Analiza Gazelor Sanguine

Analiza gazelor sanguine

Curs studenţi balneofiziokinetoterapie2010


• Celulele organismului înconjurate de mediu lichid• Homeostazie – compoziţia mediilor în limite normale• Echilibru acido-bazic – menţinerea constantă a proporţiei

acid/bază• Modificări acido-bazice: afectare activitate enzimatică,

hormonală, electroliţi(Na, K, Ca)etc• Cel mai precis ion reglat - ionul de hidrogen H+

• pH - exprimă activitatea hidrogenului • pH=log1/ H+


• Acid – substanţă capabilă să cedeze H+

• Bază – substanţă capabilă să accepte H+

• Acidemia – pH<7,36• Alcaliemia – pH>7,36• Acidoza – proces fiziologic care produce acidemie dacă nu

este compensat• Alcaloza – proces fiziologic care produce alcalemie dacă nu

este compensat• Sisteme tampon – acid slab şi o sare a acestuia


Sisteme tampon • Limitează variaţia pH – ex. Adăugare acid determină

fixarea pe sistem tampon a H+

• Eficienţa – concentraţie, pKa(pH la care soluţia este ionizată 50%)

• Reprezentate de: bicarbonat, hemoglobină, proteine plasmatice, fosfaţi

• H2O + CO2 ↔ H2CO3 ↔ HCO3 - + H+

• CO2 – elimină pulmonar• HCO3

- - Filtrat, resorbit renal


• pH=pKa + log HCO3 - /PaCO2 x0,23

• Control H+ - sistemul respirator, rinichiul, tractul gastro-intestinal, hematiile

• Principalul acid - CO2

• CO2 - creşte în LCR→stimulează CR bulbari→MV• Cantitatea totală a sistemelor tampon din sânge

BB=buffer base=adună fiecare componentă a sistemelot tampon=48mEq/l


• Baze exces(BE) = deviaţia BB faţă de valoarea normală BE = BBmăsurat - BBnormal

• BE – valoare pozitivă = alcaloză• BE – valoare negativă = acidoză, scăderea sistemelor

tampon consumate prin legare de H+


• pH = 7.35–7.45• PaCO2 = 35–45 mmHg

• SaO2 = 93–98%

• PaO2 = 83 – 108 mmHg• BE = 0±2mEq/l• HCO3 = 22–26 mEq/L


• Clasificarea dezechilibrelor acido-bazice – în funcţie de modificarea primară şi tipul acesteia:

1. Acidoza – respiratorie sau metabolică2. Alcaloza – respiratorie sau metabolică3. Dezechilibre mixte – asociate respirator şi metabolic modificarea primară este urmată de o modificare

secundară compensatorie(ex, modificarea primară metabolică va fi compensată respirator)


• Echilibru acido-bazic – menţinerea constantă a proporţiei acid/bază

• Modificarea H+ - mecanisme compensatorii:1. Sistemele tampon – răspuns imediat2. Compensatorie respiratorie – apare rapid3. Compensare renală – lent 12-24h


• Acidoza• Manifestări cardiovasculare (ex.hipotensiune

arterială)• Manifestări respiratorii (hiperventilaţie)• Manifestări metabolice (hiperpotasemia)• Manifestări cerebrale (somnolenţă)


• Acidoza respiratorie• Eliminarea pulmonară de CO2 depăşită de producţie• Ex. Traumă cerebrală, miopatii, volet costal,pneumonie, BPOC

• ↑ PaCO2 →↑ HCO3 –

• ↑ PaCO2 - - acută, cronică• Tratament : cauza, oxigenoterapie• Cronici:blocare stimularea respiratorie produsă de CO2

, stimul respirator hipoxemia→NU se normalizează PaCO2 ,atenţie la oxigenoterapie


• Acidoza metabolică• Creşte producţia de acizi (lactic,cetoacizi), se pierde HCO3

– (diaree),sau acumulare de acizi de metabolism(IR)

• Hiperpotasemie• Tratament :cauza, alcalinizante(bicarbonat) la

pH<7,15• ↓pH, ↓ HCO3

–


• Alcaloza• Cedare dificilă a O2 spre ţesuturi• Hipopotasemie• Hipocalcemie• Respiratorie, metabolică


• Alcaloza respiratorie• Creşterea ventilaţiei alveolare→↓CO2• Cauze: edem pulomonar, embolie, durere, febră, boli

psihice• Vasoconstricţie cerebrală→hipoxie centru respirator• Tratament : corectarea cauzei, IOT, acid clorhidric


• Alcaloza metabolică• Caracterizată prin:↑pH, ↑ HCO3

– ↓compensator PaCO2

• Surplus de HCO3 – sau pierdere de acizi (tub

digestiv, renal)• Tratament : sol salină, administrare de KCl


• Recoltare – artera radială rar femurală• Puncţie arterială sau cateter arterial radial• Aparat AVL• Parametri :1. pH2. PaCO23. PaO24. HCO3

–

5. BE


• pH = 7.35–7.45

• pH<7,35 – acidoză• pH>7,45 – alcaloză• Nu indică cauza şi nici mărimea fenomenului


• PaCO2 = 35–45 mmHg• PaCO2<35 mmHg prin hipervenţilaţie sau

compensează dezechilibrul metabolic• PaCO2>45mmHg prin hiperproducţie sau

neeliminare pulmonară(acidoză respiratorie)


• HCO3 = 22–26 mmol/L • HCO3 <22 mmol/L – acidoză metabolică

• HCO3 >26 mmol/L – alcaloză metabolică sau compensare a IRC cu acidoză respiratorie


• BE = 0±2mEq/l• Indică doar componenta metabolică• Pozitiv în alcaloză metabolică• Negativ în acidoză metabolică

Analiza gazelor sanguine• Clasificarea dezechilibrelor după pH

pH ridicat (alcaloza)

PaCO2 scazut HCO3- crescut sau

BE pozitiv

alcaloza respiratorie

alcaloza metabolica

PaCO2 crescut ?

HCO3- scazut?

DaDa NuNu

Compensare metabolica

Fara compensare

Fara compensare

Compensare respiratorie

Analiza gazelor sanguine pH scazut (acidoza)

PaCO2 ridicat HCO3- scazut sau

BE negativ

acidoza respiratorie acidoza metabolica

PaCO2 scazut? HCO3- crescut?

DaDa NuNu

Compensare metabolica

Fara compensare

Fara compensare

Compensare respiratorie

Documents

Analiza Gazelor Sanguine