amputasi indah nuril

8/18/2019 amputasi indah nuril

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangAmputasi adalah pembedahan memotong dan mengangkat

tungkai dan lengan, amputasi yang disebabkan oleh kecelakaan (23%),

penyakit (74%) dan kelainan genital (3%). Amputasi merujuk pada

pengangkatan semua atau sebagian ekstremitas. ila melakukan

amputasi, dokter bedah berupaya untuk menyelamatkan sebanyak

mungkin tungkai. Amputasi dapat terbuka (guillotine) atau tertutup.

Amputasi terbuka dilakukan untuk in!eksi berat. "ntuk emputasitertutup, dokter bedah menutup luka dengan #ap kulit yang dibuat

dengan memotong tulang kira$kira dua inci lebih pendek dari pada kulit

dan otot.

ada beberapa kasus, gips plester kaku diberikan pada puntung

diruang operasi. rostetik tungkai sementara dengan telapak prostetik

kemudian disambungkan ke gips plester dan pasien dii&inkan ambulasi

dengan beban berat badaan minimal dalam beberapa hari. 'eurapik

sik biasanya mulai mengajarkan tehnik$tehnik pemindahan dan

latihan kekuatan otot setelah aalat drainase luka diangkat. Ambulasi

berlanjut saat pasien belajar begaimana untuk menyeimbangkan

bataang parallel pada ruang terapi sik.

omplikasi pasca operasi utama dihubungkan dengan amputasi

adalah in!eksi, hemoragi, kontraktor dan emboli lemak. ejadian klinik

umum sering menjadi sumber ketidak nyamanan untuk kebanyakan

pasien adalah sensasi !antom limb. Amputasi ekstremitas ba*ah dapat

diba*ah lutut atau diatas lutut.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

+iharapkan mahasis*a mahasis*i mampu memahami

bagaaimana cara memberikan asuhan kepera*atan pada pasien

amputasi.2. Tujuan Khusus


2/26

• -ahasis*a mahasis*i mampu memahami konsep amputasi

• -ahasis*a mahasis*i mampu melakukan pengkajian

• -ahasis*i mampu melakukan diagnose

• -ahasis*a mahasis*i mampu melakukan perencanaan.

BAB II

PEMBAHAAN

A. Anatomi isiologi

/ecara garis besar, tulang dibagi menjadi enam0

. 'ulang panjang (long bone), misalnya

!emur, tibia, bula, ulna, dan

humerus. +aerah batas disebut

diasis dan daerah yang berdekatan

dengan garis episis disebut

metasis. +idaerah ini sangat sering

ditemukan adanya kelainan atau

penyakit karena daerah ini

merupakan daerah metabolik yang

akti! dan banyak mengandung

pembuluh darah. erusakan atau kelainan perkembangan pada daerah

lempeng episis akan meneybabkan kelainan

pertumbuhan tulang.2. 'ulang pendek (short bone), misalnya tulang$

tulang karpal.3. 'ulang pipih (#at bone), misalnya tulang

parietal, iga, skapula, dan pel1is.4. 'ulang tak beraturan (irregular bone),

misalnya tulang 1ertebra.. 'ulang sesamoid, misalnya tulang patela.. 'ulang sutura (sutural bone), ada diatap tengkorak.

'ulang terdiri atas daerah yang kompak pada bagian luar yang disebut

korteks dan bagian dalam (endosteum) yang bersi!at spongiosa

berbentuk trabekula dan diluarnya dilapisi oleh periosteum.

eriosteum pada anak lebih tebal daripada orang de*asa, yang

memungkinkan penyembuhan tulang pada anak lebih cepatdibandingkan orang de*asa.

2


3/26

Hist!l!gi tulangerdasarkan histologinya, pertumbuhan tulang terbagi dalam 2 jenis0. 'ulang imatur (non$lamelar bone, *o1en bone, ber bone),

terbentuk pada perkembangan embrional dan tidak terlihat lahipada usia tahun. 'ulang matur mengandung jaringan kolagen.

2. 'ulang matur (mature bone$lamelar bone), ada dua jenis, yaitu

tulang kortikal (cortical bone, dense bone, compact bone) dan

tulang trabekular (cancellous bone, trabecular bone,spongiosa).

"isi!l!gi tulang

'ulang adalah suatau jaringan dinamis yang tersusun dari tiga jenis

sel0 osteoblas, osteosit, dan osteoklas.

. steoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe

dan proteoglikan sebagai matriks tulang atau jariingan osteoid

melalui suatu proses yang disebut osikasi. etika sedang akti!

menghasilkan jaringan osteoid, osteoblas menyekresikan sejumlah

besar !os!atase alkali yang memegang peranan penting dalam

menegndapkan kalsium dan !os!at kedalam matriks tulang.

/ebagian dari !os!atase alkali didalam darah dapat menjadi indikator

yang baik tentang tingkat pembentukan tulang setelah mengalami

patah tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang.

2. osteosit adalah sel tulang de*asa yang bertindak sebagai suatu

lintasan untuk pertukaran kimia*i melalui tulang yang padat

3. osteoklas adalah sel besar berinti banyak yang memungkinkan

mineral dan matrik tulang dapat diaosorpsi. 'idak dapat diabsorpsi.

