View
212
Download
0
Embed Size (px)
Ankel og fot
Anatomi
Funksjonell underskelse
Lidelser
1
Stig Fossum
Moholt Fysioterapi
Trondheim
Anatomi
Definisjoner
FUNKSJONELL TERMINOLOGI
Plantarfleksjon-dorsalfleksjon Ankel-leddet
Midttarsal-leddene
Varus-valgus Subtalar-leddet
Abduksjon-adduksjon Midttarsal-leddene
Pronasjon-supinasjon Midttarsal-leddene
Inversjon-eversjon Kombinasjon av tre bevegelser Inversjon: Varus-adduksjon-supinasjon
Eversjon: Valgus-abduksjon-pronasjon
Ankel og fot
Tre buer Indre Ytre Tverr
Tre funksjonelle segmenter Bakre Midtre Fremre
Ankel og fot
DET BAKRE SEGMENT ankel- og subtalarledd
Ankel-leddet
Leddet mellom tibia, fibula og talus Syndesmose
Bindevevsforbindelsen mellom nedre tibia og fibula
Stabilitet:
Knoklenes form Fremre og bakre tibiofibulare lig. Interosseus lig. Laterale ankel-lig. Mediale ankel-lig. (lig. deltoideus)
Bevegelse Plantarfleksjon- dorsalfleksjon
Lateralt
Medialt
Ankel og fot
DET BAKRE SEGMENT
Subtalar-leddet
mellom talus og calcaneus
Primrt varus-valgus bevegelse
Ankel og fot
MIDT SEGMENTET
Os naviculare
Os cuboideum
Os cuneiforme
mediale
intermedium
lateral e
Ankel og fot
MIDTRE SEGMENTET
Midt-tarsal-leddene
Ledd mellom talus og naviculare
og mellom calcaneus og cuboideum (2)
Tarso-metatarsale ledd (1)
En funksjonell enhet
Bevegelser: fleksjon-ekstensjon
pronatsjon-supinasjon
abduksjon-adduksjon
Ankel og fot
FREMRE SEGMENTET
Tverrbue
Svake ligamenter
Stttepunkter: MTP 1 og 5
Sesambein under MTP 1
Ankel og fot
MUSKLER OG SENER
Klinisk viktige:
m. gastrocnemius m. soleus m. tibialis posterior m. peronus brevis
akilles
*
Tibialis posterior Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus
N
N
PERONEUS BREVIS
PERONEUS LONGUS
Tibialis anterior
Extensor hallucis longus
Extensor digitorum
Ankel og fot
PLANTARFASCIEN
Gr fra mediale fremre del av calcaneus og deles i fem fibrse bnd som fester til proksimale phalanger
Spiller en viktig rolle i opprettholdelsen av fotens lengdebuer
Ankel og fot HLPUTEN
Sttdemper
Inneholdet fettvev og fibrse
septa som fester p calcaneus
Underskelse
Anamnese
Inspeksjon
Funksjonell underskelse
Evt. supplerende underskelser
Anamnese
Debut Traume, overbelastning eller spontant?
Skademekanisme?
Utvikling av smerte, hevelse, funksjonstap?
Aktuelle symptomer Lokalisasjon?
Instabilitet?
Hva provoserer?
Plutselig smerte/svikt?
Tidligere samme problem behandling?
Referert smerte?
Inspeksjon
Gange
Skoslitasje
Stende Kne
Calcaneus
Fotbuer
Tr
Liggende Atrofi? Deformiteter?
Farge?
Hevelse?
Temp?
Funksjonell underskelse
Aktuelt teste:
Ankelleddet
Subtalarleddet
Midttarsalleddene
Ligamenter
Muskler
Funksjonell underskelse
Tip-toe test Repetert aktiv plantarfleksjon
Test av plantarfleksorer
(m.gastrocnemius/soleus)
Smerte
Nedsatt kraft
Funksjonell underskelse
Ankelleddet
Passiv plantarfleksjon
Passiv dorsalfleksjon
Smerte
Bevegelsesutslag
Endeflelse
Kapsulrt eller
ikke-kapsulrt mnster?
