Analisa Dan Validasi Indikator Mutu Autosaved (2)

Dr. Luwiharsih,MSc

Validasi adalah suatu tindakan pembuktianAnalisa data adalah kegiatan mengubah data hasil penelitian/survei menjadi informasi yg dapat digunakan untuk mengambil kesimpulan dan keputusan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

dr Luwi - PMKP 14 Jan*

dr Luwi - PMKP 14 Jan

indikator-luwi*

indikator-luwi

Pengumpulan data tujuannya utk perbaikan dan pembelajaran, bukan digunakan untuk mencari kekurangan seseorang/menghukumTunjuk penanggung jawab pengumpul data di setiap unit/ruangan Lakukan pelatihan untuk penanggung jawab pengumpul data Tentukan sampel/populasi untuk mengumpulkan dataValidasi data untuk keakuratan & kelengkapanLakukan perbaikan sesegara mungkin dengan membuat rencana tindak lanjut (action plan)Komisi Akreditasi Rumah Sakit


Penanggung jawab pengumpul data mencatat data kedalam formulir sensus harian atau input data ke dalam Sistem IT (bila RS sudah mempunyai sistem IT untuk data indikator)Data direkapitulasi dan di analisa dalam bentuk grafik melalui sistem ITInterpretasi dataLakukan perbaikan untuk peningkatan mutuBuat laporan dari unit ke pimpinan/komite PMKP sesuai SPO di RS



VALIDASI DATA

Standar PMKP.5 RS menggunakan proses internal untuk melakukan validasi dataStandar PMKP.5.1.Bila RS mempublikasikan data atau menempatkan data di web site publik, pimpinan RS menjamin reliabilitas data

Rasional :RS mempunyai tanggung jawab untuk mengumpulkan dan validasi data. Ketika RS membuat data untuk publik maka pimpinan RS mempunyai tanggung jawab untuk menjamin KEANDALAN dataPublik mempunyai HAK KEAKURATAN DATA.

*

TujuanMonitoring akurasi data yg dikumpulkanVerifikasi bahwa pengambilan data adalah konsisten dan reproducibleVerifikasi ekspektasi tentang volume data yang dikumpulkan.

*

AplikasiTanggung jawab mutu pelayanan kesehatan untuk masyarakat/publik. Mendorong peningkatan dalam proses pengumpulan data. Ukuran yang dapat dipercaya untuk potensial benchmarking selanjutnyaMeningkatkan kepercayaan dalam gerakan pembuatan keputusan berdasarkan data.

*

Siapa yang melakukan Komite/Panitia/Tim PMKP Ka Instalasi pelayanan/Ka Unit PelayananPrinsip : validator adalah bukan pengumpul data (orang ke dua) Kapan dilakukan :Bila indikator klinik baru saja dikumpulkan (indikator baru)Bila ada perubahan sumber data, numerator, denumerator, definisi operasional, subyek pengumpulan data dirubah & PIC pengumpul data telusur data luwi - 10 nov 2013


Indikator baru diterapkan khususnya, indikator klinis yang dimaksudkan untuk membantu RS melakukan evaluasi & meningkatkan proses atau hasil klinis yang pentingAgar diketahui publik, data dimuat di web site RS atau dengan cara lainSuatu perubahan telah dilakukan terhadap indikator : - cara pengumpulan data diubah - proses pengambilan data, - pengumpul data diganti



Data yang berasal dari indikator yang ada telah diubah tanpa ada penjelasan Sumber data telah diubah, seperti kalau sebagian dari rekam medis pasien digantikan dengan format elektronik sehingga sumber data sekarang berupa kertas maupun elektronikSubyek dari pengumpulan data telah diubah, seperti perubahan umur rata-rata pasien, komorbiditas, perubahan protokol riset, penerapan pedoman praktek yang baru, atau teknologi baru dan metodologi baru pengobatan diperkenalkan/dilaksanakan.