'idak seperti osteoblas dan osteosit , osteoklas mengikis tulang . sel

ini menghasilkan en&im proteolitik yang memecahkan matriks dan

beberapa asam yang melarutkan mineral tulang hingga kalsium dan

!os!at terlepas kedalam aliran darah .

+alam keadaan normal, tulang mengalami pembentukan dan

absorpsi pada suatu tingkat yang konstan , kecuali pada masapertumbuhan kanak$kanak yang lebih banyak terjadi pembentukan

3


4/26

dari pada absorpsi tulang. roses ini penting untuk !ungsi normal

tulang. eadaan ini membuuat tulang dapat berespons terdapat

tekanan dan yang meningkatkan dan mencegah terjadi patah tulang .

entuk tulang dapat disesuaikan untuk menanggung kekuatan

mekanis yang semakin meningkat . perubahan tersebut juga

membantu mempertahankan kekuatan tulang pada proses penuaan.

-atrik organik yang sudah tua berdegenerasi sehingga membuat

tulang relati! menjadi lemah dan rapuh . pembentukan tulang yang

baru memerlukan matriks matriks organik baru sehingga memberi

tambahan kekuatan pada tulang.

/truktur tulang berubah sangat lambat terutama setelah periode

pertumbuhan tulang berakhir . setelah !ase ini perubahan tulang lebih

banyak terjadi dalam bentuk perubahan mikroskopik akibat aktitas

siologik tulang sebagai suatu organ biokimia utama tulang .

omposisi tulang terdiri atas substansi organic 33% dan substansi

inorganic 7%

. /ubstansi organic terdiri atas sel$ sel tulang serta substansi

organic intraseluler atau matrik kolagen dan merupakan bagian

terbesar dari matriks( 56%) , sedangkan sisanya adalah asam

hialuronat dan kondroitin asam sul!at2. /ubstansi inorganic terutama terdiri atas kalsium dan !os!at dan

sisanya adalah magnesium , natrium, hidroksil, karbonat, dan

#uoride . en&im tulang adalah !os!atase alkali yang diproduksi

oleh osteoblas yang kemungkinan besar mempunyai peranan

yang penting dalam produksi organic matriks sebelum terjadi

klarikasi.

. Anatomi /endi/endi adalah tempat pertemuan dua tulang atau lebih .tulang$

tulang ini dipadukan dengan berbagai cara , misalnya dengan kapsul

sendi, pita brosa ,ligament, tendon, !asia, atau otot . ada 3 tipe sendi

sebagai berikut .

4


5/26

. /endi brosa (sinartrodial)merupakan sendi yang tidak dapat

bergerak. /endi brosa tidak memiliki lapisan tulang ra*an . tulang

yang satu dengan tulang yang lainnya dihubungkan oleh jaringan

penyambung brosa. /alah satu contohnya adalah satura padatulang$tulang tengkorak contoh yang kedua disebut sindesmosis

yang terdiri dari suatu membrane interoseus atau suatu ligament

diantara tulang . serat$ serat ini memungkinkan sedikit gerakan ,

tetapi bukan gerakan sejati. erlekatan tulang libia dan bula bagian

distal adalah contoh tipe sendi brosa ini2. /endi kartilaginosa (amartrodial), merupakn sendi yang dapat

sedikit bergerak. /endi kartilaginosa adalah sendi yang tulang

ujung$ujung tulangnya dibungkus oleh tulang ra*an hialin ,

disongkong oleh ligament dan hanya sedikit bergerak.3. /endi syno1ial (diartrodial), merupakan sendi yang dapat digerakan

dengan bebas . sendi ini mempunyai rongga sendi dan permukaan

sendi dilapisi tulang ra*an hialin.

apsul sendi terdiri dari selaput penutup brosa padat , suatu

lapisan dalam yang terbentuk dari jaringan penyambung berpembuluh

darah banyak, serta sino1ium yang terbentuk suatu kantong yang

melapisi seluruh sendi dan membungkus tenton$tendon yang melintasi

sendi . sino1ium tidak meluas melampauipermukaan sendi, tetapi

terlibat sehingga memungkinkan gerakan sendi secar penuh . lapisan$

lapisan bursa diseluruh persendian membentuk sino1ium periostium

tidak mele*ati kapsul sendi.

/ino1ium menghasilkan cairan yang sangat kental yang membasahi

permukaan sendi . cairan syno1ial normalnya bening , tidak membeku,

dan tidak ber*arna .jumlah yang ditemukan pada tiap$tiap sendi relati!

kecil ($3 ml). hitung sel darah putih pada cairan ini normalnya kurang

dari 266 selml dan terutam adalah sel$sel mononuclear. Asam

hialuronidase adalah senya*a yang bertanggung ja*ab atas 1iskositas

cairan syno1ial juga bertindak sebagai sumber nutrisi bagi tulang

ra*an sendi . kartilogo hialin.


