ANAMNESTIČKE STUDIJE I STUDIJE PRESEKA

ANAMNESTIČKE STUDIJEANAMNESTIČKE STUDIJE I STUDIJE PRESEKAI STUDIJE PRESEKA

prof. dr Sandra Šipetić-Grujičićprof. dr Sandra Šipetić-GrujičićInstitut za epidemiologiju, MF BeogradInstitut za epidemiologiju, MF Beograd

Tipovi studijaTipovi studija OPSERVACIONE STUDIJEOPSERVACIONE STUDIJE DESKRIPTIVNE STUDIJEDESKRIPTIVNE STUDIJE ANALITIČKE STUDIJEANALITIČKE STUDIJE

A) ANAMNESTIČKE STUDIJEA) ANAMNESTIČKE STUDIJEB) KOHORTNE-PROSPEKTIVNE I B) KOHORTNE-PROSPEKTIVNE I

RETROSPEKTIVNE STUDIJERETROSPEKTIVNE STUDIJEC) STUDIJE PRESEKAC) STUDIJE PRESEKA

INTERVENTNE STUDIJEINTERVENTNE STUDIJEEKSPERIMENTALNE STUDIJEEKSPERIMENTALNE STUDIJE

AnamnestičkAnamnestičkee studij studijee, studij, studijee slu slučajeva i čajeva i kontrola kontrola (Case-control study)(Case-control study)

Populacija

Izloženi

Neizloženi

Izloženi

Neizloženi

slučajevislučajevi(bolesni)

kontrolekontrole(osobe bez

bolesti)

VremePravac istraživanja

Studija slučajeva i referentnih ispitanika (poredbenika)

Postupak izvodjenja studijePostupak izvodjenja studije

1.1. Izbor grupe obolelih i Izbor grupe obolelih i kontrolakontrola

2.2. Prikupljanje podatakaPrikupljanje podataka3.3. Analiza dobijenih Analiza dobijenih

podatakapodataka

Izbor grupe obolelih Izbor grupe obolelih

Utvrditi kriterijum za izbor ispitanika koji će biti Utvrditi kriterijum za izbor ispitanika koji će biti obuhvaćeni studijomobuhvaćeni studijom

Kriterijumi na kojima se zasniva dijagnoza moraKriterijumi na kojima se zasniva dijagnoza morajju u da budu jasno definisanida budu jasno definisani

Poželjno je da se uključe samo novooboleliPoželjno je da se uključe samo novooboleli

Obolele osobe mogu da budu Obolele osobe mogu da budu identifikovane na osnovuidentifikovane na osnovu

RegistraRegistra Ambulantno-polikliničkih izveštajaAmbulantno-polikliničkih izveštaja Bolničkih protokolaBolničkih protokola Prijava bolestiPrijava bolesti Sistematskih pregledaSistematskih pregleda SkriningaSkrininga Dijagnoze lekara privatne prakseDijagnoze lekara privatne prakse DrugoDrugo

Kriterijumi SZO za postavljane dijagnoze Kriterijumi SZO za postavljane dijagnoze dijabetesadijabetesa

Godina Godina donošenja donošenja kriterijumakriterijuma

1980.g.1980.g. 1999.g.1999.g.

Nivo glikemije u Nivo glikemije u venskoj plazmi venskoj plazmi našte ILInašte ILI

≥≥ 7,8 mmol/l (140 7,8 mmol/l (140 mg/dl)mg/dl)

≥≥ 7,0 mmol/l (126 7,0 mmol/l (126 mg/dl)mg/dl)

Nivo glikemije Nivo glikemije dva sata posle dva sata posle OGTT sa 75 g OGTT sa 75 g glikozeglikoze

≥≥ 11,1 mmol/l 11,1 mmol/l (200 mg/dl)(200 mg/dl)

≥≥ 11,1 mmol/l 11,1 mmol/l (200 mg/dl)(200 mg/dl)

