ANATOMIE THORACIQUE

8/17/2019 ANATOMIE THORACIQUE

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ANATOMIE DU THORAX ET DE

L’APPAREIL

CARDIORESPIRATOIRE

JULIEN SFEIR MD


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INTRODUCTION

Les poumons, comme le cœur, se situent dans le thorax qui

reprsente l!ta"e suprieur du tronc#


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S$st%me

respiratoire#

&ue d!ensem'le


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1. Le squelette du

thora


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Le squelette de la ca"e thoracique comprend (

Ø En arri%re la portion dorsale de la colonne)ert'rale constitue de *+ )ert%'res dorsales et

les omoplates auxquelles sont relies les

cla)icules

Ø Latralement les arcs costaux arc costal (

c-te et cartila"e prolon"eant la c-te en a)ant.

Ø En a)ant le sternum


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1.1. Les !"tes

Il $ a *+ c-tes de chaque c-t#

/haque c-te prsente (

Ø Une extrmit antrieure qui s!articule au cartila"e costal

Ø Une portion mo$enne qui constitue le corps de la c-te, aplati

de dedans en dehors

Ø Une extrmit au ni)eau de laquelle la c-te s!articule a)ec la

colonne )ert'rale


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0n distin"ue 1 "roupes de c-tes (

Ø Les # $re%&'res !"tes sont appeles les )raies c-tes 2 ellessont relies directement en a)ant au sternum par leur cartila"e#

La premi%re c-te est aplatie de haut en 'as et est creuse sur sa3ace suprieure par les "outti%res des art%res et des )einessous4cla)i%res

Ø Les (e) *e et 1+e !"tes sont

appeles les 3ausses c-tes et sontunies en a)ant par leur cartila"e

au cartila"e sus45acent

Ø Les , der-&'res !"tes ou !"tes

lotta-tesse terminant par un 'ord li're


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1.,. L’es$a!e &-ter!ostal


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Il correspond 6 l!espace limit par + c-tes ( une c-tesuprieure et une c-te in3rieure#

Il contient 1 muscles intercostaux, les )aisseaux et les ner3s

intercostaux runis en un3aisceau#

Le 3aisceau )asculo4ner)euxlon"e la 3ace in3rieure de la c-te.

lors de la $o-!t&o- $leurale) le %/de!&-do&t &%$/rat&0e%e-t re$/rer la

a!e su$/r&eure de la !"te$our -e $as tou!her le $aquet 0as!ulo-er0eu.


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1.2. Le ster-u%

/!est un os plat d!a)ant en arri%re, situ 6 la partie antrieure et

mdiane du tronc 2 sa 3ace postrieure correspond 6 la ca)it de laca"e thoracique, sa 3ace antrieure, saillante sous la peau, sert

d!insertion au muscle "rand pectoral#

– Il comprend 1 parties (

Ø Le manu'rium sternal partie suprieure.Ø Le corps du sternum partie mo$enne.

Ø L!appendice xipho7de extrmit in3rieure e33ile.

– Sur ses 'ords latraux se trou)ent les articulations costo4sternales

des 8 premi%res c-tes# – Il est )ascularis par les art%res mammaires# lorsqu’o- $r/l'0e

!elles!& $our !erta&-s $o-ta3es !oro-ar&e-s) &l $eut 4 a0o&r des

retards de !o-sol&dat&o- du ster-u%.


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,. La !a0&t/ thora!&que

Elle se di)ise en 1 parties (4 , 5o-es lat/rales $leuro$ul%o-a&res spares l!une de

l!autre

4 par une troisi%me 9one appele le %/d&ast&-#


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,.1. Le %/d&ast&-

Il est di)is, selon un plan 3rontal, en + parties (

4 le %/d&ast&- a-t/r&eur en a)ant de la trache

4 le %/d&ast&- $ost/r&eur en arri%re de la trache


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,.1.1. Le %/d&ast&- a-t/r&eur


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le mdiastin est troit dans sa portion haute, qui contient les)esti"es du th$mus# Il s!lar"it de haut en 'as, et contient (

Ø le !6ur e-0elo$$/ da-s le $/r&!arde

Ø les "ros )aisseaux qui en partent ou $ a'outissent (

4 la !rosse de l’aorte4 l’art're $ul%o-a&re

4 le tro-! 7ra!h&o!/$hal&que 0e&-eu qui rsulte de l!unionde la 8u3ula&re &-ter-e et de la sous!la0&'re

4 la 0e&-e !a0e su$/r&eure 3orme par la 5onction des +troncs 'rachio4cphaliques )eineux

4 la 0e&-e !a0e &-/r&eure qui recueille le san" drain par les)eines de la moiti in3rieure du corps


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,.1.,. Le %/d&ast&- $ost/r&eur


