anatomie osteoporoza

7/26/2019 anatomie osteoporoza

1/23

CAPITOLUL IIANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS

I.1 Anatomia sistemului ososOsteologia este tiina despre sistemul osos, care constituie scheletul dur, alctuit din 200 220 oase. Din ele 33 34 sunt oase impare vertebrele, sacru, coccisul, unele oase alecraniului i sternul. elelalte oase sunt pare. !cheletul este divi"at #n a$ial craniul %2& oase',

Figura 1. Scheletul uman.A aspect anterior; B - aspect

posterior:1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 costae;

6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14 metatarsus;

15 tarsus; 16 bula; 17 tibia; 18 patella; 19 !emur; 20 ospubis; 21 os ilium; 22 sternum


2/23

coloana vertebral %2( oase' i cutia toracic %2) oase', i complementar oasele membrelorsuperioare %(4 oase' i in*erioare %(2 oase'. +asa total a oaselor omului viu constituie 4 20-din masa corpului.

Clasificarea oaselor

rin *orma i dimensiunile lor, oasele determin *orma, dimensiunile i proporiileorganismului uman i ale di*eritor segmente. on*orm *ormei, structurii i dimensiunilor oaselese #mpart #n ) grupe.

Oasele tubulare, care constituie scheletul membrelor i e$ecut *uncii de p/rghii. a eledeosebim1 corpul sau dia*i"#n interiorul crora se a*l canalul medular dou epi*i"epro$imali distal, #n"estrate cu *ee articulare, tapetate cu cartila articular #ntre dia*i" i epi*i"e p/n lav/rsta de 22 2) ani deosebim o poriune a osului numit meta*i" ce corespunde "onei decretere a osului #n lungime. Distingem oase tubulare lungi, ce *ormea" scheletul braului,antebraului, coapsei i gambei, i oase tubulare scurte *alangele degetelor, oasele metacarpienei metatarsiene.

Oasele spongioase #n structura crora predomin esutul osos spongios, acoperit cu o

lamel subire de esut osos compact. Distingem oase spongioase lungi %coastele i sternul' ioase spongioase scurte %vertebrele, oasele carpiene, tarsiene i cele sesamoide'.Oasele plate particip la *ormarea cavitilor corpului i a centurilor %oasele bolii craniene,

co$alul i omoplatul'.Oasele mi$te au o structur complicat. le constau din pri ce di*er dup *orm i

structur %oasele ba"ei craniului, vertebrele'.Oasele aero*ore sau pneumatice au #n corpul lor caviti tapetate cu mucoas i pline cu aer

%oasele craniului1 *rontalul, s*enoidul, etmoidul, ma$ila, temporalul'.!tructura osului

5spectul at/t de variat al oaselor este legat de necesitile *uncionale, *iind o re*lectare aproprietilor esutului osos de a se arhitectura con*orm solicitrilor mecanice speci*ice. 6esutul

osos alctuiete scheletul dur i const din celule osoase i substan intercelular, raportul dintrecare este de 12, 13. 7n substana intercelular se conin 83 substane organice i 283 substaneminerale. Osul viu conine 2,)- de substane organice de natur proteic i 2,9- substaneminerale, )0- ap, ),:- lipide. !ubstana *undamental a esutului osos este oseina, oscleroprotein impregnat cu sruri minerale, care;i o*er o duritate speci*ic i re"isten *a deanumite solicitri mecanice. O calitate speci*ic o esutului osos este capacitatea de minerali"are,datorit creia osul dob/ndete trsturi mecanice speci*ice numai pentru el. +inerali"area sedatorea" interaciunii dintre substanele organice i minerale. olagenul, #mpreun cusubstanele minerale, determin calitile mecanice ale oaselor.

!cheletul pre"int i depoul principal de a i #n organism. Oasele sunt i locul dedepo"itare a acidului citric. 7n oase se a*l aproape :0- din toat cantitatea acestuia din corpuluman. 5cest acid contribuie active la procesul de reorgani"are a structurii osului, de minerali"arecu *ormarea de compui di*erii cu participarea srurilor de a i . 6esutul osos se compune dintrei tipuri de celule osoase1 osteoblaste celule osoase tinere, osteocite celule osoase mature iosteoclaste sincitii celulare policariotice.

Din punct de vedere al gene"ei, esutul osos apare sub dou *orme1 esut osos primar *ibros,pre"ent la om numai #n perioadele de osteogene". a omul adult se conine numai #n locurile desutur ale oaselor craniului, iar la nou;nscui i la copiii mici persist p/n la v/rsta de un an, unan i umtate, c/nd este #nlocuit treptat prin esut osos lamelar.


3/23

6esutul osos lamelar se a*l sub dou *orme1 ; esut osos compact pre"ent #n dia*i"eleoaselor lungi i scurte, la supra*aa epi*i"elor, precum i #n cele dou lame osoase ale oaselorcraniului ; esut osos spongios, #nt/lnit #n acele locuri unde osul #n*runt *ore de tensionare dedi*erite direcii i unde este necesar asamblarea unei structuri trainice i re"istente cu o greutateredus la un volum considerabil %epi*i"ele oaselor tubulare lungi, vertebre, carp, tars i #n diploia

oaselor craniene'. 5ranamentul trabeculelor osoase #n epi*i"ele oaselor i #n oasele spongioasecorespunde *orelor de presiune i traciune variabile ca mrime i direcie #n regiunilerespective.

6esutul osos spongios are *orma unui burete cu caviti de *orm i mrimi di*erite,umplute cu mduv osoas, *iind #nconurate de esut osos compact. a oasele bolii craniene,care #n special e$ecut *uncia de protecie, substana spongioas are un caracter deosebit ipoart numele de diplo< %dublu'. a se a*l #ntre dou plci osoase e$tern i intern. =ltimaeste numit i lamel sticloas, lamina vitrea, deoarece este cu mult mai *ragil i #n ca" detraume cerebrale se *racturea" mai uor ca cea e$tern, #n *ragmente mici asemenea sticlei dinspate a automobilului. 6esutul osos lamelar compact este *ormat din lamele osoase dispusespiralat #n urul canalului >avers, care constituie unitatea mor*o*uncional a osului osteonul.

analul >avers conine vase sangvine i nervi. 7n seciune longitudinal canalele >averssunt lungi i anastomo"ea" #ntre ele prin intermediul canalelor ?ol@mann, deschi"/ndu;se at/t #ncavitatea medular a osului, c/t i la supra*aa lui, subperiostal. 7ntre osteonii din compacta unuios se gsesc i sisteme lamelare interhaversiene sau intermediare, care repre"int *ostele sistemehaversiene, modi*icate #n urma activitii osteoclastelor.

Osteonii sunt #ntr;o continu remaniere, lamelele interne #nnoinduse, iar cele e$terneresorbindu;se. 7n structura osului pot *i evideniate trei tipuri de osteoni1 osteoni #n de"voltare,osteoni maturi"ai i osteoni #n stare de resorbie. Osteonul se re#nnoiete histologic #n ma$imum( luni.

Osul este unicul organ #n care modi*icarea structurii este #nsoit de o devastare aproapetotal a esutului dea e$istent cu *ormarea unuia nou. Araie acestui *enomen, osul se re#nnoiete

permanent i #i modi*ic at/t structura, c/t i compo"iia chimic. De e$emplu, *emurul sere#nnoiete pe deplin timp de )0 de "ile. 5t/t substana compact, c/t i cea spongioas suntcompuse din osteoni. Deosebirea const #n *aptul c #n osul compact, osteonii sunt str/ni legai#ntre ei prin lamele osoase intermediare, constituind o structur cu o duritate remarcabil, #n timpce osul spongios este alctuit din sisteme haversiene lrgite, trans*ormate #n areole, cu pereisubiri, *ormai din lamele osoase unice sau *oarte puine. !tratul de osteoni este acoperit delamele osoase mari, #ntinse, concentrice, ce *ormea" sistemul *undamental lamelar e$tern,#nvelit de periost.

