dr. Faqi Nurdiansyah Hendra

SISTEM

KARDIOVASKULAR

DINDING THORAX

C O R

PEMBULUH DARAH BESAR

Dinding Thorax

4

Incisura Jugularis

Sterni

Angulus Sterni

Louisi/Ludovici

Processus

Xiphoideus

Patokan Angulus

Sterni (Costa II)

ANATOMI PERMUKAAN

5

Garis Imajiner

Parasternal

line Sternal line

6

Vertebra Thoracalis I – XII

Sternum

Costae :

Costa vera (I-VII)

Costa spuria (VIII-X)

Costa fluctuantes (XI & XII)

SKELETON

7

Superior

Corpus V.Thoracalis I

Costa I

ManubriumSterni

Inferior

Corpus Vert.Thoracalis XII

Cartilaginis costa VIII – X

Processus xiphoideus

DIAPHRAGMA THORACIS

APERTURA THORACIS

Dinding Thorax

Struktur Superficial Kulit

Fascia superficial

Aa. Superficial

Vv. Superficial

V. Thoracoepigastrica

V. Thoracica lateralis

Nn. Superficial

N.Supraclavicularis

N.Intercostalis, r.cutaneus anterior

et lateralis

Musculus lapisan superficial

Aliran limfe

lateral dan central → nl.pectoralis

superior → nl.apicalis & nl.supraclavicularis

Medial → nl.parasternalis

Inner part → nl.interpectoralis

Kapiler limfatik akan beranastomosis dengan kapiler limfatik dari sisi sebelahnya dan juga ke bagian dinding abdomen

Struktur dalam Fascia clavipectoralis

Musculus lapisan intermedia M.intercostalis externus

M.intercostalis internus

Musculus lapisan profundus M.transversus thoracis

M.subcostalis

Fascia endothoracica

Dinding Thorax

Spatium Intercostalis

V.intercostalis posterior

A.intercostalis posterior

N.intercostalis

Teknik untuk

thoracocentesis

Vascularisasi Thorax bagian dalam

A&V. Thoracica interna

Cabang dari a.subclavia,

berjalan ke caudal kira-kira

thorax 1.2 cm dari tepi

sternum

Dalam spatium intercostalis Vi

bercabang menjadi

a.musculophrenica &

a.epigastrica superior

Nl. Parasternalis

MEDIASTINUM

MEDIASTINUM

Mediastinum superior

Mediastinum inferior

Mediastinum anterior

Mediastinum medium

Mediastinum posterior

Left side of mediastnum

Radix pulmonis

Pericardium

N. Phrenicus &

A. pericardiacophrenica

N. Vagus (X)

N. Laryngeus recurrens Aorta Thoracica

Truncus sympathicus

N. Splanchnicus major

Arcus Aorta

Ductus thoracicus

A. Subclavia sinistra

Oesophagus

Right side of mediastnum

Radix pulmonis

Pericardium

Vena Cava Superior

N . Phrenicus &

A. pericardiacophrenica

N. Vagus (X)

V. Azygos

Truncus Sympathicus

Oesophagus

Arcus V. Azygos

Trachea

Vena Cava Inferior

Mediastinum Superior

Lokasi

Batas ventral : Manubrium

sterni + m.sternohyoideus +

m.sternothyroideus

Batas dorsal :

Corpus v.Th.I-IV

Batas lateral :

Pleura mediastinalis

Batas caudal : bidang datar

melalui Angulus sternalis Louisi

Mediastinum Superior

Isi Retrosternal: kelenjar Thymus,

Vena-vena besar:

o V.brachiocephalica sinistra

o V.brachiocephalica dextra

o V.cava superior

Prevertebralis: trachea, oesophagus,

N.recurrens sinister, ductus

thoracicus

Intermedia: arcus aortae, N.vagus,

N.phrenicus

Mediastinum Inferior

Mediastinum Anterior

Lokasi－posterior dari corpus

sterni dan sebagian dari ujung

costa IV-VII, anterior dari jantung

dan pericardium

Isi

Jaringan lemak

Jaringan ikat

Lymphonodi mediastinum

anterior

Mediastinum Medium

Lokasi－antara mediastinum

anterior dan mediatinum posterior,

antara pleura parietalis sinister dan

pleura parietalis dextra

Isi

Cor dan pericardium

Aorta ascendens

Vena cava superior

Muara V.azygos

Vena pulmonalis sinistra et dextra

N.phrenicus dexter et sinister

Mediastinum Inferior

Mediastinum Posterior

Lokasi－posterior dari cor dan

pericardium, anterior dari vertebrae

T5－T12

Isi Aorta thoracalis

Vena azygos

Vena hemiazygos

N.Vagus

N.phrenicus

Bifurcatio trachea

Bronchus

Oesophagus

Ductus thoracicus

Mediastinum Inferior

LOKALISASI

Bertumpu pada

Diaphragma thoracis

Dibungkus oleh

pericardium

Di mediastinum medium

Di antara kedua pulmo

Retrosternal

2/3 bagian cor berada di

sebelah sinistra linea

mediana

23

24

Lokasi Cor di Thorax

Superior Left = 2nd Costal

Cartilage, 1” left sternum Superior Right = 3rd Costal

Cartilage, 1” right sternum

Inferior Right = 6th Costal

Cartilage, 1” right sternum Inferior Left = 5th Intercostal

Space at midlclavicular line

Organ muscular, bentuk conus

Terdiri dari 4 ruang (atrium dextrum et sinistrum, ventriculus dexter et sinister)

Apex cordis

Dibentuk Ujung Ventriculus sinister

Letak caudo-ventral sinister

ICS V sinister

±9 cm dari linea mediana atau 2 jari di

medial line medioclavicularis sinister

Basis cordis

Dibentuk oleh atrium sinistrum +

sebagian atrium dextrum +bagian

proximal pembuluh darah besar

Mengarah ke bagian cranio-dorsal

dexter

MORFOLOGI

Basis cordis

Facies Sternocostalis (Anterior)

Facies Sinister (Pulmonalis)

Facies Diaphragmatica (Inferior)

Facies Cordis

Margo Cordis

Margo dexter (Margo acutus)

dibentuk oleh Atrium dextrum dan Ventriculus dexter

Margo sinister (Margo Obtusus)

dibentuk oleh Ventriculus sinister dan Atrium sinistrum (sebagian kecil).

Melengkung ke arah caudal, menuju ke apex cordis

Sulcus coronarius

Sulcus interatrialis

Sulcus longitudinalis

(interventricularis)

－anterior & posterior

Crux cordis

Sulcus Cordis

Atrium Dextrum

Muara (Jalur masuk)

Orificium Vena cava superior

Orificium Vena cava inferior

Orificium sinus coronarius

Jalur keluar (Outlet)

Ostium atrioventricularis dextra

Crista terminalis

Sulcus terminalis

Terbagi dua bagian －dipisahkan

dari luar oleh sulcus terminalis dan

dari dalam oleh crista terminalis

Auricula dextra

Berbentuk kantung

Berdinding kasar oleh adanya

Mm.pectinati

Sinus venarum cavarum

Permukaan licin

Fossa ovalis

Limbus fossa ovalis

Torus aorticus

Atrium Dextrum

Muara - ostium atrioventricularis

dextra

Outlet－ostium truncus pulmonalis

Terbagi dua bagian －dipisahkan oleh

crista supraventricularis

Trabeculae carneae

Trabecula septomarginalis －memanjang dari septum interventricularis menuju ke dasar dari m.papillaris anterior, berisi right bundle branch

M.papillaris－anterior, posterior, septal

Conus arteriosus

Ventriculus Dexter

Auricula sinistra

Muara Vena pulmonalis dextra et sinistra (4 muara)

Ostium Atrioventricularis sinistra

Atrium Sinistrum

Tiga kali lebih tebal dari dinding

ventriculus dexter

Ostium atrioventicularis

sinistra

Trabeculae carneae

M.papillaris – anterior & posterior

Ostium aorta

Ventriculus Sinister

Katup (Valvula) Valvula tricuspidalis

Melekat pada ostium atrioventricularis

dextra

3 Cuspis: anterior, posterior dan septal

Chordae tendineae － jaringan ikat

penguat yang merupakan kelanjutan dari

cuspis dan akhirnya menempel ke

m.papillaris

Valvula bicuspidalis (mitralis)

Melekat pada ostium atrioventricularis

sinistra

2 Cuspis: anterior dan posterior

Memiliki stuktur yang sama dengan

valvula tricuspidalis

Valvula Pulmonalis

Pada ostium truncus pulmonalis

3 cuspis semilunar

Valvula Aorta

Pada ostium aorta

Three semilunar cusps (dextra, sinistra &

posterior)

3 sinus aortae

Dextra－lobang keluar arteri coronaria dextra

Sinistra－lobang keluar ateri coronaria sinistra

Posterior

Katup (Valvula)

Where to listen for heart?

