Análisis+de+costo beneficio

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    08-Jun-2015

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  • 1. Anlisis de Costo-Beneficio

2. Definicin El anlisis de costo-beneficio es una tcnicaanaltica que enumera y compara el costo netode una intervencin en salud con los beneficiosque surgen como consecuencia de aplicar dichaintervencin. Para esta tcnica, los costos y los beneficios dela intervencin se expresan en unidadesmonetarias. 3. Ventajas del anlisis de costo-beneficio. El anlisis de costo-efectividad o el de costoutilidad no nos dice si vale la pena realizar losprogramas bajo la premisa de los costos deoportunidad, para ello es necesario invocar a unelemento externo como es el umbral. El anlisis de costo-beneficio nos da una reglade decisin directa. 4. Anlisis de costo-beneficio: Una formulacin del beneficio social neto. nBi (t) -ci (t) BSN= t=1 (1 + r )t-1 Beneficio Social Neto (BSN) descontado. b(t) =beneficios en unidades monetarias que se derivan enel ao t C(t) = costos del ao t 1/ (1 + r) = factor de descuento a una tasa anual de inters N = tiempo de vida del proyecto El objetivo es identificar proyectos donde elBSN > 0; lo cual ser til tambin en ladistribucin del presupuesto. 5. Anlisis comparativo de costos pero que han sido etiquetados como anlisis de costo-beneficio. Koplan 1979, en un ejemplo de vacunacincontra la tos ferina. Costos del programa: Recursos para aplicar la vacuna, tx de las complicaciones de la vacuna, tx de la tos ferina a pesar de la vacuna. Beneficios de evitar recursos hospitalarios por un menor nmero de casos de tos ferina y sus secuelas (Costos sin el programa)Costos sin programa$1 866 153 = = 2.6 : 1Costos con programa$ 720 862 Lo que significa que el beneficio compensa los costos hasta en 2.6 veces 6. El reto del anlisis de costo-beneficio: Es la asignacin monetaria de losbeneficios o resultados en salud: Tcnicas: Capital humano Preferencias reveladas Valoracin contingente o preferenciasdeclaradas por la disponibilidad a pagar(WTP: Willingness to pay) 7. Capital Humano Un programa en salud puede ser vistacomo una inversin y cuantificada entrminos monetarios de lo que unapersona puede producir y dar en elfuturo. Los beneficios se evalan a travs delvalor presente del ingreso futuro (salariospromedio). 8. Inconvenientes: El salario de quien debe serconsiderado? El tiempo o esperanza de vida salvadapuede no tener una compensacinmonetaria. 9. El mtodo del capital humano se correlaciona con la teora econmica econmica del bienestar La economa del bienestar, a diferenciade otras teoras en economa, ofrece unjuicio de valor. La pregunta es, Cmo podemos juzgarsi la sociedad est mejor despus dehaber implementado un determinadoprograma de salud? = Preguntando a losindividuos de cada sociedad. 10. Soberana del consumidor La suma de las utilidades de cada miembro dela sociedad nos indica el nivel total de bienestar;ya que los individuos son los ms indicadospara juzgar su propio bienestar (algo difcil ensalud ante la asimetra de informacin). Si la sociedad est mejor, esto no significa quetodos hayan ganado, habr perdedores quetendrn que ser compensados. 11. Estudios de preferencias reveladas Para obtener el valor estadstico d eunavida se puede evaluar la relacin entre losriesgos en salud asociados a un empleopeligroso y los salarios que los individuosrequieren para aceptar el trabajo. Sin embargo, hay varios confusores quelimitan este clculo. 12. Ejemplo: Suponga que existen dos empleos A y B que sonidnticos excepto porque A tiene un riesgo mayor desufrir daos fatales. En promedio, existe una muerte ms por cada 10,000trabajadores en el empleo A que en el empleo B. Los empleados del trabajo A ganan $500 pesos ms alo que los empleados de B. Por lo tanto, el valor estadstico de la vida es de 5millones por empleado en el trabajo B, quienes estndispuestos a perder 500 al ao por reducir su riesgoanual de muerte de 1 en 10,000.Solucin: Frmula = 500/(1/10,000) 13. Valoracin contingente Encuestas con escenarios hipotticos. Se les pide a las personas pensar en losbeneficios hipotticos de un mercado ydecidir el mximo a pagar por ese beneficio. Nota: Los estudios en esta rama (usandola disponibilidad a pagar) han sido msexperimentales que valoracionescompletas. 14. Ejemplo: Suponga que usted va a comprar un auto nuevo. Usted puede elegircomprar un nuevo aditamento de seguridad para su auto a un costoextra. Las siguientes preguntas buscan conocer que tanto msestara preparado a pagar por distintos aditamento de seguridad,considerando su capacidad de pago. El riesgo de morir en un accidente de auto es de 10 en 100 000,usted puede elegir un aditamento de seguridad que disminuya elriesgo de muerte a 5 en 100 000. Tomando en cuenta lo que ustedpuede pagar, cunto es lo mximo que usted podra pagar portener este aditamento de seguridad en su auto? Ejemplo hipottico: Riesgo actual de muerte sin el aditamento de seguridad =10 en100000. Nuevo riesgo con el aditamento de seguridad= 5 en 100 000 Reduccin del riesgo (dR)= 5 en 100 000 Mximo a pagar por el aditamento (dV)= US$50 Valor implcito de la vida = dv/dR=$50/0.00005=1 millon 15. La disponibilidad a pagar. Es una tcnica de medicin que es labase del anlisis de costo-beneficio. Distingue tres categoras de beneficios: Beneficios intangibles Costos evitados en el futuro Productividad incrementada. Externalidades: Los beneficios de unprograma de vacunacin o un antibitico. 