ANATOMIPERJALANAN NERVUS XIINEUROANATOMI
VESTIBULOCOCLEARISDisusun oleh :Ferji Rhenald
Arditya1061050010Pembimbing: Dr. Agus Yuda Wijaya, SpSKEPANITERAAN
KLINIK ILMU NEUROLOGIPERIODE 6 APRIL 9 MEI 2015FAKULTAS
KEDOKTERANUNIVERSITAS KRISTEN INDONESIAJAKARTANERVUS KRANIALIS
VIII(VESTIBULOKOKLEARIS)Nervus vestibulokoklearis terdiri dari dua
perangkat serabut, pars koklearis (koklea) dan pars vestibularis
(utrikula, sakula dan duktus semisirkularis).Pars
auditoriusGelombang suara yang masuk dari telinga luar diubah
menjadi gerakan mekanis oleh osikel auditorius telinga tengah yang
menggetarkan fenestra ovalis dan menghasilkan gelombang tekanan
perilimfe. Gelombang ini menggetarkan koklea melalui skala
vestibuli ke helikotrema dan turun melalui skala timpani ke
fenestra rotundum sehingga menggetarkan membran basilar dan
menstimulasi sel rambut organ Korti, yang merupakan reseptor
sensorik khusus yang mengubah gelombang mekanis menjadi potensial
aksi listrik.Ganglion spiralis terletak dalam kanalis spiralis
organ Korti. Cabang perifer sel bipolar ganglion ini berhubungan
dengan sel sensorik dalam organ Korti. Akson sentral ganglion ini
membentuk saraf koklearis, yang bergabung dengan saraf vestibularis
pada perjalanannya melalui meatus akustikus interna ke arah sudut
pontoserebelaris. Di sana, kedua saraf tersebut memasuki batang
otak tepat di belakang pedunkel serebelar inferior. Beberapa serat
saraf koklearis berakhir pada nukleus koklearis ventralis dan
lainnya pada nukleus koklearis dorsalis. Akson dari nukleus
koklearis ventral menyeberang garis tengah sebagai serat trapezoid.
Pada titik ini dihantarkan impuls ke neuron dari nukleus korpus
trapezoid. Kemudian impuls berjalan melalui lemniskus lateral ke
kalikulus inferior, dan beberapa impuls ini kemungkinan berjalan
langsung ke korpus genikulatum medial.Akson dari nukleus koklearis
dorsal berjalan di dorsal pedunkel serebelaris inferior ke sisi
yang berlawanan, sebagian sebagai stria medulares, sebagian melalui
formasio retikularis. Akhirnya keduanya bergabung dengan serat dari
nukleus koklearis ventral dalam lemniskus lateralis dan
menyertainya ke kolikulus inferior.Dari kolikulus inferior, neuron
baru berhubungan dengan korpus genikulatum medial dari talamus. Di
sini impuls berjalan melalui radiasio akustik ke girus temporalis
transversa (area 41, 42) sebagai korteks pendengaran.Pada
perjalanannya dari organ Korti ke korteks, serat jaras auditorius
melewati stasiun-stasiun penyambung (nukleus lemniskus lateral,
kolikulus inferior, korpus genikulatum medial). Di titik ini serat
memberikan kolateral yang merupakan bagian dari arkus refleks.
Beberapa kolateral berhubungan dengan serebelum. Yang lainnya
berjalan sepanjang berkas longitudinalis medialis ke nukleus otot
mata dan merupakan sarana dalam gerakan mata ke arah suara. Ada
juga serat lain yang berjalan melalui kolikulus superior dan
inferior ke nukleus pretektalis dan melalui traktus tektobulbaris
ke nukleus berbagai saraf kranialis (untuk mengatur tonus otot
stapedius) dan sel-sel motorik kornu anterior dalam medula spinalis
servikal untuk menolehkan kepala ke arah atau menjauh dari sumber
suara. Impus kolateral ke dalam sistem aktivasi asendens formasio
retikularis melayani kesadaran. Beberapa impuls berjalan turun
melalui lemniskus lateralis ke neuron interkalasi yang mempunyai
pengaruh regulator, yang memungkinkan telinga untuk memusatkan
perhatian pada frekuensi suara tertentu secara simultan dan
menghambat frekuensi yang berdekatan.Gangguan PendengaranSecara
klinis, ada dua tipe dasar gangguan pendengaran: tuli konduktif
(telinga tengah) dan tuli saraf (telinga dalam).Tuli konduktif
disebabkan proses yang melibatkan meatus auditorius eksterna dan
telinga tengah, sehingga tidak ada atau hanya beberapa gelombang
suara yang dikirim ke telinga dalam, dan karena itu, juga sedikit
yang ke organ Korti. Contohnya pada otitis media, otosklerosis,
serumen dan tumor. Kondisi ini menghasilkan tinitus, mengurangi
ketajaman pendengaran dan bahkan ketulian. Tuli saraf terjadi
akibat perubahan patologis yang melibatkan organ Korti, saraf
koklearis, atau jaras sentralnya.Pars vestibularUntuk
mempertahankan keseimbangan dibutuhkan tiga sistem: sistem
vestibular, sistem propriosepsi dari otot dan sendi dan sistem
optikal.Sistem vestibular terdiri dari labirin, saraf vestibularis,
dan jaras vestibularis sentral. Labirin terdiri dari utrikulus,
sakulus dan tiga kanalis semisirkularis. Labirin membranosa
terpisah dari labirin tulang oleh ruang yang diisi oleh perilimfe.