Kriterijumi za postavljanje Kriterijumi za postavljanje dijagnozedijagnoze

Arterijska hipertenzija (140/90 mm Hg)Arterijska hipertenzija (140/90 mm Hg) Maligni tumor (histopatološka Maligni tumor (histopatološka

verifikacija)verifikacija) Psorijaza (prvi simptomi i znaci bolesti Psorijaza (prvi simptomi i znaci bolesti

počeli do pre godinu dana)počeli do pre godinu dana)

Izbor kontrolne grupeIzbor kontrolne grupe

1. Pacijenti iz iste zdravstvene ustanove:1. Pacijenti iz iste zdravstvene ustanove: Bez obzira na dijagnozuBez obzira na dijagnozu Isključujući obolele od odredjenih bolestiIsključujući obolele od odredjenih bolesti Uključujući osobe sa blagim ili slučajno nastalim Uključujući osobe sa blagim ili slučajno nastalim

stanjimastanjima Pregledani i označeni zdravimPregledani i označeni zdravim2. Pacijenti van te zdravstvene ustanove:2. Pacijenti van te zdravstvene ustanove: Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacije Prijatelji ili poznaniciPrijatelji ili poznanici Kolege sa poslaKolege sa posla Susedi Susedi Članovi porodice (braća-sestre, bračni par) Članovi porodice (braća-sestre, bračni par)

Intrauterina infekcija rubelom i Intrauterina infekcija rubelom i kataraktakatarakta

1940. god. Norman Gregg, oftalmolog1940. god. Norman Gregg, oftalmolog je uočio da 90% dece sa je uočio da 90% dece sa kkataraktataraktomom je je

imalo intrauterini razvoj u toku epidemije imalo intrauterini razvoj u toku epidemije rubele.rubele.

PITANJE? PITANJE? Da li možemo na osnovu njegove Da li možemo na osnovu njegove

opservacije da konstatujemo da je opservacije da konstatujemo da je intrauterina infekcija rubelom dovela do intrauterina infekcija rubelom dovela do pojave katarakte kod ove dece? pojave katarakte kod ove dece?


Izloženost Izloženost infekciji infekciji rubelomrubelom

Deca sa Deca sa kataraktom-kataraktom-BOLESNICIBOLESNICI

Deca bez Deca bez katarakte-katarakte-KONTROLAKONTROLA

DADA 90%90% ??

NENE 10%10% ??

UKUPNOUKUPNO 100%100% ??

Serija slučajeva


Izloženost Izloženost infekciji infekciji rubelomrubelom

Deca sa Deca sa kataraktom-kataraktom-BOLESNICIBOLESNICI

Deca bez Deca bez katarakte-katarakte-KONTROLA*KONTROLA*

DADA 90%90% 90% 90% 10%10%

NENE 10%10% 10% 10% 90%90%

UKUPNOUKUPNO 100%100% 100% 100% 100%100%

*uzorak populacije primer 1, primer 2

VAŽNOST ADEKVATNOG VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPEIZBORA KONTROLNE GRUPE

Pušenje i rak plućaPušenje i rak plućaKontrolna grupa: Kontrolna grupa: a)a) Osobe sa emfizemom plućaOsobe sa emfizemom plućab)b) Uzorak svih drugih hospitalizovanih osobaUzorak svih drugih hospitalizovanih osobac)c) Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacije

Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?

VAŽNOST ADEKVATNOG VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPEIZBORA KONTROLNE GRUPE

Da li konzumiranje kafe predstavlja faktor rizika Da li konzumiranje kafe predstavlja faktor rizika za nastanak raka pankreasa?za nastanak raka pankreasa?

Kontrolna grupa: osobe sa ezofagitisom i Kontrolna grupa: osobe sa ezofagitisom i ulkusom želucaulkusom želuca

Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu?Da li je Da li je rizik od konzumiranja kaferizik od konzumiranja kafe precenjen ili precenjen ili

potcenjen?potcenjen?