a).Mengumpulkan ulang data oleh orang kedua yang tidak terlibat dalam pengumpulan data sebelumnyab).Menggunakan sample statistik sahih dari catatan, kasus dan data lain. Sample 100 % dibutuhkan hanya jika jumlah pencatatan, kasus atau data lainnya sangat kecil jumlahnya.c).Membandingkan data asli dengan data yang dikumpulkan ulang

dr Luwi - PMKP 4 maret 13*

dr Luwi - PMKP 4 maret 13

d). Kalkulasi akurasi dng membagi jml elemen data yg ditemukan dng total jml data elemen dikalikan dng 100. Tk akurasi 90 % adalah patokan yang baik.e).Jika elemen data yg diketemukan ternyata tidak sama, dng catatan alasan nya (misalnya data tidak jelas definisinya) & dilakukan tindakan koreksi f).Koleksi sample baru setelah semua tindakan koreksi dilakukan untuk memastikan tindakan menghasilkan tingkat akurasi yang diharapkan (lihat juga KPS.11, EP 4)dr Luwi - PMKP 4 maret 13*

dr Luwi - PMKP 4 maret 13


JUDUL INDIKATORasesmen awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk RINUMERATORJml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24 jam di RIDENOMINATORJumlah pasien masuk di RISUMBER DATARekam MedisCAPAIAN INDIKATOR 70 % pada bulan Oktober 2013JML PASIEN RI BULAN OKT 20131000 pasienJUSTIFIKASI PERLU VALIDASI Data baru pertama kali dikumpulkan

METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling 1000 RM dilakuku kan sampling menjadi 100 RM2. Melakukan telaah RM di data yg disampling tsb3. Analisa kelengkapan pengisian asesmen medis awal



HASIL VALIDASI Kelengkapan asesmen awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk RI = 35 %HASIL ANALISA 35/70 X 100 % = 50 % < 90 %KESIMPULAN Data kelengkapan asesmen medis bulan Oktober : belum akurat RENCANA TINDAK LANJUTTetapkan bahwa capaian indikator asesmen pasien pada bulan Oktober 2013 = 35 % revisi data capaian indikatorEdukasi untuk PIC pengumpul data Edukasi ke medis untuk peningkatan kelengkapan asesmen Karena validitas data masih diragukan maka data bulan November perlu dilakukan validasi lagi



JUDUL INDIKATORasesmen awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk RINUMERATORJml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24 jam di RIDENOMINATORJumlah pasien masuk di RISUMBER DATARekam MedisCAPAIAN INDIKATOR Bulan November 80 %JML PASIEN RI BULAN NOV 2013800 pasienJUSTIFIKASI PERLU VALIDASI Validasi ulang karena hasil bulan Okt belum valid METODE VALIDASI 1. Menggunakan metode sampling 800 RM dilakuku kan sampling menjadi 80 RM2. Melakukan telaah RM di data yg disampling tsb3. Analisa kelengkapan pengisian asesmen medis awal



HASIL VALIDASI Kelengkapan asesmen awal medis harus lengkap dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk RI = 75 %HASIL ANALISA 75/80 X 100 % = 93,75 % > 90 %KESIMPULAN Data kelengkapan asesmen medis bulan November : sudah akurat RENCANA TINDAK LANJUTValidasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul data, sumber data, numerator, denomerator, sistem RM menjadi E-RMMelakukan edukasi ke staf medis untuk meningkatkan kelengkapan pengisian asesmen awal


ANALISIS DATAHasil analisa melalui grafik sangat membantu memperlihatkan perubahan apakah menuju perbaikan sesuai yang diharapkanGunakan alat statistik :Run chartsControl chartsHistogramsPareto charts

25

ANALISIS DATARun chart sangat bermanfaat tergantung berapa banyak data yang dikumpulkan, sangat sederhana dan mudah diinterpretasikanControl chart merupakan cara analisa hasil yang lebih rumit dan memerlukan data lebih banyakKomisi Akreditasi Rumah Sakit


Run chart juga dikenal sebagai grafik garis adalah grafik sederhana yang menggambarkan data darai waktu ke waktuSumbu Y : peristiwa/event; sumbu X periode waktu Digunakan untuk - memahami gambaran umum suatu proses - trend dan shift/pergeseran dalam proses - variasi dari waktu ke waktu - untuk mengidentifikasi penurunan atau peningkatan proses dari waktu ke waktu Komisi Akreditasi Rumah Sakit


