Anatomia Clinică a Viscerocraniului (Salvat Automat)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aa

Text of Anatomia Clinică a Viscerocraniului (Salvat Automat)

  • 1

    ANATOMIA CLINIC A VISCEROCRANIULUI

    Poriunea facial sau visceral a craniului (faa) este situat n partea antero-inferioar. La nivelul su sunt localizate segmentele iniiale ale aparatelor digestiv i respirator i organele senzoriale vizual, olfactiv i gustativ.

    Scheletul este reprezentat de masivul osos facial, ce este sudat la zona

    anterioar a exobazei neurocraniului. Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fee:

    1. Faa anterioar Pe linia median, de sus n jos se afl: - sutura fronto-nazal - sutura internazal - apertura piriform - spina nazal anterioar - sutura intermaxilar - protuberana mentonier. Pe prile laterale, de o parte i de cealalt se gsesc: - aditusul orbitar

    - corpul osului maxilar cu orificiul suborbitar

    - apofiza frontal a maxilarului - fosa canin - faa anterioar a corpului mandibulei. 2. Faa postero-inferioar prezint: - choanele

    - palatul osos cu orificiul incisiv i orificiile palatine mari i mici i spina nazal posterioar - apofiza alveolar a maxilarului - faa posterioar a corpului mandibulei. 3. Faa superioar este aderent la exocraniu. 4. Feele laterale sunt formate de: - oasele i arcurile zigomatice - feele laterale ale ramurilor mandibulei.

    Limitele viscerocraniului sunt:

    - fa de neurocraniu: linia ce trece prin glabel, marginea supraorbitar a frontalului, arcul zigomatic i se continu pe sub porul acustic extern pn la marginea anterioar a muchiului sterno-cleido-mastoidian. - fa de regiunea cervical: linia pornete de la linia median urmnd marginea inferioar a corpului mandibulei i ajunge la marginea anterioar a muchiului sterno-cleido-mastoidian apoi urc de-a lungul su pn la apofiza mastoid.

    Viscerocraniul este mprit n regiuni superficiale (somatice) i profunde (somatice i viscerale).

    Regiuni superficiale, somatice:

  • 2

    - mediene: nazal, labial i mentonier. - laterale: palpebral, genian, maseterin i parotidian.

    Regiuni profunde:

    - somatice: fosa infratemporal (zigomatic) i fosa pterigopalatin (pterigomaxilar). - viscerale: regiunea orbitar, fosele nazale i cavitatea bucal.

    I. REGIUNILE SUPERFICIALE ALE VISCEROCRANIULUI

    Sunt reprezentate de:

    - regiunile mediene: nazal, labial i mentonier - regiunile laterale: palpebral, genian, maseterin i parotidian.

    I.1. Regiunea nazal (regio nasalis) este o proeminen piramidal situat n centrul masivului facial, ntre regiunile palpebrale i geniene, deasupra regiunii labiale. Adpostete o parte a cavitii nazale.

    Limitele sunt:

    - superior: sutura fronto-nazal - inferior: planul tangenial la columel i orificiile narinare - lateral: anurile nazo-orbitare i nazo-geniene.

    Piramidei nazale i se descriu:

    - rdcina nasului situat sub glabel. - baza situat n partea inferioar, pe care se gsesc orificiile narinare, separate prin columela septului nazal.

    - 2 fee laterale, oblice, ce se unesc i formeaz dosul nasului, ce se termin inferior cu lobul (vrful) nasului; n partea inferioar a feelor laterale se afl aripile nazale.

    Structura stratigrafic a) Tegumentul este gros i mobil la nivelul rdcinii i dosului nasului. n poriunea inferioar, la nivelul aripilor nazale este subire i aderent. Conine foliculi piloi fini i e bogat n glande sebacee i sudoripare. b) Planul subcutanat este constituit din esut conjunctiv lax, slab reprezentat n partea inferioar. c) Planul muscular este alctuit din muchi pieloi: muchiul procerus la rdcina nasului; muchiul nazal cu cele dou poriuni transvers n partea mijlocie a piramidei nazale i cea alar n partea inferioar; ridictorul comun al aripei nazale i a buzei superioare, situat la nivelul anului nazogenian; muchiul dilatator al narinelor. d) Planul osteo-fibro-cartilaginos este scheletul piramidei nazale.

    Scheletul osos este alctuit din: cele dou oase nazale, cele dou apofize frontale ale maxilarului i spina nazal anterioar.

    Cartilajele sunt: marginea antero-superioar a cartilajului septal, cartilajele alare mari i mici i cartilajele accesorii.

  • 3

    Scheletul osos i cel cartilaginos sunt unite ntre ele printr-o lam fibroas, ce se continu cu periostul i pericondrul. e) Planul mucos este reprezentat de mucoasa nazal.

    Vascularizaia i inervaia Arterele sunt ramuri ale arterei faciale (a. subcloazonului, a. aripei nazale,

    a. angular) i ale arterei oftalmice (a. dorsal a nasului). Artera dorsal a nasului se anastomozeaz cu artera angular realiznd o anastomoz ntre sistemul carotidian extern i cel intern.

    Venele sunt colectate de vena facial. Limfaticele dreneaz n ganglionii parotidieni superficiali i cei

    submandibulari.

    Nervii senzitivi: nazal intern i extern provin din buchetul suborbitar Nervii motori provin din nervul facial.

