7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

ANATOMI DAN FISIOLOGI VESIKA URINARIA

1

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

2/21

2

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

3/21

Vesica urinaria (VU) atau Kandung kemih merupakan kantong

musculomembranosa yang berfungsi untuk menampung air kemih (urin).

Vesica urinaria ketika tidak sedang terisi oleh urin (kosong) memiliki bagian :

Fundus vesicae : sisi berbentuk segitiga dan menghadap ke

caudodorsal, berhadapan dengan rectum. ada pria dipisahkan dari rectum oleh

fascia rectovesicalis yang meliputi vesicular seminalis dan ampulla ductus

deferens. !edangkan pada "anita dipisahkan dari rectum oleh forni#, portio

supravaginalis.

$pe# % verte# vesicae : terdapat plica umbilicalis mediana dan lig.

Umbilicale median.

Facies !uperior : sisi berbentuk segitiga yang dibatasi oleh margo

lateral di kedua sisi lateralnya dan margo posterior di bagian dorsalnya.

&erdapat fossa paravesicalis (lekukan peritoneum di sebelah lateral margo

lateral). ada pria menghadap colon sigmoid dan lengkung ileum. !edangkan

pada "anita menghadap corpus uteri.

Facies 'nferior : diliputi oleh fascia endopelvina.

ervi# Vesicae % ollum vesicae : merupakan tempat bertemunya kedua

facies inferolateral. ada pria menerus pada prostat. !edangkan pada

"anita terletak di cranial m.pubococcygeus.

$ngulus posterosuperior : merupakan tempat bertemunya margo lateral

dan margo posterior. erupakan tempat masuknya ureter.

3

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

4/21

Vesica urinaria ketika penuh terisi oleh urinakan berbentuk oval dan memiliki

bagian :

Facies osterosuperior : bagian ini diliputi oleh peritoneum parietal.

ada pria dipisahkan dari rectum oleh e#cavatio retrovesicalis. !edangkan pada

"anita dipisahkan dari rectum oleh e#cavation vesicouterina, portio

supravaginalis cervicis uteri, forni# anterior vagina.

Facies $nteroinferior : bagian ini tidak diliputi oleh peritoneum parietal

Facies *ateralis : bagian ini tidak diliputi oleh peritoneum parietal.

!ecara fisiologi, fungsi dari Vesika Urinaria adalah sebagai tempat

penyimpanan%penampungan urine dan mendorong urine keluar dari tubuh.

+ari penelasan di atas, maka dapat diketahui bah"a secara histologis lapisan

penyusun dinding kantong kemih terdapat - lapis. *apisan dari dalam ke luar

yaitu tunika mukosa, tunika muskularis, dan tunika adventisia.

1. Tunika Mukosa

*apisan ini merupakan lapisan paling dalam yang berbatasan secara

langsung dengan lumen. enyusun lapisan ini berupa sel epitel berlapis banya

k yang lebih tebal dari ueter dan lamina propia yang terdiri atas aringan ikat

areolar dan mengandung banyak serabut elastin.

se"aktu kantung kemih kosong, sel epitel penyusun tunika

mukosa ini berbentuk batang atau kubus.aktu terisi penuh, bentuk nya

pun menggepeng dan lumennya pun

meluas. elihat kondisi seperti ini maka sel epitelnya disebut dengan

epitel transisional.

4

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

5/21

&ebal epitel transisional ini bervariasi, dari - sampai dengan /0 lapis sel,

tergantung pada spesies serta deraat pemekarannya.

2. Tunika Muskulais

erupakan lapisan yang berupa berkas otot polos yang terdiri atas -

lapis . lapisan terdalam tersusun secara longitudinal,kemudian sirkuler, dan yan

g paling luar sirkuler (&en1er. +kk, 233/). &unika muskularis merupakan lapisa

n yang paling tebal dari lapisan yang lainnya. +i antara ketiga lapisan otot polo

s tersebut yang paling tebal adalah lapisan otot sirkuler.

