Anatomia chirurgicala a regiunii faciale a capului . Nervul facial . Glanda parotida .

Anatomia chirurgicala a regiunii faciale a capului . Nervul facial . Glanda parotida .

REGIUNILE SUPERFICIALE ALE FETEI

Sunt reprezentatede :

regiunile mediane :

nazala

labiala

mentoniera

regiunile perechi :

palpebrala

geniana

maseterina

parotidiana

Regiunea nazala

Se numeste si nasul extern si e reprezentat de proeminenta mediana piramidala situata in

centrulfetei.Adaposteste o parte din cavitatea nazala.Poate fi uneori sediul unor traumatisme.Piramida nazalaprezinta :

-radacina nasului situata in regiunea subglabelara

-baza nasului priveste in jos si prezinta cele 2 nari separate prin septul nazal

-2 fete laterale, oblice care se unesc pe linia mediana si formeaza dosul nasului

-fetelelaterale prezinta in partea inferioara aripile nasului.

Stratigrafiei:

-pielea- e groasa se mobila la nivelul radacinii, subtire si aderenta la nivelul aripilor. Contine numeroase glande sebacee si sudoripare.

-planul subcutanat

-planulmuscular contine muschii pielosi : m. piramidal situat la radacina , m. nazal cu cele 2 portiuni, m. ridicator al buzei si al aripii nasului.

-planulosteo-fibro-cartilaginos formeaza scheletul piramidei nazale. Oasele sunt reprezentate de cele 2 oase nazale si cele 2 procese frontale ale maxilarelor. Cartilajele sunt cartilajele alaremari, mici, accesorii.

-planul mucos reprezentat de mucoasa nazala

Regiunea labiala

Se numeste regiunea orala sau a buzelor.E situata pe linia mediana dedesuptul regiunii nazale si intre cele 2 regiunii geniene.E reprezentata de cele 2 buze care delimiteaza esofagul bucal si care alcatuiesc peretele anterior al cavitatii bucale. Fiecare buza prezinta:

-o fota anterioara sau cutanata care la buza superioara prezinta un sant vertical

-o fata posterioara sau mucoasa care priveste spre vestibulul bucal

-o margine aderenta

-omargine libera care formeaza rosul buzelor.

Extremitatile celor 2 buze se unesc si formeaza comisurile bucale.

Stratigrafie :

-planulcutanat la barbat prezinta peri care formeaza barba si glandele sebacee si sudoripare. Pielea poate fi sediul foliculitelor sau exemelor.

-planul muscular e format in principal de m. orbicular al gurii si mai participa m. buccinator, ricatorul buzei superioare si al aripii nasului, ridicatorul si coboratorul unghiului gurii si coboratorul buzei inferioare

-planul glandular e format din numeroase glande salivare labiale

-Planul mucos repezentat de mucoasa cavitatii bucale. Vascularizatia arteriala e data de cele 2 artere labiale. Venele se varsa in v. faciala. Nervii motori provin din n. facial iar inervatia senzitiva e asigurata detrigemen :ramuri labiale superioare din n. suborbitar , iar ramuri labiale inferioare din n. mentonier.

Regiunea mentoniera

E situata sub regiunea labiala si deasupra regiunii suprahioidiane. Are importanta infizionomie.

Stratigrafie :

-pielea groasa la barbat si contine peri

-planul subcutanat

-planul muscular 3 m. pielosi : m. coborator al unghiului gurii, m. coborator al buzei superioare, m. mentonier

-planulosos portiunea mijlocie al corpului mandibulei.

Regiunea palpebrala

Este o regiune pereche situata de o parte si dealtaa regiunii nazale.Se continua in profunzime cu regiunea orbitara.E alcatuita din cele 2 pleoape care delimiteaza fanta palpebrala.Ingrosimeapleoapelor e continuta si o parte a cailor lacrimale. Fiecarei pleoape i sedescrie :

-o fata anterioara

-o fata posterioara care se muleaza pe globul ocular

-o margine aderenta

-o margine libera caracterizata prin prezenta genelor

La extremitatea celor 2 pleoape se formeaza comisurile palpebrale.

Stratigrafie :

-pielea e foarte fina si mobila

-planul subcutanat e foarte subtire si contine tesutul conjunctiv lax el se poate infiltra cu serozitate putand apare edeme mari ( edem palpebral )

-planul muscular striat e reprezentat de m. orbicular al ochiului

-planul fibros alcatuit din tarsurile palpebrale

-planul muscular neted reperezentat de m. tarsali

-planul mucos reprezentat de conjuctiva palpebrala

Vascularizatia arteriala provine din artera oftalmica si se mai adauga ramuri din artera angulara( terminareaarteri faciale )

Regiunea geniana

Este o regiune pereche situata sub regiunea palpebrala.Se numeste si obraz.Alcatuieste peretele lateral al cavitatii bucale. Apare bombata la copii si la persoanele obeze sideprimatalabatrani si la persoane casectice ( slabe ).