PODACI ANAMNESTIČKIH PODACI ANAMNESTIČKIH STUDIJASTUDIJA

MEČOVANI –individualno ili grupnoMEČOVANI –individualno ili grupno

NEMEČOVANINEMEČOVANI

Prikupljanje podataka o izloženosti u prošlosti za anamnestičku studiju

FAKTORFAKTOROBOLELIOBOLELI KONTROLEKONTROLE

IZLOŽENIIZLOŽENI aa bbNEIZLOŽENINEIZLOŽENI cc dd

Unakrsni odnos (Odds ratio) Unakrsni odnos (Odds ratio) ili odnos šansi OR = ili odnos šansi OR = ad/bcad/bc

Šansa da su oboleli bili izloženi= a/cŠansa da su oboleli bili izloženi= a/cŠansa da su kontrole bile izložene= b/dŠansa da su kontrole bile izložene= b/d OR= a/c / b/dOR= a/c / b/d

Unakrsni odnosUnakrsni odnosOR = ad/bcOR = ad/bc

OR = 1OR = 1 - - nema povezanosti izmedju posmatrane nema povezanosti izmedju posmatrane izloženosti i bolesti izloženosti i bolesti OR > 1OR > 1 – – pozitivna povezanost; mogupozitivna povezanost; mogućća uzroa uzroććna na vezavezaOR < 1OR < 1 – – negativna povezanost; mogunegativna povezanost; mogućća a protektivna, zaštitna ulogaprotektivna, zaštitna uloga

PrimerPrimer 1. 1. Talidomid i malformacije ekstremiteta beba Talidomid i malformacije ekstremiteta beba

((Mellin & Katzenstein, 1962Mellin & Katzenstein, 1962)) Ispitivanje veze izmeIspitivanje veze izmedjdju upotrebe talidomida i u upotrebe talidomida i defekata ekstremiteta beba rodefekata ekstremiteta beba rodjdjenih 1959. i 1960. enih 1959. i 1960. godine u Nemagodine u Nemaččkoj (1961. godine sprovedena studija)koj (1961. godine sprovedena studija)

TalidomidTalidomid Majke dece sa Majke dece sa

kong. mal.kong. mal.KontrolKontrolee

DADA 4141 00NENE 55 300300UKUPNOUKUPNO 4646 300300

Primer Primer 2. 2. Pušenje i rak pluPušenje i rak plućća – mea – meččovana ovana

studija studija (Doll & Hill)(Doll & Hill)

veza izmeveza izmedjdju pušenja i raka pluu pušenja i raka pluććaa

649 muškaraca i 60 žena sa dijagnozom raka 649 muškaraca i 60 žena sa dijagnozom raka pluplućća i isti broj kontrola, mea i isti broj kontrola, meččovanih po polu, ovanih po polu,

uzrastu (+uzrastu (+//-5 god.) i vremenu prijema u istu bolnicu-5 god.) i vremenu prijema u istu bolnicu

Oboleli od raka pluOboleli od raka plućća u odnosu na pol a u odnosu na pol i broj popušenih cigareta na dani broj popušenih cigareta na dan

Žene

53

2017

0

101013

32

12

32

0

10

20

30

40

50

60

0 1-4 5-14 15-24 25+

% p

acije

nata

Pacijenti bez raka (kontrola) Pacijenti sa rakom pluća

Oboleli od raka pluOboleli od raka plućća u odnosu na pol a u odnosu na pol i broj popušenih cigareta na dani broj popušenih cigareta na dan

Muškarci

9

43

29

11

25

39

30

21

54

0.30

10

20

30

40

50

0 1-4 5-14 15-24 25-49 50+

% p

acije

nata

Pacijenti bez raka (kontrola) Pacijenti sa rakom pluća

Učestalost pušenja u dve grupeUčestalost pušenja u dve grupe

7,0 44,2 28,1 8,57,0 44,2 28,1 8,512,112,1Uzorak opšte Uzorak opšte populacijepopulacije