6/26

8. +enisi Amputasi berasal dari kata 9:amputare; yang kurang lebih

diartikan


7/26

amputasi estremitas ba*ah (/melt&er, 2662), !ootner (552)

mengemukakan alasan diperlukannya amputasi terjadi pada penyakit

1askular peri!er, trauma, neoplasma malignan (misalnya

steosarkoma), in!eksi (misalnya in!eksi akut, gangren, in!eksi kronik,osteomilitis), de!ormitas, dan paralisis. /ecara umum penyebab

amputasi menurut +oenges (2666) adalah kecelakaan, penyakit, dan

gangguan kongenital.

erdasarkan pendapat diatas, dapat disimpulkan penyebab

amputasi adalah penyakit 1askuler peri!er, in!eksi, trauma, de!ormitas,

yumor ganas, dan paralisis.

. atosiologi 'erjadinya amputasi (kehilangan bagian tubuh) pada seseorang

disebabkan karena berbagai !actor antara lain penyakit 1ascular

peri!er yaitu penyakit pada pembuluh darahtrauma disebabkan

karena kecelakaan, tumor ganas seperti osteosarkoma (tumor tulang)

serta conginetal (ba*aan sejak lahir). Amputasi sendiri bisa diartikan

sebagai diskontuitas jaringan tulang dan otot yang dapat

mengakibatkan terputusnya pembuluh darah bagian tubuh, dimana

pada terputunya pembuluh darah dan syara! serta kehilangan bagian

tubuh, dimana pada terputusnya pembuluh darah dan syara! ini akan

menimbulkan rasa nyeri yang sering kali berdampak pada resiko

terjadinya in!eksi pada luka yang ada dan gangguan mobilitas sik

yang dapat menimbulkan resiko kontraktur #esi pinggul. /elain

disebabkan oleh nyeri, gangguan mobilitas sik juga bisa disebabakan

oleh kehilangannya bagian tubuh terutama pada bagian ekstremitas

ba*ah. ehilangan bagian tubuh juga dapat menimbulkan stress

emosional dikarenakan gangguan psikologis yang disebabkan oleh

adanya perubahan dari struktur tubuh yang berdampak pada

timbulnya gangguan citra diri dan penurunan intake oral. ada

penurunan intake oral ini biasanya pemenuhan nutrisi (kurang dari

kebutuhan tubuh dan akan menjadi kelemahan sik serta resiko

penyembuhan luka yang lambat).

7


8/26

@. aktor ang -emengaruhi

lien yang memerlukan amputasi biasanya usia muda dan lansia.

Amputasi yang terjadi pada usia muda biasanya akibat trauma

ekstremitas berat, sedangkan pada lansia biasanya karena penyakit

1askuler peri!er. "sia muda dapat melalui prose penyembuhan dengan

cepat, dan segera berpartisipasi dalam program rehabilitasi. Bamun,

klien memerlukan banyak dukungan psikologis untuk menerima stres

akibat hospitalisasi, rehabilitasi jangka panjang, dan penyesuaian gaya

hidup yang berubah. lien juga memerlukan *aktu untuk mengatasi

perasaan kehilangan yang permanen. Ceaksi klien susah diduga dan

dapat berubah reaksi marah, depresi, berduka dis!ungsional, isolasi

sosial dan bermusuhan.

ada lansia dengan penyakit 1askuler peri!er sering diiringi dengan

masalah kesehatan lain, seperti diabetes mellitus dan arteriosklerosis.

Amputasi yang sudah lama dapat menghilangkan klien dari nyeri,

disabilitas, dan ketergantungan. erbeda dengan orang muda, lansia

sudah siap mengatasi perasaannya dan siap menerima

amputasi.rehabilitas psikologik dan siologik dimulai sebelumamputasi

dilaksanakan. Bamun, kemajuan rehabilitasi mungkin terlambat akibat

kelainan kardio1askular, respirasi atau neurologik yang diderita oleh

lansia.

D. 'ingkat atas Amputasi

atas amputasi ditentukan oleh luas dan jenis penyakit. atas

amputasi pada cedera ditentukan oleh peredaran darah yang adekuat.

atas amputasi pada cedera ditentukan oleh peredaran darah yang

adekuat. atas amputasi pada tumor maligna ditentukan oleh daerah

bebas tumor dan bebas resiko kekambuhan lokal. /edangkan pada

penyakit pembuluh darah ditentukan oleh 1askularisasi sisa

ekstremitas dan daya sembuh luka sisa tungkai (puntung).

(/jamsuhidajat, 266).

E


9/26

-engutip pendapat smelt&er (2662), tempat amputasi ditentukan

berdasarkan dua !aktor, yaitu peredaran darah pada bagian itu dan

kegunaan !ungsional, misalnya sesuai kebutuhan prostesis. Amputasi

dilakukan pada titik paling distal yang masih dapat mencapaipenyembuhan.

atastingkat amputasi ekstremitas ba*ah yang la&im dipakai, yang

disebut batas amputasi. /edang untuk ekstremitas atas tidak dipakai

batas amputasi tertentu, tetapi dianjurkan sedistal mungkin. -enurut

/melt&er (2662), amputasi ekstremitas atas dilakukan pada atas siku

(A/) dan ba*ah siku (/). /edangkan amputasi ekstremitas ba*ah

dilakukan pada atas lutut, disartikulasi lutut, ba*ah lutut dan syme.

