Ambulancia Ondores

Estudio de Pre Inversión: “Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junín – DIRESA Junín”

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Índice

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES




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Introducción___________________________



INTRODUCCIÓN

El presente Proyecto cumple con los requerimientos de la Ley del Sistema Nacional de

Inversión Pública Ley Nº 27293, modificada por las leyes N° 28522 y 28802, y las

disposiciones complementarias del Sistema Nacional de Inversión Pública, en donde

están contemplados los contenidos mínimos a nivel de perfil. directivas y demás

normas, que obliga la observancia del ciclo de proyectos por parte de todas las

entidades y empresas del sector público no financiero, estableciendo la elaboración

del perfil, estudio de prefactibilidad, factibilidad, expediente técnico, la ejecución y la

evaluación ex – post de los proyectos de inversión pública.

La Municipalidad Distrital de Ondores a través de su entidad, propone el estudio de

Perfil de Proyecto denominado: Estudio de Pre Inversión: “MEJORAMIENTO DE LOS

SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE

ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA JUNÍN”, el cual responde a una

necesidad primordial de la población del Distrito de Ondores.

El presente estudio se orienta a solucionar la problemática mejorando sus condiciones

de vida, atención en salud y reduciendo las tasas de mortalidad dentro de la población

beneficiaria.

Ondores, Junio de 2012



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Resumen Ejecutivo



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RESUMEN EJECUTIVO

Nombre del Proyecto

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA

MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA JUNÍN”

Problema Central

“LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA

MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”, problema que origina

deterioro de la calidad de vida de la población.

Objetivo del Proyecto

“INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE

ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”

Balance Oferta - Demanda

El balance oferta - demanda del proyecto se ha calculado para las situaciones

que a continuación se describen.

Balance Oferta - Demanda sin proyecto

El balance Oferta – Demanda sin proyecto indica que el déficit de horas máquina

se mantendrá a lo largo del tiempo.

Balance Oferta – Demanda sin proyecto

AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 88 114 -261 2,013 89 116 -272 2,014 90 117 -273 2,015 92 120 -284 2,016 93 121 -285 2,017 94 122 -286 2,018 95 124 -297 2,019 97 126 -298 2,020 98 127 -299 2,021 100 130 -3010 2,022 101 131 -30

Fuente: Elaboración del proyectista



Balance Oferta - Demanda con proyecto en la Alternativa I y II

El balance Oferta – Demanda con proyecto en las dos alternativas indica que

optimizando los medios de transporte y las demás actividades conexas se llega a

cubrir la demanda y se recupera la credibilidad de los servicios de salud de esta

parte de la micro red de salud de Junín.

Cuadro N° 35Balance Oferta – Demanda con proyecto

AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 360 132 2281 2,013 360 134 2262 2,014 360 135 2253 2,015 360 138 2224 2,016 360 140 2205 2,017 360 141 2196 2,018 360 143 2177 2,019 360 146 2148 2,020 360 147 2139 2,021 360 150 21010 2,022 360 152 208


Descripción Técnica del Proyecto

Adquisición de ambulancia

Vehículo diseñado o acondicionado con equipos apropiados para el transporte

asistido de pacientes.

Clasificación por su nivel de complejidad

Ambulancia Tipo I: Utilizadas únicamente para el traslado de pacientes en

condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o la salud de estos.

Características Generales:

- Vehículo todo terreno.

- Altura mínima al suelo 19cm.

- Planta motriz de acuerdo al peso de la unidad (peso/potencia).

- Amortiguación adecuada.

- Sistema eléctrico, totalmente independiente del vehículo, con alimentación

de 12 o 24V CC, con aislamiento eléctrico que evite la filtración de agua y

resistente a la ignición.

Luces exteriores e interiores:



Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes amarillas/blanco en los

dos lados del vehículo y en las puertas posteriores para ubicación y

estacionamiento. En el interior del vehículo se contará con luces de salón.

Señales de alarma:

Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera (una barra de

luces con domos) de color según la norma vigente del Ministerio de

Transportes y Comunicaciones colocada en el techo de la unidad. Una sirena

de 100 watts de salida con megáfono y dos tonos como mínimo, y función de

manos libres.

Nota Importante: Todas las ambulancias, independientemente si operan en

área rural o urbana, deben contar con un equipo de radiocomunicaciones.

Requisitos mínimos y condiciones del área de atención:

Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mínimo a un

paciente en camilla y al personal de salud sentado, con la suficiente libertad

para realizar las maniobras que se requieren para la atención del paciente.

Adicionalmente según el área donde opere la ambulancia debe cumplir con los

siguientes requisitos mínimos y condiciones en el área de atención:

- Altura: 1.60 metros

- Profundidad: 2.40 metros

- Ancho externo: 1.70 metros

- Volumen mínimo: 6 metros cúbicos

- Distancia mínima de 0,40 metros entre la camilla telescópica y el lugar

donde se sienta el personal de atención.

- Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de 0,45 metros.

- Piso plano, sin obstáculos ni deformaciones, antideslizante, resistente al

desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras, sin

uniones.

- La superficie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni

cortantes, recubierto con material acolchado, impermeable y lavable

- Área específica para gavetas, con estantería en material colocada de

extremo a extremo en el lado izquierdo de la unidad, con ventanas de mica

y sujetada a la estructura del vehículo y con revestimiento de material

impermeable de fácil limpieza, y tapicería de protección. Además, debe

contar con soportes porta sueros y soporte para la bomba de infusión de

ser necesario.

- Iluminación como mínimo 50 lúmenes medidos a nivel de la camilla del

paciente.



- La unidad deberá contar con tomacorrientes suficientes y del tipo

adecuado para el correcto funcionamiento de los equipos de la unidad ya

sean estos de corriente directa o de corriente alterna. Además, un

tomacorriente externo que permita la carga de los equipos y batería de la

unidad desde una fuente domiciliaria con toma a tierra (220 VAC).

- Sistemas de seguridad: Apoya cabezas, cinturón de seguridad retráctil de

tres puntos para el personal, cinturones de seguridad para el paciente,

pasamanos, extintor.

- Climatización para el paciente en zonas que así lo requieran.

Equipamientos mínimos:

Ambulancia Tipo I

- Monitor desfibrilador portátil.

- Equipo de intubación orotraqueal.

- Oxímetro de pulso.

- Tensiómetro aneroide con manguito.

- Estetoscopio Adulto.

- Estetoscopio Pediátrico.

- Linterna para examen tipo lapicero.

- Balón de oxigeno portátil y empotrado.

- Aspirador de secreciones.

- Camilla para ambulancia.

- Collarín cervical regulable.

- Tabla rígida.

- Chaleco de estricación.

- Juego de férulas.

- Maletín de reanimación.

- Maletín de medicamentos.

Capacitación de las competencias en SRC

Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia,

traslado de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de la

norma técnica del SRC.

Ambulancia Tipo I

- Profesional de la salud entrenado en atención pre hospitalaria o técnico en

urgencias o técnico de enfermería acreditado en atención pre hospitalaria.

- Piloto entrenado en reanimación básica.