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Il contient (

Ø l’6so$ha3e contre lequel sont colls les -ers

$-eu%o3astr&ques 9-ers 0a3ues: et situ derri%re la tracheØ l’aorte des!e-da-te situe en arri%re et 6 "auche de

l!œsopha"e, entre celui4ci et la colonne )ert'rale

Ø le !a-al thora!&que canal collecteur de la l$mphe., lo"dans l!an"le 3orm par la colonne )ert'rale et le 3lanc droit del!aorte

Ø la 3ra-de 0e&-e a543os, situe 6 droite du canal thoraciqueet ser)ant 6 drainer une partie du san" )eineux du thorax

Ø les art'res &-ter!ostales dro&tes et 3au!hes places en

arri%re des autres )aisseaux et naissant de part et d!autre del!aorte

Ø la tra!h/e et les 7ro-!hes qui s!$ rattachent


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,.,. La tra!h/e

/!est un conduit 3i'ro4cartila"ineux qui a la 3orme d!un

c$lindre aplati# Elle 3ait suite au lar$nx et se di)ise en +

'ranches, les 'ronches, au ni)eau de la !ar'-e 'i3urcation

trachale.#

Elle 3ait *+ cm de lon" pour +,: cm de diam%tre et est

constitue de 1; < ,+ a--eau !art&la3&-eu en 3orme de

3er 6 che)al unis 6 l!arri%re par une mem'rane 3i'ro4

musculaire#

La trache se di)ise 6 la hauteur de la ;%me )ert%'re dorsale en

'ronche souche droite courte et presque )erticale et en

'ronche souche "auche plus lon"ue et o'lique#


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⇒!ette or%e $art&!ul&'re de la

7ro-!he sou!he dro&te

e$l&que

que !’est surtout da-s

!elle!& que les !or$s

/tra-3ers

s’e-3a3e-t < l’o!!as&o-de fausses routes.


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H&stolo3&e schma.

La trache est 3orme de + tuniques (Ø tunique interne muqueuse a)ec

4 /$&th/l&u% tapiss de !ellules !&l&/es

4 !hor&o- sous4muqueuse. compos de 3la-des 9!ellules:

s/!r/teuses de %u!usØ tunique externe 3i'reuse et cartila"ineuse#

0n retrou)e cet pithlium dans les "rosses 'ronches#

Il assure une o-!t&o- de -etto4a3e et de $rote!t&o- lo!ale.


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0n retrou)e cet pithlium dans les "rosses 'ronches# Il assure une

o-!t&o- de -etto4a3e et de $rote!t&o- lo!ale.

Es!alator %u!o!&l&a&re = les cils adoptent un mou)ement en

permanence diri" )ers le phar$nx# Le mucus scrt recou)re

comme une pellicule )isqueuse l!ensem'le des )oies ariennes et

pi%"e les particules tran"%res, $ compris les 'actries# /elles4ci

sont ensuite )acues par les cils et seront d"luties ouexpectores

⇒

Ult t t


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Ultrastructure

pithlium

'ronchique


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⇒ la -&!ot&-e r/du&t l’a!t&0&t/ des !&ls et st&%ule la

s/!r/t&o- de %u!us .

Cela $ro0oque d’u-e $art u- e-!o%7re%e-t 9%u!us e-

e!'s -o- /0a!u/ > toux matinale du fumeur :)

et d’autre $art u-e au3%e-tat&o- des &-e!t&o-s

$ul%o-a&res et des alt/rat&o-s des t&ssus 9!a-!er:.


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,.2. Les !a0&t/s $leuro$ul%o-a&res

Il $ en a +, de chaque c-t du mdiastin, contenant les

poumons et les pl%)res


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2. Les $ou%o-s

2.1. Mor$holo3&e eter-e

/e sont des or"anes spon"ieux,

de couleur "ris4ros,

de 3orme p$ramidale#


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/hacun d!eux est constitu (

Ø d!une 3ace interne au milieu de laquelle pn%trent par le h&le

$ul%o-a&re la 'ronche lo'aire et les )aisseaux san"uins

Ø d!une 3ace externe applique contre la paroi thoracique

Ø d!une 'ase reposant sur la coupole diaphra"matique

Ø d!un sommet ou a$e dpassant la cla)icule d!en)iron + cm

Ø de lo'es ( 2 lo7es 91 su$/r&eur) 1 %o4e-) 1 &-/r&eur: $ourle $ou%o- dro&t) spars les uns des autres par , s!&ssures

93ra-de et $et&te:

4 , lo7es 9 1 su$/r&eur et 1 &-/r&eur: $our le $ou%o-

3au!he) spars par 1 seule s!&ssure

Ø de se3%e-ts qui su'di)isent les lo'es *= par poumon.


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2.,. Mor$holo3&e I-ter-e

Le parench$me pulmonaire est se"ment en lments de plus

en plus petits, accompa"ns de di)isions 'ronchiques

)asculaires et ner)euses se rduisant "alement#

L!ensem'le 3orme un > ar're ?#

/haque se"ment de chaque lo'e est di)is en un "rand

nom're d!lments constituant chacun une u-&t/

o-!t&o--elle res$&rato&re) appels lo7ules $ul%o-a&res.