4,2 4,2 43,3 13,44,2 4,2 43,3 13,47,07,0Hospitalizovani Hospitalizovani pacijentipacijenti

% ispitanika koji su % ispitanika koji su dnevno pušilidnevno pušili1-4 5-14 15-24 25+ 1-4 5-14 15-24 25+ cigaretacigareta

% nepuša% nepušaččaaKontrolna grupaKontrolna grupa

Primer 3.Primer 3. Faktori rizika za nastajanje Faktori rizika za nastajanje dijabetesdijabetesaa tipa 1 tipa 1 (Šipetić i sar.)(Šipetić i sar.)

106 100 104 100106 100 104 10053 100 52 10053 100 52 100ukupnoukupno

13 12 8 813 12 8 86 11 3 6 6 11 3 6 15-1615-16

44 42 42 4044 42 42 4022 41 22 4222 41 22 4210-1410-14

26 24 41 4026 24 41 4013 24 20 3813 24 20 385-95-9

23 22 13 12 23 22 13 12 12 22 7 1312 22 7 130-40-4

Kontrole n=210Kontrole n=210Dečaci Devoj.Dečaci Devoj.Br. % Br. %Br. % Br. %

Oboleli n=105Oboleli n=105Dečaci Devoj.Dečaci Devoj.Br. % Br. % Br. % Br. %

Uzrast (godine)Uzrast (godine)

Nezavisni faktori rizika za nastajanje Nezavisni faktori rizika za nastajanje IZDM prema rezultatima MLRAIZDM prema rezultatima MLRA

3,48 2,15-5,653,48 2,15-5,65

2,15 1,33-3,492,15 1,33-3,49

16,98 1,38-208,9216,98 1,38-208,924,23 1,95-9,174,23 1,95-9,17

1,50 1,05-2,14 1,50 1,05-2,14

0,00000,0000

0,00190,0019

0,02700,02700,00030,0003

0,02550,0255

Stresni dogadjaji Stresni dogadjaji 2+/1/02+/1/0Psihološke disf.Psihološke disf.2+2+//1/01/0NerNeredovnoedovno vakcinisanjevakcinisanjeInfekcije 6 mes. Infekcije 6 mes. pre dg bolestipre dg bolestiViši stepen Viši stepen obrazovanja ocaobrazovanja oca

RR 95%IPRR 95%IP ppVarijableVarijable

Nezavisni faktori rizika za nastajanje Nezavisni faktori rizika za nastajanje IZDM prema rezultatima MLRAIZDM prema rezultatima MLRA

0,42 0,17-1,000,42 0,17-1,00

4,33 1,95-9,614,33 1,95-9,613,80 1,64-8,783,80 1,64-8,78

20,04 4,73-84,8120,04 4,73-84,81

5,52 2,45-12,46 5,52 2,45-12,46

0,05050,0505

0,00030,00030,00180,0018

0,00000,0000

0,00000,0000

Ultrazvučni preglediUltrazvučni preglediKonzumiranje Konzumiranje nitrozaminanitrozamina -majka -majkaKonzumiranje Konzumiranje alkohola alkohola -otac-otacPoz. porodična Poz. porodična anamneza anamneza za tip 1 Dza tip 1 DMMPoz. porodična Poz. porodična anamneza anamneza za tip 2 DMza tip 2 DM

RR 95%IPRR 95%IPp p VarijableVarijable

Primer 4.Primer 4. Adenokarcinom vagine i Adenokarcinom vagine i dietilstilbestroldietilstilbestrol

Poredjenje anamneze 8 mladih žena koje su Poredjenje anamneze 8 mladih žena koje su obolele od adenokarcinoma vagine sa kontrolnim obolele od adenokarcinoma vagine sa kontrolnim grupama, utvrdjeno je da su njihove majke tokom grupama, utvrdjeno je da su njihove majke tokom trudnoće uzimale trudnoće uzimale estrogene- dietilstilbestrolestrogene- dietilstilbestrol zbog zbog

krvarenja ili prethodnih pobačaja.krvarenja ili prethodnih pobačaja.