Alternativa I, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano

Descripción Unidad de Cantida



Medida dActividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC

Planes 01

Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores

Gestión 01

Actividades operativasEntrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias obstétricas Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias neonatales Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06


Alternativa II, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano

Descripción Unidad de Medida

Cantidad

Actividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC

Planes 01

Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores

Gestión 01

Actividades operativasPasantía: Emergencias obstétricas Capacitación 01Pasantía: Emergencias neonatales Capacitación 01Pasantía: Traslado de paciente crítico Capacitación 01Pasantía: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06


Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia

Estará dado por la elaboración de guías y protocolos, su aprobación y su

aplicación en los establecimientos de salud.


Cantidad

Actividades pre operativasCoordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores

Gestión 01

Actividades operativasTaller de elaboración de guías y protocolos Taller 01Elaboración de guías y protocolos Guías/Protocolos 01Aprobación de guías y protocolos Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión de aplicación de guías y protocolos Supervisión 03


Costos del Proyecto

Costos en la Situación “Sin Proyecto”



No se puede calcular este aspecto toda vez que los establecimientos designados

según la evaluación no cuentan con medios de transporte operativos.

Costos Operativos a Precios Privados (Año)

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 217,200.0001.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,500.00 30,000.0001.02 Obstetra (1) MES 12.00 2,000.00 24,000.0001.03 Enfermera (3) MES 12.00 1,700.00 61,200.0001.04 Técnico en Enfermería (10) MES 12.00 850.00 102,000.0002.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 3,600.0002.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 300.00 3,600.0003.00 Otros imprevistos 22,080.0003.01 Otros imprevistos 10% GLB 1.00 22,080.00 22,080.00

TOTAL PRESUPUESTO 242,880.00Fuente: Elaboración del proyectista

Costos Operativos a Precios Sociales (Año)



Costos en la Situación “Con Proyecto”

Los costos en la situación con proyecto están dados por los costos de inversión y

los costos de operación y mantenimiento del proyecto a lo largo del horizonte de

evaluación.

Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa I

Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante

cursos taller en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.

Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa I

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,500.0001.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,500.00 3,500.0002.00 Adquisición de Ambulancia 250,000.0002.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 250,000.00 250,000.0003.00 Capacitación de las competencias en SRC 7,000.0003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Curso Taller GLB 1.00 7,000.00 7,000.0004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00



04.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 3,000.00 3,000.00TOTAL COSTO DIRECTO 263,500.00Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,952.50 3,952.50Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,635.00 2,635.00


Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa I

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,181.8201.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,181.82 3,181.8202.00 Adquisición de Ambulancia 211,864.4102.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 211,864.41 211,864.4103.00 Capacitación de las competencias en SRC 6,252.7003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Curso Taller GLB 1.00 6,252.70 6,252.7004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 2,610.1704.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 2,610.17 2,610.17

TOTAL COSTO DIRECTO 223,909.09Gastos Generales 1.5% GLB 1.00 3,358.64 3,358.64Gastos de Supervisión 1% GLB 1.00 2,239.09 2,239.09


- Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en

SRC – Curso Taller

Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados – Alternativa I

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 800.0001.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 200.00 200.0001.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 100.00 100.0001.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 500.00 500.0002.00 Actividades operativas 4,400.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 800.00 800.0003.00 Actividades post operativas 1,800.0003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 400.00 1,200.00



03.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 100.00 600.00TOTAL PRESUPUESTO 7,000.00


Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales – Alternativa I

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 690.2901.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 181.82 181.8201.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 84.75 84.7501.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 423.73 423.7302.00 Actividades operativas 4,000.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 727.27 727.2703.00 Actividades post operativas 1,562.4003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 338.98 1,016.9503.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 90.91 545.45


- Desagregado de Costos elaboración de guías y protocolos de

emergencia

Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios privados

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 200.0001.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 100.00 100.0001.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 100.00 100.0001.03 Actividades operativas 1,600.0002.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 1,000.00 1,000.0002.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 100.00 100.0002.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 500.00 500.0003.00 Actividades post operativas 1,200.0003.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 400.00 1,200.00


Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios sociales

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 169.4901.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 84.75 84.7501.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 84.75 84.7501.03 Actividades operativas 1,423.7302.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 909.09 909.0902.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 90.91 90.9102.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 423.73 423.7303.00 Actividades post operativas 1,016.9503.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 338.98 1,016.95

TOTAL PRESUPUESTO 2,610.17




Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa II


pasantías en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.

Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa II

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Elaboración del Expediente Técnico 3,500.0001.01 Expediente Técnico GLB 1.00 3,500.00 3,500.0002.00 Adquisición de Ambulancia 250,000.0002.01 Ambulancia Rural Tipo I UND 1.00 250,000.00 250,000.0003.00 Capacitación de las competencias en SRC 14,600.0003.01 Capacitación de las competencias en SRC – Pasantía GLB 1.00 14,600.00 14,600.0004.00 Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 04.01 Guías y Protocolos de Atención de Emergencia GLB 1.00 3,000.00 3,000.00



Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa II




- Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en

SRC – Pasantía

A continuación se presentan los cuadros de análisis de los costos de

capacitación de las competencias en SRC mediante pasantía, perteneciente

a la Alternativa II.

Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados – Alternativa II

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 800.0001.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 200.00 200.0001.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 100.00 100.00



01.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 500.00 500.0002.00 Actividades operativas 12,000.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0002.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 3,000.00 3,000.0003.00 Actividades post operativas 1,800.0003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 400.00 1,200.0003.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 100.00 600.00


Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales – Alternativa II

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 690.2901.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 181.82 181.8201.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 84.75 84.7501.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 423.73 423.7302.00 Actividades operativas 10,909.0902.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2702.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 2,727.27 2,727.2703.00 Actividades post operativas 1,562.4003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 338.98 1,016.9503.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 90.91 545.45


Costos Operativos en la situación “Con Proyecto”

Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia,

traslado de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de

la norma técnica del SRC.

Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Personal de Salud 197,454.5501.01 Médico General – Cirujano (1) MES 12.00 2,272.73 27,272.7301.02 Obstetra (2) MES 12.00 1,818.18 21,818.1801.03 Enfermera (5) MES 12.00 1,545.45 92,727.2701.04 Técnico en Enfermería (6) MES 12.00 772.73 55,636.3602.00 Personal administrativo y otros 9,272.7302.01 Chofer (1) GLB 12.00 772.73 9,272.7303.00 Insumos para atención de emergencias y referencia 1,423.7303.01 Medicamentos y materiales GLB 12.00 118.64 1,423.7304.00 Gastos de Operación y Mantenimiento 2,620.4304.01 Combustible GLN 90.00 12.71 1,144.0704.02 SOAT GLB 1.00 423.73 423.7304.03 Mantenimiento de Vehículo GLB 1.00 1,052.63 1,052.6305.00 Otros gastos 9,836.0205.01 Otros imprevistos 5% GLB 1.00 9,836.02 9,836.02




Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II



Costos Incrementales

Los costos incrementales son el resultado de la diferencia, de los costos de la

situación con proyecto menos los costos de la situación sin proyecto, en la

operación y mantenimiento y la inversión.


Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa I

ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

A) COSTOS DE INVERSIÓN 270,087.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Elaboración del Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Expediente Técnico 3,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Adquisición de Ambulancia 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Ambulancia Rural Tipo I 250,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Capacitación de las competencias en SRC 7,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Capacitación de las competencias en SRC 7,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Guías y Protocolos de Atención de Emergencia 3,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

TOTAL COSTO DIRECTO 263,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Gastos Generales 1.5% 3,952.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Gastos de Supervisión 1% 2,635.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

B) COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO 67,234.13 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50

C) TOTAL COSTO CON PROYECTO 337,321.63 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50 268,936.50

D) COSTO DE OPERACIÓN Y MTO SIN PROYECTO 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00 242,880.00

A) COSTOS INCREMENTALES 94,441.63 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50 26,056.50

TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 94,441.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91


Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa I


ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
















TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 71,150.21 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91


Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa II



ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
















TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 102,231.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91


Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa II



ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
















TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 78,232.02 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91




Beneficios del Proyecto

Beneficios en la situación sin proyecto

Es necesario indicar que los beneficios están en función de la oferta de los

servicios y productos brindados en el Distrito de Ondores, garantizando la

continuidad de la prestación de los servicios de salud, el cual se evidencia por el

número de la referencia y contrarreferencias.

Beneficios “Con Proyecto”

Los beneficios que generara el proyecto en la población del distrito de Ondores,

estarán dados por la disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad materno -

infantil, así mismo se beneficiara a la población de menos recursos económicos,

comprendidos en la población infantil y las madres gestantes y lactantes,

quienes al estar debidamente controlados en cuanto a la salud, tendrán mejores

oportunidades de educación y trabajo; todo esto se denotará como una mejora

de la calidad de vida del poblador en su conjunto y una mejora de acceso a los

servicios de atención de salud.

Los beneficios cuantificables del servicio demandado de traslado de pobladores

con alguna emergencia de salud, se han identificado de la siguiente manera: 1.

En el año 0 los beneficiados serán en total de la población con demanda

potencial que son 1,237 habitantes y al año 10 estos serán 1,421 habitantes

quienes podrán acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna

emergencia de salud en la zona. 2. Disminución del gasto por movilidad

particular que significa el trasladarse a los centros de salud más cercanos y que

aseguren una mejor atención, la población manifiesta que el ahorro promedio

disminuiría en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del

Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a

todos los establecimientos de salud del distrito, además de elevar en un 50% las

coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en

un 100% en el área de influencia del proyecto y mejorar las competencias

profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el

traslado del paciente crítico hacia un área de referencia.

Evaluación Social

La evaluación económica permitirá medir la contribución del proyecto a la

población sujeta a estudio mediante la comparación de los beneficios sociales

generados por cada alternativa contra el costo social de cada una de ellas.



Los beneficios sociales permitirán a los pobladores del ámbito del proyecto

incrementar su nivel de bienestar, producto de la realización del proyecto

Para realizar la evaluación social se utilizará la metodología costo efectividad

(CE). Este criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los

beneficios del proyecto en términos monetarios, ya que su medición implica

cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan realizarse para el tamaño y

características del proyecto que se plantea.

Teniendo como base los costos Incrementales, se procedió a actualizar el flujo de

costos, para ello se ha utilizado como factor de actualización del 11% teniendo

en cuenta lo establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas. El cálculo del

VACT se muestra en los cuadros respectivos que se muestran en el estudio.

Metodología Costo – Efectividad (CE)

Para calcular el ratio costo efectividad se usa la formula siguiente:

CE = VACT / número de personas beneficiadas promedio

donde VACT es el Valor actual de los costos totales a precios sociales

Costo Efectividad de las Alternativas

DESCRIPCIÓNVALOR

Alternativa I Alternativa II

VAN 220,004.31 227,086.13

NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AÑOS) 1,558 1,558

COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75 Fuente: Elaboración del Proyectista

Análisis de Sensibilidad

Existen factores que pueden poner en riesgo el funcionamiento previsto del

proyecto, por lo que es necesario efectuar análisis de sensibilidad para aquellas

variables que generan incertidumbre, con el fin de concentrar esfuerzos que nos

permitan controlar el comportamiento de dichas variables, por los cuales es

necesario los cambios que se producirán en el Valor Actual Costo Total (VACT), o

en el Ratio de Costo Efectividad (CE) de ser el caso y finalmente analizar en qué?

circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro.

En este caso se estimo con los indicadores de resultado propuestos es el VACTS,

obteniéndose los respectivos ratios, manteniendo constante la alternativa de

menor costo efectividad.



Análisis de Sensibilidad

Variación %

VACT Costo - Efectividad

Alternativa I Alternativa II Alternativa I Alternativa II

15.00% S/. 253,004.96 S/. 261,149.05 S/. 162.39 S/. 167.62

10.00% S/. 242,004.74 S/. 249,794.74 S/. 155.33 S/. 160.33

5.00% S/. 231,004.53 S/. 238,440.44 S/. 148.27 S/. 153.04

0.00% S/. 220,004.31

S/. 227,086.13

S/. 141.21 S/. 145.75

-5.00% S/. 209,004.10 S/. 215,731.82 S/. 134.15 S/. 138.47

-10.00% S/. 198,003.88 S/. 204,377.52 S/. 127.09 S/. 131.18

-15.00% S/. 187,003.66 S/. 193,023.21 S/. 120.03 S/. 123.89Fuente: Elaboración del Proyectista

Análisis de Sostenibilidad

La Sostenibilidad del proyecto comprenderá un conjunto de procesos orientados

a la transferencia y continuidad de las competencias de la gestión sanitaria

desde los niveles locales hasta los niveles regionales.

La Sostenibilidad se hace operativa mediante planes de acciones conjuntas que

impulsen la inclusión progresiva en las agendas de los diferentes actores de un

conjunto de procesos, tareas, roles y compromisos que generen convergencias

alrededor del sistema de referencia y contrarreferencia.

Comprenderá la participación activa de los siguientes actores en 4 componentes

desde el inicio del proyecto:

- Institucional.

- Técnico.

- Financiero.

- Social.

Institucional

ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO

Ministerio de SaludEnte encargado de velar por la salud pública en el Perú, será el que financia el Proyecto.

Dirección Regional de Salud

Lidera tecno políticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integración y optimización de la gestión del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evalúa



conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, técnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operación y mantenimiento permitiéndole dar la sostenibilidad principal al proyecto.

Municipalidad Distrital de Ondores

Participar en la evaluación y seguimiento expost del proyecto. Promueve la integración política distrital del sector a los fines y propósitos.

Técnico

ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTODirección Regional de Salud

Refuerzan y reincorporan como parte de la atención integral de salud de los usuarios que usan el servicio.

Micro Red de Salud de Junín

Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:i) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para

optimizar la atención de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores.

ii) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.

iii) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.

Financieras

ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOMinisterio de Salud Dio su aceptación para el financiamiento del proyecto.

Sostenibilidad Social

ACTORES PARTICIPACIÓN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTOEstablecimientos de Salud y población asignada

Incorporan las acciones claves del proyecto en los planes y tareas en mejorar el Servicio de Salud.

Sostenibilidad Ambiental


Adquisición de ambulancia rural

El proyecto no afecta sustancialmente al medio ambiente en el que se encuentra, por el hecho que el vehículo cumple los niveles máximos permisibles en emisiones y no se tiene infraestructura a construir.

Impacto Ambiental

Para identificar las variables a utilizarse en la evaluación del impacto del

proyecto sobre el medio ambiente, se ha de precisar los componentes del

ecosistema en que se desarrollara el mismo, siendo estos cuatro:

- Medio físico natural: No se tiene infraestructura a construir, no afectara

este medio.