Fima tingkatan amputasi yang sering digunakan pada ekstremitas

ba*ah menurut +oenges (2666) adalah telapak dan pergelangan kaki,

ba*ah lutut, disartikulasi dan atas lutut, disartikulasi lutut panggul,

dan hemipel1iktomi dan amputasi translumbar. 'ipe amputasi ada dua

yaitu, terbuka (pro1isional) yang memerlukan teknik aseptik ketat dan

re1isi lanjut, serta tertutup atau #ap.

G. omplikasi

perdarahan, in!eksi, dan kerusakan kulit merupakan komplikasi

amputasi. erdarahan dapat terjadi akibat pemotongan pembuluh

darah besar dan dapat menjadi masi!. Gn!eksi dapat terjadi pada

semua pembedahan, dengan peredaran darah yang buruk atau

adanya kontaminasi serta dapat terjadi kerusakan kulit akibat

penyembuhan luka yang burukdan iritasi penggunaan prostesis.

-enurut usdiknakes (55), komplikasi yang dapat terjadi pada

amputasi adalah in!eksi, nyeri phantom (phantom limp$pain),

neuroma, dan #eksi kontraktur.

erdasarkan pendapat diatas dapat disimpulkan bah*a komplikasi

yang dapat terjad pada amputasi adalah perdarahan, in!eksi, nyeri

phantom, neuroma, kerusakan kulit, dan in!eksi kontraktur.

5


10/26

?. enatalaksanaan

'ujuan utama pembedahan adalah mencapai penyembuhan luka

amputasi, menghasilkan sisa tungkai (puntung) yang tidak nyeri tekan

dengan kulit yang untuk penggunaan prostesia. Fansia mungkin

mengalami keterlambatan penyembuhan, karena nutrisi yang buruk

dan masalah kesehatan lain. ercepatan penyembuhan dapat

dilakukan dengan penanganan yang lembut terhadap sisa tungkai,

pengontrolan edema, sisa tungkai dengan balutan kompres lunak atau

rigid, dan menggunakan teknik aseptik dalam pera*atan luka untuk

menghindari in!eksi.

. alutan Cigid 'ertutup

+igunakan untuk mendapatkan kompresi yang merata, menyangga

jaringan lunak dan mengontrol nyeri, serta mencegah kontraktur.

/egera setelah pembedahan balutan gips rigid dipasang dan

dilengkapi tempat memasang ekstensi prostesissementara (pylon) dan

kaki buatan. asang kaus kaki steril pada sisi steril, dan bantalan

dipasang pada daerah peka tekanan. /isa tungkai (puntung) kemudian

dibalut dengan gips elastis yang ketika mengeras akan memberikan

tekanan yang merata. @ips diganti sekitar 6$4hari. ila terjadi

peningkatan suhu tubuh, nyeri berat atau gips mulai longgar harus

segera diganti.

2. alutan Funak

alutan lunak dengan atau tanpa kompresi dapat digunakan biladiperlukan inpeksi berkala berkala ssa tungkai (puntung) sesuai

kebutuhan. idai imobilisasi dapat dibalutkan pada balutan.

Dematoma puntung dikontrol dengan alat drainase luka untuk

meminimalkan in!eksi.

3. Amputasi ertahap

Amputasi bertahap dilakukan bila ada gangren atau in!eksi.ertama$tama dilakukan amputasi guillotine untuk mengangkat semua

6


11/26

jaringan nekrosis dan sepsis. Fuka didebridemen dan dibiarkan

mengering. /epsis ditangani dengan antibiotik. +alam beberapa hari,

bila in!eksi telah terkontrol dan klien telah stabil, dilakukan amputasi

deniti! dengan penutupan luka.

4. rostesis

rostesis sementara kadang diberikan pada hari pertama

pascabedah, sehingga latihan segera dapat dimulai. euntungan

menggunakan prostesis sementara adalah membiasakan klien

menggunakan prostesis sedini mungkin. adang prostesis darurat baru

diberikan setelah satu minggu luka menyembuh tanpa penyulit. ada

amputasi karena penyakit pembuluh darah, prostesis sementara

diberikan setelah empat minggu.

rostesis bertujuan untuk mengganti bagian ekstremitas yang

hilang. Artinya de!ek sistem muskuloskeletal harus diatasi, termasuk

de!ek !aal. ada ekstremitas ba*ah, tujuan prostesis ini sebagian

besar dapat dicapai. /ebaiknya untuk ekstremitas atas, tujuan itu sulit

dicapai, bahkan dengan tangan mioelektrik canggih yang bekerja atas

sinyal mioelektrik dari otot biseps dan triseps.