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Les lo7ules $ul%o-a&res sont 3orms (

4 d!une 7ro-!h&ole se di)isant 6 l!intrieur du lo'ule en7ro-!h&oles ter%&-ales qui a'outissent chacune dans un petit sac6 paroi mince, l’a!&-us.

/haque acinus est 3orm d!al0/oles $ul%o-a&res en)iron :==millions 2 sur3ace d!chan"e ( *== m+ @ poumon.#

La paroi al)olaire est 3orme d!une unique couche de cellulesdont la 3ace interne est en contact a)ec l!air al)olaire et dont la3ace externe est tapisse de capillaires pulmonaires#

La sur3ace interne des al)oles est enti%rement recou)erte d!une pellicule tr%s mince de sura!ta-t phospho"l$crides scrts

par certaines cellules al)olaires. qui a pour 3onction de rduire latension super3icielle et donc d!au"menter la compliance ouextensi'ilit pulmonaire#

?


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? 4 D!une art/r&ole, derni%re rami3ication de l!art%re

pulmonaire se terminant par un rseau capillaire amenant le

san" )ici 6 l!al)ole 4 D!une 0e&-ule re5oi"nant la )eine pulmonaire apr%s

a)oir rcupr le san" ox$"n d!un rseau capillaire)eineux

4 D!une en)eloppe de tissu con5oncti3 riche en 3i'reslastiques

Che5 les 3ra-ds $r/%atur/s) le sura!ta-t -’est $ase-!ore s/!r/t/ du a&t de l’&%%atur&t/ des !ellules qu& le

$rodu&se-t. Cela e-tra@-e !he5 !es e-a-ts le s4-dro%ede « détresse respiratoire du nouveau-né » ou maladiedes membranes hyalines B. Le -ourr&sso- d/$lo&e deseorts /$u&sa-ts $our $ou0o&r res$&rer) et e- %eurt$aro&s.


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Aaroi

al)olaire

2 2 L l'


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2.2. Les $l'0res

/haque poumon est entour d!une en)eloppe sreuse appele$l'0re#

/elle4ci est 3orme de + 3euillets (

4 un eu&llet 0&s!/ral qui re)Bt le poumon

4 un eu&llet $ar&/tal qui tapisse la 3ace interne du thorax etdu mdiastin#

Les + 3euillets se 3ont 3ace au ni)eau du hile pulmonaire# Entre les+ se trou)e un espace )irtuel ( l’es$a!e $leural ou ca)it

pleurale., contenant une lame liquidienne tr%s mince qui 3acilitele "lissement de l!un sur l!autre et empBche leur dcollement#

/!est la di33rence de pression entre la pression al)olaireC pression atmosphriqueC = mm ". et la pression intrapleurale

C 4 ; mm ". qui ralise la 3orce ncessaire au maintien du poumon contre la paroi thoracique#


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⇒Da-s !erta&-es s&tuat&o-s $atholo3&ques) l’a&r $/-'tre

da-s l’es$a!e &-tra$leural) ra%e-a-t la $ress&o-

&-tra$leurale < + %% H3. Il -’4 a $lus de d&/re-!e de

$ress&o- et le $ou%o- s’aa&sse = !’est u-

pneumothorax .

lorsqu’&l se $rodu&t u-e inflammation de la plèvre) elle

s’a!!o%$a3-e $aro&s d’u- /$a-!he%e-t l&qu&d&e- da-s

la !a0&t/ $leurale) que l’o- $eut a-al4ser $ar $o-!t&o-etou /0a!uer.


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2.. Les $/d&!ules $ul%o-a&res

Ils sont constitus des lments 'ronchiques, )asculaires etner)eux qui )ont et sortent des poumons au ni)eau du hile pulmonaire#

0n distin"ue 6 l!intrieur de chaque pdicule, un pdicule3onctionnel et un pdicule nourricier (

4 le $/d&!ule o-!t&o--el assure le r-le ph$siolo"ique du poumon ( l!ox$"nation du san"# Il se compose de la 'ronche souche, l!art%re pulmonaire et les )eines pulmonaires#

4 le $/d&!ule -ourr&!&er est char" d!apporter leslments nutriti3s aux poumons# Il se compose des)aisseaux 'ronchiques, des ner3s 'ronchiques et des)aisseaux l$mphatiques#


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2.;. Les 7ro-!hes

Les + 'ronches souches droite et "auche naissent de la 'i3urcation

trachale# 4 La 7ro-!he sou!he dro&te 9SD: se porte en 'as, en

arri%re et en dehors )ers le hile pulmonaire, poursuit presque

)erticalement la direction de la trache, 3aisant a)ec la li"ne

mdiane un an"le de +: 6 1=# Elle est courte, lar"e et plus

postrieure que la SG# Elle donne successi)ement les

7ro-!hes lo7a&res dro&tes9 su$/r&eure) %o4e--e et

&-/r&eure:, destines 6 leur lo'es respecti3s#

4 La 7ro-!he sou!he 3au!he 9SF: se diri"e en 'as, en

arri%re et en dehors )ers le hile pulmonaire# Elle 3ait un an"le de;: a)ec la li"ne mdiane et est plus o'lique que la SD# Elle

donne les 7ro-!hes lo7a&res 3au!hes 9su$/r&eure et

&-/r&eure:.