- lapisan muskularis ini merupakan susunan yang penting. ola dari lapisan ini

saling menalin membentuk alinan yang cukup kuat sehingga otot pada daerah

kantong kemih ini disebut dengan ototDetrusor.ada daerah hubungan ureter

dengan kantung kemih, lapisan longitudinal otot ureter membentuk alinan den

gan lapisan yang sama pada kantung kemih. Keadaan ini membentuksfingter

yang fungsional, yaitu mencegah aliran kembali dari kemih.

ada leher kandung kemih, otot detrusor mengarah ke uretra dan memusat ke

arah lubang uretra. Kontraksi otot longitudinal akan memperbesar lumen uretr

a dan memperpendeknya. ekanisme inimenga"ali pembuangan kemih. !usu

nan melingkar serabut elastik pada leher kantung kemih dan bagian proksimal

uretra membantu menutup uretra setelah pembuangan kemih.

!. Tunika A"#$n%isia

5

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

6/21

erupakan lapisan paling luar dari lapisan penyusun kantung kemih.

4agian ini berupa aringan ikat yang bagian luarnya diselaputi oleh mesotel.

+i sebelah luar dari tunika adventisia merupakan tunika serosa dan peritoneal

yang diselubungi oleh aringat ikat longgar. +i bagian terluar lagi ada simpul

saraf simpatik yang disebutplexus vesicalis.!impul saraf ini yang berperanan

untuk mengontrol proses kencing

Pos$s Miksi &Ran'san'an B$k$(i)*

+istensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang

terdapat pada dinding kandung kemih dengan umlah 5 263 cc sudah cukup

untuk merangsang berkemih (proses miksi). $kibatnya akan teradi reflek

kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama teradi relaksasi

spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya teradi

pengosongan kandung kemih.

7angsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter

interus dihantarkan melalui serabut 8 serabut para simpatis. Kontraksi sfinger

eksternus secara volunter bertuuan untuk mencegah atau menghentikan miksi.

kontrol volunter ini hanya dapat teradi bila saraf 8 saraf yang menangani

kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh.

4ila teradi kerusakan pada saraf 8 saraf tersebut maka akan teradi

inkontinensia urin (kencing keluar terus 8 menerus tanpa disadari) dan retensi

6

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

7/21

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

8/21

BAB II

PEMBAHASAN

KARSINOMA BULI + BULI

D$,inisi

Kanker buli 8 buli adalah kankeryang mengenai organ buli 8 buli

(kandung kemih). 4uli 8 buli adalah organ yang berfungsi untuk menampung

air kemih yang berasal dari ginal. 9ika buli 8 buli telah penuh maka air kemih

akan dikeluarkan.

arcinoma buli adalah tumor yang didapatkan pada bulibuli atau

kandung kemih yang akan teradi gross hematuria tanpa rasa sakit yaitu keluar

air kencing "arna merah terus.

E%iolo'i

enyebab yang pasti dari kanker kandung kemih tidak diketahui. &etapi

penelitian telah menunukkan bah"a kanker ini memiliki beberapa faktor

resiko yaitu :

8

http://www.kanker-payudara.net/http://www.kanker-payudara.net/

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

9/21

a. Usia, resiko teradinya kandung kemih meningkat sealan dengan

pertambahan usia

b. erokok. erupakan faktor resiko yang utama. 7okok mengandung

amin aromatic dan nitrosamine yang merupakan enis hidrokarbon didalam

&$7. ;at ini akan meningkatkan resiko terkena kanker buli.

c. *ingkungan pekeraan , beberapa pekera memiliki resiko yang lebih

tinggi untuk menderita kanker ini karena ditempatnya bekera ditemukan bahan

8 bahan karsinogenik ( penyebab kanker ). isalnya pekera industry karet,

K'$, dll

d. ria , memiliki resiko 2 8 - kali lebih besar.

e. 7i"ayat keluarga , orang 8 orang yang keluarganya ada yang menderita

kanker kandung kemih memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita kanker ini.

eneliti sedang mempelaari adanya perubahan

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

10/21

/ &is arcinoma insitu (pre invasive a)

2 ara pemeriksaan untuk menetapkan

penyebaran tumor, tak dapat dilakukan

- &o &andatanda tumor primer tidak ada

0 &/ ada pemeriksaan bimanual didapatkan

masa yang bergerak

6 &2 ada pemeriksaan bimanual ada indurasi

daripada dinding bulibuli.