Run chart harus dibuat pada awal kegiatan dan di update dng data baru sesuai kegiatan yg berjalanRun chart merupakan grafik yg mengilustrasikan perubahan mutu dari waktu ke waktuPengukuran dilakukan pada titik tertentu dan dihubungkan dengan garis. Hal ini akan menghasilkan grafik variasi dari waktu ke waktu, dan membantu tim melihat apakah perubahan yg terjadi mengarah pada perbaikanRun chart memilik komentar dengan panah yg menunjuk waktu bila ide-2 perubahan untuk perbaikan diuji Komisi Akreditasi Rumah Sakit


Control Charts* Control charts help track a process Graphical alert to process owners if a process moves out of control or established limits

603HoursTime from Blood Draw to Lab Result

Adalah grafik yg menggambarkan data dari waktu ke waktu, control chrat lebih spesifik daripada Run Chart karena dapat menilai apakah proses berada dalam kontrol/tidak; garis kontrol atas (UCL) dan garis control bawah (LCL)Control chart mirip run chart, namun lebih memiliki daya statistik untuk mendeteksi perubahanControl chart digunakan untuk QI, dan juga untuk monitoring perbaikan (contoh : dashboard atau scorecard) Komisi Akreditasi Rumah Sakit


Data bisa dipresentasikan dalam beberapa bentuk : Persentase Rates Counts Individual valuesBanyak model control charts diperlukan sesuai jenis data yg berbeda namun semua control chart mirip dan dinterpretasikan dng cara yg sama Komisi Akreditasi Rumah Sakit


Data ditampilkan dalam grafik. Mudah utk melihat trendEasy to eye-ballTidak ideal untuk analisis statistik. *MTuWThF

Pareto ChartShows relative impactEasy to constructVisually powerful

*123456789101112050100150200250

Pareto chart merupakan tool yg membantu membantu tim melihat penyebab atau masalah yg paling sering terjadi.Chart memperlihatkan aktifitas atau area yg berkontribusi paling buruk mutunyaPareto chart berbasis teori bahwa jumlah kecil penyebab akan memiliki kontribusi paling buruk mutunyaBila beberapa aktifitas berkontribusi paling besar pada masalah disebut Pareto EffectA classic Pareto Effect diamati bila 20 % penyebab berkontribusi pada 80 % semua masalah Komisi Akreditasi Rumah Sakit


Sasaran dari analisis data adalah agar dapat dilakukan PERBANDINGAN bagi rumah sakit melalui empat cara :1.Dengan diri sendiri dalam waktu tertentu, seperti dari bulan ke bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya.2.Dengan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan data base referensi (lihat juga MKI.20.2, EP 3)3.Dengan standar, seperti ditetapkan oleh badan akreditasi, ikatan profesional atau menggunakan ketentuan yang ditetapkan dalam undang-undang atau peraturan.4.Dengan praktek-praktek yang diakui di kepustakaan sebagai pedoman praktek yang lebih baik atau paling baikPerbandingan ini membantu rumah sakit memahami sumber dan sifat perubahan yang tidak dikehendaki serta membantu fokus pada upaya perbaikan.dr Luwi - PMKP 10 des 2013*

dr Luwi - PMKP 10 des 2013

Komisi Akreditasi Rumah SakitTREND

NoIndikator JASOND1.Asesmen medis3050506070802.Asesmen prwt 405575808085


Chart1

3040

5055

5075

6080

7060

8085

Asesmen medis

Asesmen perawat

Sheet1

Asesmen medisAsesmen perawat

juli3040

agust5055

sept5075

okt6080

Nov7060

Des8085

To resize chart data range, drag lower right corner of range.