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/haque 'ronche lo'aire se su'di)ise en 7ro-!hes se3%e-ta&res

destines aux se"ments pulmonaires correspondants# Auis elles se

di)isent 6 leur tour en rameaux de plus en plus 3ins ( les

7ro-!h&oles. La distri'ution des 'ronches est dite s$stmatise#

La structure des 'ronches est d!a'ord sem'la'le 6 celle de la

trache, puis les anneaux cartila"ineux diminuent

pro"ressi)ement, 5usqu!6 compl%tement disparaHtre au ni)eau des

'ronchioles#

La paroi des )oies ariennes contiennent des 3i'res musculaires

lisses qui permettent une modi3ication du cali're des conduits

ariens#


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La 'ronchomotricit est dpendante de l!action du s$st%me ner)eux

)"tati3 (

• SN paras$mpathique ⇒ 'ronchoconstriction

• SN s$mpathique ⇒ 'ronchodilatation

et de certaines hormones adrnaline ( 'ronchodilatation., ou des

)ariations du taux de "a9 car'onique qui si il ↑ pro)oque une

'ronchodilatation et s!il ↓ une 'ronchoconstriction#

Da-s la crise d’asthme) &l 4 a s&%ulta-/%e-t !o-tra!t&o- de la

%us!ulature l&sse des 7ro-!hes et s/!r/t&o- &%$orta-te de

%u!us) !e qu& r/du&t la !&r!ulat&o- de l’a&r da-s l’ar7re7ro-!h&que) $aro&s 8usqu’< l’as$h4&e.


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2.G. La 0as!ular&sat&o- $ul%o-a&re

Il existe pour chaque poumon une circulation 3onctionnelle et une

circulation nourrici%re qui passent par les pdicules pulmonaires#


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Ø C&r!ulat&o- o-!t&o--elle =

4 Les art'res $ul%o-a&res droite et "auche naissent d!un

tronc artriel commun, le tro-! de l’art're $ul%o-a&re, qui

mer"e du 0e-tr&!ule dro&t# /haque art%re pulmonaire pn%tredans un poumon au ni)eau du hile#

Elles se su'di)isent en art'res lo7a&res) se3%e-ta&res) sous

se3%e-ta&res puis en de nom'reux ra%eau et 0a&sseau

!a$&lla&res tapissant la paroi des al)oles# Leur r-le est d’a%e-er au $ou%o-s le sa-3 qu& do&t tre o43/-/.

4 Les 0e&-es $ul%o-a&res prennent le relais du rseau

prcdent au ni)eau des al)oles, dra&-a-t 0ers le !6ur le sa-3

qu& 0&e-t d’tre o43/-/ et le collectant par le 'iais de , 0e&-es$ul%o-a&res su$/r&eures dro&te et 3au!he et de , 0e&-es

$ul%o-a&res &-/r&eures dro&te et 3au!he) soit ; )eines

pulmonaires qui )ont se 5eter dans l’ore&llette 3au!he.

Art'res et


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Art'res et

0e&-es

$ul%o-a&res


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Ø C&r!ulat&o- -ourr&!&'re =

Elle est assure par le rseau )asculaire 'ronchique qui a pour r-led!irri"uer l!ensem'le de l!ar're 'ronchique et les lments

intrapulmonaires (

4 Les art'res 7ro-!h&ques dro&te et 3au!he pro)iennent

de l’aorte# Elles sui)ent le tra5et des 'ronches 5usqu!aux 'ronchioles terminales#

4 Les 0e&-es 7ro-!h&ques cheminent aupr%s des art%res

'ronchiques correspondantes# Elles a'outissent dans la 3ra-de

0e&-e a543os qui d'ouche dans la 0e&-e !a0e su$/r&eure.


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rt%res 'ronchiques

,


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Les ,

!&r!ulat&o-s

Circulation pulmonaire

ou petite circulation

Circulation systé

mique ou grande circulation


51/105

nastomoses )asculaires


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C&r!ulat&o-

sa-3u&-e

&-tra$ul%o-a&re


53/105

Me%7ra-e al0/olo!a$&lla&re

100 m2 de surface d’échange


54/105

Aaroi

al)olaire


55/105

2.#. L’&--er0at&o- $ul%o-a&re

Elle est assure par le $leus $ul%o-a&re constitu del!anastomose entre (

Ø Les ra%eau $ul%o-a&res issus du -er

$-eu%o3astr&que ou ner3 )a"ue.

Ø Les ra%eau $ul%o-a&res issus des ra%eausu$/r&eurs du 3ra-d s4%$ath&que thora!&que.

