7/7/14

1

Anamnese, journalføring og samtykke, arvævsbehandling

samt bryst- og maveregion

Københavns Massageuddannelse

Dagsorden •  Anamneseoptagelse •  Journalføring og samtykke •  PAUSE •  Gennemgang af muskler i bryst- og maveregion

– Udspring, insertion og funktion – Test og fremkaldelse af muskulaturen

•  Arvævsbehandling ifb. med brystopererede klienter •  PAUSE •  Massage af brystmuskulaturen – kombineret med

massage af armene

Anamnese Spørg ind til følgende: •  Persondata •  Aktuelle problemstilling

•  Formål/mål for aktuelle behandling

•  Ønsker/forventninger til behandlingen •  Herunder tidligere erfaringer med massage og effekten heraf

•  Smerter •  Evt. kontraindikationer for behandling og således behov for

lægelig udredning

Persondata

• Navn og alder •  Beskæftigelse •  Fritid •  Kendte sygdomme og evt. medicin Vær opmærksom på at noget medicin som fx

binyrbarkhormon/prednisolon kan påvirke hud og muskler, og gøre disse sårbare / skrøbelige.

Aktuelle problemstilling

• Hvad har fået klienten til at opsøge dig? Hvad er formålet/målet med at få massage?

•  Funktionsnedsættelse? •  Symptomer:

– Bevægeindskrænkning? – Nedsat muskelstyrke? – Rødme, varme hævelse i området? – Smerter?

Ønsker/forventninger

• Hvilke ønsker/forventninger har klienten til behandlingen generelt (evt. flere behandlinger) og til dagens behandling?

• Har klienten fået massage før? – Hvorfor og hvilken effekt havde det?

7/7/14

2

Smerteanamnese

•  Lokalisation: – Vær opmærksom på evt. opr. i området

•  Intensitet (0-10) • Debut? •  Smerte beskrivelse / karaktér (prikkende,

svidende, jagende, murende, brændende)

Smerteanamnese

•  Konstante (også natlige) eller intermitterende smerter

• Noget der bedre eller forværre smerterne •  Brug og effekt af smertestillende • Har du oplevet samme symptomer før?

Hvis ”ja”, hvad hjalp?

Kontraindikationer

•  Få afklaret mulige kontraindikationer for massagebehandling i området før behandlingen

•  ”Massage er kontraindiceret ved alle tilstande, hvor massagen kan forværre klientens symptomer, eller ved tilstande hvor massage ikke forventes at have en positiv effekt. I tvivlstilfælde må egen læge kontaktes af klienten og lægen må sige god for massagen, inden et forløb kan opstartes”

Kontraindikationer •  Massér kun der, hvor huden er hel og har god

farve og temperatur •  Massér aldrig over vævsforandringer/vævsskader

som udslæt/eksem, sår, vorter, hævelse, åreknuder, fraktur eller strålebehandlet væv

•  Massér aldrig hvor der er tegn på infektion (rødme, varme og hævelse)

•  Undlad massage i områder dækket af forbindinger eller plastre

Lægelig udredning?

•  Skal klienten ses af egen læge? – Hvis smerten er konstant = aldrig pauser i løbet af

dag eller nat. Hvor der ikke er pauser i smerterne og / eller bare bliver værre over tid, kan der være tale om alvorlig patologi, som skal ses af en læge

– Hvis klienten har tegn på neurologisk lidelse •  Nedsat muskelstyrke, føleforstyrrelser, jagende smerter mv.

– Hvis klienten har været ude for en nylig, voldsom skade eller faldtraume

– Hvis klienten generelt føler sig syg, dårlig tilpas og / eller går og taber sig i vægt

I øvrigt!

• Giver klienten udtryk for at lide af psykiske problemer som gør ham/hende skrøbelig ift. massagebehandling eller viser klienten tegn på stor nervøsitet eller er han/hun emotionelt påvirket

• Respektér hvis der er emner, som klienten ikke vil tale om, men få svar på de spørgsmål du skal ift. evt. kontraindikationer

7/7/14

3

Gennemgang af anamneseskema

Journalføring og samtykke

Når du ernærer dig som behandler, er det relevant, at du fører journaloptegnelse på dine klienter.