Stuktur COR

Dinding Jantung

Endocardium

Myocardium

Epicardium

(Pericardium visceralis)

Septum atriourum

Septum interventricularis

Sistem Konduksi Jantung

Consists of specialized

myocardial cells

Sinuatrial node (SA node)

Called the pacemaker cell

(P cell)

Located at the junction of

right atrium and superior

vena cava, upper part of

the sulcus terminalis,

under the epicardium

39

Innervasi Extrinsic

Jantung distimulasi oleh

sistem saraf simpatis

cardioacceleratory center

(Ggl.paravertebrale Th1-5

& Ggl.cervicale)

Jantung diinhibisi oleh

sistem saraf parasimpatis

(N.Vagus)

Suplai Arteri

Arteri coronaria sinistra Muncul dari sinus aorticus sinistra

Berjalan antara truncus pulmonalis dan auricula sinistra pada sulcus coronarius

Percabangan

Ramus interventricularis anterior

Ramus circumflexus

Distribusi－menyuplai atrium dan ventriculus sinistra, sebagian kecil dari dinding anterior venticulus dextra, dan 2/3 anterior dari septum interventricularis

Arteri coronaria dextra Muncul dari sinus aoticus dextra

Berjalan antara auricula dextra dan truncus pulmonalis pada sulcus coronarius

Percabangan

Ramus marginalis

Ramus interventricularis posterior

Distribusi: menyuplai atrium dan ventriculus dextra, 1/3 posterior dari septum interventricularis, dinding posterior venticulus sinistra, SA node dan AV node

Suplai Arteri

Coronary Artery By-pass Graft

Angiography & Angioplasty (Cardiac Catheterization)

Vena Sinus coronarius

V.cardiaca magna

V.cardiaca media

V.posterior ventriculi

sinistri

V.cardiaca parva

V.obliqua atrii sinistri

(Marshalli)

Pericardium

Pericardium fibrosum

Pericardium serosa

Pericardium visceralis (epicardium)

Pericardium parietalis

Cavum pericardium

Cardiac tamponade

AORTA

Ventriculus sinister

Diameter 3 cm

Ascendens, lalu kedorsal kiri

Hiatus aorticus diaphragmatis

AORTA ASCENDENS

ARCUS AORTAE

AORTA DESCENDENS (aorta thoracalis – aorta abdominalis )

47

Arcus Aorta

Tepi cranial artic.sternoclavicularis

Ascendens, dorsal

Ventral trachea, lalu ke kiri trachea

Descendens di kiri corpus vert.thor.

Lig.arteriosum Botalli

3 cabang A.anonyma (truncus brachiocephalica)

A.carotis communis sinistra,

A.subclavia sinistra

49

Kelanjutan dari Conus

arteriosus ventriculus dexter

Ramus sinister dan Ramus

dexter a.pulmonalis

Ramus dexter, lebih besar

dan lebih panjang

Ramus sinister, pendek, kecil

ARTERI PULMONALIS

Aorta ascendens

Arcus aorta

Aorta descendens

Arteri Anonyma

a.carotis communis sinistra

a.subclavia sinistra

a.coronaria dextra

a.coronaria sinistra

Truncus pulmonalis

Basic Pathway of Blood Flow

51

SVC

IVC

CS Right

Atrium

Tricuspid

Valve

Right

Ventricle

Pulmonary

Semilunar

Valve

Pulmonary

Trunk

Pulmonary

Arteries

Pulmonary

Capillaries

Pulmonary

Veins Left Atrium

Bicuspid

Valve

Left

Ventricle

Aorta

Aortic Semilunar Valve

Systemic

Capillaries

52

Ventriculus

Sinister Aorta Ascendens Arcus Aortae

A. Subclavia sin A. Carotis Communis sin

A. Anonyma (truncus brachiocephalicus)

A. Carotis externa

A. Carotis Interna

A. Subclavia Dex A. Carotis Communis Dex

A. Axillaris

Aorta Descendens (thoracalis)

Aorta Abdominalis

A. Iliaca Communis Dextra + sinistra

A. Iliaca Externa A. Iliaca Interna

A. Brachialis

A. Radialis

A. Ulnaris

Arcus Palmaris

A. Femoralis A. Poplitea

A. Tibialis anterior

A. Tibialis Posterior

A. Dorsalis pedis

53 Cardiovacular System

Anatomy/HD/UNHAS/2007