B &- ada pemeriksaan bimanual indurasi atau

masa nodular yang bergerak bebeas dapat

diraba di bulibuli.

C &-a 'nvasi otot yang lebih dalam

D &-b erluasan le"at dinding bulibuli

E &0 &umor sudah mele"ati struktur sebelahnya

/3 &0a &umor mengadakan invasi ke dalam

prostate, uterus vagina

// &0b &umor sudah melekat pada dinding pelvis

atau infiltrasi ke dalam abdomen

b. > A embesaran secara klinis untuk pembesaran kelenar

limfepemeriksaan kinis, lympgraphy, urography, operative

No KODE KET

/ ># inimal yang ditetapkan kel. *ymfe

regional tidak dapat ditemukan

2 >o &anpa tandatanda pemebsaran

kelenarlymfe regional

- >/ embesaran tunggal kelenar lymfe regional

yang homolateral

0 >2 embesaran kontralateral atau bilateral atau

10

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

11/21

kelenar lymfe regional yang multiple

6 >- asa yang melekat pada dinding pelvis

dengan rongga yang bebeas antaranya dan

tumor

B >0 emebesaran kelenar lymfe u#ta regional

c. A metastase auh termasuk pemebesaran kelenar limfe yang

auh.emeriksaan klinis , thora# foto, dan test biokimia

No KODE KET

/ # Kebutuhan cara pemeriksaan minimal untuk

menetapkan adanya metastase auh, tak

dapat dilaksanakan

2 / $danya metastase auh

- /a $danya metastase yang tersembunyi pada

testtest biokimia0 /b etastase tunggal dalam satu organ yang

tunggal

6 /c etastase multiple dalam satu terdapat organ

yang multiple

B /d etastase dalam organ yang multiple

T-$ "an lokasi

&ype tumor didasarkan pada type selnya, tingkat anaplasia dan invasi.

/ =fidermoid a Kirakira 6 neoplasma bulibuli 8

sGuamosa cell, anaplastik, invasi yang

dalam dan cepat metastasenya

2 $deno a !angat arang dan sering muncul pada

11

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

12/21

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

13/21

oleh argumen argumen yang memiliki dasar yang sama didengarnya. 4atu

tidak selalu terbentuk pada pasien dengan hiperekskretor atau mereka yang

memiliki resiko dehidrasi. +emikian uga urin tampung 20 am penderita batu

adalah normal dalam hal konsentrasi ion untuk teradinya pembentukkan batu.

&eori inhibitor kristal mengklaim bah"a batu terbentuk karena tidak adanya

atau rendahnya konsentrasi 'nhibitor baru separti magnesium, sitrat, pirofosfat,

asam glikoprotein dan seumlah logam logam trace.

&eori ini tidak cukup valid dengan adanya kenyataan bah"a pada

banyak orang dengan kekurangan bahan bahan 'nhibitor tersebut masih teradi

pembentukkan batu atau sebaliknya pada orang yang berlimpah malah

didapatkan batu. 'onion yang berada pada di dalam saluran kemih yang

berperan dalam pembentukan buli buli antara lain :

a. Kalsium. Kalsium adalah ion utama dalam kristal urin. @anya 63

kalsium plsma yang terionisasi dan siap difiltrasi di glomerulus.

b. ?ksalat. ?ksalat adalah produk sampah metabolisme dan relatif

'nsolubel. >ormalnya sekitar /363 oksalat yang ditemukan di urin berasal

dari diet. !ebagian besar adalah hasil metabolisme.

c. Fosfat. Fosfat adalah buffer penting dan mengkompleks dengan kalsium

dalam urin. erupakan komponen kunci batu kalsium fosfat dan magnesium

13

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

14/21

amonium fosfat. =kskresi fosfat urin pada de"asa normal berkaitan dengan

umlah fosfat diet ( khususnya dalam daging dairy product dan sayuran ).

d. $samurat. $sam urat adalah sampah metabolisme urin. ka asam

urat adalah 6,C6. $sam uarat yang tidak trdisosiasi akan dominan pada h

diba"ahnya.

e. !odium. alaupun bukan merupakan konstituen utama batu saluran

kemih, sodium memainkan peranan yang sangat penting dalaGm regulasi

kristalisasi garam kalsium.

f. !itrat. !itrat sangat berpengaruh dalam hal pembentukkan batu kalsium.