- Medio Socioeconómico: Se utilizara el SIS una forma de financiamiento de

las referencias.

- Medio Biológico: En este aspecto no se afectara ningún aspecto biológico.



- Medio paisajístico y cultural: En este aspecto no se afectara ningún

aspecto biológico.

Planteamiento de las Medidas de Mitigación

El control de los impactos negativos se realizará sobre lo siguientes:

- EROSIÓN

- DEFORESTACIÓN

- ALTERACIÓN DE ECOSISTEMA

- INUNDACIÓN

- RUIDO

Estrategia

El Plan de Manejo se realizará dentro de la estrategia de conservación al Medio

Ambiente, en armonía con el desarrollo socioeconómico de los pobladores del

área de influencia del proyecto.

Para la aplicación del Plan de Manejo, será importante la coordinación regional y

local, a fin de lograr la efectividad en los resultados. Esta coordinación estará a

cargo del Gobierno Regional y los Gobiernos Locales.

Capacitación

El personal responsable de aplicar al Plan de Manejo Ambiental y de cualquier

aspecto relacionado a la aplicación de la normatividad ambiental recibirá la

capacitación y el entrenamiento necesario.

Plan de Seguimiento o Vigilancia Ambiental

El Plan de Seguimiento y/o de Vigilancia Ambiental, constituye una garantía del

cumplimiento de las medidas preventivas y correctivas.

Plan de Contingencia

En el Plan de Contingencia se establecerán las acciones necesarias, a fin de

prever y controlar eventualidades naturales y/o accidentes. Las principales

contingencias que podrían ocurrir son:

- Precipitaciones pluviales anormales que provoquen inundaciones perjudiciales

tales como las suscitadas durante el Fenómeno del Niño.

- Accidentes.

Costos de Evaluación del Impacto Ambiental



De existir inversiones para la aplicación de los costos de Evaluación del Impacto

Ambiental propuestos, estos serán incluidos en el presupuesto Municipal.

Conclusiones de la Evaluación del Impacto Ambiental

- La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema.

- El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos

son de mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o

mitigables.

- El periodo de operación del proyecto es de 10 AÑOS.

Selección de las Alternativas

Se ha seleccionado el proyecto alternativo I, por tener un menor Ratio C/E, como

puede observarse en los cuadros precedentes, para ello se utilizo el indicador de

cobertura; además la alternativa seleccionada es la alternativa I, por tener un

menor VACT en relación a la alternativa II.

Conclusiones

El problema central es “LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS

SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE

SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA

JUNÍN”.

Las características del problema nos indica que en la actualidad el gobierno

local en el esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción

social y conducción de la prestación de los servicios de salud del Distrito de

Ondores, se viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un

mejor servicio de salud a la población y basándonos en el principio de

integralidad el cual permite la continuidad de la atención y garantiza la

interrelación entre establecimiento de salud de diversas capacidades

resolutivas, para procurar la atención de una persona sin limitantes, hasta la

satisfacción de las necesidades de salud.

En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de

referencias y contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el

transporte, comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de

garantizar la continuidad de la atención integral de los usuarios con eficacia y

eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de

Salud de Junín. Sumado a esto, las constantes peticiones de la población

afectada y de los profesionales de la salud de los diferentes establecimientos



de salud del distrito de Ondores, ven limitada y/o complicada su labor

asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y comunicación

que les permita trasladar a sus pacientes en estado crítico, con el riesgo de

que se produzcan complicaciones de morbilidad de los usuarios que deben ser

trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva

necesaria para cubrir sus demandas de salud.

El objetivo central es “INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS

SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE

SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA

JUNÍN”.

El Proyecto está ubicado en el distrito de Ondores, provincia y región Junín.

Esta intervención beneficiará directamente a toda la población del distrito de

Ondores que se estima actualmente en 2,571 habitantes y la población

asignada a los establecimientos de salud que es de 2,389 personas.

La evaluación económica realizada permite apreciar el que la alternativa I

tiene menor indicador costo efectividad y la comparación es la siguiente:

DESCRIPCIÓNVALOR


VAN 220,004.31 227,086.13


COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75

Se muestra que se trata de un proyecto que demanda una inversión de S/.

270,087.50, cuya ejecución permitirá 1. En el año 0 los beneficiados serán en

total de la población con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al

año 10 estos serán 1,421 habitantes quienes podrán acceder a mejores

servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de salud en la zona.

2. Disminución del gasto por movilidad particular que significa el trasladarse a

los centros de salud más cercanos y que aseguren una mejor atención, la

población manifiesta que el ahorro promedio disminuiría en un 70%. 3.

Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en

un 100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a todos los

establecimientos de salud del distrito, además de elevar en un 50% las

coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional

en un 100% en el área de influencia del proyecto y mejorar las competencias



profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en

el traslado del paciente crítico hacia un área de referencia.

El análisis de sensibilidad ha determinado que con diversos cambios en los

costos de inversión de la alternativa seleccionada varía en la misma

proporción en que varían los VACT, por lo que se puede asumir que el

proyecto es sensible a los cambios de costos de inversión.

Variación %


15.00% S/. 253,004.96 S/. 162.39 10.00% S/. 242,004.74 S/. 155.33

5.00% S/. 231,004.53 S/. 148.27 0.00% S/. 220,004.31 S/. 141.21 -5.00% S/. 209,004.10 S/. 134.15

-10.00% S/. 198,003.88 S/. 127.09 -15.00% S/. 187,003.66 S/. 120.03

La sostenibilidad del proyecto se asegura porque el proyecto es rentable

socialmente. En la etapa de Inversión, se concretaran los siguientes aspectos:

Institucional




Lidera tecno políticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integración y optimización de la gestión del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evalúa conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, técnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operación y mantenimiento permitiéndole dar la sostenibilidad principal al proyecto.



Técnico




Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:i) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para


ii) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.

iii) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.



Financieras









Respecto al impacto ambiental, de acuerdo a las características del proyecto

se concluye:

La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema, sino que promoverá

el desarrollo de los sectores agrícolas y pecuarios y el desarrollo de la flora y

fauna silvestre.

El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos

son de mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o

mitigables.

Recomendaciones

Remitir a la Unidad Evaluadora (OPI) correspondiente, para la evaluación y

viabilidad correspondiente al presente Estudio a nivel perfil.

Matriz de Marco Lógico para la Alternativa Seleccionada

El marco lógico ha sido formulado teniendo en cuenta la lógica vertical que

establece la relación de causa - efecto con el nivel superior y la lógica horizontal

que permite establecer las relaciones causales entre los objetivos del proyecto y

los factores del entorno. De esta manera se ha obtenido el marco lógico, el cual

se muestra en el Cuadro siguiente:




RESUMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS

FIN- Mejora de la calidad de vida

de la población del distrito de Ondores

- 85% de población del Distrito de Ondores con mejor calidad de vida.

- Reducir en 20% la mortalidad general.

- Informe del índice de desarrollo del INEI.

- ASIS de la Micro red de Salud de Junín.

-

PROPÓSITO

- Incrementada capacidad operativa de los servicios de referencia y contrarreferencia del centro de salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín.

- 80% de de usuarios referidos satisfechos.

