Upload
florin-gavrila
View
92
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fizio
Citation preview
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
1/39
FACULTATEA DE MEDICINA SI
FARMACIE GALATI
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA INIMII
SL.DR. DINU CIPRIAN
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
2/39
Anatomia si fiziologia inimiiInima este un organ musculo-cavitar cu rol de
pomp aspiro-respingtoare a sngelui. Esteaezat n etajul inferior al mediastinului , areform conic, culoare brun-rocat, capacitate de
500-700cm3
i greutatea de aproximativ300g.Prezint o configuraie extern, o structuri o configuraie intern.Configuraia externrelev trei fee(sternocostal, diafragmatic i pulmonar), omargine(dreapta), o bazi un vrforientatinferior i la stnga.Tot la exterior se afl anuri
interventriculare , interatriale i atrioventriculare.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
3/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
4/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
5/39
Structura peretelui inimii relev trei tunici : endocard,miocard si epicard.
Endocarduleste stratul intern al inimii i se continu cuintima vaselor ce vin sau pleac de la inim.Miocardulconine doua tipuri de celule musculare : detip adult (implicate n contracia inimii) i de tip
embrionar (implicate n generarea automatismuluicardiac).Miocardul adult are striaii asemntoare cumuchii scheletici, dar se comport ca un sincitiudatorit prezenei unor contacte ntre celulele miocardice
(discuri intercalare), care permit propagarea depolarizariin toate celulele aproape simultan. Funcional acestaseamn cu muchiul neted prin activitatea sa ritmic i
involuntar.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
6/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
7/39
Miocardul contractilMiocardul adult atrialeste subire i conine dou
straturi, superficial i profund, comune celor dou atrii.Miocardul adult ventriculareste mai gros i secompune din trei straturi, superficial, mijlociu iprofund.
Fibra muscular striat de tip cardiac(miocardul)prezint un nucleu mic, miofibrile multe, un reticulendotelial dezvoltat, mitocondrii i sarcoplasmabundente. Miocardul nu face datorie de oxigen (nu
produce energie din glicogen).Miocardul atrial este complet separat de celventricular, singura legatur anatomic i funcionaldintre ele fiind miocardul embrionar.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
8/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
9/39
Este descrisa la nivel atrial existenta unor fascicule
specializate in conducerea preferentiala a impulsului
intr-o anumita directie:
- fasciculul anterior interatrial Bachmannface legaturaintre AD si AS
- fasciculul mijlociu Wenckebach- merge direct la nodul
AV
- fasciculul posterior Thorel- ajunge la nodul AV dar
emite ramuri si spre atriul stang
- Aceste fascicule nu con t in celu le embr ionare,
conducerea impulsului explicandu-se prinaranjamentul arhitectonic, grosimea mai mare si
dispozitia cap la cap a fibrelor contractile din
compozitie
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
10/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
11/39
Miocardul embrionarMiocardul embrionarare rol n generarea i transmitereastimulilor de contracie.Este format din :
nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriuluidrept(AD), n apropierea orificiului venei cave superioare(VCS).
nodulul atrioventricular(AV)Aschoff-Tawara, localizat n atriuldrept, deasupra orificiului atrioventricular drept.
fasciculul atrioventricular Hiss, reprezint singura cale delegtur ntre atrii i ventricule.Pleac din nodulul AV , strbateseptul interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta i
stnga care coboar n ventriculele respective.
reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fascicoluluiHiss, realizeaz legtura cu miocardul adult i transmiteimpulsurile de contracie de la varf la baza i de la endocard
spre epicard. Reeaua Purkinje nu este centru de impulsnervos(nu produce automatism).
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
12/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
13/39
EpicardulEpicardulreprezint foia visceral a pericardului seros.
Pericarduleste un sac fibros ce nconjur inima i originea
vaselor mari.Este format din dou straturi: superficial-pericardul fibros profund-pericardul seros, format din dou foie :
visceral(captuete cordul i vasele mari) i parietal
(captuete faa profund a pericardului fibros).Aceste foie secontinu una cu alta i circumscriu cavitatea pericardic
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
14/39
Configuraia interna cordului
Configuraia interna cordului relevstructura lui tetracameral :atriul drept,stng, ventriculul drept i stng.
Atriileau pereii mai subiri, capacitatemai mic, nu au muschi papilari i suntrelativ cuboidale.Sunt separate ntre ele
de septul interatriali comunica ambelecu ventriculii omonimi prin orificiulatrioventricular.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
15/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
16/39
Orificiul atrioventicularprezint valvule nform de plnie numite cuspide( valvulabicuspid sau mitralla orificiul stng i valvulatricuspidla orificiul drept) , cu vrful orientatspre ventricul i baza spre atriu.Vrful secontinu cu cordajele tendinoase ale muchilor
papilaridin ventricul.n atriul drept se afl orificiile de deschidere alevenelor cav superioar i inferioar, sinusul
coronar precum i orificiul atrioventricular drept.n atriul stng se afl orificiile de deschidere alecelor patru vene pulmonare i orificiulatrioventricular stng.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
17/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
18/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
19/39
Ventriculiiau peretii mai groi
(datorit funciei de pomp pe care oindeplinesc), capacitate mai mare iform de piramid.
Sunt separai ntre ei de septulinterventricular, care are o poriuneinferioar muscular ntins i o
poriune superioar membranoasmai mic.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
20/39
Suprafaa intern a ventriculelor esteneregulat datorit prezenei unor
formaiuni proeminente numite cordajetendinoase( care sunt dispuse n axullongitudinal al cordului i sunt muchi
subendocardici) i muschi papilari.Cordajele tendinoase se prind cu un captde muchiul papilar iar cu celalalt de
valvulele atrioventriculare, mpiedicndrsfrngerea valvulelor n atriu n timpulsistolei ventriculare.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
21/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
22/39
Baza ventriculilor corespunde orificiului
atrioventricularde fiecare parte.
