Analisa Kuantitatif Dalam Rekam Medis

7/23/2019 Analisa Kuantitatif Dalam Rekam Medis

http://slidepdf.com/reader/full/analisa-kuantitatif-dalam-rekam-medis 1/17

ANALISA KUANTITATIF ANALISA KUANTITATIF

DALAM REKAM MEDISDALAM REKAM MEDIS

Siti Sundari,M.KesSiti Sundari,M.Kes



PMIK bertanggungjawab atas

pengelolaan RM yang profesional dgselalu memonitor kelengkapan pengisian, mengusahakan penatalaksanaan RM sesuai

peraturan per UU yg berlaku, sertamenganalisis RM secara kualitatifdan kuantitatif dalam rangka

memberikan masukan bagi pengendalian mutu layanan medis



Analisis RM dibedakan :

1. Analisis kuantitatif AKn!

". Analisis Kualitatif

Tuntutan kualitas #ankes $ri%a,%en#ebabkan kedua &enis analisis

dike%ban'kan s(' keti'a unsur , #i

(uku%, ad%inistrasi, dan standar

$ela#anan terinte'rasi dala%$en'analisisan



)en'ertian)en'ertian

* Ke'iatan analisis kuantitatif di%aksudkanutk %enilai kelen'ka$an dan keakuratanRM #' di%iliki +ankes

* AKn RM raat ina$ d$t dilaksanakan saat$asien diraat (concurrent review) atausesuda( $asien $ulan' (retrospectivereview)

* Concurent review lebih efektif dariretrospective review

* Analisis RM rawat jalan dilakukanretrospective review



Met-de analisisMet-de analisis

* Untuk %elakukan AKn di$erlukan standar aktuanalisis, %isaln#a #' diteta$kan -r'anisasi$r-fesi atau ru%a( sakit

* Telaa( kelen'ka$an dilaksanakan d'%en'ealuasi berba'ai &enis f-r%ulir dan data /inf-r%asi%anual/elektr-nis!



Telaa( / AKn RM 0-(ns, ""23lark,""!dilakukan ter(ada$ :

1.Se%ua la$-ran #' dian''a$ $entin', btk entr#

data /ta%$ilan la#ar RKE!".Keakuratan identitas $asien na%a len'ka$,

n-%-r $asien, d-kter #' %eraat dll!

4.)eri&inan #' di$erlukan $asien

5.Test dia'n-stik #' diinstruksikan dr dan (asiln#a6.K-nsultasi %edis #' diinstruksikan dr dan

(asiln#a

7.Se%ua %asukan dan la$-ran #' (arus diberi

$en'esa(an tela( ditandatan'ani



8. Ria#at dan la$ $e%eriksaan fisik len'ka$,ter%asuk $end-ku%entasian dia'n-sis saat

%endaftar 9. Rin'kasan $ulan' resu%e! len'ka$

. D-ku%entasi d-kter se%ua dia'n-sis uta%a,sekunder, serta $r-sedur uta%a dan ta%ba(an

1.Untuk $asien beda(, dita%ba( Se%ua la$-rananestesi, $ra;intra;$as<a -$erasi, la$ -$erasi,la$ $at-l-'i dan <atatan $erke%ban'an , la$ruan' $e%uli(an (recovery room) dan catatan

perkembangan

11.Untuk $asien #' %enin''al saat diraat dandiaut-$si %e%iliki la$ aal dan ak(ir $r-sesaut-$si



* Inf-r%asi #' (ilan' / tdk len'ka$ dila$-rkan d'%en'isi le%bar kekuran'an (deficiency note), ataumelalui komputerisasi (bila sdh R!)

* )raktisi MIK se'era %e%berita(u $i(ak $e%beri

$ela#anan untuk %elen'ka$i* Se<ara berkala unit RM %e%beri la$-ran tentan'

tin'kat kekuran'an seba'ai u%$an balik

Selain analisis le%baran tersebut diatas , ada%et-de lain %en'e%ban'kan anal kualitatif s$#lebi( terf-kus dan berda#a'una #i : Analisiskuantitatif #an' terinte'rasi



Analisis kuantitatif #an' terinte'rasi :<ara Analisis kuantitatif #an' terinte'rasi :<ara

baru =atta,""!baru =atta,""!