Primer 4.Primer 4. Adenokarcinom vagine i Adenokarcinom vagine i dietilstilbestroldietilstilbestrol

NENENENENENENENENENENENENENENENE




DADADADADADADADADADADADADADANENE

Kontrola Kontrola 44

Kontrola 3Kontrola 3Kontrola2Kontrola2Kontrola1Kontrola1OboleliOboleli

Poredjenje anamnestičke i kohortne Poredjenje anamnestičke i kohortne studijestudije

Anamnestička:Anamnestička: Grupa obolelihGrupa obolelih Kontrolna grupaKontrolna grupa Problem izbor kontrolne grupeProblem izbor kontrolne grupe Procenjuje rizikProcenjuje rizik Za različite faktore rizikaZa različite faktore rizika Traje kratkoTraje kratko JeftinaJeftina Broj ispitanika maliBroj ispitanika mali Greške prisećanjaGreške prisećanja Za retka oboljenjaZa retka oboljenja Nema osipanja podatakaNema osipanja podataka Etičnost nije spornaEtičnost nije sporna

Kohortna:Kohortna: Grupa izloženihGrupa izloženih Grupa neizloženihGrupa neizloženih Nije problem izbor neizloženihNije problem izbor neizloženih Direktno izračunava rizikDirektno izračunava rizik Za više različitih bolestiZa više različitih bolesti Traje dugoTraje dugo SkupaSkupa Broj ispitanika velikBroj ispitanika velik Nema grešaka prisećanjaNema grešaka prisećanja Za česta oboljenjaZa česta oboljenja Osipanje podatakaOsipanje podataka Etičnost je spornaEtičnost je sporna

Studija preseka ili prevalencije Studija preseka ili prevalencije ((CCross-sectional study)ross-sectional study)

Prikupljanje podataka o ekspoziciji i bolesti

Eksponiraniimaju bolest

DefinisanapopulacijaPočeti sa:

4mogućegrupe

Eksponiraninemaju bolest

Neeksponiraniimaju bolest

Neeksponiraninemaju bolest

Prikupljanje podataka o ekspoziciji i bolesti

Eksponiraniimaju bolest

DefinisanapopulacijaPočeti sa:

4mogućegrupe

Eksponiraninemaju bolest

Neeksponiraniimaju bolest

Neeksponiraninemaju bolest

Faze izvodjenja studije suFaze izvodjenja studije su

Definisanje ispitivane populacijeDefinisanje ispitivane populacije Prikupljanje podataka Prikupljanje podataka Utvrdjivanje prevalencije o prisustvu Utvrdjivanje prevalencije o prisustvu

poremećaja zdravlja i pretpostavljenih poremećaja zdravlja i pretpostavljenih uzrokauzroka

Cela populacijaPilotiStudentiUniverzitetski profesoriUčenici prvih razreda........

Dizajn studije presekaDizajn studije presekaSlično anamnestičkoj studijiSlično anamnestičkoj studiji

Prevalencija ekspozicije medju obolelima i Prevalencija ekspozicije medju obolelima i neobolelimaneobolelima

Primer: EKG-KSO i holesterolemija, Primer: EKG-KSO i holesterolemija, glikemija, BMI itd.glikemija, BMI itd.

Slično kohortnoj studijiSlično kohortnoj studijiPrevalencija obolelih medju eksponiranim i Prevalencija obolelih medju eksponiranim i

neeksponiranimneeksponiranimPrimer: PuPrimer: Puššaaćići ii nepu nepuššaaći, prevalencija osoba ći, prevalencija osoba

sa KSO, dijabetesom, malignim oboljenjimasa KSO, dijabetesom, malignim oboljenjima

Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički pregled i/ili EKG) (jedna opština)pregled i/ili EKG) (jedna opština)

HipertenzijaHipertenzija Postoji Postoji IBSIBS

Bez IBSBez IBS UkupnoUkupno

DADA 60006000 36003600 96009600NENE 26002600 38003800 64006400

UKUPNOUKUPNO 86008600 74007400 16.00016.000

Prevalencija H medju B6000/8600=0,69Prevalencija H medju Z3600/7400=0,49RR =1,41

Analiza podataka je kaou kojoj studiji?