eriostul este o membran *ibroas, re"ultat #n procesul ontogene"ei din pericondru, degrosime di*erit #n *uncie de v/rst, se$ i dimensiunile oaselor. 7n structura periostului sedeosebesc trei straturi1 e$tern sau adventicial, bogat #n vase sangvine, nervi i receptoriintermediar fibroelastic i intern cambial, osteogen sau Bstratul proli*erativC. 5derenaosteoperiostic are loc prin aa;numitele fibrele lui Sharpey, care se di*erenia" din stratul*ibroelastic. 7n perioada osteogene"ei periostul particip la *ormarea de esut osos, iar la adult arerol #n nutriia osului i creterea lui #n grosime. eriostul, prin coninutul su vasculo;nervos,asigur nutriia i inervaia osului;organ, iar prin bogia de osteoblaste i osteoclaste contribuiela osteogene", osteocicatri"are i osteoremaniere. !ubstana compact dinspre canalul medular,areolele esutului spongios i #n interior canalele >avers sunt tapetate cu endost, ce repre"int omembran cu proprieti asemntoare cu cele ale periostului. ndostul are o importan


4/23

deosebit i #n reali"area *unciilor de transport i metabolice la nivelul pat vascular ; matriceosoas. elulele endostului repre"int o verig a barierei hemato;osoase, ce oac un rolimportant #n meninerea homeosta"ei minerale. 7n interiorul oaselor tubulare deosebim canalulmedular central, ce repre"int o construcie *uncional, ce anulea" *orele de *or*ecare i *acosul mai uor i mai re"istent. 7n canal se conine componenta principal a osului;organ, mduva

osoas, i ramurile terminale ale vaselor i nervilor, ce ptrund #n os prin canalele ?ol@mann.+duva osoas apare #n procesul evoluiei ca un dispo"itiv de adaptare la aciuneagravitaiei #n legtur cu trecerea de la mediul de via acvatic la cel terestru. a se de"volt dincelulele esutului osteogen, cptuind cavitatea canalului medular i cavitile substanei osoasespongioase. +duva osoas apare #n luna a doua a vieii embrionare #n clavicul, #n a treia lun#n oasele plate i puin mai t/r"iu #n oasele tubulare. a #ncepe s *uncione"e din luna a patra devia intrauterin, iar din luna a asea devine organul central al hematopoie"ei. rin structurareaevolutiv se distinge mduv hematogen sau roie, mduv osteogen, mduv galben, imduv gelatinoas. +duva osteogen i cea hematogen particip la osteogene" ihematopoie". a *t i la nou;nscut toate oasele sunt cptuite cu mduv roie.

+duva galben apare #n dia*i"ele oaselor la s*/ritul primei luni de via e$trauterin. 7n

oasele plate, coaste, stern ia apare dup 30 ani. +duva galben, #n care predomin celulelelipidice, oac rolul unui depo"it de energie. 7n anemii cau"ate de reducerea numrului deglobule roii, mduva galben poate redeveni hematogen.

+duva gelatinoas sau cenuie, bogat #n esut conunctiv, este speci*ic btr/nilor.unciile mduvei osoase1 particip la edi*icarea esutului osos #n perioada osteogene"ei

organ hematopoietic asigur procesele de reparare osoas la adult unicul i"vor de celuleimunocompetente re"ervor de grsime al organismului.

a e$teriorul *iecrui os se observ rugo"iti ce repre"int locul de origine sau inserie atendoanelor muchilor, *asciilor sau ligamentelor. roeminenele pe supra*aa oaselor se numescapo*i"e %apophysis', din care *ac parte1 tubero"itatea %tuber', tuberculul %tuberculum', creasta%crista', apo*i"a %processus'. !upra*eele oaselor sunt delimitate de margini %margo'. e oase se

mai observ depresiuni, numite *ose %fossa,

fovea

' sau *osete %fossula

'. a adiacena unui vassangvin sau nerv pe os se *ormea" un an %sulcus'. a nivelul penetrrii osului printr;un vas se*ormea" un canal %canalis', un canalicul %canaliculus', o *isur %fissura' i o inci"ur%incisurae'. e *aa *iecrui os i #n regiunea epi*i"elor se observ nite ori*icii, numite ori*iciinutritive %foramina nutricia'. pi*i"ele oaselor sunt #n"estrate cu *ee articulare %faciesarticularis', care pot *i concave sau conve$e.De"voltarea oaselor

rocesul de *ormare a esutului osos i de*initivarea *ormei, structurii i dimensiuniloroaselor poart numele de osteogene". enomenul de osteogene", alturi de organogene", areca re"ultat *ormarea osului ca organ. ormarea *iecrui os are loc pe contul osteoblatilor,celulelor tinere care produc substana *undamental osoas. 7n de"voltarea oaselor deosebim treietape1 desmal sau *ibroas, cartilaginoas i osoas.

6esutul osos provine ca origine embrionar din me"enchim. a #nceput, dup etapamembranoas, toate oasele, #n a*ar de oasele bolii craniene i clavicule, sunt *ormate din esutcartilaginos. =rmea" osteogene"a care poate *i conunctival sau desmal, i cartilaginoas.Osteogene"a, at/t #n membranele conunctive, c/t i #n piesele cartilaginoase, #ncepe cu apariiacentrilor de osi*icare conglomerri de osteoblati i vase sangvine. entrii de osi*icare apardup o anumit topogra*ie i #ntr;o anumit cronologie.


5/23

7n *uncie de perioada i ordinea apariiei, i #n raport cu distribuirea lor se descriu treigrupe de centri de osi*icare1a' centrii primari, care apar #n prima umtate a de"voltrii intrauterine i sunt locali"ai #ncorpurile i dia*i"ele oaselorb' centrii secundari, care se *ormea" #n a doua umtate a perioadei intrauterine i la nou;

nscui, *iind locali"ai #n epi*i"ele oaselorc' centrii au$iliari care apar, de obicei, la 9 & ani #n apo*i"e, creste i tuberculi.Ordinea de apariie a centrilor de osi*icare este ereditar, dar data apariiei i rapiditatea

de"voltrii lor este condiionat de o serie de *actori, printre care1 *actorul de ras %la negri maitimpuriu dec/t la albi', *actorul alimentar %concentraia de sruri minerale i vitamine' i *actorulse$ual %la *ete centrii de osi*icare apar mai devreme dec/t la biei'.

Osteogene"a desmal #ncepe #n sptm/na a (;a de via intrauterin, punctul de plecare*iind un nucleu central de osi*icare, care se e$tinde progresiv p/n la *ormarea osului #ntotalitate. rin osi*icare desmal se *ormea" oasele neurocraniului i claviculele, de unde idenumirea lor de oase desmale. 7n de"voltarea lor se disting dou stadii. rimul este cel deblastem me"enchimal, #n care se produce condensarea me"enchimului, cu *ormarea schiei

conunctive a viitorului os, bine vasculari"at. 7n al doilea stadiu, prin apariia centrului deosi*icare, #ncepe *ormarea esutului osos. a oasele neurocraniului, "onele de cretere suntrepre"entate de *ontanele i regiunile suturilor. Oasele ba"ei craniului, oasele trunchiului i alemembrelor se osi*ic #n ba"a *ormrii esutului osos prin osteogene" encondral. Osteogene"aacestor oase se des*oar #n dou etape1 prin osi*icare pericondral sau periostal, reali"at lanivelul pericondrului, devenit periost osi*icare encondral, #n care cartilaul este distrus at/t #ndia*i", c/t i #n centrul epi*i"elor sau #n oasele scurte, apr/nd #n locul lui osul. Osteogene"aencondral #ncepe #n sptm/nile a :;a a &;a de via intrauterin, cu variabilitate de la un os laaltul i #n *uncie de se$. a se$ul *eminin, osi*icarea #ncepe mai timpuriu dec/t la cel masculini se #ncheie mai devreme.

ormarea osului #ncepe #n prima umtate a perioadei de de"voltare intrauterine, #n centrii

primari de osi*icare din dia*i"e, continu/nd #n a doua umtate a vieii intrauterine i dup natere#n centrii secundari din epi*i"e. Ereptat cartilaul este #nlocuit cu os, #n a*ar de o ptur subirede cartila de pe supra*eele articulare, precum i discul cartilaginos la limita dintre dia*i" iepi*i"e, numit i cartila de cretere, ce constituie meta*i"a oaselor tubulare. Oasele tubulare lungise osi*ic din trei centri de osi*icare c/te un centru #n epi*i"e i unul #n dia*i" oasele tubularescurte din doi centri de osi*icare unul #n dia*i" i al doilea #n epi*i". O epi*i" a oaselortubulare scurte se osi*ic din acelai centru din care are loc i osi*icarea dia*i"ei. 5ceste oase semai numesc monoepifizare.a copii i chiar i #n perioada prepubertar apar centrii au$iliar deosi*icare, care ulterior se unesc cu cei primari i secundari reali"/nd modelarea individual aoaselor. entrii au$iliari se #mpart #n dou grupe stabili i instabili. a cei instabili se re*eraa;numitele pseudoepi*i"e, delimitate #n e$tremitile articulare ale oaselor tubulare scurte dincontul dia*i"ei. seudoepi*i"ele apar relativ des, de regul, sporadic, i sunt locali"ate mai cuseam #n regiunea primului os metacarpian i a primului os metatarsian, consolid/ndu;se #n scurttimp cu meta*i"a corespun"toare. reterea #n lungime a oaselor are loc datorit cartilauluidia*i"oepi*i"ar p/n la v/rsta de 23 2) ani la brbat i 20 2 ani la *emeie.