16. Aproximaciones a la tcnica Visin parcial Esto consiste en evaluar slo aquello que no tiene unvalor monetario. Es decir, cuantifica las ganancias en salud entrminos monetarios. Visin completa. Evala cmo el individuo valora beneficios en saluden donde existe un mercado privado con preciosfuncionales de los beneficios; ej: costos adicionalesahorrados en el futuro gracias a una mejoratemprana. 17. Qu bien o servicio debera ser valorado en la tcnica de disponibilidad a pagar?Tres formas de definir un beneficioOtros componentes medibles delpara evaluarla a travs del DAPbeneficio que pueden ser incluidosbasado en el beneficio en saluden la valoracin de DAP.Ahorros futuros enW Un determinado resultado en salud.saludW*Un tratamiento con resultadoen salud incierto +/-W**Accesos a un tratamientodonde el uso futuro y los resultadosProductividad edel tratamiento soninciertos. ingreso futuro. 18. Aspectos pragmticos de la medicin. Preguntas con final abierto. El inconveniente es que no estamosacostumbrados a esta preguntas y haymucha variabilidad en las respuestas. Preguntas con final cerrado Las respuestas son ms precisas, pero seintroduce un sesgo de punto inicial. Existe los juegos de subasta y lo del tipotake it or leave it 19. Algoritmo de subasta para el ejemplo del tratamiento de GCSF (Factorestimulante de colonia de granulocitos) 20. Lo toma o lo deja Se compone de una sola pregunta. Ejemplo: Usado en economa ambiental en elfamoso caso de la destruccin ambientalprovocada por el derrame de petrleo del ExxonValdes: Estara usted dispuesto a pagar unextra de US$50 en impuestos para un programade ambiental para resolver el problema? Si/No La pregunta se repite a distintos valores condiferentes personas, al final se tabulan lasfrecuencias y se saca un promedio ponderado. 21. Cmo validar los cuestionarios? La tcnica no es muy complicada. Requiere en la prctica revisar cunto es lo quepaga el individuo versus lo que dijo estardispuesto a pagar!!! Pero, Qu pasa cuando no existe un mercadoreal?: Simplemente se debera esperar que elcomportamiento de los individuos siguiera el principiode elasticidad-ingreso y de que a mayores beneficiosestuviera el individuo dispuesto a pagar ms. 22. Algunas consideraciones Es importante crear un escenario realista. Considerar los sistemas de salud. No es lomismo Estados Unidos donde las personasestn acostumbradas a pagar por su atencinmdica mientras que en el Reino Unido todo locubre el Estado (ah la pregunta iraencaminada a preguntar sobre una aportacinextra de los impuestos para un determinadoprograma de salud). En medio ambiente es ms un referendumsobre una poltica que implica un determinadopago de impuestos. 23. Conjoint analysis. Mtodo de encuesta y recoleccin dedatos usado en psicologa y marketing. Basado en la teora de la utilidadmultiatributo. Premisa: Cualquier bien o servicio puedeser descrito por sus caractersticas y porlo tanto se puede hacer un ranking deesas caractersticas de acuerdo a suimportancia. 24. Experimentos de eleccin discreta. Adems de listar las caractersticas msimportantes del programa o el tratamiento,se estima la importancia relativa de cadaatributo. Una de las caractersticas es el precio, porlo que es posible calcular la tasa marginalde sustitucin de otros atributos (es decircunto se est dispuesto a pagar por unaunidad ms de los otros atributos). 25. Pasos para el anlisis.1. Identificar los atributos entre ellos eficacia y seguridad.2. Niveles que se deben asignar a las caractersticas (Dolor: 1 leve, 2 moderado, 3 severo).3. Establecer escenarios4. Las preferencias por los escenarios necesitan ser determinados usando elecciones discretas, por lo que se presentan distintas elecciones y de cada uno se pide elegir aquella que prefiera ms.5. Analizar la informacin a travs de la econometra6. U = 1X1 + 2 X2++ n Xn Donde U es el cambio en la utilidad al moverse de un escenario a otroy las diferencias en los atributos estn expresados por los coeficientes del modelo. 26. Las estimaciones de DAP son buenos indicadores para las decisiones en materia depolticas de salud? Varios aspectos metodolgicos se han refinado. Sin embargo, los resultados varan de acuerdoal mtodo de obtencin de informacin ypueden ser consistentes. Es importante que la estimacin de DAP searelevante para la toma de decisiones que nosconcierne. Pero no se puede negar que el anlisis de DAPofrece informacin valiosa de la intensidad delas preferencias individuales por determinadosprogramas de salud, en particular cuandoexisten terapias o alternativas sustitutas.. 27. Mensaje clave El an

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