Du er omfattet af persondataloven, når du bl.a. Indsamler og opbevarer en række personfølsomme oplysninger om dine klienter.

Journalføring og samtykke

Personfølsomme oplysninger: •  Ikke-følsomme oplysninger er klientens

navn, adresse, telefonnummer, fødselsdato

•  Følsomme oplysninger er bl.a. klientens helbredsforhold

OBS! Den alternative behandler må som udgangspunkt kun registrere følsomme oplysninger om en klient, hvis oplysningerne er relevante i forbindelse med behandlings forløbet, og klienten har givet udtrykkeligt samtykke.

Samtykke

Et samtykke er en aktiv tilkendegivelse, hvor klienten giver tilladelse til, at den alternative behandler registrerer oplysninger om sig.

Persondataloven stiller ikke noget krav om, at et samtykke skal være skriftligt for at opfylde kravet om at være et udtrykkeligt samtykke.

Samtykke

•  Men det er den alternative behandler, der skal kunne godtgøre, at der foreligger et samtykke fra klienten.

•  Datatilsynet anbefaler derfor, at den alternative behandler får et skriftligt samtykke fra klienten til sin registrering af følsomme personoplysninger.

•  Ved tvivl om, hvorvidt en samtykkeerklæring opfylder lovens krav, spørg Datatilsynet!

Journalføring og samtykke

Når du fører journal med personfølsomme oplysninger skal du altså godkendes af Datatilsynet og indhente samtykke hos klienten

Du skal ansøge Datatilsynet om tilladelse, allerede INDEN du begynder at indsamle oplysninger

Anmeldelse kan ske elektronisk på www.datatilsynet.dk

Tillaldelsen koster kr. 2.000. Se mere på http://www.datatilsynet.dk/blanketter/

vejledninger/alternative-behandlere/

7/7/14

4

Pause Bryst- og maveregion

Gennemgang af musklerne i bryst- og maveregion: •  M. Pectoralis major •  M. Pectoralis minor •  M. Rectus abdominis •  M. Obliquus externus abdominis •  M. Obliquus internus abdominis •  M. Diaphragma •  Mm. Intercostales

Muskelfremkaldelse

En muskel fremkaldes ved at påføre modstand mod de bevægelser musklen medvirker til/udfører.

Eks.: M. Biceps brachii kan flektere over albueleddet, hvorfor muskelen fremkaldes ved at påføre modstand mod fleksion af albueleddet

Muskelfremkaldelse vil typisk, hvis muligt, foregå i mellembanen af en muskels bevægeudslag, da den her er stærkest.

M. Pectoralis major

Udspring og hæfte

U: Clavicula, sternum, costa 1-6 I: Anteriort på den øvre del af os humerus F: Adduktion, indadrotation og fleksion af

humerus (via skulderleddet), inspiratorisk hjælpemuskel

Test og fremkaldelse •  Lejring: Rygliggende med pågældende arm strakt

og placeret hhv. diagonalt nedad, i 90° abduktion (i GH-leddet) og diagonalt over hovedet

•  Fremkaldelse: –  Øverste del: Påfør modstand på underarmen i retning af

gulvet. Klienten skal adducere armen i retning mod modsatte skulder

–  Midterste del: Påfør modstand på underarmen mod adduktion (i retningen af abduktion)

–  Nederste del: Påfør modstand på underarmen i retning af gulvet. Klienten skal adducere armen i retning mod modsatte hofte

7/7/14

5

M. Pectoralis minor Udspring og Hæfte

U: Costa 3-5 I : Processus coracoideus os scapula F : Trækker scapula fremad og nedad samt

ribbenene opad

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Fremliggende med pågældende håndryg placeret på columna lumbalis

•  Fremkaldelse: Udfør et let løft med hånden

OBS! Kan ikke synligt fremkaldes, da den ligger under m. pectoralis major

M. Rectus abdominis:

Udspring og Hæfte

U: Os pubis I : 5-7 ribbensbrusk F : Flekterer columna

OBS! IKKE en del af eksamenspensum.

