(C) Mgr. Martin Šmíd

Anatomická stavba Anatomická stavba ledvinledvin

Uložení ledvin v těle

ledviny

páteř

Velký zádový svalVazivový obal a tuková vrstva

aorta

ledvina

ledvinná tepna

ledvinná žíla

močový měchýř

dolní dutá žíla

močovod

ledvina

nadledvina

dvanácté žebro

Th 12

ledvinná papila

Ledvinná pánvička

ledvina

močovod

Močový měchýř

Skutečný tvar ledvin

Anatomie ledvin na podélném řezu

kůra

dřeň

ledvinná papila

ledvinná pyramida

ledvinný kalich

ledvinná pánvička

ureter

pyramidajednotlivé nefrony skládající pyramidu

ledvinná papila

vazivový obal

ledvinný kalich

kůra ledvin

ledvinová pánvička

ureter

ledvinná žíla

ledvinná tepna

Podélný řez ledvinnou pyramidou

ústí do ledvinného kalichu

vrchol ledvinné papily

Terminální část močové soustavy

močovody

močový měchýř

močová trubice

prostata

směr pohybu moči

Průřez močovodem

Cévní zásobení ledvin

(c) Mgr. Martin Šmíd

Mikroanatomická stavba ledvin

kůra ledvin

dřeň ledvin

sběrný kanálek

glomerulus

nefron korový

nefron dřeňový juxtaglomerulární

Anatomie nefronu

Bowmanův váček

Vas aferens

Ledvinná žíla

Vasa recta

glomerulus

Oblast skimming efektu

Sběrný kanálek

(C) Mgr. Martin Šmíd

Proces filtrace v Proces filtrace v glomerulu glomerulu

Glomeruly s Glomeruly s aferentními a aferentními a eferentními eferentními cévami 2 a cévami 2 a vyšších řádůvyšších řádů

Stavba glomerulu

glomerulus – klubíčko vlásečnic

ledvinné arterioly přivádějící krev do glomerulu

aferentní arteriolaeferentní arteriola

Macula densa distálního tubulu

Juxtaglomerulární aparát

Bowmannův váček

močový prostor

Glomerulus s podocyty

proximální tubulus

1 - podocyt

2 – výběžky podocytu - pedicely

otvory mezi pedicely – místo resorpce

Detailní fotka Detailní fotka podocytu s podocytu s pedicely na pedicely na povrchu povrchu glomerulární glomerulární pleteněpleteně

Principy resorpce v glomerulu

malé částice – ionty, elektrolyty, aminokyseliny, monosacharidy ……

velké částice – krevní bílkoviny, krvinky, polysacharidy ….

krev

Bowmannův váčekBowmannův váček

p

H2O

Skimming efekt

Zúžení vas eferens (růst tlaku)

malé částice

velké částice

Vasa recta

polopropustné sítko

kůra

dřeň

Distální tubulus

Sběrný kanálek

Vasa recta

Vzestupný kanálek Henleovy kličky

Sestupný kanálek Henleovy kličky

Proximální tubulusglomerulus

Bowmanův váček

Vas eferens

Vas aferens

Ledvinná tepna

Ledvinná žíla

(c) Mgr. Martin Šmíd

Obecné principy Obecné principy resorpce v resorpce v ledvináchledvinách

soli (osmoticky aktivní částice)

vodné prostředí

ECT extracelulární tekutina

ICT intracelulární tekutina

Norma – fyziologický stav – isotonická tekutina

Pohyb vody jako reakce na koncentrační gradienty osmoticky aktivních částic

nedostatek

Hypertonické prostředí

Hypotonické prostředí

Směr pohybu vody - poháněna prostou difúzí

isotonický roztok

hypotonický roztok

hypertonický r.

iontySměr pohybu iontů – poháněny koncentračním gradientem z prostředí hypertonického do prostředí hypotonického