Funksjonell underskelse
Laterale ligamenter
Passiv inversjon med full plantarfleksjon
(Inversjon = varus+adduksjon+supinasjon)
Lig. talofibulare anterior
Lig. calcaneocuboideum
Smerte
Bevegelsesutslag
Endeflelse
Funksjonell underskelse
Mediale ligamenter
Passiv eversjon med full plantarfleksjon
(Eversjon = valgus+abduksjon+pronasjon)
Lig. deltoideum
Lig. tibiotalare anterior
Lig. calcaneonaviculare
Smerte
Bevegelsesutslag
Endeflelse
Funksjonell underskelse
Tibiofibulare ligamenter
Forsert passiv varusbevegelse (Syndesmosetest - The Mortice test)
Instabilitet ved ruptur
Funksjonell underskelse
Subtalarleddet
Passiv varus Ogs test p lig. calcaneofibulare
Passiv valgus
Smerte
Bevegelsesutslag
Endeflelse
Kapsulrt eller
ikke-kapsurt mnster
Funksjonell underskelse
Midttarsalleddene
Passiv plantarfleksjon
Passiv dorsalfleksjon
Passiv abduksjon
Passiv adduksjon
Passiv supinasjon
Passiv pronasjon
Smerte
Bevegelsesutslag
Endeflelse
Kapsulrt eller
ikke-kapsurt mnster
Funksjonell underskelse
Isometrisk plantarfleksjon
Triceps surae
Tibialis posterior
Peronei
Flex. hallucis longus
Flex. digitorum longus
Isometrisk dorsalfleksjon
Tibialis anterior
Ext. hallucis longus
Ext. digitorum longus
Funksjonell underskelse
Isometrisk eversjon
Peronei
Ext. digitorum longus
Isometrisk inversjon
Tibialis anterior
Tibialis posterior
Ext. hallucis longus
Flex. digitorum longus
Flex. hallucis longus
Funksjonell underskelse
PALPASJON TILLEGGSTESTER
Palpasjon bilateralt
Fremre skuffetest
Ruptur av lig. talofibulare anterior
Talus beveger seg unormalt mye framover
Puls
A. tibialis posterior and a. dorsalis pedis
Blodprver
Bildediagnostikk
Artroskopi
Ankel- og fotlidelser
Ankel- og fotlidelser
AKILLES TENDINOPATI
Lokalisasjon: Vanligvis midtre del av senen
Etiologi: Overbelastning
Overpronasjon - plattfot
Kort triceps
Anamnese:
1. Smerter under/etter aktivitet
2. Startsmerter bedring ved aktivitet - recidiv i hvile
3. Verre og vedvarende smerter under aktivitet
4. Konstante hvilesmerter
Funn:
- Repetert aktiv plantarfleksjon positiv tip-toe test+
- Smerter ved full plantarfleksjon
Lidelsen lokalisert til sene-periost overgang
- Palpasjonsmhet
- Hevelse
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://i1022.photobucket.com/albums/af350/mediaovation/achilles_tendon_rupture.jpg&imgrefurl=http://achillesrehab.blogspot.com/&h=357&w=245&sz=20&tbnid=R8BDex8SJRI_uM:&tbnh=121&tbnw=83&prev=/images%3Fq%3Dpicture%2Bachilles&zoom=1&q=picture+achilles&hl=no&usg=__t3TEQhAWayyAxwXPdMSY5KJgyyQ=&sa=X&ei=Qf1KTZbzI4vxsga396ieDw&ved=0CCEQ9QEwAQ
Ankel- og fotlidelser
AKILLES TENDINOPATI
Behandling:
NSAIDS
Aktivitet under smertegrensen
Hlinnlegg
Korrigere overpronasjon
Langvarige tilfeller:
Fysioterapi Tverrfriksjonsmasasje
Eksentrisk trening fysioterapi
Steroidinjeksjon
Kirurgi
Ankel- og fotlidelser
AKILLES RUPTUR
Akutt smerte smell
Tap av plantarfleksjon
Klarer ikke tiptoe test
Klarer aktiv plantarfleksjon i liggende
kt utslag for dorsalfleksjon
Thomsens test positiv
Palpabelt skk i senen
Gipsing 8u
Kirurgi
Ankel- og fotlidelser
TENDINOPATI I TIBIALIS POSTERIOR
Lokalisasjon:
Vanligvis under-bak mediale malleol
Etiologi:
Overbelastning
Overpronasjon (plattfot)
Funn: Isometrisk inversjon positiv
Lokal mhet
Behandling: NSAIDS
Korrigere overpronasjon
Tverrfriksjonsmasasje
Fysioterapi treningsterapi
Steroidinjeksjon?
Ankel- og fotlidelser
TENDINOPATI I PERONEUS LONGUS/BREVIS
Lokalisasjon:
Distale feste for brevis
Under-bak laterale malleol
Etiologi:
Overbelastning av lping
Komplikasjon etter ankeldistorsjon
Funn: Isometrisk eversjon positiv
Lokal mhet
Behandling: NSAIDS
Tverrfriksjonsmasasje
Fysioterapi treningsterapi
Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser
Artritt/artrose i ankelleddet
rsaker:
Distorsjon (hvis hyperakutt tenk hemartrose - utelukk fractur)
Urinsyregikt (hos 50%)
Psoriasisartritt
Artrose
RA
Funn:
Kapsulrt mnster: Plantarfleksjon
mer nedsatt enn dorsalfleksjon
Behandling:
Behandle grunnlidelsen
NSAIDS
Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser
CORPUS LIBRUM I ANKELLEDDET (loose body)
Etiologi: Transkondral fraktur (osteochondritis dissecans)
av vre talus