Eulburrile #n evoluia acestui cartila determin o sudare osoas precoce a epi*i"elorrespective cu dia*i"a i #ncetarea creterii osului. rocesul de osi*icare este deosebit de activ #nperioada maturaiei se$uale. Dup structura i dimensiunile *isurii epi*i"are se poate determinaritmul de cretere i de"voltare a organismului #n perioada respectiv a ontogene"ei. a o cretere


6/23

accelerat, *isurile epi*i"are sunt largi, iar la un ritm #ncetinit ele dispar, #n primul r/nd #n oaselemetacarpiene i *alange. aracterul osi*icrii depinde i de structura osului. De e$emplu, oaselei poriunile lor constituite din substan spongioas se osi*ic endocondral, iar oasele iporiunile lor constituite din substan osoas compact i spongioas %dia*i"ele oaselor, oaselecenturilor .' endocondral i pericondral. 7ncetarea procesului de cretere a oaselor se

caracteri"ea" prin apariia sinosto"elor. Eermenul de sinosto" #nseamn consolidarea #ntr;unsingur os a tuturor elementelor de"voltate din di*erii centri de osi*icare. rima sinosto" apare #nprimul os metacarpian i epi*i"a distal a humerusului, racordat la intensi*icarea activitiiglandelor se$uale.

I.! Fi"iolo#ia sistemului osos

7n timpul copilriei, mai ales #n primii 2;3 ani si apoi din nou la pubertate, are loc mai multo construcie dec/t o distrugere a oaselor. 5ceast tendin scade treptat #n perioada adult

timpurie,iar #ntre 2);3) de ani cele dou procesesea*l #n echilibru1 nu se c/tig dar nici nu sepierde mas osoas. 7n urul v/rstei de 3) de ani este un moment hotr/tor #n viaa oaselor,balana #nclin/nd #n mod decisiv #n *avoarea resorbiei. !e pierde treptat esut osos i #mpreuncu el substan mineral sau calciu. rile cele mai a*ectate sunt "onele trabeculare, *iecareciclu #nsemn/nd o pierdere in plus. !e instalea"a acum osteoporo"a.

/nd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai *ragile %chiar dac la e$terior potprea solide' i structura lor se aseamana tot mai mult cu a unui burete cu guri mari #n interior.

Fi#ura !. Feconstructie 3Dos normal si os porotic

iecare ciclu din activitatea osului las un de*icit care se va mri mult c/nd va e$ista ocretere a ritmului general al ciclului osos. 5cest lucru se int/mpl la menopau",tulburareahormonilor *eminini la milocul vieii. De asemenea, sedentarismul,alte modi*icri hormonale,

unele medicamente, sau chiar imbatr/nirea accelerea" metabolismul osului i duc laosteoporo". e termen scurt e$ist in mod evident un e*ect bene*ic al resorbiei osului i al#nnoirii lui #n ca"ul re*acerii vtmrilor de orice *el dar pe termen lung, preul este ocrestere a pierderii de mas osoas .

a meninerea echilibrului remodelrii osoase partcip *actori sistemici i *actori locali1actorii sistemici %hormonali' !unt repre"entai de hormonul paratiroidian, vitamina D iderivaii si activi. >ormonul paratiroidian stimulea" at/t osteoblastele c/t i osteoclastele. 7n


7/23

ca"ul unei secreii mari de hormoni paratiroidiani resorbia osoas depete *ormarea de esutosos. >ormonul paratiroidian menine calcemia constant.

rin stimularea sinte"ei *ormei active a vitaminei D, hormonul paratiroidian mreteindirect absorbia intestinal a calciului. ?itamina D, #n *orma sa activ mrete absorbia

intestinal a calciului i *avori"ea" creterea osului i *ormarea de os.?itamina D stimulea"producia de osteocalcin i *os*ata"a alcalin de ctre osteoblaste, precul i di*ereniereaosteoclastelor i #nmulirea nucleilor lor prin acest unltim e*ect, vitamina Ddetermin resorbiacalciului i *os*atatului din schelet. alcitonina este secretat de celulele din glanda tiroid.!ecreia sa este stimulat de concentraia crescut a a din s/nge. alcitonina reducecalcemiaacion/nd direct pe osteoclaste, prin inhibarea acestora, calcitonina micorea" resorbia osoas.>ormonul tiroidian este necesar pentru creetrea osului i pentru remodelarea sa #n e$ces,tiro$ina stimulea" resorbia osoas, determin/nd o cretererapid a unitilor multicelularedeba" cu pierdere de esut osos. >ormonii se$uali au unele aciuni asupra esutului osos, mai alesestrogenii declinul secreiei de estrogeni #n perioada menopau"ei se #nsoete de o rapidpierdere de os, mai accentuat #n osul trabecular.

strogenii acionea" asupra osteoblastelor, stimulare care se constituie #ntr;un semnalpentru osteoclaste care #i reduc activitatea ast*el #nc/t estrogenii reduc resorbia osoas.>ormonii glucocorticoi"i, #n concentraii *i"iologice contribuie la meninerea unui echilibru #ntre*ormarea i resorbia osului. actorii locali au de asemenea un rol important #n remodelareaosoas, ei intervenind #n dou momente cheie1 #n *a"a de activare carecorespunde di*erenieriiosteoclastice i #n cuplaul resorbie *ormarecare necesit un semnal #n urma creai resorbia#ncetea" i #ncepe procesul de recrutare a osteoblastelor care voe iniia osteogene"a1 tot eiintermedia" i aciunea local a unor hormoni asupra esutului osos. 7n general sunt *actori decretere sinteti"ai de celule osoase sau de mduva hematogen. ercetrile pentru identi*icare icunoasterea rolului *actorilor locali #n patogenia osteoporo"ei sunt abia la #nceput. 6esutul ososconine probabil stimulatori i inhibitori ai *ormrii i resorbiei de os care interacionea" nu

numai intre ei ci i cu hormonii sistemici. >istologia osului poate *i apreciat prin biopsii.+asa osoas a corpului uman crete continuu de la natere p/n la v/rsta adult ating/nd #nurul v/rstei de 30;3) de ani un ma$imum denumit v/r* al masei osoase. +asa osoas apersoanelor de se$ *eminin este la toate v/rstele mai mic, conin/nd #n total circa @g calciudec/t a celor de se$ masculin cu 30;)0 la sut, conin/nd #n total .) @g calciu.

