Anatomia Radiologica Do Torax

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    ANATOMIA RADIOLGICA DOTORAX

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    Imaginologia Torcica

    Radiografia convencional / Digital

    Tomografia computadorizada

    Ressonancia Magntica Ecografia

    Cintilografia Angiografia

    Broncografia

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    RADIOGRAFIA CONVENCIONAL /

    DIGITAL

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    Radiografia do Trax

    Permite avaliar: Sistema respiratrio

    Sistema cardiovascular Sistema digestivo

    Geralmente o primeiro e nico exame

    Exame radiolgico mais pedido

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    RX de Trax

    Desafios tcnicos tornamnecessrio muito cuidado na

    realizao do exame otimizar a dose

    obter imagens dequalidade quedemonstrem em apenasuma exposio toda acomplexidade anatmica

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    Desafios tcnicos

    VRIAS DENSIDADES

    Ossos (clcio) / pulmes (ar)

    gordura /liquidos /tecidosmoles

    COMO DISCRIMINAR TODOSESSES TECIDOS EM UMA NICA

    EXPOSIO?

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    Desafios tcnicos

    Dimetros do torax variam em um mesmoindivduo:

    Indivduos muito musculosos - a parte

    superior fica muito mais larga que a parteinferior

    Perfil ombros aumentam muito a espessuraa ser atravessada

    A penetrao dos RX no deve ser a mesma emtoda a extenso do trax

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    Radiografia x Tomografia Computadorizada

    Ambas utilizam Raios X

    RX = faz uma imagem como sefosse uma sombra do corpo

    TC = as imagens so obtidascomo fatias do corpo

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    Limitaes da radiografia

    As estruturas se superpem

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    Radiografia Convencional superpeas estruturas

    TC por ser um mtodo de varredura por cortes, resolveu essa dificuldade tcnica

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    PARMETROS TCNICOS

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    Kilovoltagem (kVp)

    Capacidade de penetrao (energia cintica)

    Governa o contraste radiogrfico

    > penetrao = < contraste

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    kVp ( % de contraste)

    base + 10% +40%+ 20% +80%

    base -10% -80%-40%-20%

    Baixo kVAlto contraste

    Alto kVBaixo contraste

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    Contraste

    Capacidade de mostrar diferenas de densidadeentre as estruturas anatomicas

    Alto contraste escala de cinzalimitada Contraste ideal escala de cinzaampla

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    Contraste (kV)

    Alto KV: > energia do RX / > penetrao

    baixo contraste

    Baixo kV: < energia do RX / < penetrao

    alto contraste

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    kVp

    Quanto menor o kV - maior o contraste

    Pouco kV kV adequado

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    Miliamperagem (mAs)

    Quantidade de e- no filamento (intensidade)

    Regula o enegrecimento da radiografia

    > no fotons = > escurecimento

    Tempo (s)combinado com mA - (mAs)

    10 mA 20 mA / 0.5 s - escurece mais10 mA / 1 s

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    Lei da Reciprocidade

    Uma mesma densidade pode ser produzida com

    diferentes combinaes de tempo e mA 1000 mA / 0.1 s (forte corrente / tempo curto)

    100 mA / 10 s (corrente fraca / tempo longo)

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    Densidade/mAs (% de brilho)

    base - 10% - 80%- 40%- 20%

    base + 10% + 40%+ 20% + 70%

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    mAs (quantidade de ftons emitidos por unidade de tempo)

    Densidade (enegrecimento)

    2x mAs = 2x quantidade de Rx = 2x densidade

    RX sub-exposto - dobrar o mAs sem mudar kV

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    Tcnica de baixo contraste

    Baixo mAs (4-5)

    Alto kVp (120)

    Escala de cinzas mais longa

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    Penetrao idealColuna dorsaldiscretamentevisivel

    Arvorebroncovascularvisivel atravs docorao

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    Penetrao ideal

    Coluna dorsalescurece no sentido

    caudal

    Esterno e costelasposteriores visiveis

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    Pouca penetraoBoa densidade

