Upload
marthin-fernandes-pasaribu
View
256
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
1/8
TRAKTUS PIRAMIDALIS
Pembimbing:
Dr. Tumpal A. Siagian, SpS
Disusun Oleh :
Haryo Wicaksono
02 0!!
"A#$%TAS #&DO#T&'A(
$()*&'S)TAS #')ST&( )(DO(&S)A
+A#A'TA
200
1
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
2/8
ANATOMI PERJALANAN TRAKTUS
PIRAMIDALIS
Sistem motorik terdiri dari jaras motorik dan sirkuit saraf yang
dikelompokkan menjadi dua sistem yaitu sistem motorik sentral
(UMN/ Upper Motor Neuron ) yang terdiri dari sistem piramidal dan
sistem ekstrapiramidal; dan sistem motorik perifer (LMN/ Lower Motor
Neuron ). Sistem ini menghantarkan segala perintah dari korteks
motorik serebri menuju sirkuit lokal untuk mengatur gerakan gerakan!olunter tubuh. Sirkut lokal ini selanjutnya akan meneruskan perintah
tersebut ke LMN atau neuron motorik yang akson aksonnya
menstimulasi otot otot !olunter se"ara langsung.
#erja !olunter dari otot$ berkaitan dengan serat otot panjang
yang berasal dari neuron kortikal dan berjalan ke ba%ah ke sel kornu
anterior medula spinalis. Serat & serat ini membentuk traktus
kortikospinalis atau piramidalis. 'raktus piramidal merupakan
kumpulan susunan serabut saraf yang mengatur gerakan !olunter otot
rangka (kontralateral). Serat serat ini adalah akson dari neuron yang
terletak dalam regio motorik$ yaitu girus presentralis$ lebih spesi k lagi
adalah pada area sitoarsitektonik rodmann * (+ambar ,.-). rea ini
adalah lapangan yang agak sempit yang memanjang sepanjang sura
sentralis$ dari lateral atau sura syl!ii ke arah dorsomedial ke tepi
dorsal hemisfer dan dari sini ke bagian anterior lobulus parasentralis
pada sisi medial hemisfer. erjalan tepat di depan korteks sensorik
girus postsentralis.
2
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
3/8
Motoneuron tidak terbatas pada area * saja; tetapi juga dapat
ditemukan dalam lapangan kortikal yang berdekatan. Sebagian besar$
bagaimanapun juga$ mengisi lapisan kortikal ke dari area *. Semua
bertanggung ja%ab untuk membedakan dan mengarahkan gerakan
tunggal. Serabut serabut sistem piramidal ini dimulai dari sel sel
piramida et0 raksasa daerah korteks girus presentralis/area
rodmann *$ yang memberikan akson dengan selubung mielin yang
tebal (+ambar ,.1). Serat konduksi "epat ini hanya me%akili 1$*
sampai *2 dari semua serat yang membuat traktus piramidalis berasal
dari sel piramida ke"il atau sel fusiformis dalam area motorik * dan 3.
Serat yang berasal dari area * me%akili sekitar *42 dari serat traktus$
sisanya berasal dari daerah regio sensorimotor lainnya (+ambar ,.-).
3
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
4/8
Motoneuron area * mengontrol gerakan !olunter yang halus dari
otot otot rangka separuh tubuh kontralateral$ karena kebanyakan serat
traktus piramidalis menyeberang ke sisi yang berla%anan dalam
medula oblongata yang lebih rendah (+ambar ,.*). Stimulasi area *
menghasilkan gerakan umum masing masing otot$ sedangkan
stimulasi area 3 menyebabkan gerakan yang lebih kompleks$ seperti
gerakan seluruh lengan atau tungkai.
5mpuls dalam sel piramida korteks motorik$ dalam kenyataannya
berjalan dalam dua jaras yang terletak pada bagian rostral traktuspiramidalis. 6ang satu adalah berkas kortikonuklear atau kortikobulbar $
yang berakhir pada nuklei saraf kranialis motorik dalam pusat otak.
6ang lainnya adalah berkas kortikospinalis yang jauh lebih tebal.
erkas ini berakhir pada kornu anterior medula spinalis pada neuron
interkalasi$ yang pada gilirannya$ dihubungkan oleh sinaps dengan
motoneuron besar kornu anterior. Sel saraf ini mengirim impuls
sepanjang radiks anterior dan saraf perifer ke lempeng akhir motorik
otot otot rangka (+ambar ,.*).
