Análisis de Costo-Beneficio

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Anlisis de Costo-Beneficio. Definicin. El anlisis de costo-beneficio es una tcnica analtica que enumera y compara el costo neto de una intervencin en salud con los beneficios que surgen como consecuencia de aplicar dicha intervencin. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Anlisis de Costo-Beneficio

  • DefinicinEl anlisis de costo-beneficio es una tcnica analtica que enumera y compara el costo neto de una intervencin en salud con los beneficios que surgen como consecuencia de aplicar dicha intervencin.Para esta tcnica, los costos y los beneficios de la intervencin se expresan en unidades monetarias.

  • Ventajas del anlisis de costo-beneficio.El anlisis de costo-efectividad o el de costo utilidad no nos dice si vale la pena realizar los programas bajo la premisa de los costos de oportunidad, para ello es necesario invocar a un elemento externo como es el umbral.

    El anlisis de costo-beneficio nos da una regla de decisin directa.

  • Anlisis de costo-beneficio: Una formulacin del beneficio social neto.BSN= t=1Beneficio Social Neto (BSN) descontado. b(t) =beneficios en unidades monetarias que se derivan en el ao t C(t) = costos del ao t 1/ (1 + r) = factor de descuento a una tasa anual de intersN = tiempo de vida del proyectoEl objetivo es identificar proyectos donde el BSN > 0; lo cual ser til tambin en la distribucin del presupuesto. Bi (t) -ci (t)(1 + r )t-1n

  • Anlisis comparativo de costos pero que han sido etiquetados como anlisis de costo-beneficio.Koplan 1979, en un ejemplo de vacunacin contra la tos ferina.Costos del programa: Recursos para aplicar la vacuna, tx de las complicaciones de la vacuna, tx de la tos ferina a pesar de la vacuna. Beneficios de evitar recursos hospitalarios por un menor nmero de casos de tos ferina y sus secuelas (Costos sin el programa) 2.6 : 1Costos sin programaCostos con programa$1 866 153$ 720 862==Lo que significa que el beneficio compensa los costos hasta en 2.6 veces

  • El reto del anlisis de costo-beneficio:Es la asignacin monetaria de los beneficios o resultados en salud:Tcnicas:Capital humanoPreferencias reveladasValoracin contingente o preferencias declaradas por la disponibilidad a pagar (WTP: Willingness to pay)

  • Capital Humano Un programa en salud puede ser vista como una inversin y cuantificada en trminos monetarios de lo que un apersona puede producir y dar en el futuro. Los beneficios se evalan a travs del valor presente del ingreso futuro (salarios promedio).

  • Inconvenientes:El salario de quien debe ser considerado?El tiempo o esperanza de vida salvada puede no tener una compensacin monetaria.

  • El mtodo del capital humano se correlaciona con la teora econmica econmica del bienestarLa economa del bienestar, a diferencia de otras teoras en economa, ofrece un juicio de valor.La pregunta es, Cmo podemos juzgar si la sociedad est mejor despus de haber implementado un determinado programa de salud? = Preguntando a los individuos de cada sociedad.

  • Soberana del consumidor La suma de las utilidades de cada miembro de la sociedad nos indica el nivel total de bienestar; ya que los individuos son los ms indicados para juzgar su propio bienestar (algo difcil en salud ante la asimetra de informacin).Si la sociedad est mejor, esto no significa que todos hayan ganado, habr perdedores que tendrn que ser compensados.

  • Estudios de preferencias reveladasPara obtener el valor estadstico d euna vida se puede evaluar la relacin entre los riesgos en salud asociados a un empleo peligroso y los salarios que los individuos requieren para aceptar el trabajo.Sin embargo, hay varios confusores que limitan este clculo.

  • Ejemplo:Suponga que existen dos empleos A y B que son idnticos excepto porque A tiene un riesgo mayor de sufrir daos fatales.En promedio, existe una muerte ms por cada 10,000 trabajadores en el empleo A que en el empleo B.Los empleados del trabajo A ganan $500 pesos ms al o que los empleados de B.Por lo tanto, el valor estadstico de la vida es de 5 millones por empleado en el trabajo B, quienes estn dispuestos a perder 500 al ao por reducir su riesgo anual de muerte de 1 en 10,000.Solucin: Frmula = 500/(1/10,000)

  • Valoracin contingente Encuestas con escenarios hipotticos.Se les pide a las personas pensar en los beneficios hipotticos de un mercado y decidir el mximo a pagar por ese beneficio.Nota: Los estudios en esta rama (usando la disponibilidad a pagar) han sido ms experimentales que valoraciones completas.