Dup ce masa osoas atinge acest ma$im, ea #ncepe s scad cu o rat de 0.3;0.) - pe an,diminu/nd semni*icativ la v/rstnici i mai ales la persoane de se$ *eminin.

igura 3. racturile pe os patologic %osteoporo"a'


8/23

+5!5 O!O5!G +5HI+GFepre"int suma total a esutului osos atunci c/nd acesta atinge nivelul ma$im #n urul

v/rstei de 20 de ani . Desi oasele incetea" s mai creasc in urul v/rstei de (;9 ani, densitateai tria lor continu s sporeasc inc un numr de ani. Jrbaii au oase mult mai mari i ca atareo mas de substan osoas iniial mai maredec/t *emeile. a *el si persoanele de culoare de

ambele se$e, au o mas osoas mai mare dec/t albii. Osteoporo"a nu este o problem a osuluianormal ci a unei de*iciene la nivelul esutului osos normal, datorat *aptului c pierdereadepete *ormarea osului nou. 5limentaia de*icitar si lipsa calciului si vitaminei D potcontribui la o deteriorare a procesului de *ormare a esutului osos. Oasele re"ultate sunt *ragile icasante .=tilitatea cunoaterii densitii masei osoase1

!e constat dac e$ist osteoporo" !e urmreste evoluia de;a lungul anilor !e aprecia" necesitatea terapiei hormonale de substituie !e veri*ic e*ectul steroi"ilor i al unor tratamente medicamentoase de durat !e evaluea" pericolul producerii unei *racturi;repre"int un etalon pentru orice

v/rst, se$ i mas osoas.au"ele pierderii osoase la adult1

i"iologice 1o dup ce v/r*ul densitaii osoase este atins, densitatea osoas ram/ne stabil c/iva

ani, apoi descrete. a *emei pierderea osoasa #ncepe #naintea menopau"ei i intre20 ; 40 ani la barbai. Dup instalarea menopau"ei rata pierderii osoase esteaccelerat de cateva ori la *emei mai ales la osul trabecular %vertebre, oase late,epi*i"e'

o rata pierderii osoase varia" considerabil #ntre *emei. O categorie la careosteopenia este mai sever dec/t ar *i normal pentru v/rsta pe care o au esteconsiderat a avea osteoporo" postmenopau" sau tip I. linic acest tip semani*est prin *racturi prin Kstrivire vertebralK

o osteopenia re"ultat prin procesul normal de #mbatranire care apare at/t la brbaic/t i la *emei a *ost denumit osteoporo" senil sau tipul II. 5par *recvent*racturi ale oldului, ba"inului, articulaiei pumnului, humerusului pro$imal, tibieipro$imale, corpilor vertebrali.

!ecundare 1o boli endocrine 1 hipogonadism *eminin %hiperprolactinemie, amenoree

hipotalamic, anore$ie nervoas, insu*icien ovarian, hipogonadism masculin%insu*icien gonadic primar 8 secundar, pubertate #ntar"iat', hipertiroidiehiperparatiroidie hipercorticism de*icit al hormonului de cretere.

o

boli gastointestinale 1 gastrectomie subtotal sindroame de malabsorbie, icterobstructiv cronic, ciro" hepatic.o a*ectiuni ale mduvei hematogene 1 mielom multiplu, lim*om, leucemie, anemii

hemolitice, carcinom diseminato medicamente 1 heparina, glucocorticoi"i, tiro$ina, anticonvulsivante,

chimioterapie.o alcoolo imobili"are


9/23

CAPITOLUL II

OSTEOPO$OZA

!.1. %EFINITIE!cderea masei osoase, ceea ce la nivel structural se mani*est ca subiere i rare*iere a

lamelor osoase care alctuiesc osul, uneori cu dispariia lor total. Lumele boli osteoporo"aprovine din limba latina i se traduce ca Mos porosC. Osul este un esut comple$, organi"at sao*ere organismului 2 *uncii principale, cea metabolica de re"erva umorala pentru calciu, *os*orsi magne"iu si cea structurala de *ormare a scheletului, care participa in locomoie si proteciaorganelor vitale.

Osul este *ormat din material anorganic :0-, matrice organica, celule 2)- si apa ) -. +aimult de &&- din calciu total din organism este stocat la nivelul scheletului si orice anormalitate

in structura lui duce la a*ectri severe ale *enotipului scheletului. ormarea matricei osoase aredrept re"ultat lamele osoase orientate dup anumite direcii si caracteri"ate de o anumitadensitate osoasa. Fe;modelarea osoasa #nseamn *ormarea si resorbia osoasa, care au loc inpermanenta la un moment dat, la nivelul scheletului. !uma acestor procese este in permanentacontrolata si din balana lor se *ormea" un schelet sntos. Orice de"echilibru conduce lainstalarea diverselor patologii, inclusiv a osteoporo"ei.

!.!.ETIOLOGIEOsteoporo"a este considerat sindrom anatomoradiologicoclinic, determinat de

numeroase cau"e.lasi*icarea etiologic a osteoporo"ei cuprinde urmtoarele *orme1

Osteoporo"a idiopatic %primar' 1 Osteoporo"a comun tip I %postmenopau",presenil' tip II %senil, de involuie Osteoporo"a idiopatic a adultului t/nr Osteoporo"aidiopatic uvenilOsteoporo"e secundare 1Osteoporo"a secundar unor boli endocrine1

indus de glucocorticoi"i1 *orma spontan *orma iatrogen osteoporo"a din1 hipertiroidism hipogonadism acromegalie amenoreea atletelor de

per*orman.


10/23

Osteoporo"a secundar a unor boli digestive1 sechele dup re"ecii gastricesindroame de malabsorbie icter obstructiv cronic ciro" biliar primitivmalnutriie sever

Osteoporo"a secundar unor boli metabolice diabet "aharat hemocromato" Osteoporo"a de imobili"are

Osteoporo"a cosmonauilor Osteoporo"a genetic Osteoporo"a de cau"e diverse1 alcool tratament prelungit cu heparin metasta"e

carcinoase #n mduva osoasOsteoporo"a idiopatic este tipul idiologic cel mei *recvent repre"ent/nd peste :) la sut dintotalitatea ca"urilor de osteoporo". Osteoporo"a idiopatic repre"int #n ca"ul se$ului *eminin oproporie de ();90 la sut din totalitatea ca"urilor#n ca"ul se$ului masculin, proporia este deapro$imativ (0 la sut. Dintre diversele tipuri de osteoporo" idiopatic, unele sunt rar #nt/lnite 1osteoporo"a idiopatic a adultului t/nr i mai ales osteoporo"a idiopatic uvenil.

Osteoporo"a comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporo"a postmenopau" %#nt/lnitla *emeile #n v/rst de 4);(0 de ani' i osteoporo"a senil %osteoporo"a v/rstnicilor de peste :0

de ani' constituie cea mai *recvent *orm de osteoporo", pentru care sunt valabile noiunilepre"entate mai sus i cele ce urmea". actorii de risc principali ai osteoporo"ei idiopatice suntgenetici, hormonali, alimentari i e$ogeni. /nd acetia lipsesc, trebuie luate #n considerarecau"ele unei osteoporo"e secundare.Osteoporo"a secundar are cel puin ase *orme etiologice pe prim plan se situea" osteoporo"abolilor endocrine, in special osteoporo"a corti"onic cum este cea #nt/lnit #n sindromul ushing,ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoi"i. Osteoporo"a secundar este#nt/lnit la 20 la sut dintre *emeile i la 40 la sut dintre brbaii care se pre"int la medic pentru*racturi vertebrale.

!.&. FACTO$II %E $ISC

rivind aceast boal invalidant sunt de dou categorii1 cei #n legtur cu care nu se poate*ace nimic i cei care pot *i evitai sau modo*icai.actori de risc inevitabili!e$ul ; *emeile sunt predispuse la osteoporo" deoarece oasele lor sunt mai uoare i mai puinputernice, iar la 4) de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe *emei dec/tbarbai su*era *racturi de old.?/rsta ; dup v/rsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oaseFasa ; peroanele descendente din populaia a*rican, neagr, mai ales brbaii sunt cele maire"istente la osteoporo",apoi urmea" barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori mai multe*racturi datorate osteoporo"ei dec/t cei cu ascendeni a*ricani sau asiatici.actorii individuali ; *amilia %ereditatea', *i"icul %trstura de *amilie, de ras, alimentaie din

copilrie', antecedente medicale1 menstre neregulate sau absente %de*icit de estrogen', *racturiosoase, operaii pe stomac sau intestine % duc la absorbia de*icitar a calciului si viaminei Ddin alimente', histerectomia, intervenii chirurgicale pe prostat sau testicule, cancer.