Stratigrafie:

-pielea mobila , are glande sebacee si sudoripare

-planul subcutanat e alcatuit de corpul grasos al obrazului ( bula grasoasa a lui Bischa)

-planul muscular contine 2 straturi :

1)m. zigomatic mare si mic, rizorius, ridicatorul buzei superioare

2)planulprofund contine principalul m. al obrazului m. buccinator. Acest muschi este perforat de ductul parotidian sau al lui Stenon

-planulmucos reprezentat de mucoasa vestibulului bucal.Acesta este aderent de m. buccinator. Intre muschiul buccinator si mucoasa se gasesc glande salivare mici, iar in dreptul M2 superior se afla papila parotidiana.

-planulscheletic- realizat de axul zigomatic, corpul maxilei si corpul mandibulei.

Regiunea maseterina

E situata postero-lateral de regiunea geniana si cuprinde planurile moi care acopera ramura mandibulei.

Stratigrafie:

-pielea

-planul subcutanat contine artera transversa a fetei

-fasciamaseterina formeaza loja maseterina in care se afla muschiul maseterin.

-planul muscular muschiul maseter

-planul osteo-articular format de arcada zigomatica, de ramura mandibulei si de articulatia temporo-mandibulara

Aceasta regiune contine si prelungirea anterioara a glandei parotide, de accea in boala numita parotidita epidermica( oreion) prin hipertrofia glandei si deformeaza aceasta regiune.Are importanta pentru ca pot apare contracturi prelungite ale muschilui master = trismus, dar si afectiunile articulatiei temporo-mandibulare.

Regiunea parotidiana

Se numeste regiunea retromandibulara.E ascunsa inapoia ramurii mandibularesi areca formatiune principala glanda parotida

Stratigrafie :

-pielea

-planul subcutanat

-planul fascial reprezentat de lama superficiala a fasciei cervicale care la acest nivel se numeste fascia parotidiana

-planul profund reprezentat de loja parotidiana in care se gaseste glanda parotida care este transversata de formatiuni vasculo-nervoase:

-artera carotida externa impreuna cu ramurile terminale descendente se gaseste cel maiprofund ,la mijloc e vena jugulara externa care se formeaza la acest nivel ( temporala superficiala si maxilara interna )

-nervii :terminarea nervului facial care se imparte in 2 sau 3 ramuri , nervul auriculo-temporal

NERVUL FACIAL

Nervul facial reprezinta a 7-a pereche de nervi cranieni.

Este un nervmixt(fibre motorii, senzitivo-senzoriale si parasimpatice), la origine fiind format din 2 radacini: unamotoriesi unasenzitiva.

Originea reala a fibrelor motoriieste innucleul somatomotoral nervului dincalota pontina. Neuronii acestui nucleu se impart in 4 grupe: 2 interne sau auriculare care inerveaza muschii auriculari, un grup superior sau al facialului superior care inerveaza muschii frontal, orbicularul pleoapelor si sprancenosul si un grup exterion sau al facialului inferior care inerveaza restul muschilor pielosi.

Originea reala a fibrelor senzitiveeste inganglionul geniculatsituatla nivelul genunchiului facialului. Acest ganglion contine neuroni pseudo-uniolari care isi trimit prelungirile periferice in zona senzitivo-senzoriala a facialului, iar prelungirile centrale patrund in bulb pe la niveluloriginii aparentea nervului facand sinapsa cu deutoneronul in treimea superioara anucleului solitar din bulb.

Originea reala a fibrelor parasimpaticese gaseste in 2 nuclei pontini:

nucleul lacrimo-muco-nazalsauYAGITA

nucleul salivator superior

In functie de traseu, ii descriem urmatoarele portiuni

1)intracraniana

2)intrapietroasa

3)exocraniana

J.L FAUREdescrietriunghiul facialuluidelimitat astfel:

superior de baza craniului

anterior de muschiul stilohioidian

posterior de pantecele posterior al digastricului

Nervul se angajeaza in grosimea glandei parotide

In interiorul parotidei, nervul facial se imparte inramurile sale terminale, care sunt 3:

superior ascendent,temporo-facial

mijlociu transverso-facial

inferior descendent,cervico-facial

RAMURI COLATERALE

Intracranian:

filete osteo-periostice pentru stanca temporalului

ramuri vasculare pentru vasele auditive interne.

