Anatomi dan Fisiologi Pada KehamilanEddy Sutrisno
PendahuluanAdaptasi anatomi, fisiologi dan biokimia pada
kehamilan sangat besar. Perubahan fisiologi pada wanita hamil telah
dimulai sejak trimester pertama sampai akhir yang terjadi sebagai
respon terhadap stimulus fisiologis oleh fetus. Perubahan yang
utama adalah peningkatan volume darah sampai 4/3 kali volume darah
normal. Hipervolumia ini menyebabkan pengenceran darah, sehingga
kadar hemoglobin, albumin dan zat-zat lain menurun
PendahuluanSelama ibu dalam masa kehamilan dan menyusui akan
mengalami peningkatan kebutuhan zat gizi, hal ini disebabkan
mengalami perubahan baik anatomi, fisiologi maupun perubahan
lainnya. Perubahan-perubahan yang menyebabkan peningkatan kebutuhan
nutrien dalam tubuh antara lain:1. Pertumbuhan janin 2. Pertumbuhan
rahim 3. Pertumbuhan plasenta 4. Penambahan volume darah 5.
Pembesaran payudara dan penambahan kelenjar ASI 6. Peningkatan
metabolisme tubuh
Pertambahan berat badanSelama kehamilan perlu dipantau kenaikan
berat badan ibu. Kenaikan berat badan berlebihan maupun yang kurang
merupakan tanda yang kurang baik. Penambahan berat badan sebaiknya
dievaluasi per trimester. Trimester pertama terjadi kenaikan berat
badan sebanyak 0,7-1,4 kg. Selama trimester kedua dan ketiga
kenaikan berat badan menjadi lebih banyak yaitu 0,350,4 kg
seminggu. Menurut Hytten (1991), peningkatan berat badan normal
pada primigravida sehat adalah 12,5 kg, terdiri dari 9 kg berupa;
janin, plasenta, cairan amnion, hipertrophi uterus dan payudara,
volume darah. Sisanya 3,5 kg berupa lemak.
Perubahan pada kulitPigmentasi kulit yang sering dijumpai pada
wajah wanita hamil disebut kloasma gravidarum. Biasanya muncul
setelah umur kehamilan 16 minggu, lebih sering dijumpai pada wanita
yang sering terpapar sinar matahari. Stiae atau strech mark
biasanya timbul pada trimester akhir akibat terpisahnya jaringan
kolagen dibawah kulit. Timbulnya dan tingkat keparahan sriae
tersebut tergantung pada faktor genetik dan faktor mekanik pada
kulit. Biasanya berubah menjadi putih keperakan setelah
melahirkan.
Perubahan pada kulit Pigmentasi pada dinding perut disebut linea
nigra, yang terjadi akibat meningkatnya melanosit dan tingginya
melanocyte stimulating hormone yang diproduksi oleh plasenta, dan
akan berubah menjadi linea alba setelah melahirkan. Dapat terjadi
pula spider teleangiektasis yang akan hilang setelah berakhirnya
kehamilan.
Perubahan pada payudaraPayudara dalam minggu minggu pertama
wanita hamil mengalami tenderness dan sensasi geli Bulan ke 2
payudara mengalami pembesaran ukuran dan vena vena kecil menjadi
terlihat nyata dibawah kulit, putting susu menjadi lebih besar
dengan warna semakin gelap dan erektil. Bintik bintik kecil pada
areola yang dinamakan kelenjar montgomery merupakan hipertropi dari
kelenjar sebacea Ukuran dan volume produksi susu dari payudara
tidak korelasi
Perubahan pada sistem kardiovaskuler Perubahan penting yang
terjadi adalah peningkatan volume darah, dimulai sejak usia
kehamilan 4 8 minggu. Meningkat secara progresif dan mencapai
maksimum pada usia kehamilan 28 34 minggu untuk selanjutnya konstan
sampai persalinan Volume plasma meningkat 50 55% diatas normal
selama akhir kehamilan
Perubahan pada sistem kardiovaskuler Hipervolemia yang terjadi
tidak menyebabkan overload pada ibu hamil yang sehat. Perubahan ini
berfungsi untuk pertukaran gas nutrien, metabolik ibu dan janin dan
membuat ibu mampu menerima kehilangan darah yang terjadi saat
persalinan. Perubahan yang lain adalah penurunan hemoglobin dan
hematokrit, peningkatan jumlah lekosit, peningkatan protein total
pada sirkulasi dan peningkatan proses koagulasi.