    Falta kV

    Boa penetraoMuito denso (escuro)

    Excesso de mAs

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    Posicionamento

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    Termos

    PA = Postero -Anterior Corao prximo ao filme

    AP = Antero -Posterior Corao distante do filme

    Lateral ou perfil Lado esquerdo (corao) encostado no filme

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    Radiografia de Trax

    Incidncias bsicas- Postero-anterior (PA)- Perfil (com ou sem esfago contrastado)

    - Antero-posterior (AP)

    Incidncias complementares

    - pico-lordtica

    - Decbito lateral com raios horizontais- Obliquas

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    Posio

    Sempre que possvel em p Ou pelo menos sentado

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    Distancia

    1.80 para minimizar o efeito de ampliao docorao

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    RC (PA) = meio do torax / T7

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    PA

    Permite que o raio central penetre entre osarcos costais posteriores em posiolongitudinal e no oblqua como os anteriores

    Menor ampliao do corao

    Areas cegas (25% da rea pulmonar) Seios costo-frenicos

    Mediastino

    reas sobre o corao e coluna vertebral

    Para compensar esta limitao se faz o perfil

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    Massa retrocardcaca pulmo direitoDifcil diagnstico sem perfil

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    i (f l)

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    Crianas (frontal)

    kV mais baixo (~ 60 a 70) Chassi menor

    Menor tempo possivel

    No necessita grade

    RC linha mamilar (AP)

    RC T7 (PA) Conteno

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    Crianas (lateral) Filme sob o paciente

    No necessita grade

    Foco fino

    70-80 kV Menor tempo possivel

    RC linha mamilar

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    Pacientes que no ficam

    em p

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    Pacientes que no ficam

    em p

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    Oblquas anteriores

    Obli t i

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    Obliquas posteriores

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    Decubito lateral com raios

    horizontais Derrames pleurais extensos Raio Central 10 cm abaixo da furcula

    esternal

    DFoFi 1.80 m

    Inspirao

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    Apico-lordotica

    Leses apicais escondidas sob as claviculas

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    Checar simetria:

    Verificar se asarticulaes costoclaviculares esto

    simtricasCaso contrrio a

    radiografiaestrodada

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    COSTELASDIREITAS

    MAGNIFICADAS -MAIS DISTANTESDO FILME

    COSTELAS

    ESQUERDAS NOMAGNIFICADAS - MAISPROXIMAS DO FILME

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    Esfago contrastado

    Contorno superior = AE

    Contorno inferior = VE

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    Pontos de referencia

    Incisura jugular

    C7 (vertebra proeminente)

    T1 - apice pulmes T7 - meio do torax

    (angulo inferior da escapula)

    T9/T10 - Apendicexifoide

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    PAE D

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    E D

    ADVD

    VE

    AP

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    Chassi deitado

    No corta ACF

    dLL > 33 cm

    Chassi em pe

    No corta a base

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    Inspirao

    segunda inspirao

    8-10 costelas posteriores

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    8- 10 costelas posteriores (> 10 = hiperinsuflao) 5- 6 costelas anteriores (< 6 = hipoinsuflao)

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    RX com pulmes hipoinsuflados impresso errada de condensao juntoao bordo cardaco a direita (setas)

    RX repetido com inspirao maisprofunda mostra que no hcondensao pulmonar (seta)

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    Sistemtica de anlise do RX detrax

    Corao

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    Corao- 2/3 a Esquerda- 1/2 diametro LL do torax- Arco aortico 1 estrutura E- Arteria Pulmonar E- Bordo E = VE(**VD posterior)

    Pulmes- centro/periferia

    Diafragma- posio

    - ar sob diafragma

    traquia

    Arco Artico

    Hillo

    Artria Pulmonar

    Auriculeta

    VE

    ngulo cardio-frenico

    ngulo costo-frenico

    AD

    Hilo D

    VCS

    Periferia pulmo

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    As cissurasFolhetos pleurais separando os lobos pulmonares

    Incidncia frontal (PA) Pequena cisssura

    Disposio horizontal

    Grandes cissuras no so vistas

    Incidncia lateral Grande cissura

    Orientao oblquaPequena cissura D

    orientao horizontal

    Fissuras acessrias (inconstantes) Lobo zigos

    Cissuras pulmonares

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    Pulmo Direito Pulmo Esquerdo

    Cissuras pulmonares

    LS

    LILM

    LS LSLS

    LILI

    LI

    LM

    PA = pequena cissura (A) separa o lobo Medio do Lobo superior direito.