Ramuri intrapietroase:

marele nerv pietros superficial - acest nerv iese din stanca temporalului prin foramen lacerum si se angajeaza in canalul pterigoidian pentru a se termina la nivelul ganglionului pterigopalatin al lui MECKEL.

micul nerv pietros superficial se desprinde de la nivelul ganglionului geniculat, iese din stanca prin hiatusul accesoriu al lui Fallopius si ajunge pe fata antero-superioara a stancii unde se anastomozeaza cu micul nerv pietros profund

nervul coada timpanului se desprinde din portiunea mastoidiana a facialului cam la 1 cm deasupra gaurii stilomastoidiene, se angajeaza prin conductul posterior al nervului coada timpanului si ajunge la casa timpanului unde se angajeaza in grosimea repliurilor timpano-maleolare intre manerul ciocanului si apofiza verticla a nicovalei. Strabate fata interna a membranei timpanului sau canalul lui CRUVEILHER. Pe traiectul sau sunt fibre care stimuleaza secretia glandelor sublinguala si submandibulara.

ramul senzitiv al nervului facial se desprinde din portiunea mastoidiana la 1-2 mm deasupra gaurii stilomastoidiene, iese prin gaura stilomastoidiana, incojoara marginea anterioara a mastoidei, ia un scurt traiec ascendent, perforeaza pavilionul urechii postero-anterior pentru a se distribui zonei senzitive a facialului zona lui RAMSEY HUNT, ce cuprinde cea mai mare parte a membranei externe, tegumentele conductului auditiv extern, tragusul, foseta naviculara, radacina helixului si o parte a lobului urechii.

Din portiunea intrapietroasa se mai desprind 2 ramuri subtiri, un ram anastomotic cu nervul vag (10) numit ramul fosei jugulare a lui CRUVEILHER, nervul ferestri ovale sau nervul lui VALENTIN si nervul pentru muschiul scaritei.

Ramuri extrapietroase:

nervul auricular posterior care va inerva muschiul auricular posterior si muschiul occipital

nervul pantecelui posterior al muschiului digastric si stilohioidian

nervul lingual al facialului - care atunci cand exista inerveaza muschiul stiloglos, glosostafilinul, baza limbii, pilierului anterior al valului palatin si portiunea anterioara a amigdalei palatine.

Ramuri extracraniene:

un ram pentru nervul glosofaringian ansa lui HALLER.

ANASTOMOZELE NERVULUI FACIAL

cu nervulvestibulo-cohlear:

la nivelul originii aparente

la nivelul conductului auditiv intern

la nivelul ganglionului geniculat si Scarpa

cu nervultrigemen:

anastromoze multiple intre nervii pietrosi mare si mic cu ganglionul Meckel si otic al luiArnold

dintre nervul coada timpanului si nervul lingual

dintre transverso-facial si ramul bucal din temporo-bucalul mandibularului numita anastomoza luiHOVELAQUE

anastomoza dintre nervul auricular posterior al facialului si auricula

cu nervulglosofaringian:

nervii pietrosi ai facialului

nervii pietrosi profunzi ai glosofaringianului

cu glosofaringianul prin ansa lui Haller

cu nervulvag:

prin intermediul nervului fosei jugulare a lui Cruveilher

cu simpaticul carotidian prin nervul pietros mare superficial

cu plexul cervical superficial prin nervii auriculari

prin nervul cervico-facialului cu ramul cervical transvers al plexului cervical superficial anastomoza luiLANGER.

anastomoza dintre autrilarul posterior cu nervul suboccipital al luiArnold

Glanda parotida

Parotida este cea mai voluminoasa glanda salivara.Parotida este o glanda pereche, situata in spatele ramului ascendent al mandibulei si sub conductul auditiv extern.Greutatea este de aproximativ 20 - 30 grame.Parotida este strabatuta de artera carotida externa si vena jugulara externa, precum si de ramurile nervului facial.Saliva secretata de parotida este colectata de catre canalul luiStenon, care se deschide in cavitatea bucala la nivelul vestibulului superior, in dreptul molarului 2.Canalul luiStenonare o lungime de aproximativ 5 centimetri si un diametru de aproximativ 0, 5 centimetri.Glanda parotida este o glanda tubuloacinoasa de tip seros, formata din acini secretorii si un sistem de canal excretoare. Acinii secreta un lichid clar, care nu contine mucus.

Vascularizatie

Vascularizatiaparotideiprovine din carotida externa si din artera temporala superficiala care este o ramura a carotidei externe.Sangele venos din parotida este colectat de catre vena jugulara externa.Limfa dreneaza inganglioniparotidieni si de aici inganglioniicervicali.

Inervatie

Inervatia este simpatica si parasimpatica. Sistemul parasimpatic stimuleaza secretia si este alcatuit din fibre parasimpatice preganglionare care pleaca din nucleul salivator inferior, prin nervul glosofaringian. Aceste fibre fac sinapsa in ganglionul otic cu fibrele postganglionare care ajung in glanda parotida.