. emeriksaan +iagnostik. oto rontgen0 mengidentikasi abnormalitas tulang.2. 8' scan0 mengidentikasi lesi neoplastik, osteomielitis, pembentukan

hematoma.3. Angiogra dan pemeriksaan aliran0 menge1aluasi perubahan

sirkulasiper!usi jaringan dan membantu memperkirakan potensi

penyembuhan jaringan setelah amputasi.4. "ltasound +oppler, lo*metri +oppler0 dilakukan untuk mengkaji dan

mengukur aliran darah.. 'ekanan 2 transkutaneus0 memberi peta pada area per!usi paling

besar dan paling kecil dalam keterlibatan ekstremitas.. 'ermogra0 mengukur perbedaan suhu pada tungkai iskemik didua

sisi, dari jaringan kutaneus ke tengah tulang. erbedaan yang rendah

antara dua pembacaan, akin besar untuk sembuh.


12/26

7. lestimogra0 mengukur '+ segmental ba*ah terhadap ekstremitas

ba*ah menge1aluasi aliran darah anterial.E. F>+0 peningkatan mengidentikasikan respons in#amasi.

5. ultur luka0 mengidentikasi adanya in!eksi dan organisme

penyebab.6. iopsi0 mengonrmasi diagnosa massa benignamaligna.. Ditung darah lengkapdi!erensial0 peninggian dan pergeseran

ke kiri diduga proses in!eksi.

AUHAN KEPE#A$ATAN

KLIEN AMPUTAI

A. engkajian. Gdentitas

2


13/26

ootner (552), mengemukakan 6% amputasi dilakukan pada klien

dengan usia diatas 6 tahun dan umumnya akibat iskemia

(kematian jaringan) atau akibat penyakit 1ascular peri!er progresi!

(sering sebagai gejala sisa diabetes militus), gangren. Akan tetapi,amputasi mungkin saja dilakukan pada setiap orang dengan kondisi

yang memerlukan tindakan amputasi segera. klien yang

memerlukan amputasi biasanya muda dengan trauma ekstremitas

berat atau manula dengan penyakit 1askuler peri!er.2. eluhan "tama

ada klien dengan pasca bedah amputasi biasanya mengalami

nyeri, selain itu spasme otot yang dapat menambah

ketidaknyamanan selama masa pemulihan.3. Ci*ayat enyakit +ahulu

era*at mem!okuskan pada ri*ayat penyakit terdahulu yang

mungkin dapat mempengaruhi resiko pembedahan seperti adanya

penyakit diabetes mellitus, penyakit jantung, penyakit ginjal dan

penyakit paru. era*at juga mengkaji ri*ayat penggunaan rokok

dan obat$obatan.

4. Ci*ayat enyakit /ekarangAmputasi dilakukan pada klien dengan kondisi mengalami iskemia

(kematian jaringan) atau akibat penyakit 1ascular peri!er progresi!

(sering sebagai gejala sisa diabetes militus), gangren, trauma,

(cedera,remuk dan luka bakar) dan tumor gamas. +ari semua

penyebab tadi penyakit 1ascular pari!er merupakan penyebab yang

tertinggi amputasi pada ekstremitas ba*ah.. Ci*ayat esehatan eluarga

lien dengan amputasi yang disebabkan karena penyakit 1askulerperi!er umumnya memiliki ri*ayat kesehatan keluarga dengan

penyakit yang serupa (misalnya, diabetes mellitus).

. emeriksaan isika. /istem respirasi

- enurunan kapasitas paru. ada klien immobilisasi dalam posisi

baring terlentang, maka kontraksi otot intercosta relati! kecil,

3


14/26

dia!ragma otot perut dalam rangka mencapai inspirasi

maksimal dan ekspirasi paksa.- erubahan per!usi setempat. +alam posisi tidur terlentang,

pada sirkulasi pulmonal terjadi perbedaan rasio 1entilasi

dengan per !usi setempat, j i ka seca ra mendadak

maka akan terj adi pen ing kata n metabolisme (karena

latihan atau in!eksi) terjadi hipoksia.- -ekanisme batuk tidak e!ekti!. Akibat immobi lisas i terjadi

penurunan kerja siliaris saluran perna!asan sehingga

sekresi mukus cenderung menumpuk dan menjadi lebih kental

dan mengganggu gerakan siliaris normal.b. /istem ardio1askuler

-eningkatan denyut nadi. 'erjadi sebagai mani!estasi klinik

pengaruh !aktor metabolik, endokrin dan mekanisme pada

keadaan yang menghasilkan adrenergik sering dijumpai

pada pasien dengan immobilisasi.- enurunan cardiac reser1e. +iba*ah pengaruh adrenergik

denyut jantung meningkat, hal ini mengakibatkan *aktu

pengisian diastolik memendek dan penurunan isi sekuncup.- rthostatik Dipotensi. ada keadaan immobilisasi terjadi

perubahan sirkulasi peri!er, dimana anterior dan 1enula

tungkai be rkont raksi t idak adekuat , 1asod ila tas i

le bi h pa nj an g da ri pada 1asokontriksi sehingga darah

banyak berkumpul di ekstremitas ba*ah, 1olume darah yang

bersirkulasi menurun, jumlah darah ke 1entrikel saat diastolik

tidak cukup untuk memenuhi per!usi ke otak dan tekanan

darah menurun, akibatnya klien merasakan pusing pada

saat bangun tidur serta dapat juga merasakan pingsan.

c. /istem ersara!an- Atropi otot. arena adanya penurunan stabilitas dari anggota

gerak dan adanya penurunan !ungsi persara!an. Dal ini

menyebabkan terjadinya atropi dan paralisis otot.

