermes adultos: 10 a 30 mL de sangue / 5 a 15 mg Ferro

Perodo de parasitismo intestinal

Ao patognica

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Anemia ancilostomtica

Intensidade do parasitismo x volume de sangue perdido / dia

Paciente em dieta alimentar pobre (subnutrio crnica) 44 milhes de mulheres grvidas

Alteraes em outros rgos

Hiperplasia eritroctica do tipo normoctico

Dilatao do corao

Fgado: congesto e degenerao gordurosa (casos mais graves)

Anemia ancilostomtica (Amarelo): Anemia ferropriva: deficincia de ferro Tempo longo at o estabelecimento da anemia

Hipoproteinemia: edemas e atrofia da mucosa intestinal Perdas intestinais de sangue total Ingesto insuficiente de protenas

Diagnostico Clnico: deve ser diferenciada da duodenite, lceras duodenais ecolecistite

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Ao patognica

Sintomatologia

Incio e Fase Aguda

Prurido na regio da penetrao da larva.

Sinais da Sndrome de Loeffer

Eosinofilia sangunea: 30%

Alta carga parasitria: mal estar abdominal (epigstrica), nuseas,vmitos, clica diarreica, febre branda, cansao, perda de peso.

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Sintomatologia

Forma crnica:

Indivduos bem nutridos: sem manifestaes clnicas ou poucos sintomas

Indivduos subnutridos:

Anemia

Palidez

Cansao, apatia, vertigens, desnimo

Crianas: apetite reduzido ou exagerado, crescimento comprometido

Geofagia distrbio neurolgico (tentativa de repor ferro)

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Diagnstico

Mtodo de Willis (Flutuao em soluo saturada de NaCl)

Ovos leves de helmintos

Homogeneizao (frasco de boca larga)

Adio de Soluo NaCl

Homogeneizao

Adio de NaCl (Menisco positivo)

Lamnula - 10 a 15 minutos

Sem diferenciao de spp. (cultura de larvas)

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Mtodo de Rugai

Pesquisa de larvas de helmintos nas fezes (Strongyloides stercoralis eancilostomatdeos )

Termotropismo positivo

Amostra envolvida por gaze, abertura voltada para baixo clice de sedimentao

gua aquecida a 45C / no mnimo uma hora

Coletar o sedimento do clice

Examinar com lugol

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Diagnstico

Tratamento

Anti-helmnticos

Mebendazol: 100 mg / 2x ao dia (adultos e crianas) por 3 dias

Efetivo para todas as espcies

Albendazol (degenerao tegumentar e intestinal do parasito): 400 mg viaoral / 3 dias

Pamoato de Pirantel (bloqueio muscular): 10 mg / Kg do paciente dosenica

Tratamento antianmico:

Ferro: sulfato ferroso (200 mg / 3X dia)

Alimentao abundante

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Profilaxia

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Jeca Tatu Monteiro LobatoSculo XX: a pedido de Vargas (conscientizar populao sobre o uso de calados)

Profilaxia

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Uso de calados.

Uso de luvas para manipulao de terra.

Tratamento de gua e esgoto

- Mais eficientes que tratamento dos doentes

Tratamento dos doentes - aplicao em reas endmicas: induo da resistncia do parasito droga

Estudos recentes que revigoraram o estudo sobre ancilostomatdeos:

Perspectivas

Vacina (Fundao Bill e Melinda Gates)

Gaze et al., 2012; Helmby, 2015

Testes no Brasil (MG) e EstadosUnidos

Dois antgenos que estimulam aproduo de anticorpos queinibem a hematofagia

Limitaes: modelos animais,necessidade da descoberta de maisantgenos (genoma)

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Estudos recentes que revigoraram o estudo sobre ancilostomatdeos:

Perspectivas

Supresso da inflamao associada com adoenas auto-imunes benefcio do efeito da infeco pelos helmintos?

- Quadros assintomticos- Necessidade de saneamento adequado

- Vive por muitos anos no hospedeiro

Gaze et al., 2012; Helmby, 2015 29

Dermatite serpiginosa ou dermatite linear serpiginosa

Bicho geogrfico ou bicho das praias

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Larva migrans cutnea

Ancylostoma braziliense

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Larva migrans cutnea: agentes etiolgicos

Um par de dentes

A. caninum

Trs pares de dentes

Larvas de terceiro estdio

Ces e gatos

Larva migrans cutnea

Infeco no ser humanohospedeiro no habitual

L1 fezes co e gato

L3 (infectante)

Penetram ativamente na pele do homem

Migram para o tecido subcutneo

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Larva migrans cutnea

Larvas penetram pela pele - morrem sem completar seu ciclo de vida

Abrem tneis entre a epiderme e a derme (2 a 5 cm / dia)

Rastro deixado: consequncia de reao inflamatria - infiltrado de eosinfilos. Posteriormente, a parte mais antiga desinflama, deixando uma faixa

hiperpigmentada

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Larva migrans cutnea: Diagnstico e Tratament