- 90% de la Referencias coordinadas con establecimientos de Referencia.

- Informe de Encuesta del grado de Satisfacción de la Micro Red de Salud de Junín.

- Informe del Área de Referencia.

- Existe un adecuado y periódico mantenimiento de la ambulancia.

- Existe Coordinación entre los establecimientos de referencia y referidos.

COMPONENTES

- Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.

- Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia.

- Capacitación de las competencias del personal en SRC.

- 1 Ambulancia Rural tipo I con mobiliario, materiales y equipos asignada al centro de salud de Ondores.

- 100% de recursos humanos capacitados en emergencias en los EE. SS. Del distrito de Ondores.

- 100% de recursos humanos capacitados en el manejo del SRC en los EE. SS. Del distrito de Ondores.

- Acta de entrega de Ambulancia Rural tipo I, a la DIRESA Junín y transferencia al Centro de Salud de Ondores.

- Registro de participantes de la capacitación al personal asignado a los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.

- Disponibilidad de presupuesto para el financiamiento del proyecto.

- Incorporación del presupuesto para la adquisición y mantenimiento de equipos.

- Disponibilidad de recursos económicos para la contratación y capacitación del recurso humano.

ACCIONES

- Elaboración del expediente técnico.

- Adquisición de una ambulancia rural de tipo I con su respectivo equipamiento.

- Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos talleres.


- Gastos generales y supervisión

- Presupuesto: S/. 270,087.50- Expediente Técnico: S/.

3,500.00- Ambulancia Tipo I S/.

250,000.00- Capacitación en SRC S/.

7,000.00- Guías y Protocolos S/.

3,000.00- Gastos generales: S/.

3,952.50- Supervisión: S/. 2,635.00

- Expediente Técnico.- Facturas, boletas de Ventas.- Informe Técnico de

Liquidación del proyecto.- Autorización de publicación

de convocatoria por el titular del pliego.

- Acta de comité otorgando Buena Pro.

- Conformidad de oficina legal.

- Transferencia apropiada y oportuna del proyecto.

- Transferencia oportuna del financiamiento de presupuesto para la ejecución.

- Se cumple con los recursos físicos humanos requeridos.

Fuente: Elaboración del Proyectista




____________________________

Capítulo I



Aspectos Generales

____________________________CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES

1.1. NOMBRE DEL PROYECTO

“MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE

LA MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA JUNÍN”

a) Ubicación Política:

Región : Junín

Provincia : Junín

Distrito : Ondores

b) Ubicación Geográfica:

El distrito de Ondores se encuentra ubicado al Nor Oeste del Departamento de

Junín, en la altiplanicie de Bombón y geográficamente corresponde a las

coordenadas siguientes:

Latitud : 11°09’45” Latitud Sur

Longitud : 76°59’39” Longitud Oeste

La capital del distrito de Ondores se encuentra ubicada a 4,105 m.s.n.m. de

acuerdo a la teoría del Dr. Javier Pulgar Vidal, se encuentra en la zona Jalca o

Puna. Su temperatura oscila: la máxima en 16.5°C y la mínima en 0.2°C.




Provincia de Junín

Región Junín

ULCUMAYO

JUNÍN

CARHUAMAYO

LAGO JUNÍN


1.2. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA

1.2.1. Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública

Sector : Gobierno Local

Pliego : Municipalidad Distrital de Ondores

Nombre : Municipalidad Distrital de Ondores

Dirección : Plaza de Armas s/n – Ondores

Funcionario Responsable : Sr. Humberto Carlos PALOMINO QUIJADA

Autor : Ing. Edson Hilmer JULCA MARCELO

1.2.2. Unidad Ejecutora que se recomienda para el Proyecto

Sector : Gobierno Regional

Pliego : Gobierno Regional de Junín

Nombre : Dirección Regional de Salud

Dirección : Jr. Julio C. Tello 488 - El Tambo – Huancayo

Funcionario Responsable : Dr. Luis Armando ORIHUELA LAZO

Cargo : Director Regional de Salud

Propuesta de Entidad Ejecutora


Distrito de Ondores


El Gobierno Regional es una organización formada para servir y atender las

necesidades de la región de Junín, en materia de Salud el ente responsable en fase

de Inversión y de Post-Inversión es la Dirección Regional de Salud que debe de

viabilizar este proyecto ante el Gobierno Regional o la Dirección General de

Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del Ministerio de Salud.

1.3. PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS

BENEFICIARIOS

Los participantes y beneficiarios directos de la concreción del presente proyecto son la

Dirección Regional de Salud (Gobierno Regional de Junín), Municipalidad Distrital de

Ondores, Establecimientos de Salud del distrito de Ondores, organizaciones y población

dentro de ámbito del proyecto, los cuales se vinculan por el motivo de mejorar la salud en

el Distrito de Ondores. Se realiza el análisis de Involucrados, para esclarecer:

1. Cuales grupos están directa o indirectamente involucrados al problema de referencia y

contrarreferencia.

2. Sus intereses respectivos en relación con el problema.

3. Sus percepciones de los problemas que causan, o que resultan.

4. Los compromisos que cada uno de los involucrados se comprometen en aportar al

proyecto para consolidarlo, según sus funciones y posibilidades.

Las personas e instituciones involucradas en este proyecto son:


La Dirección Regional de Salud, es un órgano dependiente del Gobierno Regional que

tiene como función principal salvaguardar la salud de la población de la Región Junín, en

tal sentido en aras de asegurar la salud de la persona, quién asumirá el financiamiento

del proyecto una vez declarada la viabilidad del mismo, los cuales permitirán disminuir

los indicadores negativos en salud que tienen el distrito y asegurando el desarrollo de la

persona humana, además de implementar los protocolos y guías de atención del Sistema

de Referencia y contrarreferencia, permitiendo garantizar la continuidad del servicio.


La Municipalidad se sustenta en el Régimen Facultativo de la Ley Orgánica de

Municipalidades, y Normas Orgánicas establecidas concordantes con los Sistemas

Nacionales de la Administración Pública, para lograr los fines y el cumplimiento de las

funciones de las Municipalidades, estas se orientan a promover la adecuada prestación

de los servicios públicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armónico de su

circunscripción en busca de una mejor calidad de vida del poblador, a través de la salud,

porque en estos últimos años se viene trabajando para mejorar la salud, principalmente



garantizando el bienestar de la población; para lo cual apoya en la gestión, elaboración

del estudio de pre inversión y el monitoreo del proyecto.

Establecimientos de Salud del Distrito de Ondores

Quienes también expresan su participación decidida en el Proyecto que constantemente

viene promoviendo la mejora del SRC, el cual está plasmado en diversos informes,

solicitudes y convenios, sobre todo asumiendo los retos de la innovación tecnológica para

brindar la continuidad de los servicio de salud a la población y localidades que conforman

su área de influencia, comprometiéndose el equipo de salud en mejorar sus

competencias profesionales en el marco del SRC.