11/23

Con'itii( mala'ii si me'icatii care )ot fi asociate cu 'e"*oltarea osteo)oro"ei


12/23

actori de risc in*luenabilia*eina in e$ces Eutunul ; pare sa bloche"e capacitatea estrogenilorde a protea oasele 5lcoolul mai mult de un pahar pe "i !edentarismul Diet care implic

absorbia calciului;*ast *ood ipsa vitaminelor N,,D ipsa oligoelementelor ilulecontraceptive 5bsena tratamentului hormonal de substituie dup menopau" +usculatur slabde"voltat radioterapie i chimioterapie +edicamente care obstrucionea"a absorbia calciului%urosemid,Eetraciclin, 5nticonvulsivante, !teroi"i, 5ntiacide' +as corporal redus %cure deslbire'Fiscuri deosebite pentru persoanele #n v/rst1redispo"iia pentru cderi; cau"ele includ1 !im al echilibrului deteriorat ontrol sc"ut al muchilor Eimp de reacieredus +edicamente care provoac stri de con*u"ie i ameeli 5lcoolul Eensiune arterialsc"ut 5rticulaii instabile %genunchii' 5rtrite Joala ar@inson !lbirea vederii i a au"uluirobleme la nivelul picioarelor%in*lamaii,btturi'; nivelul sc"ut al calciului1 alciul este mai puin absorbit de ctre persoanele #n v/rst

=tili"area in cantiti mai mici a produselor lactate Diet inadecvat; alte considerente1 Oamenii #n v/rst *ac mai puin micare +ai puine activitai in aer liber%ra"e =?' Fspuns mai slab al pielii la lumina soarelui %vitamina D' +oral sc"ut, memorieslab% uit s ia suplimentele la diet'; msuri de siguran pentru v/rstnici1 recauii pentru prevenirea cderilor %balustrade pt scri,covorae,iluminat bun,etc' Diet care s includ toi *actorii de nutriie necesari !upliment decalciu i vitamina D $erciii *i"ice "ilnice Eratarea depresiilor O trecere #n revist amedicamentelor cu diminuarea sau renunarea la cele care nu sunt momentan necesare.

!.+. FIZIOPATOLOGIE

Osteoporo"a *ur substan mineral din oase ls/nd guri mari #n structura alveolar a parilorinterne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai ne#nsemnat lovitur.Eoate simptomele osteoporo"ei deriv de la rupturi, care sunt de dou *eluri1

le"iunea vertebrelor #n timpul strivirii,*r/miarii,tasrii *ractura propriu;"is%*isur sau ruptur deschis' care apare la restul oaselor care nu aparin

coloanei vertebrale.ractura poate *i produs spontan, #n timpul accidentului sau este posibil s se *i rupt mai

#nt/i osul, probabil din cau"a oboselii tisulare, aceasta duc/nd la cdere.5tunci c/nd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporo", chiar dac

#i pastrea" dimensiunile i *orma ele pre"int un risccrescut de *racturare #n ca"ul celor maimici accidente.

+sura utili"at pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea mineral a osului%D+O'.O densitate mineral osoas sca"ut inseamn oase *ragile i cele care pot *i a*ectate sunt

oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, m/inile i picioarele.


13/23

Fi#ura +. modi*icarile corpilor vertebrali in osteoporo"a

otul, *aa i degetele sunt mai puin susceptibile de *racturi i de obicei scap de e*ectele

osteoporo"ei, dar aceasta #nseamn c maoritatea oaselor rm/n #n linia de *oc. el mai *recventsunt a*ectate vertebrele, oldul i #ncheietura m/inii.7nsai v/rsta este un *actor evident #n predispo"iia *racturrii vertebrelor, a oldului,

braului i #n deosebi a pelvisului#n timp ce independent de v/rst i de D+O sc"ut, o *racturanterioar crete probabilitatea altei *racturi.

Dei marea maoritate a *racturilor de old, a #ncheieturii pumnului i a vertebrelor sedatorea" osteoporo"ei, e$ist i alte cau"e posibile %traumatismele severe,v/rsta,tulburrile #nmetabolismul osului'.

ractura tipic osteoporo"ei este cea a incheieturii m/inii %dupa v/rsta de 4) de ani'.racturile vertebrale %care pot aprea la v/rsta de ));(0 de ani' se mani*est prin tasri%#ngustri' vertebrale, ceea ce duce la ci*o"are %KcocoareaK' spatelui, scdere #n #nalime, dureriacute de spate. 7n ca"ul acestui tip de *racturi, riscul recidivei crete de p/n la cinci ori.racturile de old apar la o v/rsta mai #naintata %dup :0 de ani' i pot *i invalidant. Erebuiepreci"at *aptul c, odata apruta prima *ractur, riscul este ca din ) *emei s su*ere o nou*ractur #n urmatoarele 2 luni...F5E=F5 ?FEJFOF

ste tipul de *ractur cel mai rsp/ndit dar i cel mai #neltor. =n os al spatelui care setasea" #ncet poate *i ignorat ani de "ile.

Durerea de spate este at/t de comun #ncat poate *i ignorat, ea apr/nd sub *orma unorunghiuri usoare. 7n timp ce osteoporo"a atac in secret oasele la v/rsta de 4) de ani la*emeie,dea la (0 de ani, pierderea medie a masei osoase crete la 20 la sut iar in unul din patruca"uri e$ist posibilitatea de a avea una sau mai multe vertebre vtmate. a v/rsta de () deani,pierderea aunge la 40 la sut iar #n urul v/rstei de :) de ani la )0 la sut. a aceast v/rstambele se$e sunt vulnerabile. el mai evident indiciu al *racturrii vertebrelor este scderea #n#nlime. Discurile cartilaginoase intervertebrale devin mai subiri pe msur ce imbtr/nim siaceasta contribuie la amintita pierdere #n #nlime, dar principala pierdere este determinat detasarea lent a oaselor datorit osteoporo"ei. a #nceput oasele vertebrale au *orm cubic dar pemsur ce devin mai *ragile odat cu rare*ierea ea*odaului trabecular, greutatea corpului iactiviti ca aplecarea i ridicarea *ac ca osul slbit s #i modi*ice *orma.


14/23

Fi#ura , %eformarile colanei *erte-rale

Eipuri de *ractur vertebral ractura prin tasare ractura platoului vertebral %ad/ncitur #n #nveliul superior al osului' ractura de apo*i" anterioar %partea din *a a osului cedea" i se tasea"'

+oduri de producere a unei *racturi 1 *ractur incident osul cedea" dint;o dat, posibil ca urmare a unei cau"e banale cum

ar *i tusea, aplecarea, ridicarea etc. *ractur de prevalen se de"volt #n mod gradat *ar a avea un punct de plecare de*init,

re"ultatul at/t al osteoporo"ei c/t i al deteriorrii generale legate de v/rst sau mai puin

*recvent e*ectul secundar al cancerului*ecte pe termen lung 1

racturi ulterioare ; peste 9) la sut dintre cei care au avut o *ractur vertebral. !caderea #n #nlime cu peste 0 cm #n urmtoarele "ece "ile. Dureri la nivelul nervilor spinali, rareori persistente. 5morire sau parali"ie datorate comprimrii nervilor %rar'. i*o"a cau"at de *racturile vertebrelor anterioare


15/23

Fi#ura %e*iatiile 'atorate infun'arilor corilor *erte-rali

i*o"a, #nsoit de scurtarea oaselor spatelui, poate avea unele e*ecte patologice1 Jarbia aproape se spriin pe piept, deoarece muchii obosesc s menin capul ridicat. ieptul se #ngustea" respiraie anevoias. Datorit scderii #n #nlime cutia toracic se mic #n os i poate s ating aripile oaselor

coapsei i marginea pelvisului. redispo"iie la apariia herniei hiatale Imposibilitatea de a sta #ntins pe o supra*a plan. Lu e$ist destul loc pentru abdomen, acesta um*l/ndu;se spre #nainte. onstipaie datorit strii abdominale alterate. !tatul #n picioare i mersul devin di*icile i obositoare.


16/23

Fi#ura / Fracturi 'e com)resiune )rin tasare

F5E=FII D ODele mai dese i periculoase i mai generatoare de in*irmiti cau"ate de osteoporo".entru *emei numrul de cderi este #n cretere dup v/rsta de 4) de ani. 7ntre (0 i (4 de

ani numrul *emeilor care su*er c"turi sare de la din ) la din 3.Eipuri de *ractur de old 1 Erohanterian, sau intertrohanterian se produc la e$teriorul

articuliei colului *emural,#ntre marele trohanter i micul trohanter. a persoanele cu poro"itateaosului mai avansat %"ona trabecular a osului'. ervical #n interiorul capsulei articulareimplic/nd i #nveliul e$terior dur al osului. !ubtrohanterian; dedesubtul trohanterelor, #napropierea prii superioare a corpului *emurului.

F5E=F5 =I O!Lumrul celor care su*er de *ractura lui olles crete de la instalarea menopau"ei ating/nd

un punct ma$im #ntre (0 i :0 de ani. i$area *racturii este complicat i e$ist posibilitatea ca eas se cear repetat nu numai o data.