4
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
5/8
Gambar 2 .* 7erjalanan traktus piramidalis
Setelah serat serat traktus kortikospinalis meninggalkan korteks
motorik$ serat ini akan bergabung mele%ati korona radiata substansia
alba serebrum ke arah ekstremitas posterior kapsula interna. 'erbalut
ketat$ serat serat berjalan mele%ati kapsula interna dalam urutan
somatotopik dan memasuki bagian tengah pedunkulus otak tengah.
Serat serat sekarang merupakan berkas padat yang berjalan turun
melalui pusat setiap separuh basal pons$ yang dikelilingi oleh sejumlah
5
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
6/8
sel saraf nuklei pontis dan oleh berbagai serat serat sistem. 7ada
sambungan pontomedular$ traktus tersebut terlihat dari luar dan
membentuk juluran piramida yang terbalik pada setiap sisi garis
tengah frontal dari medula oleh karena itu disebut sebagai traktus
piramidalis . 7ada ujung akhir medula oblongata$ 84 & 8 2 serat dari
setiap traktus piramidalis$ menyeberang ke sisi yang berla%anan
dalam dekusasio piramidalis dan menjadi traktus kortikospinal lateral .
Sisa dari serat serat tersebut$ terus berjalan ke ba%ah tidak menyilang
dalam funikulus anterior sebagai traktus kortikospinalis anterior . Serat
serat ini menyebarang pada tingkat segmental melalui komisura
anterior medula. 7ada segmen ser!ikal dan toraks medula spinalis$
beberapa serat mungkin berhubungan dengan sel kornu anterior dari
sisi yang sama$ sehingga otot otot leher dan tubuh menerima
persarafan kortikal dari kedua sisi.
Serat yang menyilang pada lokasi dekusasio piramidalis$ berjalan
turun sebagai traktus kortikospinalis lateral melalui funikulus lateral$
menjadi lebih ke"il dan makin ke"il kebagian lumbal$ karena serat serat
tersebut terus ber"abang. Sekitar 942 serat serat tersebut bersinaps
6
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
7/8
dengan neuron internunsial yang pada gilirannya berhubungan dengan
sel alfa yang besar di kornu anterior$ seperti sel gamma motor neuron.
Manifestasi #linis dari lesi lesi pada perjalanan traktus
piramidalis:
o Lesi subkortikal (hematom$ infark$ tumor$ dan sebagainya).
7aresis kontralateral lengan atau tangan serta melibatkan
gerakan gerakan keterampilan. Lesi ke"il dikorteks area * akan
menyebabkan paresis asid dan sering disertai terjadinya
serangan epilepsi fokal (ja"kson).
o Lesi kapsula interna. 55 terletaklebih ke arah dorsal$ maka kedua saraf ini biasanya tetap intak.
Sebaliknya$ lesi lesi ini sering disertai oleh kelumpuhan n. =5 dan
n. = ipsilateral.
o Lesi piramid biasanya menyebabkan hemiparese asid
kontralateral (bukan hemiplegia mengingat traktus yang terlibat
hanya traktus piramidal$ sedangkan ekstrapiramidal tetap intak).
o Lesi ser!ikal. #eterlibatan traktus piramidalis lateralis (akibatamyotropi" lateral s"lerosis atau multipelsklerosis) akan
menyebabkan hemiplegia spastik ipsilateral. Spastisitas ini
dikaitkan dengan kerusakan traktus piramidal dan traktus
ekstrapiramidal.
7
8/18/2019 Anatomi Perjalanan Traktus Piramidalis-dr. Tumpal, Sps
8/8
o Lesi torakal. 5nterupsi traktus piramidalis lateralis akan
menyebabkan monoplegia ipsilateral tungkai$ sedangkan
kerusakan yang bilateral akan menyebabkan paraplegia.
o Lesi kornu anterior. #elumpuhan akibat lesi ini adalah ipsilateral
dan bersifat asid akibat gangguan LMN.
o Lesi dekusasio traktus piramidalis akan menampilkan sindrom
(jarang) yang dikenal dengan hemiplegia alternans.
DA"TA' P$STA#A
1. Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinik Dasar . akarta, Dian !ak"at, 1#$$%1$1&2.
2. Duus P. Diagnosis to'ik Neurologi. akarta, Pener(it )uku Kedokteran *+ . 1##6.
3. Martin, john. Neuroanato-", te t and atlas third edition. M/ +ra0& ill.2 3
4. 000.0iki'edia./o-
$
http://www.wikipedia.com/http://www.wikipedia.com/