Les pl%)res sont inner)es par des rameaux issus du -er

$hr/-&que) principalement destin 6 l!inner)ation dudiaphra"me#


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. L’a$$are&l res$&rato&re

Il est constitu des 1 structures qui inter)iennent dans la

respiration (

4 Les )oies ariennes suprieures, char"es d!apporter l!airdans les poumons ( ce sont des > conduits d!air ? qui ser)ent 6&ltrer, r/!hauer et hu%&d&&er l!air inspir

4 Les )oies ariennes in3rieures ( trache, 'ronches et poumons

4 Les structures inter)enant dans les mou)ementsrespiratoires

L!appareil respiratoire se d3init de 3aon 3onctionnelle en (

4 )oies de conduction arienne ne9, lar$nx, trache, 'ronches.

4 9ones d!chan"e "a9eux poumons ( mem'rane al)olo4capillaire.

S %


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S$st%me

respiratoire#&ue d!ensem'le


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.1. Les 0o&es a/r&e--es su$/r&eures Elles comprennent (

Ø 4 Les osses -asales, dont les ori3ices antrieurs sont les narinesØ 4 Le $har4- qui est un conduit commun 6 l!air et aux aliments

puisqu!il 3ait communiquer d!une part la 'ouche et l!œsopha"e et

d!autre part les 3osses nasales et le lar$nx # /!est un carre3our aro4

di"esti3 di)is en ( 4 Le rh&-o$har4-, ta"e suprieur oK il communique a)ec les

ori3ices postrieurs des 3osses nasales appeles les choanes

4 Le 7u!!o$har4-, ta"e mo$en oK s!ou)re en arri%re la ca)it

'uccale

4 Le lar4-3o$har4-) ta"e in3rieur communiquant

directement a)ec le lar$nx

Ø 4 Le lar4-) or"ane de la phonation au ni)eau duquel se situent

les cordes )ocales


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.,. Les 0o&es a/r&e--es &-/r&eures

/3 chapitres prcdents

2 L t t & t t d l


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.2. Les stru!tures &-ter0e-a-t da-s les

%ou0e%e-ts res$&rato&res

Lors de la respiration, le thorax est anim de + mou)ements (

l!un correspond 6 l!&-s$&rat&o-, l!autre 6 l!e$&rat&o-#

/e sont les structures annexes aux poumons qui )ont le

permettre (

Ø La !a3e thora!&q e 3 h it e de t .


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Ø La !a3e thora!&que c3 chapitres prcdents.

Ø Les %us!les &-s$&rateurs comprenant (

4 Le d&a$hra3%e, paisse lame musculaire sparant la ca"e

thoracique de l!a'domen# C’est le %us!le o-da%e-tal del’&-s$&rat&o-.

4 Les %us!les &-ter!ostau eter-es

4 Les s!al'-e

4 Les muscles respiratoires accessoires ( ster-o!l/&do%astod&e- et tra$'5es

Ø Les %us!les e$&rateurs qui n!inter)iennent que dans

l!expiration 3orce (

4 Les %us!les &-ter!ostau &-ter-es

4 Les a7do%&-au

La $l'0re c3 chapitres prcdents. qui )a permettre que le

mou)ement des masses pulmonaires sui)e celui de la ca"e thoracique

D&a$hra3%e


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D&a$hra3%e

I-ter!ostau et


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S!al'-es

Ster-o

Cle&do

%astod&e-

Fra-d $e!toral


65/105

Muscles

respiratoires


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Da-s les $atholo3&es -euro%us!ula&res 9%4o$ath&es)

SLA) ?: l’atte&-te des %us!les res$&rato&res e-tra@-e

u- s4-dro%e res$&rato&re restr&!t&.

R t l &


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Ra$$orts $ul%o-a&res


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;. Le !6ur

Le cœur est situ 6 l!ta"e in3rieur du mdiastin antrieur# Il

repose sur le diaphra"me#

/!est un muscle creux comprenant ; ca)its ( + oreillettes et +

)entricules#

Son poids che9 l!adulte est d!en)iron +8="#


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;.1. Mor$holo3&e eter-e

Il a la 3orme d!une p$ramide trian"ulaire dont le "rand axe est

diri" en a)ant, 6 "auche et en 'as# 0n lui dcrit 1 3aces (

antrieure, in3rieure et "auche, une 'ase et un sommet#

Il prsente 6 sa sur3ace des sillons correspondant 6 sa di)ision

en ; ca)its#


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Ø Les s&llo-s com'ls par du tissu "raisseux, dans lesquels