4


15/26

- ontraktur sendi. ombinasi dari adanya atropi dan penurunan

kekuatan otot serta adanya keterbatasan gerak.d. /istem encernaan.

- Anoreksia. Ak ibat penurunan dar i sekres i ke len jar

pence rnaan dan mempengaruh i sek resi kelenjar

pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta

penurunan kebutuhan kalori yang menyebabkan menurunnya

na!su makan.- onstipasi. -eningkatnya jumlah adrenergik akan menghambat

pristaltik usus dan spincter anus menjadi kontr iksi sehingga

reabsorbsi cairan meningkat dalam colon, menjadikan

!aeces lebih keras dan orang sulit buang air besar.e. /istem perkemihan

- +alam kondisi tidur terlentang, renal pel1is ureter dan kandung

kencing berada dalam keadaan sejajar, sehingga aliran urine

harus mela*an gaya gra1itasi, pel1is renal banyak menahan

urine sehingga dapat menyebabkan 0$ Akumulasi endapan urine

di renal pel1is akan mudah membentuk batu ginjal.

'ertahannya urine pada ginjal akan menyebabkan berkembang

biaknya kuman.!. /istem integument

- 'irah baring yang lama, maka tubuh bagian ba*ah seperti

punggung dan bokong akan tertekan sehingga akan

menyebabkan penurunan suplai darah dan nutrisi ke jaringan.

?ika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis dan akan

normal kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase

untuk meningkatkan suplai darah.

. +iagnosa kepera*atan. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

kegiatan perioperati!.

2. Byeri akut berhubungan dengan cedera sikjaringan dan traumasara!.


16/26

3. @angguan citra tubuh, penampilan peran berhubungan dengan

kehilangan bagian tubuh.4. erusakan mobilitas sik berhubungan dengan kehilangan tungkai,

ketidaknyamanan, gangguan perseptual.

. Cisiko tinggi in!eksi berhubungan dengan ketidakadekuatan

pertahanan primer (kulit robek, jaringan traumatik).

8. Gnter1ensi Casional. +iagnosa kepera*atan 0 Ansietas berhubungan dengan kurang

pengetahuan tentang kegiatan perioperati!.

'indakan Casional. -emberikan bantuan

secara sik dan

psikologis, memberikan

dukungan moral.2. -enerangkan prosedur

operasi dengan sebaik$

baiknya.3. -engatur *aktu khusus

dengan klien untuk

berdiskusi tentang

kecemasan klien.4. eri kesempatan kepada

klien untuk

mengungkapkan

ansietasnya.. erikan pri1asi klien

dengan orang

terdekatnya.

. /ecara psikologis

meningkatkan rasa

aman dan

meningkatkan rasa

saling percaya.2. -eningkatkan

memperbaiki

pengetahuan persepsi

klien.3. -eningkatkan rasa

aman dan

memungkinkan klien

melakukan komunikasi

secara lebih terbuka

dan lebih akurat.4. +apat menghilangkan

ketegangan terhadap

kekha*atiran yang

tidak diekspresikan.. -emberi *aktu untuk

mengekspresikan

perasaan,

menghilangkan ansietas

dan perilaku adaptasi.


17/26

2. +iagnosa kepera*atan 0 nyeri ( akut ) berhubungan dengan cedera

sik jaringan dan trauma sara!.

'indakan Casional

-andiri. 8atat lokasi, !rekuensi dan

intensitas nyeri ( skala 6$6)

.amati perubahan

karakteristik nyeri, missal

kebas,kesumutan.2. 'inggikan bagian yang sakit

dengan meninggikan

tempat tidur atau

menggunakan bantalguling

sebagai penyangga.3. 'inggikan kenyamanan

klien( misal rubah posisi

sesering mungkin, pijatan

punggung ).dorong

penggunaan teknik

menejemen stress ( misal

napas dalam, 1isualisasi)4. erikan pijatan lembut pada

sisa tungkai

( puntung)sesuai toleransi

bila balutan telah dilepas. Amati keluhan nyeri yang

tidak hilang dengan

analgesic

alaborasi. eriakan obat sesuai

indikasi, misal

analgesic,relaksan otot7. erikan pemanasan local

sesuai indikasi

. -embantu dalam1aluasi kebutuhan dan

kee1ekti!an inter1erensi.

erubahan dapat

mengidentikasikan

terjadinya komplikasi ,

misal nekrosisin!eksi2. -engurangi

terbentuknya edema

dengan peningkatan

aliran balik 1ena ,

mengurangi kelelahan

otot dan tekanan pada

kulit jaringan3. -eng!okuskan

kembali perhatian

,peningkatan

kemampuan koping, dan

dapat menurunkan

terjadinya nyeri4. -eningkatkan

sirkulasi, mengurangi

ketegangan otot. +apat

mengidentikasikan

sindrom kompartemen ,

khususnya cedera

traumatic.. -engurangi nyeri

spasme otot7. -ungkin diperlukan

untuk meningkatkan

7


18/26

relaksasi otot, sirkulasi,

dan membantu

memperbaiki edema

3. +iagnosa kepera*atan 0 gangguan citra tubuh, penampilan peran

berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh .

'indakan Casional-andiri

. aji pertimbangkan

persiapan klien dan

pandangannya terhadap

amputasi.2. +orong klien

mengekspresikan

ketakutan, perasaan

negati!, dan kehilangan

bagian tubuh

3. eri penguatan in!ormasipascaoperasi termasuk tipe

lokasi amputasi , tipe

protease , harapan setelah

operasi termasuk control

nyeri dan rehabilitasi4. aji sistem pendukung

( support system) dukungan

orang lain yang ada untuk

klien. +iskusikan persepsi klien

tentang diridan

hubungannya dengan

perubahan dan bagaimana

klien melihat dirinya dalam

pola peran !ungsi yang

. lien yang

memandang amputasi

sebagai rekonstruksi

hidup akan menerima

diri yang baru dengan

cepat. lien dengan

amputasi traumatic

mempertimbangkan

amputasi sebagai

kegagalan dan berada

pada resiko tinggi

gangguan konsep diri2. >kspresikan

perasaan membantu

klien mulai menerima

kenyataan dan realitas

hidup tanpa tungkai

3. -emberikankesempatan untuk

menanyakan dan

mengasimilasi in!romasi

dan mulai menerima

perubahan gambaran

diri dan !ungsi, yang

dapat membantupenyembuhan

E


19/26

biasanya. +orong partisipasi klien

dalam aktitas sehari$hari .

berikan kesempatan untuk

memandang mera*at sisa

tungkai( puntung ) , dan

menunjukan tanda positi!

penyembuhan .7. +orong beriakan

kunjungan oleh orang yang

telah diamputasi ,

khususnya yang telah

berhasil dalam rehabilitasiE. erikan lingkungan yang

terbuka pada klien untuk

mengidentikasikan

masalah tentang seksualitas5. erhatikan perilaku menarik

diri , membicarakan hal

negati1e dari diri,

menyangkal atau terus

menerus melihat perubahan

nyata ( amputasi )

alaborasi

6. +iskusikan

tersediannya berbagai

sumber, misal konseling

psikiatrikseksual , terapi

kejujuran

4. +ukungan yang

cukup dari orang yang

terdekat dan teman

dapat membantu prosesrehabilitasi. -embantu

mengartikan masalah

sehubungan dengan

pola hidup sebelumnya

dan membantu

pemecahan masalah.

/ebagai contoh takut

kehilangan kemandirian ,

kemampuan bekerja,

dan sebagainya. -eningkatkan

kemandirian dan

perasaan harga diri .

meskipun penyatuansisa tungkai dan

mendengar pernyataan

positi! dapat membantu

klien dalam penerimaan7. 'eman senasib yang

telah mengalami hal

yang sama bertindak

sebagai model peran

dan dapat memberikan

keabsahan pernyataan ,

juga harapan untuk

pemulihan dan masa

depan normalE. -eningkatkan

pernyataan keyakinan

5


20/26

nilai tentang subjek

positi! dan

mengidentikasikan

kesalahan konsep mitosyang dapat

mempengaruhi penilaian

situasi5. -engidentikasi

tahap berduka

kebutuhan untuk

inter1ensi

6. -embantu adaptasi

lanjut yang optimal dan

rehabilitasi.

4. +iagnosa kepera*atan 0 kerusakan mobilitas sik berhubungan

dengan kehilangan tungkai, ketidaknyamanan, gangguan

perseptual.

'indakan Casional. erikan pera*atan puntung

secara teratur, misal inpeksi

area, bersihkan dan

keringkan, dan tutup

kembali puntung dengan

balutan elastis2. /egera tinggikan gips, bila

gips berubah posisi.3. antu latihan rentang

gerak, khususnya area yangsakit dan mulai sedini

. -emberikan kesempatan

untuk menge1aluasi

penyembuhan dan

komplikasi. enutupan

puntung mengontrol

edema dan membantu

pembentukan puntung2. >dema terjadi dengan

cepat dan rehabilitas

dapat terhambat.3. -encegah kontraktur,

26


21/26

mungkin pascaoperasi.4. +orong latihan

akti!isometrik untuk paha

atas dan lengan.