Kako bi izračunali rizikda je u pitanju nereprezentativanuzorak?

Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički Hipertenzija i ishemijska bolest srca (klinički pregled i/ili EKG) (jedna opština)pregled i/ili EKG) (jedna opština)

HipertenzijaHipertenzija Postoji Postoji IBSIBS

Bez IBSBez IBS UkupnoUkupno

DADA 60006000 36003600 96009600NENE 26002600 38003800 64006400

UKUPNOUKUPNO 86008600 74007400 16.00016.000

Prevalencija H medju Izloženima6000/9600=0,62Prevalencija H medju Neizloženima2600/6400=0,41RR =1,51

Analiza podataka je kaou kojoj studiji?

Prednosti studije preseka nad Prednosti studije preseka nad anamnestičkim:anamnestičkim:

Uzorak opšte populacijeUzorak opšte populacijeManje nepouzdane o izloženosti Manje nepouzdane o izloženosti

Prednosti studija preseka nad Prednosti studija preseka nad kohortnim studijama:kohortnim studijama:

Kratko vreme izvodjenjaKratko vreme izvodjenjaJeftineJeftine

Nedostaci studija presekaNedostaci studija preseka

Teško je odrediti smer uzročno-Teško je odrediti smer uzročno-posledične vezeposledične veze (gojaznost i (gojaznost i

diskopatija)diskopatija) Dobijena veza ne mora da bude Dobijena veza ne mora da bude

tačnatačna (aerozagadjenje i HOBP) (aerozagadjenje i HOBP) Problem efekata lečenjaProblem efekata lečenja (so i KP) (so i KP) Ne koristi se za retke bolesti i one Ne koristi se za retke bolesti i one

bolesti koje kratko trajubolesti koje kratko traju

SStudije presekatudije preseka-kada se -kada se primenjujeprimenjuje

Za sagledavanje zdravstvenih potreba Za sagledavanje zdravstvenih potreba populacijepopulacije

Izučavanje poremećajaIzučavanje poremećaja koji su koji su genetski genetski odredjeni i nepodložni promenamaodredjeni i nepodložni promenama (HLA (HLA

sitem...)sitem...), kao i statični segmenti populacije, kao i statični segmenti populacije (gušavost)(gušavost)

Za istraživanja kada se ekspozicija ne menja Za istraživanja kada se ekspozicija ne menja tokom vremena i kada je latentni period kratak tokom vremena i kada je latentni period kratak

(hronične bolesti )(hronične bolesti )

Primeri studija presekaPrimeri studija preseka Diskopatija i gojaznostDiskopatija i gojaznost

Aerozagadjenje i hronična Aerozagadjenje i hronična respiratorna oboljenjarespiratorna oboljenja

Konzumiranje soli i hipertenzijaKonzumiranje soli i hipertenzija Nivo holesterola u krvi i KSONivo holesterola u krvi i KSO

Hipotireoza i koncentracija joda u Hipotireoza i koncentracija joda u vodi za pićevodi za piće

Zdravstveno stanje stanovništva u Zdravstveno stanje stanovništva u R. Srbiji 2000. godineR. Srbiji 2000. godine

TeritorijaTeritorija Broj domaćinstavaBroj domaćinstava Br. osoba po Br. osoba po domaćinstvudomaćinstvu

BeogradBeograd 12001200 3,13,1

centralna Srbija centralna Srbija (bez Beograda)(bez Beograda)