cheminent les )aisseaux du cœur (

4 Le s&llo- aur&!ulo0e-tr&!ula&re qui spare les oreillettes

des )entricules et se situe dans un plan perpendiculaire au "rand

axe du cœur 4 Le s&llo- &-ter0e-tr&!ula&re qui spare les + )entricules et

se situe dans un plan )ertical passant par le "rand axe du cœur

4 Le s&llo- &-teraur&!ula&re qui spare les + oreillettes, n!est

)isi'le qu!en arri%re et se trou)e dans le mBme plan que le sillon

inter)entriculaire


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Ø Les a!es =

4 La a!e a-t/r&eure diri"e )ers l!a)ant et la droite# Le sillonauriculo4)entriculaire la di)ise en un se"ment )entriculaire et un

se"ment auriculaire# Le se"ment )entriculaire comprend (

La 9one )entriculaire

Le sillon inter)entriculaire antrieur La 9one artrielle au ni)eau suprieur, occupe par l!art%re

pulmonaire en a)ant et par l!aorte en arri%re

Le se"ment auriculaire masqu par ces mBmes art%res et

s!tendant latralement par les auricules prolon"ements de la partie suprieure des oreillettes.#


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4 La a!e &-/r&eure ou


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La a!e &-/r&eure ou

diaphra"matique est

presque hori9ontale#

Elle est di)ise

par le sillon auriculo4)entriculaire

en un se"ment )entriculaire

et un se"ment auriculaire#

Le se"ment auriculaire prsente 6

droite l!ori3ice de la

)eine ca)e in3rieure#

4 La a!e lat/rale 3au!he moinstendue, re"arde en arri%re et

comprend le )entricule

et l!auricule "auches#


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Ø La 7ase = re"arde en arri%re et est 3orme par la 3ace

postrieure des oreillettes# Elle est parcourue par le sillon

interauriculaire qui dtermine ( 4 Le champ "auche, 3ace postrieure de l!oreillette "auche a)ec

les ; ori3ices des )eines pulmonaires

4 Le champ droit, 3ace postrieure de l!oreillette droite a)ec les

ori3ices de la )eine ca)e suprieure et de la )eine ca)e in3rieure#

Le so%%et correspond 6 la pointe du cœur# Le sillon

inter)entriculaire passant 6 sa droite, il est presque enti%rement

3orm par le )entricule "auche#


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;.,. Mor$holo3&e &-ter-e


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$ 3

Le cœur est di)is en ; ca)its ( + oreillettes et + )entricules#

/haque oreillette communique a)ec le )entricule correspondant

par l!ori3ice auriculo4)entriculaire#

Les oreillettes ne communiquent pas entre elles, pas plus que les

)entricules#

0n consid%re qu!il existe un > cœur droit ? oreillette )entricule

droit. et un > cœur "auche ? oreillette )entricule "auche.# Ils

se distin"uent du point de )ue anatomique et du point de )ue

ph$siolo"ique car le cœur "auche chasse le san" riche en

ox$"%ne dans la "rande circulation par l!aorte tandis que le cœur

droit en)oie le san" pau)re en ox$"%ne dans la petite circulation

par l!art%re pulmonaire#


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81/105

L i i l i d illi


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Les parois )entriculaires prsentent des saillies

musculaires appeles colonnes charnues, dont les plus

importantes, de 3orme conique, sont appeles les $&l&ers du

!6ur.

La 'ase des piliers du cœur est adhrente 6 la paroi

)entriculaire, le sommet li're donne attache 6 des corda"es

tendineux qui se terminent sur les )al)es des ori3icesauriculo4)entriculaires et les maintiennent#

Les + oreillettes sont places en arri%re des )entricules et

sont spares l!une de l!autre par la cloisoninterauriculaire# Elles sont plus petites que les )entricules,

leur paroi est mince et lisse#

Ø Les !a0&t/s dro&tes sont constitues de l!oreillette


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droite et du )entricule droit communiquant par l!ori3ice

inter)entriculaire droit#

#

L’ &ll tt d &t i i i


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4 L’ore&llette dro&te qui prsente une paroi externe, une paroiinterne interauriculaire. caractrise par la prsence 6 sa partiemo$enne de la osse o0ale, reliquat em'r$olo"ique du ora%e-

o0ale qui se 3erme normalement a)ant la naissance, une paroisuprieure a)ec en arri%re l!ori3ice de la )eine ca)e suprieure,une paroi in3rieure a)ec l!ori3ice de la )eine ca)e in3rieure pr%sde la cloison interauriculaire, une paroi antrieure prsentantl!ori3ice auriculo4)entriculaire droit, une paroi postrieure#

4 L’or&&!e aur&!ulo0e-tr&!ula&re dro&t 3erm par la 0al0uletr&!us$&de 1 )al)es trian"ulaires implantes dans les parois)entriculaires.