Organizaciones y población

Las organizaciones y población, son los principales beneficiarios del proyecto, donde

tienen la gran predisposición en contribuir a la solución del problema, y es preocupación

principal de las líderes, que visualizan el deterioro de su estado de salud por no contar

servicios de salud que garanticen su integralidad y continuidad de la prestación del

servicio, el cual pueda satisfacer sus necesidades de salud y poder mejorar su calidad de

vida. Se puede percibir que la participación de las autoridades locales es muy activa y la

población está comprometida con el proyecto, es por ello que se comprometen con la

mano de obra no calificada para el mejoramiento de accesos. Finalmente se debe

precisar que se tiene la predisposición del Ministerio de Salud que encarga a la Dirección

Regional de Salud a través de su Unidad Ejecutora para evaluar y determinar la

factibilidad de atender el pedido, además el compromiso de la Micro Red de Salud de

Junín para que puedan asumir los gastos operativos y de mantenimiento.

Cuadro N° 01Matriz de involucrados

GRUPOS INVOLUCRADOS

PROBLEMA PERCIBIDOS INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS Y

COMPROMISOS

DIRECCION REGIONAL DE

SALUD

Altos indicadores negativos en salud.

Acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de la población.

Organización y provisión de un paquete de servicios básicos de salud, con el objetivo de garantizar la continuidad de la atención mediante el soporte del sistema de referencia y contrarreferencia.

Sostenibilidad del proyecto, considerando la operación y mantenimiento, por tener capacidad técnica – operativa de la Red de Junín.

Además de implementar los protocolos y guías de atención del Sistema de Referencia y contrarreferencia.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE

ONDORES

Débil identidad con la población de Ondores por los conflictos sociales.

Buscar una mejor calidad de vida del poblador de Ondores, a través de la salud.

Sensibilización de las autoridades en la ejecución del proyecto.

Gestión, formulación del estudio de pre inversión, monitoreo del proyecto a favor



del desarrollo social.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE ONDORES

Limitados recursos para la prestación de los servicios de salud.

Mejorar la calidad de atención de los servicios de salud y hacer más eficientes los procesos de referencia. Acceso del personal de Salud a programas de capacitación y entrenamiento dentro del SRC.

Organización y provisión de un paquete de servicios para continuar con la prestación del servicio, con el objetivo de mejorar el acceso y calidad de atención mediante la aplicación de los enfoques de género e interculturalidad.

Compromiso del equipo de salud en mejorar sus competencias profesionales en el marco del SRC.

ORGANIZACIONES Y

POBLACIÓN

Escasos recursos económicos.

Participación activa en el proyecto asumiendo la responsabilidad de integrarse a una sociedad de los nuevos cambios en beneficio de la buena salud biopsicosocial espiritual.

Integración e Involucramiento de la comunidad para contribuir al desarrollo de una comunidad saludable.

Organización y poder coercitivo que ejercen sobre las familias y disposición para participar en las reuniones en salud, aportando mano de obra no calificada.

Fuente: Equipo Técnico de Trabajo 2012.

1.4. MARCO DE REFERENCIA

Actualmente la Micro Red de Salud de Junín, especialmente los establecimientos de salud

del distrito de Ondores tienen problemas en la prestación de los servicios de Referencia y

Contrarreferenca (SRC), por el mismo que los establecimiento de salud no cuentan con

medios de transporte, medios de comunicación y personal de salud con limitadas

competencia en el marco del SRC, el cual repercute en el deterioro de la salud de la

población, principalmente por no garantizar la continuidad del servicio.

En el marco del proyecto, se tuvo como referencia los Lineamientos de Política de

Inversión Pública del: Estado, Gobierno Regional, Ministerio de Salud y Plan de Desarrollo

Distrital de Ondores; optimizando los escasos recursos disponibles del Estado para no

incurrir en gastos innecesarios, infiriendo en la mejor asignación y empleo de estos,

normado en la ley Nº 27293 SNIP. Teniendo estos conceptos y sumando los objetivos

estratégicos del Sector Salud, los cuales se detallan de acuerdo a lo especificado en cada

documento, a nivel Distrital, Regional, Sectorial y Nacional.

Teniendo esta premisa se sustenta en los diferentes documentos como:

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ



Artículo 7°, en lo referente al Derecho a la salud indica que todos tienen derecho a la

protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de

contribuir a su promoción y defensa.

Del mismo modo en el Artículo 9°, Política Nacional de Salud menciona que el Estado

determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su

aplicación. Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y

descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud.

Así también la Constitución en el Artículo 11° sobre libre acceso a las prestaciones de

salud y pensiones indica que el Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de

salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa

asimismo su eficaz funcionamiento.

La política de Descentralización, especialmente en el Artículo 195°, inciso 8 indica que

los gobiernos locales promueven el desarrollo y la economía local para desarrollar y

regular actividades y/o servicios en materia de salud y otros.

MINISTERIO DE SALUD

Visión

La salud de todos los varones y mujeres del país será expresión de un sustantivo

desarrollo socioeconómico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos

ciudadanos, basados en la ampliación de fuentes de trabajo, estable y formal, con

mejoramiento de los ingresos, en la educación en paradigmas de respeto a la persona

y de solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de

accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y

descentralizado de salud.

Misión

Proteger la dignidad personal promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y

garantizando la atención integral de todos los habitantes del país, proponiendo y

promoviendo los lineamientos de política de corto, mediano y largo plazo, en

concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales.

Base Legal

- Ley General de Salud, Ley Nº 26842, que establece la manera preliminar,

que la protección es de interés público, por tanto responsabilidad del estado

promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestación

de saluden términos socialmente aceptables.



- Ley del Ministerio de Salud, Ley Nº 27657, donde expresa que las

direcciones regionales de salud son órganos desconcentrados que deben de

garantizar la protección, recuperación y rehabilitación de la salud y capacidades

de las personas en su ámbito de jurisdicción en condiciones de equidad y plena

accesibilidad.

- Ley de Profesionales de Salud, Ley Nº 23536.

- Resolución Ministerial Nº 970-2005/MINSA, que aprueba la Norma Técnica

de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de

Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención.

- Resolución Ministerial Nº 588-2005/MINSA, que identifica el listado de

equipos biomédicos básicos para establecimientos de salud.

- Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA, que aprueba la norma técnica

del “Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimiento del

Ministerio de Salud”

Lineamientos Generales 2002-2012

- Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

- Extensión y Universalización del aseguramiento en salud (SIS).

- Suministro y uso racional de los medicamentos. Política andina de

medicamentos.

- Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad.

- Creación del sistema coordinado y descentralizado de salud.

- Nuevo modelo de atención integral de salud.

- Sistema de Inteligencia Sanitaria.

- Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción

social.

- Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres

de la sociedad.

- Democratización de la salud.

Plan Nacional de Salud

- Reducir la mortalidad materna.

- Reducir la mortalidad infantil.

- Reducir la desnutrición infantil.



- Controlar las enfermedades transmisibles.

- Controlar las enfermedades transmisibles regionales.

- Mejorar la salud mental.

- Controlar las enfermedades crónico degenerativas.

- Reducir la mortalidad por cáncer.

- Reducir la mortalidad por accidentes y lesiones intencionales.

- Mejorar la calidad de vida del discapacitado.

- Mejorar la salud bucal.

LEY ORGÁNICA DE GOBIERNOS REGIONALES, LEY Nº 27867

- Artículo 4°.- Finalidad: Los gobiernos regionales tienen por finalidad esencial

fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversión pública

y privada y el empleo y garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad

de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas

nacionales, regionales y locales de desarrollo.

