Amiante - Texte complet ... Suivi post-professionnel apr£¨s exposition £  l¢â‚¬â„¢amiante HAS / Service

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  • Suivi post-professionnel après exposition à l’amiante

    HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 1

    TEXTE COMPLET

    Avril 2010

    AUDITION PUBLIQUE

    Suivi post-professionnel après exposition

    à l’amiante

  • Suivi post-professionnel après exposition à l’amiante

    HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 2

    Les recommandations et synthèse des recommandations sont téléchargeables sur www.has-sante.fr

    Haute Autorité de Santé

    Service Documentation – Information des publics 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX

    Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00

    Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en avril 2010. © Haute Autorité de Santé – 2010

  • Suivi post-professionnel après exposition à l’amiante

    HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 3

    Sommaire Méthode de travail : méthode audition publique..................................................................6

    Rapport d’orientation.............................................................................................................8

    1 Préambule......................................................................................................................8

    2 Les différentes pathologies pleuro-pulmonaires liées à l’amiante (définition, épidémiologie et évolution, relations dose-effet).................................................................8 2.1 Pathologies bénignes.......................................................................................................................9

    2.1.1 Pathologies pleurales .......................................................................................................9 2.1.2 Asbestose.........................................................................................................................10

    2.2 Pathologies malignes .......................................................................................................................10 2.2.1 Mésothéliome pleural .......................................................................................................10 2.2.2 Cancer broncho-pulmonaire.............................................................................................10

    2.3 Relation entre pathologies bénignes et cancers thoraciques ..........................................................11

    3 Les outils de repérage des expositions professionnelles et le dispositif de suivi post-professionnel .................................................................................................................11 3.1 Le constat du dispositif de suivi post-professionnel depuis sa mise en place et de perspectives d’évolution...................................................................................................................................................11 3.2 Les outils de dépistage ....................................................................................................................13

    3.2.1 Éléments cliniques............................................................................................................13 3.2.2 Les explorations fonctionnelles respiratoires ...................................................................14 3.2.3 Imagerie............................................................................................................................14 3.2.4 Les marqueurs biologiques ..............................................................................................16

    4 Bénéfices médicaux et non médicaux du dépistage ..................................................16

    Recommandations .................................................................................................................18

    1 Recommandations générales.......................................................................................18

    2 Mise en place d'un suivi post-professionnel « amiante »...........................................18

    3 Contenu du suivi post-professionnel « amiante » ......................................................19

    4 Recommandations spécifiques sur la réalisation de l’examen TDM thoracique ......21

    5 Recommandations spécifiques concernant la recherche ..........................................21

    Programme de la réunion publique.......................................................................................22

    Textes des experts .................................................................................................................24

    1 Session 1. État des lieux...............................................................................................24 1.1 Les différentes pathologies pleuro-pulmonaires liées à l’amiante : définitions, épidémiologie et évolution .....................................................................................................................................................24 1.2 Exposition à l’amiante et relations doses-effets (niveau, durée, nature des fibres) ........................44 1.3 Les textes réglementaires français actuels : quels sont-ils ? Sont-ils adaptés ? Comment sont- ils appliqués ?.............................................................................................................................................62 1.4 Les dispositifs pilotes existants du suivi post-professionnel ............................................................68

    1.4.1 Espaces............................................................................................................................68 1.4.2 Spirale ..............................................................................................................................69 1.4.3 ESPri ................................................................................................................................79

  • Suivi post-professionnel après exposition à l’amiante

    HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2010 4

    1.4.4 SPPA ................................................................................................................................85

    2 Session 2. Populations et objectifs..............................................................................95 2.1 Quelles sont les populations exposées ou ayant été exposées professionnellement à l’amiante et susceptibles d’être concernées par le suivi post-professionnel ? Comment les identifier ? ..................95 2.2 Quels sont les objectifs du suivi post-professionnel, les bénéfices attendus et les risques possibles ?..................................................................................................................................................105

    2.2.1 Quels sont les objectifs médicaux en termes de morbidité, mortalité et qualité de vie....105 2.2.2 Quels sont les objectifs non médicaux individuels et collectifs ? .....................................120

    3 Session 3. Quels sont les outils pour le suivi post-professionnel, leurs modalités de réalisation, leurs performances, leurs limites et leurs bénéfices/risques.....................129 3.1 Examen clinique et épreuves fonctionnelles respiratoires ...............................................................129 3.2 Imagerie ...........................................................................................................................................142

    3.2.1 Radiographie de thorax et scanner ..................................................................................142 3.2.2 IRM et Pet-Scan ...............................................................................................................159

    3.3 Les marqueurs biologiques ..............................................................................................................170 3.4 Les marqueurs de l'exposition : analyses biométrologiques dans l'expectoration et le LBA - corps asbestosiques - fibres non gainées ..................................................................................................184

    4 Session 4. Modalités et dispositifs du suivi post-professionnel ...............................194 4.1 Les modalités et les dispositifs du suivi post professionnel à l’étranger..........................................194 4.2 Quels outils doivent être utilisés pour le suivi post-professionnel ? Quel est le rythme de ce suivi ?204 4.3 Qui doit assurer le suivi, avec quelle organisation et quelle articulation suivi-post-exposition et suivi post-professionnel ? ...........................................................................................................................215 4.4 Quels dispositifs de formation et d’information pour les professionnels de santé ? ........................221 4.5 Quels dispositifs d’information pour les travailleurs ayant été exposés professionnellement à l’amiante ? ..................................................................................................................................................233

    Analyse de la littérature .........................................................................................................239

    1 Recherche documentaire..............................................................................................239 1