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    A esquerda no h pequena cissura.As grandes cissuras (B) so vistasobliquamente

    A=pequena cissura (T6-T8) / B=grande cissura (T3-T10)

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    Na incidencia lateral os 2 pulmes se superpem - pense neles

    separadamente - O pulmo direito tem duas cissuras e o esquerdo uma

    O que avaliar na radiografia

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    O que avaliar na radiografiado trax ?

    Campos e vasos pulmonares

    Corao e mediastino

    Diafragma e reas subdiafragmticas Pleura

    Estruturas sseas (costelas, clavculas, escapulas, coluna

    dorsal e ombro) Tecidos moles ( msculos, tecido subcutneo)

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    Cpulas frenicas

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    Cpulas frenicas

    Direita 2 cmmais alta queesquerda

    10% nomesmo nvelsem

    patologiaassociada

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    Veia Cava Inferior

    Atrio Direito

    Aorta ascendente

    Veia Cava Superior

    Veia Braquioceflica D

    Croa da Veia Azigos

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    Veia braquiocefalicaesquerda

    Croa da Aorta

    Artria Pulmonar

    Auriculeta

    Ventrculo Esquerdo

    Janela Aorto-pulmonar

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    1 Veia Cava superior2 Atrio Direito3 Veia Cava Inferior4 Arco Artico5 Tronco da Artria Pulmonar6 Artria Pulmonar Esquerda7 - Auriculeta8 Ventrculo Esquerdo9 - ngulo cardio frenico esquerdo--

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    Incidncia PA :a) silhueta cardaca e dimenso do corao

    b) trio direito e esquerdoc) ventrculo direito e esquerdod) tronco da artria pulmonar

    e) aortaf) hilo e circulao pulmonar.

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    A incidncia oblqua anterior direita,com esfago contrastado, permiteavaliao do trio esquerdo, doventrculo direito e do tronco da artriapulmonar.

    A incidncia oblqua anterior esquerdapermite melhor avaliao das

    cmaras cardacas esquerdas,principalmente do ventrculoesquerdo.

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    Hilos

    Os 2 hilos ficamna mesma altura

    Artria pulmonarE superior aobronquio

    D impresso do

    hilo E ser maisalto que o D

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    Hilos normais e anormais

    fil

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    Perfil

    Hilo esquerdo posterior atraquia

    Hilo direitoanterior atraquia

    Indice cardiotoracico

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    Indice cardiotoracico

    B

    A

    A / B = 0.5

    Indice cardiotorcico

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    Indice cardiotorcico

    ICT normal = 0.5

    Fluxo pulmonar

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    Fluxo pulmonar

    Circuito pulmonar de baixa resistencia e baixapresso

    Possumos em repouso uma enorme quantidade

    de capilares aguardando ser recrutados quandoo fluxo sanguneo pulmonar aumentar umgrande de fluxo pode ocorrer semaresistencia pulmonar

    O pulmo tem capacidade de redistribuir o fluxosangineo

    Posio ortosttica

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    A distribuio do fluxodepende da relao entrepresso alveolar, pressoarterial pulmonar e pressovenosa

    pices = pAlveolar mantm osvasos colapsados

    1/3 mdio = pArteriolar supera

    a pAlveolar no incio da sstole(perfuso peridica)

    Bases = perfundidas o tempotodo

    Posio ortosttica

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    Em crianas o timo normal podesimular condensao pulmonar ou

    massa mediastinal se noconhecemos anatomia