- Artículo 6°.- Desarrollo regional: El desarrollo regional comprende la aplicación

coherente y eficaz de las políticas e instrumentos de desarrollo económico, social,

poblacional, cultural y ambiental, a través de planes, programas y proyectos

orientados a generar condiciones que permitan el crecimiento económico

armonizado con la dinámica demográfica, el desarrollo social equitativo y la

conservación de los recursos naturales y el ambiente en el territorio regional,

orientado hacia el ejercicio pleno de los derechos de hombres y mujeres e igualdad

de oportunidades.

- Artículo 10°.- Competencias exclusivas y compartidas establecidas en la

Constitución y la Ley de Bases de la Descentralización. Los gobiernos regionales

ejercen las competencias exclusivas y compartidas que les asigna la Constitución,

la Ley de Bases de la Descentralización y la presente Ley, así como las

competencias delegadas que acuerden entre ambos niveles de gobierno.

- Artículo 82°.- Funciones en materia de salud: Inciso l, dice: Planificar, financiar y

ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el

desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional y el inciso n, dice: Promover la

formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los

servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad.

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNÍN

Dentro de los Objetivos Estratégicos Generales de Salud de la DIRESA Junín, como

objetivo general se expresa “Mejorar la oferta de los servicio de salud en beneficio de



la población en general con énfasis en los grupos poblacionales vulnerables”, además

se ha de mencionar objetivos perseguidos en los siguientes documentos:

Plan Regional Concertado de Salud 2005-2012

- Promoción de Salud Prevención de las Enfermedades, Priorizando los Grupos

Vulnerables y los De Mayor Pobreza:

- Integración en un Sistema Regional de Salud, bajo la rectoría de la Dirección

Regional de Salud.

- Implementación de un Sistema Regional de Gestión de la Calidad, con énfasis en

las prioridades sanitarias regionales.

- Implementación de un Sistema Regional de Acreditación de Establecimientos de

Salud.

- Fortalecimiento de la implementación de la Atención Integral de Salud.

- Incorporación en el currículo educativo de todos los niveles (inicial, primaria,

secundaria y superior no universitaria), contenidos relacionados con las

prioridades sanitarias regionales.

- Promoción de la difusión de mensajes educativos en los medios de comunicación,

para controlar los problemas de salud prioritarios en la región.

- Implementación de la estrategia de Municipio Saludable.

- Mejoramiento del saneamiento básico.

- Promoción de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer.

- Promueva de los derechos a una vida sin violencia y sin ningún tipo de maltrato

dentro de un marco de promoción de la salud mental.

- Promoción la Seguridad Alimentaria.

- Desarrollo de Recursos Humanos en Salud basados en competencias.

- Desarrollo de un Sistema de Información Regional en Salud.

- Impulsar programas y proyectos en el marco de convenios interinstitucionales de

cooperación nacional e internacional, orientados a vulnerar las prioridades

sanitarias regionales.

Lineamientos de Política Regional 2011-2014

- Mayor acceso de la población a la salud y a los sistemas de saneamiento básico

(Médico de la familia y un Odontólogo por Institución Educativa).

- Impulso y mejoramiento de la gestión y desarrollo institucional regional.

Lineamientos De Política Sectorial 2007-2020



- Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de

promoción y prevención.

- Vigilancia, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no

transmisibles.

- Aseguramiento universal.

- Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local.

- Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad.

- Desarrollo de las Recursos Humanos.

- Medicamentos de calidad para todos.

- Financiamiento en función de resultados.

- Desarrollo de la rectoría del sistema de salud.

- Participación ciudadana en salud.

- Mejora de los otros determinantes de la salud.

Se hace hincapié también que dentro del Plan de Desarrollo Concertado del distrito de

Ondores en el Eje Temático de Salud y Nutrición se presenta como Objetivo Estratégico el

de mejorar la prestación de los servicios de salud y crear nuevos servicios estratégicos y

uno de los objetivos específicos es mejorar y ampliar la infraestructura y los servicios de

salud en las postas médicas.

1.5. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

El proyecto “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNÍN – DIRESA

JUNÍN”, es un proyecto que busca implementar con una Ambulancia Rural tipo I al Centro

de Salud de Ondores, para prestar su servicio a nivel del Distrito y atender emergencias

en cuanto a referencias y contrarreferencia dentro de la microred de salud Junín.

1.6. ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMÁTICA

El presente estudio de Pre Inversión tiene la siguiente Estructura Funcional Programática:

Cuadro N° 02Estructura Funcional Programática

FUNCIÓN : 20 – SALUD

PROGRAMA : 044 – SALUD INDIVIDUAL

SUB PROGRAMA : 0096 – ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA

RESPONSABLE

FUNCIONAL

: SALUD



____________________________

Capítulo IIIdentificación

____________________________



CAPITULO II

IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO

2.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

2.1.1. Antecedentes de la situación que motiva el proyecto

A) Los Motivos que Generaron la Propuesta de Este Proyecto

El ministerio de salud viene efectuando el gran esfuerzo de construir un nuevo

Sector de Salud con Equidad, Eficiencia y Calidad para seguir reduciendo las

actuales brechas sanitarias y mejorar las condiciones de vida de la población.

En muchas regiones del país, la madre - niño en la zona rural es una condición de

riesgo; los menores de un año mueren de afecciones de origen perinatal,

infecciones respiratorias agudas tipo neumonías, enfermedades diarreicas,

deficiencias nutricionales y anomalías congénitas. La infección respiratoria aguda se

presenta con una frecuencia de 6 a 12 episodios anuales en niños menores de 5

años. El inadecuado control prenatal e inadecuada atención del parto ocasionan

problemas prenatales como bajo de peso al nacer, estimado en 8.8% a nivel

nacional (Censo Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda), así como

también el incremento de la mortalidad materna, así como muerte prenatales.

En la región Junín el 38,9% de la población vive en condiciones de pobreza (Censo

Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda). La grave situación de la salud

de la población y los problemas a afrontar son retos que tiene que asumir las

autoridades locales y regionales, si como también por el sector salud, tales como:

- La mejora de las condiciones de vida de la población.

- El mejoramiento de la accesibilidad a los servicios de salud.

- La mayor eficiencia y eficacia en la producción de servicios

- Un cambio hacia una cultura de excelencia y calidad, para la satisfacción plena

de los usuarios.

- Aplicación de los nuevos enfoques en salud: Intercultutalidad, Equidad de

género, derechos y responsabilidades en salud, etc.

- Garantizar la continuidad de la prestación de los servicios, a través del

SRC.

En el esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción social y

conducción de la prestación de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se

viene realizando diversas gestiones con la finalidad de prestar un mejor servicio de



salud a la población y basándonos en el principio de integralidad el cual permite la

continuidad de la atención y garantizar la interrelación entre establecimiento de

salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atención de una

persona sin limitantes, hasta la satisfacción de las necesidades de salud.

En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de referencias

y contrarrefencias que tienen los establecimientos de salud del distrito de Ondores,

como son el transporte, comunicaciones, personal, etc. se hace imperiosa la

necesidad de garantizar la continuidad de la atención integral de los usuarios con

eficacia y eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red

de Salud de Junín.

Sumado a esto, las constantes peticiones de la población afectada y de los

profesionales de la salud de los establecimientos de salud del distrito de Ondores,

que ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios

adecuados de transporte y comunicación que les permita trasladar a sus pacientes

en estado crítico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la

morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de

referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud.