Chart1

3040

5055

5075

6080

7080

8085

Asesmen medis

Asesmen perawat

Sheet1


juli3040

agust5055

Sept5075

Okt6080

Nov7080

Des8085





Chart1

3040

5055

5075

6080

7080

8085

Asesmen medis

Asesmen perawat

Sheet1


juli3040

agust5055

sept5075

okt6080

nov7080

des8085


IAK bulan Desember 2013Komisi Akreditasi Rumah SakitDng Std

NoINDIKATOR STANDARCAPAIAN RTL1.Asesmen medis 100 %80 %Edukasi ke dokter ditingkatkan 2.Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium100 %98 %Risk grading RCA/ investigasi3.Tidak ada kesalahan pemberian label 100 %100 %-4.Tidak adanya kejadian operasi salah sisi100 %100 %-5.Operasi eletif tidak menggu nakan antibiotika profilaksis100 %60 %Lakukan RCA, shg diketahui akar penyebab ke tdk patuh an


IAK bulan Desember 2013Komisi Akreditasi Rumah SakitDng Std

NoINDIKATOR STANDARCAPAIAN RTL6.Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat100 %90 %Risk grading RCA/ investigasi7.Komplikasi anestesi 6 %4 %Risk grading RCA/ investigasi8.Kejadian reaksi transfusi 0,01 %0,02 %Risk grading RCA/ investigasi9.Kelengkapan pengisian inform consent100 i%80 %Edukasi ditingkatkan10.Kejadian infeksi paska operasi 1,5 %0,5 %11.Ethical clereance 100 %100 %


IAK bulan Desember 2013Komisi Akreditasi Rumah SakitDng praktik yg baik

NoINDIKATOR STANDARCAPAIAN RTL1.Aspirin on arrival pd pasien AMI100 %100 %5.Aspirin at discharge pd pasien AMI100 %90 %Lakukan audit medis atau peer review


VALIDASI DAN ANALISIS DARI DATA PENILAIANOVERVIEW PMKP*

OVERVIEW PMKP

OVERVIEW PMKP*

TK RIKSDeskripsiDampak1Tdk significantTidak ada cedera2MinorCedera ringan , mis luka lecetDapat diatasi dng P3K3ModeratCedera sedang, mis : luka robekBerkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakitSetiap kasus yg meperpanjang perawatan4MayorCedera luas/berat, mis : cacat, lumpuhKehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit5KatatropikKematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit

OVERVIEW PMKP

OVERVIEW PMKP*SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

TINGKATRISIKODESKRIPSI 1Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)2Jarang/unlikey (> 2 5 tahun/kali)3Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali)4Sering/Likely (beberapa kali/tahun)5Sangat sering/ almost certain (tiap minggu/ bulan)

OVERVIEW PMKP

OVERVIEW PMKP*

OVERVIEW PMKP

OVERVIEW PMKP*

LEVEL/BANDSTINDAKANEKSTREM(SANGAT TINGGI)Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari, membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke Direktur RS HIGH(TINGGI)Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top manajemen MODERATE(SEDANG)Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai dampak terhadap bahaya & kelola risikoLOW(RENDAH)Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin

OVERVIEW PMKP

Di RS X pasien jatuh dari tempat tidur dan meninggal, kejadian seperti ini pernah terjadi kurang dari 2 tahun yang lalu

Nilai dampak : 5 (katastropik), karena pasien meninggalNilai probabilitas : 3 (mungkin terjadi) karena pernah terjadi kurang 2 tahun yang laluSkoring risiko : 5 X 3 = 15Warna Bands : Merah (ekstrim) OVERVIEW PMKP*

OVERVIEW PMKP

Membandingkan data dng RS tercantum pada : - PMKP 4.2 EP 2, - PPI 10.4 - MKI 20.2Saran data yg dibandingkan adalah data PPI (hasil surveilance PPI)Langkah-langkah membandingkan data : - Melakukan pertemuan dng RS pembanding - Menyamakan profil/kamus indikator - Melakukan training bersama PJ/PIC pengumpul data dari RS & RS PembandingKomisi Akreditasi Rumah Sakit


Validasi data dilakukan untuk indikator klinis baru dan bila ada perubahan dari profil/kamus indikator serta sistem pengumpulan data yang berubah dari manual ke elektronik sistemAnalisis dilakukan dengan melihat trend didalam RS, membandingkan dng standar, membandingkan dng praktik terbaik dan membandingkan dng RS lain.Mengingat beberapa indikator juga merupakan insiden keselamatan pasien maka perlu dilakukan analisa dng risk grading.Komisi Akreditasi Rumah Sakit




Presentation of data should be user friendly and easily understood by the staff or end users that apply and use the data.

Documents

Analisa Dan Validasi Indikator Mutu Autosaved (2)