19501950 3,53,5

VojvodinaVojvodina 13501350 2,92,9

Srbija (ukupno)Srbija (ukupno) 45004500

17.06.-10.07.2000. godine17.06.-10.07.2000. godine Mesna zajednica – 15 domaćinstavaMesna zajednica – 15 domaćinstava Dva puta pokušavano da se anketira isto Dva puta pokušavano da se anketira isto

domaćinstvodomaćinstvo Anketiranje od sedišta MZ i to od 5. stana Anketiranje od sedišta MZ i to od 5. stana

pa nadaljepa nadalje Kontrola rada na terenu Kontrola rada na terenu

Zdravstveno stanje stanovništva u Zdravstveno stanje stanovništva u R. Srbiji 2000. godineR. Srbiji 2000. godine

REZULTATI ISTRAŽIVANJAREZULTATI ISTRAŽIVANJA

Zdravstveno stanje stanovništva u Zdravstveno stanje stanovništva u R. Srbiji 2000. i 2006. godineR. Srbiji 2000. i 2006. godine

Prevalencija (%) predgojanih i Prevalencija (%) predgojanih i gojaznih u Srbiji, 2000. i 2006.gojaznih u Srbiji, 2000. i 2006.

Stepen uhranjenostiStepen uhranjenosti 2000.2000.Prevalencija (%)Prevalencija (%)

2006.2006.Prevalencija Prevalencija

(%)(%)PothranjenostPothranjenost((<<18,5 kg/m18,5 kg/m22))

7,47,4 2,32,3

Normalna Normalna uhranjenostuhranjenost(18,5-24,9 kg/m(18,5-24,9 kg/m22))

38,638,6 38,338,3

PredgojaznostPredgojaznost(25,0-29,9 kg/m(25,0-29,9 kg/m22))

36,636,6 36,236,2

GojaznostGojaznost((≥≥ 30,0 kg/m 30,0 kg/m22))

17,317,3 18,318,3

Izvor: Istraživanje zdravlja stanovnika R. Srbije, 2000. i 2006.

40,5

33,6

44,5 46,5 47,5

40,3

17,3 18,3

13,7

25,7

Pušenje Hipertenzija Alkohol Gojaznost Fizičkaaktivnost 3x

nedeljno

20002006

Prevalencija (%) faktora rizika kod Prevalencija (%) faktora rizika kod stanovnika Srbije, 2000. i 2006. stanovnika Srbije, 2000. i 2006.

%

Izvor: Istraživanje zdravlja stanovnika R. Srbije, 2000. i 2006.

%

Faktori rizika

Navike studentkinja beogradskog univerziteta sa Navike studentkinja beogradskog univerziteta sa migrenskim primarnim glavoboljama (1943migrenskim primarnim glavoboljama (1943-245-245))

73 30 73 30 261 26261 26 135 55 135 55 602 59 602 5937 1537 15 162 16 162 16

49 2049 20 137 13 137 13167 68167 68 704 69 704 692929 12 12 177 17177 17

113 46 113 46 422 40 422 40

PrProsečanosečan br br.. obroka dnevno obroka dnevno˂˂ 33 33˃˃ 33PrProsečanosečan br. čas br. časovaova spav spavanja anja dnevnodnevno˂˂ 777-87-8˃˃ 88PušaćiPušaći

Osobe sa Osobe sa Osobe sa Osobe sammigrenomigrenom nemigrenskom gl. nemigrenskom gl. Br. % Br. % Br %Br %

NavikeNavike

nsns

nsns

ss

p

KLJUČNA PITANJAKLJUČNA PITANJA

Šta je jedinica posmatranja u:Šta je jedinica posmatranja u:

Ekološkim studijama?Ekološkim studijama?

Anamnestičkim studijama?Anamnestičkim studijama?

Studijama preseka?Studijama preseka?

U okviru kojih studijaU okviru kojih studija

testira se hipoteza o faktoru/ima odgovrnim testira se hipoteza o faktoru/ima odgovrnim za nastanak odredjenog poremećaja za nastanak odredjenog poremećaja zdravlja?zdravlja?