. erikan gulungan pada

paha sesuai indikasi.. Anjurkan klien untuk

berbaring posisi tengkurap

sesuai toleransi sedikitnya

dua kai sehari dengan

bantal diba*ah abdomen

dan puntung ekstremitas.7. Haspada tekanan bantal

diba*ah ekstremitas

terhadap puntung untuk

menggantung secara

dependen disamping

tempat tidur atau kursi.E. 'unjukkanbantu ambulasi

dan penggunaan alatmobilitas, contohnya kruk

atau *alker.5. antu dengan ambulasi6. antu klien

melanjutkan latihan otot

preoperasi sesuai

kemampuan, misal berdiri

pada telapak, berdiri pada

ibu jari

perubahan bentuk yang

dapat terjadi dengan

cepat dan dapat

memperlambatpenggunaan protese

4. -eningkatkan kekuatan

otot untuk membantu

pemindahan atau

ambulasi. -encegah rotasi eksternal

putung tungkai. -enguatkan otot

ekstensor dan mencegah

kontraktut #eksi pada

panggul7. enggunaan bantal dapat

menyebabkan kontraktur

#eksi permanen pada

panggul dan posisi

dependen puntung

mengganggu aliran 1ena

dan dapat meningkatkan

pembentukan edema.E. -embantu pera*atan diri

dan kemandirian klien.

'eknik

pemindahanambulasiyang dapat mencegah

cedera abrasi.5. -enurunkan risiko cedera.

Ambulasi setelah

amputasi tungkai ba*ah

bergantung pada *aktu

pemasangan protese.

6. -embantu

2


22/26

olaborasi

. Cujuk ke tim

rehabilitasi, misal ahli terapi

siksioterapi.2. erikan tempat tidur

busa.

meningkatkan perbaikan

rasa keseimbangan dan

kekuatan kompensasi

bagian tubuh.

. -emberikan bentuk

latihanprogram akti1itas

untuk memenuhi

kebutuhan dan kekuatan

indi1idu serta

mengidentikasi mobilitas

!ungsional, membantu

meningkatkan

kemandirian.2. -enurunkan

tekanan pada

kulitjaringan yang dapat

mengganggu sirkulasi,

risiko iskemiakerusakan

jaringan.

. +iagnosa kepera*atan0 resiko tinggi in!eksi berhubungan dengan

ketidakadekuatan pertahanan primer (kulit robek, jaringan

traumatik).

'indakan Casional-andiri

. ertahankan teknik

antiseptik bila menggantibalutanmera*at luka

. -eminimalkan

kesempatan introduksibakteri

22


23/26

2. Gnpeksi balutan dan luka,

perhatikan karakteristik

drainase.3. ertahankan potensi dan

pengosongan alat drainase

secara rutin.4. 'utup balutan dengan

plastik bila klien

menggunakan pispot atau

bila terjadi inkontenensia.. uka puntung terhadap

udara, pencucian dengan

sabun ringan dan air setelah

pembalutan bila ada

indikasi.. A*asi tanda 1ital.

olaborasi

7. ultur lukadrainase dengan

tepat.E. erikan antibiotik sesuai

indikasi.

2. +eteksi dini trjadinya

in!eksi memberikan

kesempatan untuk

inter1ensi tepat *aktudan mencegah komplikasi

lebih serius (misal

osteomielitis).3. Demo1ac, drain ?ackson I

ratt membantu

membuang drainase,

meningkatkan

penyembuhan luka dan

mengurangi risiko in!eksi.4. -encegah kontaminasi

pada amputasi tungkai.. -empertahankan

kebersihan,

meminimalkan

kontaminasi kulit dan

meningkatkan

penyembuhan kulit yang

lunakkulit rapuh.. eningkatan suhu dan

takikardi dapat

menunjukkan terjadinya

sepsis.

7. -engidentikasi adanya

in!eksiorganisme khusus.E. Antibiotik spektrum luas

dapat digunakan secara

proaksis atau terapi

antibiotik mungkin

disesuaikan terhadap

organisme penyebab.

23


24/26

BAB III

PENUTUP

A. esimpulan

24


25/26

Asuhan kepera*atan pada klien yang mengalami amputasi

merupakan bentuk asuhan kompleks yang melibatkan aspek biologis,

spiritual dan sosial dalam proporsi yang cukup besar ke seluruh aspek

tersebut perlu benar$benar diperhatikan sebaik$baiknya. 'indakan amputasi merupakan bentuk operasi dengan resiko yang

cukup besar bagi klien sehingga asuhan kepera*atan perioperati!

harus benar$benar adekuat untuk memcapai tingkat homeostatis

maksimal tubuh. -anajemen kepera*atan harus benar$benar

ditegagkkan untuk membantu klien mencapai tingkat optimal dalam

menghadapi perubahan sik dan psikologis akibat amputasi.(anas)

. /aran

+emikian yang dapat kami paparkan mengenai materi yang

menjadi pokok pembahasan dalam makalah kami, tentunya masih

banyak kekurangan dan kelemahannya, karena terbatasnya

pengetahuan atau re!erensi yang ada hubungannya dengan judul

makalah ini. ami banyak berharap para pembaca memberikan kritik

dan saran yang membangun kami demi kesempurnaannya makalahkami.

+A'AC "/'AA

2


26/26

aduta. 262, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. ?akarta0 salemba

medika

-uttaJin,ari!. 266E. Buku Ajar Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. ?akarta0>@8

Hahid ,abd.263. Asuhan epera*atan +engan @angguan /istem

-uskuloskeletal. ?akarta0 /agung /eto

Documents

amputasi indah nuril