+efigiensi sitrat pada umumnya dikaitkan dengan pembentukan batu pada

penderita diare kronik, asidosis tubular renal tipe / ( defek tubular distal ) dan

pada penderita yang mengalami terapi tia1id angka lama.

g. agnesium. +efisiensi magnesium diet berhubungan dengan peningkatan

insiden batu saluran kemih. agnesium adalah salah satu komponen batu

struvit. Kekurangan magnesium diet telah terbukti bisa menyebabkan

peningkatan pembentukan batu kalsium oksalat dan kristaluria kalsium oksalat.

h. !ulfat.

!ulfat urin membantu mencegah pembentukan batu saluran kemih. Karena

bisa membentuk kompleks dengan kalsium, sulfat ini berperan terutama

sebagai komponen protein urin, seperti kondritin sulfat dan heparin sulfat.

i. 'nhibitor saluran kemih lain. &erutama terdiri dari protein urin dan

makromolekul lain seperti glikosaminoglikans, pirofosfat dan uropontin

enyebab batu saluran kemih adalah pada umumnya multifaktorial. eskipun

telah banyak diaukan teori mengenai terbentuknya batu saluran kemih, belum

14

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

15/21

ada satupun teori yang dapat menerangkan semua penyebab batu saluran kemih

secara komprehensif. >amun demikian faktor 8 faktor yang berpengaruh

terhadap pembentukan batu tetap harus dicermati agar bisa dilakukan deteksi

dini dengan efektif.

Faktor 8 faktor yang sudah dikenali itu antara lain : Kristaluria, sosioekonomi,

pola diet, pekeraan, ikilm, genetika% keluarga dan medikasi. Kondisi yang

mempengaruhi teradinya batu buli buli telah begitu banyak dilaporkan, antara

lain :

a. +isfungsi kemih yang kan menyebabkan statis urin atau refluks yang

merupakan kondisi optimal bagi kuman pemecah urea menyebabkan infeksi.

enyebabnya antara lain strikura uretra, 4@, kontraktur leher, buli dan

neurogenik spastik atau flasid. &elah dilaporkan bah"a ionfeksi persisten buli

buli dan vagina pada pasien yang telah menalani histerektomi dan iradiasi

selama 2C tahun.

b. *atrogenik dari suatu prosedur urologi. ada suatu opersi retropubik

urethrope#y ( untuk inkokntunensia urin di maksudkan mengangkat

uerthrovesical unction ) digunakan sling dari benang non absorbable. 4enag

15

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

16/21

ini secaraG perlahan lahan akan mengoresi dinding buli, hingga masuk ke

dalamnya dan menadi puast pembentukan batu.

Mani,$s%asi Klinis

&anda dan geala a 4uli 8 buli yaitu :

a. Kencing campur darah yang intermitten

b. erasa panas "aktu kencing

c. erasa ingin kencing

d. >yeri suprapubik yang constan

e. anas badan dan merasa lemah

f. >yeri pinggang karena tekanan saraf

g. >yeri pada satu sisi karena hydronephrosis

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

17/21

Ko(likasi

/. 'nfeksi sekunder bil atumor mengalami ulserasi

2.7etensi urine bila tumor mengadakan invasi ke bladder neck

-. @ydronephrosis oleh karena ureter menglami oklus

P$($iksaan P$nun/an'

a. emeriksaan laboratorium. Kelainan yang ditemukan biasanya hanya

ditemukannya darah dalam air kemih. &anda adanya anemia dapat diumpai

bila teradi perdarahan yang umumnya teradi pada tumor yang sudah lanut

atau dapat pula ditemukan tanda adanya gangguan fungsi ginal berupa

peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah yang teradi bila tumor

tersebut menyumbat kedua muara ureter (saluran kemih).