=n e*ect suprtor de lung durat este algodistro*ia care apare la aproape o treime dinca"uri i *ace ca articulaia pumnului s *ie dureroas, in*lamat i sensibil la presiune. racturla articulaia pumnului cau"at de cderea #n *a pe m/na #ntins. 5pare *oarte *recvent dupmenopau" i este una dintre cele trei tipuri de *racturi datorate osteoporo"ei care a*ectea" 40 lasut din *emeile a*late #n aceast perioad.

F5E=F5 D =+GFractura prii superioare a humerusului, osul braului ; este provocat de obicei de acelai

tip de cdere ca i *ractura lui olles. ?ictimele sunt #n general persoane #n v/rst de peste :) deani.F5E=F5 APLI


17/23

De obicei *ractura se vindec #n mod satis*ctor #n ghips. 7n ca"ul care *ractura pre"int odeplasare, *ragmentul desprins este *i$at #n po"iie prin uruburi. Festabilirea este lipsitdecomplicaii.F5E=F5 +E5E5F!I5LG

ractura se vindec bine av/nd nevoie doar de bandae str/nse pentru alinarea durerii i

asigurarea spriinului.

!.,. FO$ME CLINICEDup cum am preci"at mai sus osteoporo"a se numete Mhoul tcut al calciului B.ste puin probabil s e$iste vreun simptom care s poat *i recunoscut #nainte ca tulburrile sdate"e de c/iva ani, iar e$amenele radiologice nu vor evidenia pierderile de esut osos dec/tatunci c/nd au atins cel puin 40 la sut. De multe ori asemenea evenimente sunt primele indiciic ceva nu este #n regul cel mai probabil ele se produc dup v/rsta de (0 de ani. 7n consecintoate simptomele osteoporo"ei deriv de la rupturi.

el mai evident indiciu al *racturrii vertebrelor este scderea #n #nlime. *ectele acute

ale vertebrelor *racturate pot *i dureri #n "ona osului a*ectat care iradia" spre *a sau spre oparte, sau sub *orma unei str/nsori de cingtoare sensibilitate la presiune %aceasta nu se simtechiar la os ci #n muchii care intr #n contractur pentru a protea partea vtmat' in*lamaielocali"at limitare sever a micrilor %#n special la aplecare i ridicare' colic abdominalpierdere a apetitului, stare de vom, *ebr.

!imptomele imediate ale *racturilor de old pot consta #n 1 durere de old resimit #n*uncie de gradul traumatismului sau de pierderea de s/nge imposibilitatea de asta #n picioarepiciorul este rsucit spre e$terior.

!impomele *racturii lui olles constau #n durere acut deoarece *ractura la articulaiapumnului poate *i mai dureroas dec/t cea de old sensibilitate in*lamaie limitarea micrilorarticulaia pumnului are o *orm neobinuit.

?a *i descris tabloul clinic al celui mai *recvent tip de osteoporo", osteoporo"av/rstnicului.Osteoporo"a are o perioad subclinic lung subiecii cu osteoporo" sunt de obicei

asimptomatici sau acu" vagi dureri dorsolombare, care se accentuea" in ortostatism prelungitsau cu oca"ia unor solicitri *i"ice mai intense, i care se atenuea" prin repaus #n decubit dorsal.

Osteoporo"a vertebral devine net simptomatic odat cu apariia unei tasri vertebrale,care este de *apt o *ractur de corp vertebral. Easrile vertebrale se mani*est prin rahialgii dedou tipuri1 acute i cronice.

el mai des, tasarea vertebral se traduce prin rahialgii acute situate de obicei #n regiuneadorsal in*erioar sau #n regiunea lombar instalate brusc uneori #n urma unei cderi sau, maides, dup un mic e*ort de ridicare, de presiune sau dup o simpl micare a trunchiului. 5cestedureri sunt adesea deosebit de intense, impun/nd repausul la pat timp de c/teva "ile sausptm/ni, rahialgiile se atenuea" progresiv, put/nd dispare complet #n (;9 sptm/ni.

Fahialgiile cronice, lombare sau pre"ente #n intervalul dintre episoadele de rahialgie acutsau #n absena lor, constituie singura mani*estare a tasrilor vertebrale aceste dureri au caracterulrahialgiilor banale, de oboseal, i sunt accentuate de portul unor greutai, de statul prelungit #npicioare sau pe scaun, de activitile casnice etc durerile se ameliorea" prin repaus.

a unii bolnavi, osteoporo"a #nsoit de tasri vertebrale poate *i complet indolor, ea *iindidenti*icat cu prileul unui e$amen radiologic, e*ectuat #nt/mpltor.


18/23

7n *ormele avansate de osteoporo" vertebral pot aprea i dureri cervicocapsulare itoracice de origine static. =nii bolnavi pot pre"enta o durere toracic imens dup untraumatism minim sau dup e*ortul de tuse, caredetermin o *ractur costal.

Jolnavii cu osteoporo" dureroas sunt adesea obosii, slbii, astenici, irascibili uneorideprimai, intervenind i o component nevrotic.

!./. TESTELE SPECIFICE OSTEOPO$OZEI

7n ultima umtate a secolului trecut s;au de"voltat c/teva tehnici pentru msurarea maseiosoase i a D+O %densitatea masei osoase'. Eoate se ba"ea" pe o tehnologie comple$ iarpreci"ia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modo*icri ale masei i densitiiosului re*lect mari modi*icri #n re"istena acestuia.

. $a'io#rafiileFadiogra*iile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor. O radiogra*ie lalocul unei *racturi sau poate una toracic #nt/mpltoare #n ca"ul unei probleme la acest nivel potconstitui ba"a unui prim diagnostic #n ca"ul osteoporo"ei. Din pcate, osteoporo"a se poatedetecta pe *ilm abia atunci c/nd s;a pierdut 40 la sut din re"istena mineral a osului.2. $a'io#rametria

Fadiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a corte$ului e$terior, ide aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase. rocesul de osteoporo" a*ectea" mai#nt/i i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gsete #n principal #ncorte$. O pierdere substanial la nivelul osului compact este pus #n eviden dac limea totala prii corticale este mai mic dec/t cea a osului trabecular.

3. Morfimetria s)inal0 calitati*0+etod de evaluare a densitii osului cu ra"e H. !e utili"ea" de peste )0 de ani.Fepre"int un sistem de clasi*icare a structurrii ea*odaului osului la nivelul osului trabecular.e msur ce se pierde din ce #n ce mai mult din masa osoas, sunt eliminate trabeculeleori"ontale, ceea ce rm/ne *iind o structur cu dungi verticale.4. In'icele Sin#

rocedur ce se ba"ea" pe aranarea trabeculelor #ntr;un triunghi al osului de la captulsuperior al osului coapsei.). M0surarea a-sor-2iei ener#iei 'uale a ra"elor 3%DH5'

Fepre"int Mtehnica standard de aurC pentru evaluarea densitii osului. rincipiul const #nreducerea numrului i intensitii *otonilor emii de ra"ele H atunci c/nd trec prin os sau alteesuturi. +aterialul solid atenuea" *otonii mai mult dec/t o structur rare*iat i ceea ce semsoar este gradul de atenuare. 5paratul DH5 este programat s *ac di*erena dintre os iesutul moale i s msoare soliditatea osului. DH5 poate *i utili"at pentru orice os din corp ieste mai puin in*luenat dec/t alte *orme de radiogra*ii de cantitatea de esut adipos dinvecintate. Eotui, osteoartritele din "ona lombar a coloanei vertebrale si calci*ierea aortei potperturba re"ultatele. entru aceasta, pe l/ng radiogra*ia din *a se va *ace i una din pro*il, caremrete di*erenele dintre osul normal i cel osteoporotic. racturile vertebrelor apar ca niste"one osoase mai dense deoarece osul este comprimat i parial turtit.


19/23

(. Tomo#rafia com)uteri"at0 cantitati*0Fepre"int varianta avansat a vechilor metode de scanare computeri"at dar, ca i acestea

d o imagine repre"ent/nd radiogra*iile e*ectuate pe seciuni transversale #nguste ale corpului.5cestea pot *i redate intr;o imagine 3D, a*l/ndu;se care este densitatea mineral osoas a oricruios.