  • Ejemplo:Suponga que usted va a comprar un auto nuevo. Usted puede elegir comprar un nuevo aditamento de seguridad para su auto a un costo extra. Las siguientes preguntas buscan conocer que tanto ms estara preparado a pagar por distintos aditamento de seguridad, considerando su capacidad de pago. El riesgo de morir en un accidente de auto es de 10 en 100 000, usted puede elegir un aditamento de seguridad que disminuya el riesgo de muerte a 5 en 100 000. Tomando en cuenta lo que usted puede pagar, cunto es lo mximo que usted podra pagar por tener este aditamento de seguridad en su auto?Ejemplo hipottico:Riesgo actual de muerte sin el aditamento de seguridad =10 en 100000.Nuevo riesgo con el aditamento de seguridad= 5 en 100 000Reduccin del riesgo (dR)= 5 en 100 000Mximo a pagar por el aditamento (dV)= US$50Valor implcito de la vida = dv/dR=$50/0.00005=1 millon

  • La disponibilidad a pagar.Es una tcnica de medicin que es la base del anlisis de costo-beneficio.Distingue tres categoras de beneficios:Beneficios intangiblesCostos evitados en el futuroProductividad incrementada.

    Externalidades: Los beneficios de un programa de vacunacin o un antibitico.

  • Aproximaciones a la tcnicaVisin parcialEsto consiste en evaluar slo aquello que no tiene un valor monetario.Es decir, cuantifica las ganancias en salud en trminos monetarios.Visin completa.Evala cmo el individuo valora beneficios en salud en donde existe un mercado privado con precios funcionales de los beneficios; ej: costos adicionales ahorrados en el futuro gracias a una mejora temprana.

  • Qu bien o servicio debera ser valorado en la tcnica de disponibilidad a pagar?Tres formas de definir un beneficio para evaluarla a travs del DAP basado en el beneficio en salud Otros componentes medibles del beneficio que pueden ser incluidos en la valoracin de DAP.W Un determinado resultado en saludW* Un tratamiento con resultado en salud inciertoW** Accesos a un tratamiento donde el uso futuro y los resultados del tratamiento son inciertos.Ahorros futuros en salud.Productividad e ingreso futuro.+ / -

  • Aspectos pragmticos de la medicin. Preguntas con final abierto. El inconveniente es que no estamos acostumbrados a esta preguntas y hay mucha variabilidad en las respuestas. Preguntas con final cerrado Las respuestas son ms precisas, pero se introduce un sesgo de punto inicial.Existe los juegos de subasta y lo del tipo take it or leave it

  • Algoritmo de subasta para el ejemplo del tratamiento de GCSF (Factor estimulante de colonia de granulocitos)

  • Lo toma o lo dejaSe compone de una sola pregunta.Ejemplo: Usado en economa ambiental en el famoso caso de la destruccin ambiental provocada por el derrame de petrleo del Exxon Valdes: Estara usted dispuesto a pagar un extra de US$50 en impuestos para un programa de ambiental para resolver el problema? Si/NoLa pregunta se repite a distintos valores con diferentes personas, al final se tabulan las frecuencias y se saca un promedio ponderado.

  • Cmo validar los cuestionarios?La tcnica no es muy complicada.Requiere en la prctica revisar cunto es lo que paga el individuo versus lo que dijo estar dispuesto a pagar!!!Pero, Qu pasa cuando no existe un mercado real?:Simplemente se debera esperar que el comportamiento de los individuos siguiera el principio de elasticidad-ingreso y de que a mayores beneficios estuviera el individuo dispuesto a pagar ms.

  • Algunas consideracionesEs importante crear un escenario realista.Considerar los sistemas de salud. No es lo mismo Estados Unidos donde las personas estn acostumbradas a pagar por su atencin mdica mientras que en el Reino Unido todo lo cubre el Estado (ah la pregunta ira encaminada a preguntar sobre una aportacin extra de los impuestos para un determinado programa de salud).En medio ambiente es ms un referendum sobre una poltica que implica un determinado pago de impuestos.

  • Conjoint analysis.Mtodo de encuesta y recoleccin de datos usado en psicologa y marketing.Basado en la teora de la utilidad multiatributo.Premisa: Cualquier bien o servicio puede ser descrito por sus caractersticas y por lo tanto se puede hacer un ranking de esas caractersticas de acuerdo a su importancia.

  • Experimentos de eleccin discreta.Adems de listar las caractersticas ms importantes del programa o el tratamiento, se estima la importancia relativa de cada atributo. Una de las caractersticas es el precio, por lo que es posible calcular la tasa marginal de sustitucin de otros atributos (es decir cunto se est dispuesto a pagar por una unidad ms de los otros atributos).

  • Pasos para el anlisis.Identificar los atributos entre ellos eficacia y seguridad.Niveles que se deben asignar a las caractersticas (Dolor: 1 leve, 2 moderado, 3 severo).Establecer escenarios Las preferencias por los escenarios necesitan ser determinados usando elecciones discretas, por lo que se presentan distintas elecciones y de cada uno se pide elegir aquella que prefiera ms.Analizar la informacin a travs de la econometra U = 1X1 + 2 X2++ n XnDonde U es el cambio en la utilidad al moverse de un escenario a otroy las diferencias en los atributos estn expresados por los coeficientes del modelo.

  • Las estimaciones de DAP son buenos indicadores para las decisiones en materia de polticas de salud?Varios aspectos metodolgicos se han refinado.Sin embargo, los resultados varan de acuerdo al mtodo de obtencin de informacin y pueden ser consistentes.Es importante que la estimacin de DAP sea relevante para la toma de decisi