Perubahan pada sistem kardiovaskulerDenyut jantung meningkat 10
bpm pada saat istirahat karena diafragma menjadi semakin tinggi
sehingga jantung bergeser ke kiri dan ke atas. Besarnya perubahan
ini dipengaruhi oleh ukuran dan posisi uterus, kekerasan otot otot
abdomen, konfigurasi abdomen dan thorak. Cardiac output meningkat
30 -40% yang dimulai pada usia kehamilan 12 minggu, maksimal 28 32
minggu Selama persalinan COP meningkat 50% lebih tinggi dibanding
sebelum proses persalinan
Perubahan pada sistem kardiovaskuler
Pembesaran uterus menyebabkan kompresi aortocaval ketika dalam
posisi supine sehingga menyebabkan penurunan venous return dan
hipotensi maternal, supine hypotensive syndrome Bila tidak
dikoreksi dapat menimbulkan penurunan uterune blood flow dan
asfiksia pada janin
Perubahan pada sistem kardiovaskuler Hipervolemia yang terjadi
pada wanita hamil mempunyai beberapa fungsi :
Untuk menentukan kebutuhan uterus yang membesar dengan
hipertropi sistem vaskuler Untuk melindungi ibu dan membantu fetus
melawan efek penghilangan akibat gagalnya venous return pada posisi
supine dan posisi tegak Untuk melindungi ibu melawan efek balik
kehilangan darah yang berhubungan dengan partus
Perubahan pada sistem kardiovaskuler
Rata rata kehilangan darah pada persalinan pervaginam adalah 500
600cc Kehilangan ini melalui tempat implantasi plasenta, plasenta
itu sendiri, episiotomi atau laserasi dan dalm lochia. Sedangkan
pada sectio cesarean 1000cc
Perubahan pada sistem kardiovaskulerKehamilan sering dianggap
berhubungan dengan supresi bermacam macam faktor humoral dan
selular yang berfungsi sebagai mediator imunologi Titer antibodi
humoral menurun selama dalam kehamilan. Jumlah lekosit selama
kehamilan bervariasi antara 5000 12000/l Selama masa puerperium
mungkin terjadi peningkatan sampai 25000, dengan rata rata 14000
16000/l Penyebab peningkatan belum diketahui tetapi respon yang
sama terjadi selama dan setelah exercise berat.