O kojoj studiji je reč?O kojoj studiji je reč? U cilju istraživanja potencijalnih faktora rizika za U cilju istraživanja potencijalnih faktora rizika za

nastanak primarnog infarkta miokarda korišćena je nastanak primarnog infarkta miokarda korišćena je epidemiološka anamnestička studija.epidemiološka anamnestička studija.

Grupu obolelih od primarnog infarkta miokarda činile Grupu obolelih od primarnog infarkta miokarda činile su osobe od 35 do 80 godina, koje su u periodu od su osobe od 35 do 80 godina, koje su u periodu od 2002-2006. godine prvi put hospitalizovane u 2002-2006. godine prvi put hospitalizovane u Urgentnom centru u Beogradu zbog kliničke Urgentnom centru u Beogradu zbog kliničke manifestacije infarkta miokarda.manifestacije infarkta miokarda.

Ovom studijom obuhvaćeno je 100 Ovom studijom obuhvaćeno je 100 obolelih.obolelih. Kontrolnu grupu činile su Kontrolnu grupu činile su zdravse zdravse osobe (100 osobe (100

ispitanika)ispitanika)..

IntroductionIntroduction: Cardiovascular diseases count : Cardiovascular diseases count about 40% of all causes of deaths in most of the about 40% of all causes of deaths in most of the European countries. The most common European countries. The most common cardiovascular diseases are ischaemic heart cardiovascular diseases are ischaemic heart diseases and stroke.diseases and stroke.

AimAim: The aim of this study was to analyze trend : The aim of this study was to analyze trend mortality from specific cardiovascular diseases in mortality from specific cardiovascular diseases in period 1991-2007.period 1991-2007.

Material and methodMaterial and method: For the data analysis we : For the data analysis we used crude, age-specific and standardized used crude, age-specific and standardized mortality rates. Standardized mortality rates were mortality rates. Standardized mortality rates were calculated using European standard populationcalculated using European standard population..

O kojoj studiji je reč?O kojoj studiji je reč?

Akutna disekcija Akutna disekcija aorte prisutnaaorte prisutna

Akutna disekcija Akutna disekcija aorte odsutnaaorte odsutna

UkupnoUkupno

CT pozitivanCT pozitivan 45 – a - TP45 – a - TP 4 – b - LP4 – b - LP 4949CT negativanCT negativan 3 – c - LN3 – c - LN 27 –d - TN27 –d - TN 3030

UkupnoUkupno 4848 3131 7979

Klinička značajnost kompjuterizovane Klinička značajnost kompjuterizovane tomografije (CT) u dijagnostici disekcije aortetomografije (CT) u dijagnostici disekcije aorte

Sn = a/(a+c) =45/48 x 100=94% Sp= a/(a+c) =27/31 x 100= 87%

PV+ =a/(a+b) =45/49 x 100=92% PV- = d/(c+d) =27/30 x 100=90%

Sveukupna tačnost= (45+27)/79 = 0.91

O kojoj studiji je reč?O kojoj studiji je reč?

Pristrasnosti u tumačenju Pristrasnosti u tumačenju rezultatarezultata

Pristrasnost izboraPristrasnost izbora Informativna pristrasnostInformativna pristrasnost Pridruženost (Pridruženost (confoundingconfounding)) (odnos izmedju dve promenjive je (odnos izmedju dve promenjive je

zamagljen uticajem treće promenjive koja je zamagljen uticajem treće promenjive koja je povezana sa obe prethodne)povezana sa obe prethodne)

Veza izmedju raka pankreasa i kafe je Veza izmedju raka pankreasa i kafe je pogrešno uočena jer je ignorisan uticaj pušenja.pogrešno uočena jer je ignorisan uticaj pušenja.

Documents

ANAMNESTIČKE STUDIJE I STUDIJE PRESEKA