b. emeriksaan 7adiologi. emeriksaan Foto olos erut dan ielografi

'ntra Vena ('V) digunakan sebagai pemeriksaan baku pada penderita yang

memiliki persangkaan keganasan saluran kemih termasuk uga keganasan buli

buli. ada pemeriksaan ini selain melihat adanya filling defect (kelainan) pada

bulibuli uga dapat mengevaluasi ada tidaknya gangguan pada ginal dan

saluran kemih yang disebabkan oleh tumor bulibuli tersebut. 9ika penderita

17

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

18/21

alegi terhadap 1at yang digunakan pada pemeriksaan 'V, maka dapat

dilakukan pemeriksaan ultrasonografi (U!

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

19/21

belum.&erapi penyinaran saa atau dikombinasikan dengan kemoterapi kadang

bisa mengobati kanker. 9ika kandung kemih diangkat seluruhnya, maka harus

dipasang alat untuk membuang air kemih.4iasanya air kemih dialirkan ke suatu

lubang di dinding perut (stoma) melalui suatu saluran yang terbuat dari usus,

yang disebut ileal loop. !elanutnya air kemih dikumpulkan dalam suatu

kantong. ara untuk mengalihkan air kemih pada penderita yang kandung

kemihnya telah diangkat, digolongkan ke dalam 2 kategori:

/. ?rthotopic neobladder

2. ontinent cutaneous diversion.

ada kedua cara tersebut, suatu penampung internal dibuat dari usus.

ada orthotopic neobladder, penampung ini dihubungkan dengan uretra.

enderita diaarkan untuk mengosongkan penampung ini dengan cara

mengendurkan otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan dalam perut,

sehingga air kemih mengalir melalui uretra.

ada continent cutaneous urinary diversion, penampung ini dihubungkan

dengan sebuah lubang di dinding perut. +iperlukan kantong luar, karena air

kemih tetap berada dalam penampung sebelum dikosongkan oleh penderita

dengan cara memasang selang melalui lubang di dinding perut ke dalam

penampung. enderita melakukan pengosongan ini secara teratur. Kanker yang

sudah menyebar diobati dengan kemoterapi.

b.7adioterapy.

/. +iberikan pada tumor yang radiosensitive seperti undifferentiated pada

grade ''''V dan stage 42.

19

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

20/21

2. 7adiasi diberikan sebelum operasi selama -0 minggu, dosis -3330333

7ads. enderita dievaluasi selam 20 minggu dengan iinterval cystoscopy, foto

thoraks dan 'V, kemudian B minggu setelah radiasi direncanakan operasi. ost

operasi radiasi tambahan 2333-333 7ads selam 2- minggu.

c. hemoterapi. ?batobat anti kanker :

/. itral, 6 fluoro urasil

2. &opical chemotherapy yaitu &hic&=$, hemotherapy merupakan

paliatif. 6 Fluorouracil (6FU) dan do#orubicin (adriamycin) merupakan

bahan yang paling sering dipakai. &hiotepa dapat diamsukkan ke dalam 4uli

buli sebagai pengobatan topikal. Klien dibiarkan menderita dehidrasi D sampai

/2 am sebelum pengobatan dengan theotipa dan obat diabiarkan dalam 4uli

buli selama dua am.

DAFTAR PUSTAKA

4asuki.23/2.Dasar dasar urologi,alang : !agung !eto.

or"in, =li1abeth 9. 233/.Buku Saku Patofisiologi. enerbit 4uku

Kedokteran =

7/26/2019 Anatomi Fisiologi Buli

21/21

www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html di akses tanggal 08-06-2016

www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html di aksestanggal 0-06-2016

www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-!u.html. di akses tanggal0-06-2016

21

http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.riyawan.com/2014/07/karsinoma-buli-buli.html%20di%20akses%20tanggal%2008-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dokter-andre.blogspot.com/2011/06/tumor-kandung-kemih.html%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016http://www.dianalmira.blogspot.com/2014/04/kanker-buli-buli-vu.html.%20di%20akses%20tanggal%2009-06-2016