Organ itu sendiri diisi oleh endolimfe.Organ reseptor
mempertahankan keseimbangan tubuh dan terletak dalam utrikulus,
sakulus dan ampula kanalis semisirkularis. Pada kedua utrikuli dan
sakuli, organ reseptor adalah makula statika; dan pada kanalis
semisirkularis, organ reseptornya adalah krista.Ganglion
vestibularis (ganglion Scarpa) terletak dalam meatus akustikus
interna dan mengandung sel bipolar. Semua serat perifernya
berhubungan dengan reseptor dalam aparatus vestibular, dan
serat-serat sentralnya membentuk saraf vestibularis. Bersama dengan
saraf koklearis, saraf vestibularis berjalan melalui meatus
akustikus interna ke arah sudut pontoserebelaris, di mana saraf
vestibular memasuki batang otak dalam perjalanannya ke nukleus
vestibularis, yaitu nukleus lateralis (Deiters) dan terpecah
menjadi ramus asendens dan desendens, yang berakhir pada nukleus
superior (Bechterev), nukleus medialis (Schwalbe) dan nukleus
inferior (Roller).Berkas-berkas serabut dari makula sakuli berakhir
di pars lateralis nukleus inferior dan serabut-serabut dari makula
utrikuli berakhir di pars medialis nukleus inferior dan di pars
lateralis nukleus medialis. Serabut-serabut dari krista ampularis
sebagian besar berakhir di nukleus superior dan di bagian atas
nukleus medialis.Traktus vestibularis sekunder mencakup
hubungan-hubungan ke medula spinalis, formasio retikularis,
serebelum dan nuklei motorii untuk otot-otot mata. Dari nukleus
vestibularis lateral (Deiters) berjalan traktus vestibulospinalis
lateral yang penting untuk mempermudah refleks ekstensor dan
menjaga tonus otot pada seluruh tubuh untuk mempertahankan
keseimbangan.Dari nukleus vestibularis medial, superior dan
inferior, berjalan fasikulus longitudinalis medial yang terbagi
menjadi serat asendens dan serat desendens. Serat asendens berjalan
ke nuklei motorii untuk otot-otot mata dan serat desendens berjalan
ke medula spinalis torakalis untuk mempengaruhi tonus otot leher,
sesuai dengan berbagai posisi dari kepala dan merupakan bagian dari
arkus refleks yang membantu mempertahankan keseimbangan dengan
memulai gerakan kompensasi dari lengan.Gangguan Pars
VestibularIritasi aparatus vestibular dan hubungan sentralnya,
menghasilkan vertigo dan nistagmus. Vertigo membuat perasaan
seseorang berputar pada aksisnya sendiri atau semua di
sekelilingnya berputar dengan cepat. Perasaan ini menimbulkan rasa
tidak mantap pada waktu berjalan dan berdiri, serta kecenderungan
untuk jatuh.Nistagmus spontan dengan satu komponen cepat dan satu
komponen lambat, selalu abnormal dan menunjukkan perubahan dalam
labirin dan hubungan sentralnya. Komponen lambat merupakan tanda
iritasi sedangkan komponen cepat hanya merupakan gerak refleksif
kembalinya mata seperti sentakan ke posisi asal.Nistagmus perifer
terjadi jika labirin atau saraf vestibularis menderita penyakit
(labirinitis, sindrom Meniere dari hidrops endolimfatik, fistula
perilimfatik, trauma labirin, apopleksi labirin, insufisiensi
vertebrobasiler, intoksikasi streptomisin atau obat lain dan
neurinoma dalam meatus akustikus internus).Nistagmus sentral
terjadi akibat nukleus vestibularis atau jaras sentralnya mengalami
kerusakan (perdarahan daerah vertebrobasilaris, sklerosis multipel,
sifilis atau tumor).