:. Eco#rafia cantitati*0Eehnic cu ultrasunete *r a implica e$punerea la radiaii. a const #n trimiterea de undesonore prin "ona care este investigat msur/nd vite"a cu care acestea se transmit, c/t de repedeii pierd din intensitate i de pe ce supra*ee ricoea" sub *orm de ecou. De"avantaul acesteimetode este c #n timp ce ea este per*ormant pentru evaluarea masei osoase a oldului *olosindosul poros al clc/iului, mai ales la *emeile de peste :0 de ani, nu este la *el de util pentrue$aminarea coloanei vertebrale.

!.4. %IAGNOSTIC7n trecut, diagnosticul osteoporo"ei se *cea cu ochiul liber. Eabloul caracteristic era cel al

unei *emei de talie mic, slab, *oarte redus de spate i cu aa numitul Mghebul btr/nei

doamneC. !e *cea un control privind pierderea masei osoase 1 se msura deschiderea braelor peori"ontal de la v/r*ul degetelor unei m/ini p/n la v/r*ul degetelor celeilalte m/ini. Dacaceast lungime msurat repre"int mai mult dec/t #nlimea acelei persoane este probabil cavertebrele s *i cedat deoarece oasele devin mai slabe din cau"a osteoporo"ei i se tasea".

7ntotdeauna masa osoas sc"ut i densitatea mineral sc"ut se iau #n considerareimpreun. 5cestea sunt semnele particulare ale osteoporo"ei i pre"ic posibilitatea produceriiunei *racturi i toate implicaiile acesteia. ?alori s"ute pot aprea i #n osteopenie iosteomalacie, dar acestea sunt de *apt etape #n de"voltarea osteoporo"ei.

!.4.1.%IAGNOSTICUL POZITI5Diagnosticul po"itiv al osteoporo"ei se re*er #n principal la diagnosticul osteoporo"ei comune

tip I %postmenopau"' i tip II %senil'.Diagnosticul tardivste in primul r/nd clinic i are loc la o *emeie care se gsete la un interval de

apro$imativ ) ani de la instalarea menopau"ei sau la o persoan cu v/rsta decal puin :0 de anide ambele se$e, care pre"int o *ractur dup un traumatism minim sau chiar #n lipsa unuitraumatism, alturi de care mai e$ist i o scdere #n #nlime, accentuarea ci*o"ei dorsale, saudureri osoase.7n ca"ul bolnavilor cu osteoporo" senil, cele mai *recvente *racturi sunt cele de col *emural.7n ca"ul bolnavilor cu osteoporo" postmenopau", *racturile vertebrale, costale sau de radius se#nt/lnesc mai *recvent. $amenul radiologic con*irm *ractura i osteoporo"a.

$amenuele cu autorul crora se aprecia" densitatea osoas con*irm , o importantscdere a masei osoase. $amenele biochimice, i anume1 do"area #n s/nge a calciului,*os*atului, *os*ata"ei alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D,, do"area #n urin a calciuluii hidro$ipolinei, sunt de regul normale. rincipalele modi*icri #n aceast direcie sunt celereali"ate de mar@erii biochimici ai *ormrii osoase cum ar *i creterea #n ser a *os*ata"ei alcaline,osteocalcinei, etc, i de mar@erii biochimici ai resorbiei osoase %creterea e$creiei urinare decalciu, hidro$iprolin, etc '.entru indicarea turnover;ului osos al unui bolnav cu osteoporo"poate *i indicat puncia biopsie osoas din creasta iliac.Diagnosticul po"itiv precoce


20/23

Diagnosticul po"itiv precoce al osteoporo"ei comune se reali"ea" prin e*ectuareadensimetriei osoase cu di*erite tehnici. u autorul acestora se poate reali"a un diagnosticprecoce al osteoporo"ei la persoanele cu risc, permi/nd e*ectuarea unui tratament pro*ilactic,care s #mpiedice apariia *racturilor.

!.6. T$ATAMENTUL OSTEOPO$OZEI

7n cele ce urmea" se va pre"enta tratamentul osteoporo"ei #n general, insist/ndu;seasupra tratamentului osteoporo"ei comune %osteoporo"a idiopatic postmenopau" i senil'.

Eratamentul pro*ilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea poticnirilor,luminarea su*icient a locuinei, supravegherea medicamentelor %neuroleptice, miorela$ante,somni*ere, tranchili"ante', *olosirea unui baston pentru spriin, evitarea unei *le$iuni mari atrunchiului i a purtrii de greuti .a i mai ales prevenirea *ragilitii osoase prin1 obinereaunei soliditi i a unui titru mineral ma$imal al scheletului #n cursul anilor creterii meninerea

masei osoase la nivel ma$im c/t mai mult timp posibil #ncetinirea ritmului de pierdere osoas,ce apare odat cu #naintarea #n v/rst reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide dinperioada postmenopau". Obiectivele prevenirii osteoporo"ei pot *i #n mare msur cuanti*icate1mrirea taliei medii a scheletului cu 0;20 mm #n cursul anilor de cretere, creterea maseiosoase ma$ime cu )-, diminuarea cu )0- a vite"ei pierderii osoase cu v/rsta, reducerea cu )0-%#n medie', a accelerrii post;menopau" a acestei pierderi. um &:- din subsanta osoas seconstituie #naintea v/rstei de 20 ani, tinerii au nevoie de su*icient calciu. =n grup cu riscpotenial de osteoporo" #l constituie *etele tinere a cror asigurare este de*icitar #n toat uropai al cror calciu este sc"ut, datorit printre altele i regimurilor de slbire pentru siluet acesteregimuri scad coninutul #n estrogeni al corpului, reduc aportul de calciu i pot duce laosteoporo". O atenie deosebit trebuie deci acordat acestei categori #n asigurarea cu su*icient

calciu. entru v/rsta de ;9 ani acesta trebuie s *ie de 900;200 mg8"i.!.6.1.Tratamentul )rofilactic

Eratamentul pro*ilactic al osteoporo"ei ar trebui e*ectuat de #ntreaga populaie, dar cumacest lucru nu este posibil, el va *i aplicat cu prioritate subiecilor la care sunt identi*icai anumii*actori de risc. Dup Figgs i +elton principalii *actorii de risc ai osteoporo"ei sunt1 *emeiecauca"ian sau asiatic, menopau" precoce sau amenoree prelungit, antecedenteeredocolaterale pre"ente, statur oas i greutate corporal mic, scdere a aportului de calciusau a absobiei sale, inactivitate, consum e$agerat de alcool. O alt metod de a selecionasubiecii, #n vederea unui tratament pro*ilactic, este aceea de a msura prin osteodensiometriemasa osoas #n di*erite "one, pentru a identi*ica subiecii cu mas osoas i deci cu risc crescut

de *racturi, metoda este puin *iabil prentru screening, datorit costului su ridicat.hristiansen a propus urmtoarele criterii pentru selecionarea *emeilor dup menopau", la

care este necesar tratamentul pro*ilactic %inclusiv tratamentul hormonal de substituie' greutateacorporal, do"area *os*ata"ei alcaline serice i a calciului i hidro$iprolinei #ntr;un eantion deurin raportate la creatin pe ba"a acestor criterii, *emeile pot *i #mprite #n 3 grupuri1 cupierdere osoas rapid, medie sau mic. 7n tratamentul preventiv al osteoporo"ei trebuie luat #nconsiderare *aptul c la o anumit v/rst %deci riscul de *ractur' este determinat de masa osoas


21/23

ma$im, v/rsta la care masa osoas #ncepe s scad i ritmul #n care se produce aceast scdere.Dac unii *actori de care depinde masa osoas ma$im nu pot *i modi*icai, cum sunt rasa, se$ul,unii *actori ereditari, e$ist i *actori ce pot accentua depunerea de os #n timpul creterii iconsolidarii, ast*el #nc/t s contribuie la crearea unei mase osoase c/t mai mari.

rincipalii *actori sunt 1 e$erciiul *i"ic, alimentaia cu un coninut adecvat de calciu i

*actorii hormonali de asemenea pot *i avute #n vedere i alte miloace1 vitamina D, calcitonina idis*onaii. $erciiul *i"ic are o mare importan, lucru dovedit de *aptul c atleii au o masosoas mai mare dec/t subiecii sedentari creterea masei musculare stimulea" *ormarea osului.5dolescenii i adulii trebuie #ncuraai s *ac e$erciii *i"ice, s practice di*erite sporturi1alergri, ciclism, #not #n ca"ul persoanelor de gen *eminin e$erciiile *i"ice nu trebuie s duc laamenoree, ceea ce ar putea avea consecine negative. entru v/rstele mai mari se recomandgimnastica adaptat v/rstei i mersul pe os plimbrile de 30;(0 de minute, e*ectuate de 3;4 oripe sptm/n, pot contribui la meninerea masei osoase la persoanele cu v/rst #ntre )0 i :0 deani, mai ales cele de se$ *eminin.