Analisis kuantitatif %en'inte'rasikan d'ke'iatan #' berda%$ak $ada unsur (uku% danad%inistrasi, #an' ke%udian diinte'rasikanden'an standar $ela#anan kese(atan

Met-de AKn %enitik beratkan $ada 5 kriteria :

1.Menelaa( kelen'ka$an data s-sial $asien

".Menelaa( kelen'ka$an bukti reka%an

4.Menelaa( tanda bukti keabsa(an reka%an(uku%!

5.Menelaa( tata <ara %en<atat ad%inistrasi!



1. Kelen'ka$an data s-sial1. Kelen'ka$an data s-sial

$asien$asien

1. Nama lengkap Pasien

2. Nomor Pasien (RM)

3. Alamat lengkap

4. Usia pasien

5. Orang yang di!"!ngi

#. $anda tangan perset!%!an "ila ada tindakan

medis



". >ukti reka%an ;AKn". >ukti reka%an ;AKn

Dala% Akn, bukti reka%an #an' da$at

di$ertan''un'&aabkan se<ara len'ka$, #aitu

adan#a data/inf- kun&un'an #' %e%uat

alasan, kelu(an $asien kalau ada!, ria#at

$e%eriksaan, data ta%ba(an >>!, US?,

EK?, EM?, dll, dia'n-sis / k-ndisi, ru&ukan

kalau dilakukan



4. Keabsa(an reka%an AKn4. Keabsa(an reka%an AKn

Reka%an dikatakan %e%iliki keabsa(an

bila%ana tena'a kese(atan #an' %e%eriksa

$asien atau surat $ersetu&uan #' diberikan

$asien / ali diak(iri d' %e%bubu(kan

/%en'absa(kan tanda tan'an



5. Tata 3ara Men<atat;AKn5. Tata 3ara Men<atat;AKn

1. Terda$at tan''al (ari, bulan, ta(un! setia$ $e%berian

$ela#anan kese(atan

". >aris teta$ :

4. @aktu saat $etu'as nakes %e%berikan $ela#anan

5. K-reksi dala% RM dilakukan den'an <ara #an' benar



Inter$retasi =asil AnalisisInter$retasi =asil Analisis

Ketidaklen'ka$an $en'isian reka% %edis %eru$akan

sala( satu indikat-r %utu $ela#anan RM

Kelen'ka$an RM %enitikberatkan $ada 5 kriteria :

1. Kelen'ka$an data s-sial $asien

". Kelen'ka$an bukti reka%an

4. Keabsa(an reka%an

5. Tata<ara %en<atat



Ti$e indikat-rn#a adala( rate based den'an

%e%bandin'kan $e%bilan' :

0u%la( RM #' tidak len'ka$ dala% $eri-de aktu ttt

Seluru( reka% %edis $ada aktu #an' sa%a



Beberapa pertanyaan utk

evaluasi pek di UK RM :1. Apakah isi RM sudah tepat ?

2. Apakah ruang penyimpanan sdh bersih dan rapi ?

3. Apakah kiup terisi dg tepat ?. Apakah RM dikembalikan 2 ! 2 "amsetelah pasien

pulang ra#at ?

$. Apakah isi %&rmulir RM sudah tersusun dg benar ?

'. Apakah seluruh RM sdh lengkap ?



(. Apakah sdh melakukan pengk&dean penyakit dg benar ?

). Apakah #aktu pengk&dean penyakit tepat #aktu

*. Apakah pengumpulan data utk statistik dan pelap&ran R+

sesuai dan

tepat #aktu ?

Beberapa pertanyaan tersebut diatas dapat dilakukan

evaluasi berkesinambungan se,ara peri&dik dg tu"uan

untuk meningkatkan pelayanan yang sesuai standar

Documents

Analisa Kuantitatif Dalam Rekam Medis