Le 0e-tr&!ule dro&t qui prsente une paroi antrieure 3ace

sterno4costale., une paroi in3rieure 3ace diaphra"matique., etune paroi interne 3orme par la cloison inter)entriculaire# Sa 'aseest enti%rement occupe par l!ori3ice auriculo4)entriculaire droitet l!ori3ice de l!art%re pulmonaire qui est 3erm par les 2 0al0uless&3%odes $ul%o-a&res

Ø Les !a0&t/s 3au!hes sont constitues de l!oreillette "auche et

d t i l h i t l! i3i i l


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du )entricule "auche communiquant par l!ori3ice auriculo4

)entriculaire "auche#

4 L’ore&llette 3au!he qui prsente une paroi externe, une paroi

interne 3orme par la cloison interauriculaire, une paroi suprieure,

une paroi in3rieure, une paroi postrieure oK s!a'ouchent les ;

)eines pulmonaires, et une paroi antrieure occupe par l!ori3ice

auriculo4)entriculaire "auche#

4 L’or&&!e aur&!ulo0e-tr&!ula&re 3au!he appel aussi ori3icemitral, est occup par la 0al0ule %&trale compose de + )al)es ( la

)al)e droite "rande )al)e, )al)e antro4suprieure. et la )al)e

"auche petite )al)e, )al)e in3ro4postrieure.#

4 Le 0e-tr&!ule 3au!he prsente une paroi droite 3orme par lacloison inter)entriculaire et une 'ase enti%rement occupe par

l!ori3ice mitral et l!ori3ice aortique qui est 3erm par les 2 0al0ules

s&3%odes aort&ques#


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Ø Le $/r&!arde est une mem'rane sro3i'reuse qui en)eloppe

le cœur et l!ori"ine des "ros )aisseaux# Il contient aussi les

art%res coronaires, les )eines du cœur et les )aisseauxl$mphatiques# Il est 3orm de + parties (

4 le $/r&!arde s/reu est l!or"ane de "lissement, 3orm

de + 3euillets limitant une ca)it )irtuelle, la ca)it pricardique, espace de "lissement qui contient un mince 3ilm

liquide et qui permet les mou)ements cardiaques# Le 3euillet

)iscral en)eloppe le cœur et se prolon"e sur les pdicules

artriel aorte, art%re pulmonaire. et )eineux )eine ca)e sup etin3 et )eines pulmonaires.# Le 3euillet parital recou)re le

prcdent et tapisse la 3ace interne du pricarde 3i'reux#

4 le $/r&!arde &7reu est l!or"ane de 3ixit et de

i i l d /!


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protection externe qui entoure le prcdent# /!est une

mem'rane paisse, rsistante, qui recou)re le 3euillet parital

du pricarde 3i'reux et pouse la 3orme du cœur et l!ori"ine

des "ros )aisseaux# Il 3ixe le cœur aux or"anes )oisins par les

li"aments sterno4pricardiques, )ert'ro4pricardiques, phrno4

pricardiques, ainsi qu!6 la trache, aux 'ronches et 6

l!œsopha"e#

⇒ E- !as de péricardite 9&-la%%at&o- du $/r&!arde:) a&3uJ

ou !hro-&que) &l $eut 4 a0o&r u- /$a-!he%e-t l&qu&d&e-

da-s la !a0&t/ $/r&!ard&que

⇒ Da-s la tamponnade) &l 4 a !o%$ress&o- du !6ur su&te <u- /$a-!he%e-t de sa-3 da-s la !a0&t/ $/r&!ard&que =

C’EST UNE URFENCE KITALE

; 2 Les 0a&sseau du


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;.2. Les 0a&sseau du

!6ur

Ils comprennent (

les art%re coronaires

et les )einescardiaques#

Ø Les art'res !oro-a&res dro&te et 3au!he naissent de la


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crosse de l!aorte, 5uste au dessous des )al)es aortiques# Elles

cheminent dans le sillon coronaire de part et d!autre du tronc

artriel pulmonaire et )ont donner naissance, au cours de leurtra5et, 6 des 'ranches qui se distri'uent dans le territoire

cardiaque#

4 L’art're !oro-a&re 3au!he se di)ise en une art're

&-ter0e-tr&!ula&re a-t/r&eure 9IKA:, qui chemine dans le sillon

inter)entriculaire antrieur et une art're !&r!o-lee qui se place

dans le sillon coronaire

4 L’art're !oro-a&re dro&te se termine en art're

&-ter0e-tr&!ula&re $ost/r&eure 9IKP: qui chemine dans le sillon

inter)entriculaire postrieur#

/haque art%re irri"ue un territoire qui lui est propre# Il existe des

anastomoses entre coronaires droite et "auche#

Ø Les 0e&-es !ard&aques cheminent 6 la super3icie du


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q p

muscle cardiaque#

/e sont (

4 La "rande )eine du cœur

4 La )eine postrieure du )entricule "auche

4 La )eine inter)entriculaire postrieure

4 La petite )eine du cœur

Elles s!)acuent dans le s&-us !oro-a&re qui d'ouche dans

l!oreillette droite#

;.. La !rosse de l’aorte


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Elle correspond au se"ment initial de l!aorte qui dcrit une crosse