Aplikace principu pohybu vody na příkladu rostlinné buňky

ionty

voda

Hypertonické prostředí

Hypotonické prostředí

Polopropustná membrána

výsledek

Isotonické prostředí

Isotonické prostředí

Hypertonické prostředí

Hypotonické prostředí

Aktivní transport iontů

přirozený chemický gradient

ionty

ATP ADP+Penergie

(C) Mgr. Martin Šmíd

Úprava primární Úprava primární moči v proximálním moči v proximálním

tubulutubulu

Principy resorpce v proximálním tubulu

Na+glukóza, AK, fosfát, laktát …

K+

Cl-

H2Oaktivní transport

kotransport a symport

prostá difůze

H2O

(C) Mgr. Martin Šmíd

Resorpce v Resorpce v Henleově kličceHenleově kličce

Porovnání protiproudové a paralelní výměny tepla

PRINCIP PROTIPROU-DOVÉHO SYSTÉMU

kůra

dřeň

Isotonická primární moč

Hypertonická dřeň

400

600

800

1000

1200

350

H2O

H2O

H2O

H2O

550

750

950

1150

Na+

Cl-

Na+

Cl-

Na+

Cl-

H2O

750

550

350

800

600

400

Iso- až hypotonická moč

Hypertonická

dřeň

dřeň

kůra

H2O

H2O

H2O

H2OVasa recta

1100

Ukázka z knih –

chyba ve vzestupném raménku – jaké by to

mělo následky,

kdyby to šlo skutečně takhle?

1100

(C) Mgr. Martin Šmíd

Resorpce v Resorpce v distálním tubuludistálním tubulu

Isotonická moč

kůrakůra

dřeňdřeň

Na+ K+ či H+

řízeno aldosteronem

H2O

Nedostatek tělních tekutin – je vylučován ADH

Cl-

Isotonická moč

sběrný kanálek

Isotonická moč

Na+ K+ či H+Cl-

kůrakůra

dřeňdřeň

sběrný kanálek

řízeno aldosteronem

H2O

Nadbytek tělních tekutin – není vylučován ADH

Hypotonická moč

(C) Mgr. Martin Šmíd

Resorpce ve Resorpce ve sběrném sběrném kanálkukanálku

Sběrný kanálekDistální tubulus

Stěna sběrného kanálku – neprostupná pro vodu !

kůra

dřeň

Hypotonická moč

Dostatek tělních tekutin – bez ADH

Mnoho hypotonické moči

H2OH2O

Isotonická moč

Sběrný kanálekDistální tubulus

kůra

dřeň

Nedostatek tělních tekutin – ADH

vyloučen

H2O

H2O

Málo hypertonické moči

H2O

Sběrný kanálekDistální tubulus

kůra

dřeň

Isotonická moč

Na+

K+

H+ Základní principy acido-

bazické regulaceKyselá definitivní moč

(C) Mgr. Martin Šmíd

Regulace Regulace krevního tlaku krevního tlaku

glomerulus

Bowmanův váček

Vas aferens

Vas eferens

Juxtaglomerulární aparát

Distální tubulus

Umístění juxtaglomeru-lárního aparátu v rámci celého nefronu

Afferent arteriole

Juxtaglomerulární aparát

mnoho tekutin v těle

žilní tlak osmolarita plasmy

ADH

žízeň

málo tekutin v těle

žilní tlak osmolarita plasmy

Klesá resorpce H2O– více def.

moči

Roste resorpce H2O– málo def.

moči

Regulováno ADH z hypotalamu

Juxtaglomerulární aparát

renin

angiotensinogen

angiotensin

silný vasokonstriktor

Růst krevního tlaku

Hypotala-mus

Nadledviny

ADHaldosteron

(C) Mgr. Martin Šmíd

PatologiePatologie vylučovacívylučovací soustavysoustavy

Vyústění ledvinné papily

Ledvinný kámen

kalich

dřeňLedvinné kameny

Ledvinný kámen zaseknutý v ústí ledvinné pánvičky do močovodu

Ledvinný kámen zaseknutý v močovodu či močové trubici

Obnažená ledvina se vzpříčeným ledvinným kamenem v oblasti ledvinné pánvičky

Ledvinný kámen

Transplantace ledvin

Ledviny připravené na transplantaci

Ledvinná nedostatečnost

Řešení pomocí dialýzy

Pacientka připojená k dialyzačnímu přístroji

Moderní dialyzační centrum

V Praze v Krči

Dialyzační přístroj

Princip dialýzy

Žena trpící ledvinnou nedostatečností

(C) Mgr. Martin Šmíd

KonecKonec