Perubahan sistem respiratorikTekanan ke depan oleh uterus yang
sedang berkembang terhadp diafragma menyebabkan naiknya diafragma 4
cm Hal ini diimbangi dengan adanya peningkatan diameter
anteroposterior dan tranversal dari rongga dada sebanyak 2 -3 cm
yang terjadi karena relaksasi ligamen ligamen yang melekat pada
tulang iga karena perubahan hormonal Pada kehamilan pernafasan yang
terjadi adalah pernafasan diafragmatik karena terbatasnya gerakan
torak
Perubahan sistem respiratorik Pada wanita yang hamil terjadi
pembesaran kapiler kapiler pada traktus respiratorik sehingga
menjadi bengkak dan merah Volume paru yang meningkat menyebabkan
:
Peningkatan ventilasi semenit 50% Peningkatan tidal volume 40 %
Peningkatan respiratorik rate 15%
Perubahan sistem respiratorik Selama persalinan terjadi
hiperventilasi, baik volunter maupun involunter, yang disebabkan
karena rasa nyeri dan cemas Konsumsi oksigen meningkat selam
kehamilan karena komplek plasenta janin, hipertropi jaringan
maternal, meningkatnya kerja jantung dan fungsi respirasi. Selama
persalinan terjadi peningkatan kebutuhan oksigen 60 75% akibat rasa
nyeri
Perubahan sistem urinariusGFR dan RPF meningkat pada awal
kehamilan, peningkatan 50% terjadi pada trimester kedua dan RPF
menurun selama akhir kehamilan Selama kehamilan konsentrasi
kreatinin plasma dan urea normalnya menurun sebagai akibat
terjadinya peningkatan filtrasi glomerulus Selama siang hari wanita
hamil cendrung menumpuk air dalam bentukdependent edema, pada malam
hari, pada saat berbaring mereka memindahkan cairan ini dan
mengeluarkannya melalui ginjal
Perubahan sistem respiratorik
Glukosuri terjadi karena adanya peningkatan filtrasi glomerulus
bersamaan dengan terganggunya kapasitas reabsorbsi tubular terhadap
filtrasi glukosa
Perubahan sistem gastrointestinal Bertambahnya usia kehamilan
menyebabkan tergesernya lambung dan usus karena pembesaran uterus
Apendik secara cepat biasanya tergeser ke atas dan beberapa ke
lateral sebagaimana pembesaran dari uterus, mungkin bisa menyentuh
panggul kanan Pengosongan lambung dan waktu transit usus tertunda
pada kehamilan karena faktor hormon dan mekanik
Perubahan sistem gastrointestinal
Epulis gravidarum kadang dialami oleh wanita hamil tetapi ini
akan hilang secara spontan setelah bayi lahir. Hemoroid sering
terjadi pada kehamilan, karena konstipasi dan tekanan yang
meningkat pada vena dibawah tekanan uterus yang membesar.
Perubahan pada sistem genitalia
Pada wanita yang tidak hamil, uterus merupakan struktur pada
dengan berat kurang lebih 70 gr dengan volume kavum uteri 10 ml
Sampai pada akhir kehamilan volume total dapat mencapai 500 1000 X
lebih besar dari kapasitas wanita tidak hamil, berat uterus dapat
mencapai 1100 gr
Perubahan pada sistem genitaliaOtot otot uterus selama masa
kehamilan tersusun dalam 3 stratum :
Lapisan hoodlike external, yang dicabangkan dari fundus dan
membentang sampai ke berbagai ligament. Lapisan internal, terdiri
dari serabut serabut sphincter like yang mengelilingi orifisium
tuba dan internal os. Lapisan yang terletak antara keduanya,
jaringan padat dengan serabut otot yang terdapat pembuluh pembuluh
darah didalamnya
Perubahan pada sistem genitaliaBagian utama dari dinding uterus
dibentuk oleh lapisan tengah, yang berisi jaringan jaringan serabut
otot yang terdapat pembuluh pembuluh darah didalamnya Setiap sel
dalam lapisan ini mempunyai kurva ganda, dari beberapa serabut
membentuk anyaman Akibat susunan ini, ketika otot otot berkontraksi
setelah melahirkan, otot otot tersebut menjepit pembuluh darah dan
bertindak sebagai pengikat
Perubahan pada sistem genitaliaSelama kehamilan, servik tampak
menjadi lembut dan terjadi sianosis, biasanya terjadi pada awal
bulan pasca konsepsi Faktor yang bertanggung jawab terhadap hal ini
adalah karena peningkatan vaskularitas dan edema pada cervik, yang
terjadi bersamaan dengan hipertropi dan hiperplasi kelenjar
cervical
Perubahan pada sistem genitalia Kelenjar servik mengalami
proliferasi pada akhir kehamilan, kelenjar ini menempati setengah
massa servik Segera setelah konsepsi, gumpalan mukus yang kental
menyumbat canalis servikalis Pada awal prose kehamilan mukus plug
ini dikeluarkan menghasilkan bloody show
TERIMA KASIH