5portul adecvat de calciu #n alimentaie este necesar #n timpul copilriei #n vedereadepo"itrii acestuia #n schelet #n timpul creterii i consolidrii.

7n timpul adolescenei, aportul alimentar "ilnic trebuie s *ie de 00 200 mg calciu.7n ca"ul adultului matur i al *emeii #naintea menopau"ei aportul alimentar "ilnic decalciu trebuie s *ie de 900 000 mg. Jarbaii de peste )) de ani i *emeile postmenopau" aunevoie de )00 mg calciu 8"i. 5v/nd #n vedere c este relativ greu s se reali"e"e un aportalimentar "ilnic de )00 mg de calciu i in/nd seama de *aptul c absobia intestinal a calciuluieste de*icitar la v/rstnici, la *emeile postmenopau" este usti*icat un supliment "ilnic de calciude 000 mg8"i. Odata instalata osteoporo"a nu este posibil re*acerea masei osoase. Eotuiintervenia precoce poate preveni osteoporo"a iar cea tardiv poate opri progresia bolii. Dac estepre"ent o cau" secundar tratamentul speci*ic are scopul #ndepartarii cau"ei.

!.6.!. T$ATAMENTUL IGIENO%IETETIC5portul de calciu5cesta este *oarte important pentru prevenirea i stoparea osteoporo"ei. Osul pierdut nu

mai poate *i recuperat oric/t s;ar crete aportul de calciu. entru persoanele adulte se recomandun aport de cca. 000 mg calciu8"i, iar pentru barbaii trecui de () de ani i pentru *emeile #npostmenopau"a )00 mg8"i. aptele degresat, pasteuri"at sau *iert este o surs bun de calciu,dar e$ista i produse vegetale bogate #n calciu ; de e$emplu cerealele integrale, seminele,legumele de culoare verde #nchis %brocoli'. Dac dieta este sarac #n calciu, se poate *olosi unsupliment. $punerea la soare este necesar pentru *ormarea vitaminei D la nivelul pielii.5ceasta vitamina crete absorbia calciului din intestin. 7n intervalul martie ; noiembrie, oe$punere de ) minute a pielii *eei i mainilor de 3;4 ori8saptamana este su*icienta pentru aobine #ntregul necesar de vitamina D. 7n schimb, #n perioada noiembrie ; martie, #n ara noastrlumina solar este prea slab pentru a acoperi necesarul. 5v/nd #n vedere c vitamina D segasete numai #n alimente de origine animal, #n acest interval aportul din aceast vitamin va *iasigurat *ie din produse lactate %un pahar de lapte degresat asigura )0- din necesarul "ilnic', *iedin suplimente vitaminice.


22/23

!uplimente nutritive!uplimente nutritive

entru a preveni e*ectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta echilibrat, cumulte produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i proteine #n *unciede v/rst. !uplimentul de calciu este recomandat de *iecare dat c/nd necesarul "ilnic nu este

asigurat prin alimenaie. O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopau"a, c/ndnecesarul de 3oo mg este rar asigurat prin aportul alimentar.7n a*ar de calciu i vitamina D, se consider c vitamina N, vitamina i vitamina J(

dein un rol semni*icativ #n stimularea *ormrii osoase calitative i #n meninerea capitalului osos.antitatea necesar de calciu pe "i #n di*erite perioade ale vieii1

copiiQ900;&00mg8"ipubertateQ.000;.200mg8"i*emei, v/rsta 20;4) de ani1 .000 ; .00 mg8"i

*emei gravide i care alaptea"a copii1 .200 ; .)00 mg8"i*emei peste 4) de ani1 .)00 mg8"ibrbai p/n la (0 de ani1 .000 ; .200 mg8"i

brbai peste (0 de ani1 .400 ; .)00 mg8"i.7n ceea ce privete copiii, cercetarea unui eantion de peste 4.000 de elevi arata %in 2000'*aptul c :0- dintre ei nu au asigurat cantitatea "ilnic necesar de calciu, 9- din categoria dev/rsta);& ani *umea", iar pentru 20- din aceeai categorie de v/rst alcoolul repre"int oobinuinta ; tiut *iind *aptul c *umatul i consumul de alcool sunt *actori de risc #nosteoporo"a...

HFI6I= IPI

$ercitiul *i"ic este o componenta importanta a pro*ila$iei si tratamentului. +areleadevar este ca, pentru a *i mentinut, osul trebuie sa *ie solicitat. $ista numeroase studii care

arata ca nivelul de incarcare a osului in*luentea"a po"itiv cresterea si remodelarea osoasa. entrupersoanele care inca nu su*era de osteoporo"a, sunt indicate sporturile de impact si e$ercitiile cupurtare de greutate. 5st*el, alergarea, baschetul, tenisul, voleiul, gimnastica aerobica,badmintonul, schiatul sunt *oarte indicate. +ai puteti lua in considerare urcatul scarilor, urcatulpe munte, e$ercitiile cu greutati. *icienta e$ercitiilor este mai buna atunci cand sunt repetate curegularitate %"ilnicR', de durata scurta si su*icient de intense pentru a produce tensiune la nivelulosului. entru pacientii dea a*ectati de osteoporo"a, e$ercitiile Mde impactC sunt contraindicatedatorita cresterii riscului de *ractura si tasare. Desi nu sunt osteogenetice, inotul si ciclismul pot*i indicate pentru mentinerea in *orma si de"voltarea *ortei musculare. =n loc special trebuieo*erit evitarii po"itiilor care accentuea"a ci*o"asi acelor e$ercitii care pot preveni de*ormareacoloanei vertebrale, precum si celor care pot de"volta echilibrul si coordonarea.

In a*ara rela$rii pe care o induce, bunei circulaii a s/ngelui #n organism, repre"int i ba"ade"voltrii unui sistem osos puternic. De aceea e$erciiile *i"ice trebuie integrate #n programulnostru de "i cu "i, *iind #n special necesare acelor persoane predispuse la sedentarism din cau"anaturii serviciului.a persoanele #n v/rsta, chiar i e$erciiile moderate, cum ar *i plimbarea igimnastica, aut la meninerea tonusului muscular, a posturii, a echilibrului i ast*el se reduceriscul de *racturi.

$erciiile care implic susinerea propriei greuti corporale sunt singurul tip carestimulea" partea de *ormare a osului din ciclul continuu de #nlturare a vechiului esut, de
http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatate-prin-sport/intrebari-frecvente-legate-de-exercitiul-fizic-regulat_1575http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cifoza_698http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/deviatiile-patologice-ale-coloanei-vertebrale_1644http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/deviatiile-patologice-ale-coloanei-vertebrale_1644http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cifoza_698http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/deviatiile-patologice-ale-coloanei-vertebrale_1644http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/deviatiile-patologice-ale-coloanei-vertebrale_1644http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatate-prin-sport/intrebari-frecvente-legate-de-exercitiul-fizic-regulat_1575


23/23

re#nnoire i remodelare a acestuia.Lici o do" de calciu, de vitamina D sau de E>! nu poatecompensa lipsa e$erciiului de susinere a greutii corporale. *ectele bene*ice adiacente sunt la*el de importante1 tonus crescut, meninerea Kstimei de sineK, rela$are.

Fizioterapia

ace parte din tratamentul simptomatic i urmrete dou obiective1; tratamentul rahialgiei cronice; ameliorarea *uncional, respectiv creterea *orei musculare

Tratamentul dureriiInclude diverse miloace1

masaul, care ameliorea" starea muscular i stimulea" circulaia prin hiperemi"areamusculaturii i activareaconcomitent a circulaiei lim*atice i venoasede #ntoarcere

electroterapia; acionea" analge"ic i este indicat de pre*erin #n su*erinele segmentaleale coloanei

termoterapia; #mpachetri cu para*in sau nmol hidroterapia; bi calde, cu sare 3-, bi hidroelectricecare au aciune analge"ic i de

reglare a tonusului muscular miloace stabili"ante ale trunchiului%corsete'

Documents

anatomie osteoporoza