Ambele ventricule prezint lng orificiulatrioventricular i un orificiu arterialprin
care pleac vasele mari(artera aorta dinventriculul stng i trunchiul artereipulmonare din ventriculul drept).
Orificiile arteriale sunt acoperite de trei
valvule semilunare (sigmoide), n "cuib de
randunic".
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
23/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
24/39
Vascularizaia inimiieste asigurat decele dou artere coronare, care au
originea n aorta ascendent. Colateralelecare pleaca din ele sunt de tip terminal (nuse anastomozeaz cu ramurile vecine).
Daca fluxul sanguin prin aceste colateralese oprete, teritoriul cardiac respectiv,datorita lipsei de oxigen i substane
nutritive, se necrozeaza i apare n finalinfarctul miocardic.Sngele venos este
colectat de vene i ajunge n final n sinusul
coronar care se deschide n atriul drept.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
25/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
26/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
27/39
Inervaia extrinsec a inimii (pan la intrarea norgan) este dubl :simpatici parasimpatic
(nervul X).Se realizeaz prin intermediul plexuluicardiac situat sub crosa aortei.Fibrele simpaticeprovin din lantul simpatic
cervical (cu originea n coarnele laterale
medulare T1-T5) prin nervii cardiaci cervicali
( superior, mijlociu i inferior) i nervii cardiacitoracici (cu originea n mduva T4-T5i sinapsa n
ganglionii simpatici toracali).Fibrele parasimpaticeprovin din nervul Xprin
ramurile cardiace cervicale superioare i
inferioare.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
28/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
29/39
Proprietile miocarduluisunt :
Excitabilitatea(batmotropismul)
Ritmicitatea(automatismul,
cronotropismul)Conductibilitatea(dromotropismul)
Contractilitatea(inotropismul)Tonicitatea.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
30/39
Excitabilitatea(batmotropismul) esteproprietatea miocardului de a rspundespecific printr-o contractie la un stimul
adecvat (de intensitate mai mare sau egalcu pragul).
Stimulii cu intensitate inferioar pragului nudetermin aparitia unei contracii.Inimaprezint particularitatea de a fi excitabilnumai n faza de relaxare (diastola) i
inexcitabil n faza de contracie(sistola).
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
31/39
n sistol, inima este n perioadarefractar absolut(indiferent deintensitatea stimulului, nu apare o
contracie).
Stimulii cu frecven crescut nudetermin apariia tetanosuluimuscular, fapt foarte important ndesfaurarea activitii normale a inimii.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
32/39
Ritmicitatea (automatismul-cronotropismul)
este proprietatea inimii de a autogeneraimpulsuri nervoase care produc potentiale
de actiune autopropagate.
Aceast proprietate se manifest i dacinima este scoas din organism sau dacsunt ntrerupte influenele nervoase i
umorale extrinseci, n condiiile irigrii cu unlichid adecvat.Suportul morfologic al ritmicitii este
sistemul excitoconductor.
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
33/39
Nodulul sinoatrialKeith Flack are o frecven dedescrcare a impulsurilor de 100-110/min. Frecventa
cardiaca de repaus este influentata de nervul X, care oscade pana la valoarea de 60-80 /min.
Nodulul atrioventricularAschoff Tawara are o
frecven de descrcare permanent de 40/minut, dar
nu se manifest n mod normal datorit frecveneicrescute a nodulului sinoatrial.Lezarea acestuia din
urma determin preluarea controlului contracieimiocardice de ctre nodulul atrioventricular.Fasciculul Hissce se divide in doua ramuri, dreapta sistanga, descarc 25 impulsuri/minut. Automatismulpoate fi influenat de diferii factori : temperatura, pH,concentraia de Na, K, Ca, Mg, acetilcolina vagala,adrenalina
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
34/39
Conductibilitatea(dromotropismul)este
proprietatea miocardului de a conduce excitaia ntoata masa sa . Excitaia pleac de la nodululsinoatrial i se propag sub forma unui front deunde radiare ce cuprind din aproape n aproape
atriile.
Ajuns la nivelul nodulului atrioventricular, impulsul
ntrzie (fiziologic) 0,12 secunde, timp necesar
pentru realizarea sistolei atriale.De aici unda sepropaga prin fasciculul Hiss i reeaua Purkinje laventricule, producand sistola
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
35/39
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
36/39
C t tilit t (i t i l) i t
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
37/39
Contractilitatea(inotropismul) reprezintproprietarea miocardului de a se contracta
sub aciunea unui stimul adecvat.Contraciamiocardului se numete sistoliarrelaxarea diastol. Contracia cardiac
(procesul de scurtare al fiecrui sarcomer iprin aceasta al miofibrilelor i fibreicardiace) cuprinde modificrile mecanice
ale aparatului contractil ce se desfoar netape : cuplarea excitaiei cu contracia icontracia propriu-zis.
Si t l ti t f i t diii
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
38/39
Sistemul energetic este furnizat n condiiifiziologice aproape exclusiv pe cale aerob.
Combustibilul principal pentru inim estereprezentat de oxidarea acizilor grailiberi(67%),glucoza(18%), lactat(15%),
piruvat i foarte puin de corpi cetonici(5%)i numai exceptional de aminoacizi. Energiase face prin desfacerea legturilor fosfat-
macroergice din ATP, toate proceselemetabolice avnd loc n prezena oxigenului(inima nu face datorie de oxigen).
5/24/2018 Anatomia Si Fiziologia Inimii
39/39
Tonicitateaeste starea
miocardului de semicontracie
din timpul diastolei ,ce persist idup denervare sau scoaterea
inimii din corp.