6 conca)it in3rieure 5uste au4dessus du pdicule pulmonaire

"auche#

Son ori"ine se situe 6 l!ori3ice aortique du )entricule "auche#

Elle se termine au ni)eau de la ;%me )ert%'re dorsale oK elle se

poursuit par l!aorte thoracique descendante#

La crosse de l!aorte poursuit une tra5ectoire o'lique d!a)ant en

arri%re et de droite 6 "auche# Elle prsente une portion

ascendante de cm en)iron, et une portion hori9ontale coude#

Elle donne naissance 6 : 'ranches collatrales principales (


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L’art're !oro-a&re 3au!he qui naHt de la partie initiale dela crosse

L’art're !oro-a&re dro&te

Le tro-! art/r&el 7ra!h&o!/$hal&que qui naHt de la 3acesuprieure, monte dans la mdiastin antrieur ouis 6 droite de latrache et se di)ise 6 la 'ase du cou pour donner l!art%re sous4cla)i%re droite et l!art%re carotide droite

L’art're !arot&de $r&%&t&0e 3au!he L’art're sous!la0&'re 3au!he

Et 6 des 'ranches de moindre importance (

L’art're th4rod&e--e %o4e--e Les art'res 7ro-!h&ques

Les art'res oeso$ha3&e--es

;.;. Le %4o!arde) le t&ssu -odal et

l’& t& d


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l’&--er0at&o- du !6ur

;.;.1. Le %4o!arde

Le m$ocarde ou muscle cardiaque, est considr comme unmuscle stri#

Mais les cellules qui le composent sont courtes, rami3ies et

surtout, elles -e se !o-tra!te-t $as sous l’a!t&o- de la

0olo-t/./es cellules sont tr%s troitement lies les unes aux autres, ce qui

permet une contraction tr%s e33icace du m$ocarde tout entier#


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Elles sont runies entre elles par + s$st%mes (

4 Les des%oso%es) points d!attache tr%s solides qui

maintiennent les cellules ensem'le

4 Les 8o-!t&o-s < trous permettent le passa"e de

londe d!excitation d!une cellule 6 l!autre, a3in d!entraHner la

contraction du tissu musculaire#

Le m$ocarde est surtout constitu de cellules musculaires

ordinaires, mais on $ trou)e aussi des cellules spcialises qui

permettent l!excitation normale et la conduction

intracardiaque ( le t&ssu -odal#


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;.;.,. Le t&ssu -odal

Ø Le t&ssu -odal et l’e!&tat&o- = les cellules qui le composent

transmettent aux cellules m$ocardiques ordinaires des ondes

d!excitation par l!intermdiaire des 5onctions 6 trous#

Elles sont capa'les de d/$olar&sat&o- s$o-ta-/e et r4th%&que.

Elles 3orment de petits amas qui poss%dent chacun son r$thme

propre, mais il en existe un qui entraHne les autres et donne au

cœur son r$thme#

/e "roupe de cellules autonomes est le plus rapide et 5oue le

r-le d!entraHneur, on l!appelle $a!e%aer.


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100/105

Ø Or3a-&sat&o- du t&ssu -odal = elle se 3ait en -6uds ou en

a&s!eau. Le tissu nodal est constitu des (

4 N6ud de e&th et la!) appel aussi nœud sinusal# Il

est situ dans la paroi de l!oreillette droite, c!est lui qui entraHne le

cœur entier = 6 *== 'attements @ mn.

4 N6ud d’As!hoTaara) appel aussi nœud auriculo4)entriculaire, il est situ dans la cloison interauriculaire et a son

r$thme propre ;= @ mn.

4 a&s!eau de H&ss) situ dans la cloison inter)entriculaire

4 R/seau de Pur&-8e) situ dans la paroi des )entricules


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;.;.2. L’&--er0at&o- du !6ur

Elle est assure par des 'ranches issues (

4 du ner3 phrnique pour le pricarde

4 du pneumo"astrique et du "rand s$mpathique 3ormant

le $leus !ard&aque

;.;. Les ra$$orts du !6ur


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Le cœur est situ dans le mdiastin antrieur, mais n!est pas mdian (

*@1 est situ 6 droite de la li"ne mdiane, +@1 sont situs 6 "auche#La 3ace antrieure du cœur est en rapport a)ec le plastron sterno4

costal du +%me au :%me espace intercostal, ce qui dlimite l!aire

cardiaque#

Sa 3ace in3rieure repose sur le diaphra"me#Sa 3ace "auche rpond 6 la 3ace mdiastinale du poumon "auche#

La 'ase est en rapport a)ec les or"anes du mdiastin postrieur (

l!œsopha"e, l!aorte, la "rande )eine a9$"os, le canal thoracique et

la 3ace antrieure des corps )ert'raux dorsaux de D 6 D#La 'i3urcation trachale est, quant 6 elle, plus haute et nettement au4

dessus de la 'ase du cœur#


103/105

; G P 8 t& d


104/105

;.G. Pro8e!t&o- du

!6ur sur la $aro&

thora!&que


105/105

IN

Documents

ANATOMIE THORACIQUE