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Rygliggende •  Fremkaldelse: Klienten udfører en klassisk

mavebøjning, mens der ydes let modstand på skuldrene i retning mod gulvet

7/7/14

6

M. Obliquus externus abdominis Udspring og Hæfte

U: Costa 5-12 I : Crista iliaca og rectusskeden samt lig.

inguinale F: Flekterer, lateralflekterer og roterer

columna/ryggen

OBS! IKKE en del af eksamenspensum.

Test og fremkaldelse

•  Lejring: Ryg-krogliggende med begge fødder i underlaget

•  Fremkaldelse: – Højre side fremkaldes ved mavebøjning –

kombineret med rotation til venstre – Venstre side fremkaldes ved mavebøjning –

kombineret med rotation til højre side

M. Obliquus internus abdominis

Udspring og Hæfte

U: Et bredt senespejl på ryggen (fascia thoracolumbalis) crista iliaca, ligament i lyskeregionen (ligamentum inguinale)

I: Costa 10-12 og rectusskeden F: Flekterer, lateralflekterer og roterer

ryggen

OBS! IKKE en del af eksamenspensum.

Test og fremkaldelse

•  Som ved test og fremkaldelse af m. Obliquus externus abdominis

Obs! M. Obliquus internus abdominis kan ikke synligt fremkaldes, da den ligger under m. Obliquus externus abdominis

7/7/14

7

Diaphragma/mellemgulvet Udspring og hæfte

U: Corpus på L1-L4, costa 7-12, bagsiden af processus xiphoideus (sternum)

I: Musklen insererer samlet set i en sene som kaldes; centrum tendineum

F: Vigtigste åndedrætsmuskel og adskiller brysthulen fra bughulen

Mm. intercostales Udspring og hæfte

U: Nederste kant på et ribben I: Øverste kant på det underliggende ribben F: Åndedrætsmuskel og stabiliserer

ribbensmellemrummene

OBS! Musklen kan ikke synligt fremkaldes

Praktisk muskelfremkaldelse M. Pectoralis major M. Pectoralis minor – kan ikke synligt fremkaldes,

dog mærkes M. Rectus abdominis M. Obliquus externus abdominis M. Obliquus internus abdominis – kan ikke synligt

fremkaldes M. Diaphragma Mm. Intercostales – kan ikke synligt fremkaldes

Arvævsbehandling til kvinder opereret for brystkræft

•  Formål: Mindske postoperative gener og derved bedre livskvaliteten

• Gener: – Skulderdysfunktioner – Ødem – Neurogene gener

7/7/14

8

Brystoperationer

• Operationer – Lumpektomi = brystbevarende – Mastektomi = fjernelse af hele brystet

Ved operationen fjernes også et varierende

antal af lymfeknuder i aksillen

Arvævsbehandling

• Manuel arvævsbehandling efter lumpektomi eller mastektomi kan: – mindske adhærencer – bedre blodgennemstrømningen – bedre nerveledningshastigheden – bedre lymfedrænagen – reducere muskeltonus i det opr. område – medvirke til at reducere smerte i opr. område

Arvævsbehandling

•  Fysioterapeut Kirsten Tørsleff´s behandlingsmetode indebærer: – Trækgreb (cikatricen trækkes i længderetningen til der

ses varme og rødme) – Forskydninger (Z) af selve cikatricen samt i vævet

lige over og under cikatricen – TTT (Tension, Twisting, Traction) på m. Pec. major – Dyb tværmassage på punktformede adhærencer – Passiv udspændning

Pause

Massage af brystmuskulatur

•  Klassisk massage af brystmuskulaturen •  Eks. På anvendelige massagegreb:

– Efflurage – Trykgreb – Flade friktioner eller effluragefriktioner – Inhibition (ved triggerpunkter)

Praktisk afprøvning

•  Jeg viser et eksempel på massage af brystmuskulaturen kombineret med massage af armene

• Massér derefter hinanden ud fra et selvvalgt formål (Massagekomp. S. 10-14)

7/7/14

9

Tak for i dag!