    Explorarea clinic Inspecia ofer informaii asupra formei (nas drept, acvilin, etc), aspectului

    i simetriei piramidei nazale. Evideniaz unele afeciuni: 1. Malformaii congenitale: arhinie, rinoschizis, aplazia nazal, atrezia i stenoza narinelor,

    2. Deformri: nas n a (sifilis congenital), rinofima, displastii, latero-deviaii, 3. Afeciuni inflamatorii cutanate (erizipel, eczem, foliculit, furunculoz) i osoase (TBC osos, osteomielit), 4. Tumori benigne (papilom, fibrom, osteom, condrom, angiom) i maligne (carcinom bazocelular i spinocelular, adenocarcinom, sarcom, melanom). 5. Traumatisme: fracturi, plgi, cicatrice.

    Palparea ofer informaii asupra integritii structurilor osoase, a mobilitii anormale, a crepitaiilor osoase i a caracterelor tumorilor (dimensiuni, sensibilitate dureroas, mobilitate).

    Explorri paraclinice cele mai utilizate sunt: - radiografia piramidei nazale (profil sau faa) i - biopsia.

    Intervenii chirurgicale Rinoplastia este intervenia de corectare a deformrilor piramidei nazale. Incizia i drenajul supuraiilor. Ablaia tumorilor urmat eventual de reconstrucia nazal cu ajutorul lambourilor cutanate.

    Sutura plgilor. Decorticare rinofimei. Reducerea fracturilor piramidei nazale.

    I.2. Regiunea labial (regio oralis) este situat pe linia median, sub regiunea nazal i deasupra regiunii mentoniere, ncadrat de regiunile geniene. Este alctuit din cele dou buze, ce alctuiesc peretele anterior al cavitii bucale i delimiteaz orificiul bucal.

  • 4

    Buzele au un rol important n definirea fizionomiei i a mimicii, n producerea limbajului articulat i n alimentaie (prehensiunea alimentelor, masticaie).

    Limitele:

    - superior: linie ce trece prin partea posterioar a columelei i a orificiilor narinare i anurile nazo-labiale. - inferior: anul mento-labial. - lateral: linii verticale ce trec la 1 centimetru lateral de comisurile bucale.

    Fiecare buz prezint: - o fa anterioar (cutanat): faa anterioar a buzei superioare prezint un an vertical (filtrum), ce se termin inferior cu tuberculul buzei superioare. - o fa posterioar (mucoas) orientat spre vestibulul bucal. - o margine aderent: pe faa cutanat corespunde anului nazo-labial (la buza superioar) i anului mento-labial (la buza inferioar); pe faa posterioar corespunde celor dou anuri vestibulare. - o margine liber(roul buzelor) delimiteaz orificiul bucal. Extremitile laterale ale buzelor se unesc, formnd comisurile labiale.

    Structura stratigrafic a) Planul cutanat este gros i aderent la cel muscular; este bogat n foliculi piloi (mai ales la sexul masculin), glande sebacee i sudoripare. b) Planul muscular este alctuit din orbicularul buzelor, cu cele 2 poriuni ale sale: marginal i labial. La formarea poriunii marginale a orbicularului contribuie i: - muchiul buccinator - muchiul ridictor al buzei superioare i al aripii nazale - muchiul ridictor al buzei superioare - muchii zigomatici mare i mic - muchiul ridictor al comisurii bucale - muchiul cobortor al comisurii bucale - muchiul cobortor al buzei inferioare i - muchiul rizorius. c) Planul glandular e reprezentat din glande labiale ce proiemin pe faa posterioar a buzelor. d) Planul mucos este reprezentat de mucoasa bucal.

    Vascularizaia i inervaia Arterele labiale, patru la numr sunt ramuri ale arterei faciale. Se

    anastomozeaz formnd 2 cercuri arteriale n apropierea marginilor libere ale buzelor, ntre planul muscular i cel glandular.

    Venele se vars n vena facial. Anastomozele venei faciale cu vena oftalmic i cu plexurile pterigoidiene, explic propagarea tromboflebitelor la sinusul cavernos al durei mater.

    Limfaticele buzei superioare dreneaz n ganglionii submandibulari. Limfaticele buzei inferioare se ncrucieaz cu cele din partea opus i dreneaz

  • 5

    n ganglionii submentonieri i submandibulari bilaterali. Astfel metastazele ganglionare ale cancerelor buzei inferioare sunt bilaterale, iar evidarea

    ganglionar radical se practic bilateral. Nervii senzitivi provin din nervul trigemen. Buza superioar e inervat de

    ramurile labiale superioare ale nervului suborbitar, iar cea inferioar de ramurile labiale inferioare ale nervului mentonier.

    Nervii motori provin din nervul facial.

    Explorarea clinic i paraclinic Inspecia ofer informaii asupra unor afeciuni generale:

    - cianoza perioral apare n afeciuni cardiace (congenitale, stenoz mitral i insuficien cardiac) sau respiratorii (cordul pulmonar cronic). - coloraia excesiv a poriunii libere a buzelor (policitemii, insuficien renal cronic) i paloarea n anemii de cauz divers - fisuri i cruste pe fond eritematos n hipovitaminoza B

    Afeciunile locale pot fi: - telangiectazii

    - ulceraii de natur TBC, sifilitic - inflamaii (cheilite, herpes, candidoze, afte, stomatite) - tumori benigne (chisturi, papiloame, mucocel, chist sebaceu, hemangiom,

    fibrom, miom, limfangiom, lipom) i maligne (carcinom bazo i spinocelular, melanom)

    - leziuni paraneoplazice (leucoplazie, eritroplazia)

    - malformaii congenitale (dehiscene labiale)