Actualmente, en el Distrito de Ondores se cuenta con 3 establecimientos, donde no

existen unidades de transporte, se debe indicar que el distrito de Ondores cuenta

con 130 poblados distintos para su atención: Acocancha, Acomarca, Ayac,

Almanga, Antacarpan, Anticancha, Auquiokg, Auquivilca, Balsacucho, Blancura,

Calash Hogo, Canchapata, Carac, Caracoto, Casa Blanca, Cascahuain, Cataycancha,

Chacacancha, Chacpay, Charquihuasi, Chaupicancha, Chaupiranra, Chessefresh,

Chicchaucancha, Chichicancha, Chuecocancha, Chugcocancha, Chulpan,

Condorhuain, Condorvado, Coricocha, Cruzpampa, Cucuparac, Culocancha,

Cuparac, Cutilpushga, Diezmo, Escutacancha, Gayancancha, Gotopuquio, Huaca

Huasi, Huamanmarca, Huancahuancan, Huanchancancha, Huaychaucancha,

Huaylacancha, Huera Caca, Inca Pirca, Jagrai Huanca, Jalgon, Jamac, Laclacuy,

Lacuacuncan, Launioc, Llantayoc, Mesa Pata, Milhuacarda, Miricancha,

Mishkipuquio, Mushuhuagta, Ocac, Ondores, Oxachacra, Paccha, Pachachaca,

Paliancancha, Palomayo, Pampacancha, Pampachacpa, Pampahuasi, Pampahuay,

Paquia, Pata Corral, Patacancha, Patococha, Paucarcoto, Pauras Cancha,

Pucrecancha, Pucuscancha, Puga, Puma Blanco, Pumacancha, Pumpanga,

Pusucancha, Putaga , Puquio, Puticancha, Quichicancha, Quilcayhuasi,

Quilomachay (quiullamachay), Quiscaragra, Quiulucancha, Racuaycancha,

Rimaycancha, Rio Negro, Rondoy, Rumanchay, Rumimantasca, Rupahuasi, San

Blas, San Pedro De Pari, Santa Fe De Nazaret, Sharparan, Shigshin, Shongonmarca,



Shucshi Shucy, Shucuy, Shunapay, Sogocancha, Sogochuccho, Sogopalpan,

Sucuycancha, Tactash Cocha, Tingo, Tinyahuarco, Tunahuasi, Tunahuay,

Tupunhuasi, Uchugchanga, Upamayo, Verde Puquio, Viscamachay, Vista Alegre,

Yaculcancha, Yanachalwa, Yanau Puquio, Yarhuaycoto, Yllu, Yulagcancha,

Yuraccancha, Yurachuran. Generalmente estas poblaciones son pequeños

aglomeraciones de viviendas, que no cuentan en muchas ocasiones con vías de

comunicación, tan solo son accesibles vía caminos de herradura, trocha o similar.

Cabe destacar que incluso las unidades móviles con que cuenta el Hospital de Junín

son ambulancias de tipo urbana que no pueden acceder a dichos lugares; esto

unido a la grave situación de las vías afirmadas con que está integrado el distrito de

Ondores a la capital de provincia donde se encuentra el único hospital de la

provincia agrava la situación por los tiempos de traslado, que actualmente significa

50 minutos en el traslado de Junín a Ondores, razón por la cual en muchas

ocasiones se contratan vehículos particulares para el traslado de pacientes, los

mismos que no cuentan con ninguna implementación por lo que sólo sirve para

trasladar al paciente, no pudiéndose asistir al usuario durante el traslado.

La situación actual de las carreteras, que han sido deterioradas por las lluvias han

incrementado los tiempos de traslado de los vehículos, complicando aún más la

situación del SRC dentro del distrito de Ondores, las vías de comunicación son una

limitante para mejorar la labor de los establecimientos de salud.



Es también un agravante los ingresos a las viviendas de pobladores que presentan

emergencias, pues estas no tienen un buen acceso vehicular y en otras ocasiones

las distancias a las vías troncales son extensas, estas condiciones en las vías no

permiten el acceso de las ambulancias urbanas para atender la emergencia, se

muestra a continuación algunas fotografías que corroboran lo descrito.



B) Las Características de la Situación Negativa que se Intenta Modificar

Según informes del Centro de Salud y Puestos de Salud del Distrito de Ondores,

señalan lo siguiente:

- Riesgo de la mortalidad del usuario crítico durante el traslado, al no contar con la

asistencia médica, ni disponer de equipos mínimos que aseguren tal atención.

- Riesgo de complicaciones en el estado de salud del paciente, que por los tiempos

de traslado sin poder recibir asistencia médica y al no contar con los elementos

de soporte y atención necesarios, generan complicaciones que a su vez

ocasionan mayores costos de atención y demora de tratamiento.

- Inexistencia de Ambulancias en el Centro de Salud de Ondores, punto intermedio

estratégico en la micro red que pueda apoyar el traslado de pacientes en estado

crítico, con asistencia de personal especializado en tratar las situaciones de

emergencia, las cuales ameritan referir adecuadamente al paciente como casos

de alto riesgo obstétrico, gastrointestinales, traumatismos, en caso de adultos y

en el nivel pediátrico los casos más frecuentes son neumonías graves y

enfermedades diarreicas.

- Interrupción de la prestación de los servicios de salud en el marco del Modelo de

Atención de Salud.

- Altos niveles de insatisfacción de los usuarios de los servicios de salud de los

diferentes establecimientos del Distrito de Ondores.



C) Razones de Interés para la comunidad

- El riesgo de incremento de mortalidad general de las personas afectadas, que

por sus bajos recursos económicos no pueden acceder a un servicio de

referencia en mejores condiciones, así como también por las características de

oferta de servicios de salud de la Micro Red Junín.

- La DIRESA Junín, según los indicadores básicos de salud publicados por la Oficina

de Epidemiología, presentó en el año 2009 una mortalidad general de de 229

fallecidos, siendo la principal causa la Infecciones respiratorias agudas (8.7%),

tumor maligno de estómago (8.7%) y accidentes de transporte terrestre (6.1%);

septicemia excepto neonatal (5.2%) y los eventos de intención no determinada

(5.2%) son las cinco primeras causa de mortalidad en esta provincia; siendo esta

provincia la que presenta mayor tasa de mortalidad infantil, teniendo un

promedio en el Distrito de Ondores de 31 muertes por cada mil nacidos.

- Los principales grupos que hacen uso del servicio de referencia y

contrarreferencia son Madre – Niño, que actualmente se encuentran priorizados,

según los lineamientos de política del Ministerio de Salud.

2.1.2. Zona y Población Afectada

El presente proyecto se llevará a cabo en:

Región : Junín

Provincia : Junín

Distrito : Ondores

a) Ubicación geográfica

El distrito de Ondores se encuentra en la sierra central del Perú al nor oeste del

departamento de Junín, cuyos datos geográficos son los siguientes:

Altitud : 4,105 m.s.n.m.

Latitud : 11°09’45”

Longitud : 76°59’39”

Superficie total : 254.46 Km2

Población Censada1 : 2,571

Densidad Poblacional : 10.1

* Limites:

Norte : Distrito de Huayllay y Vicco (Departamento de Pasco)

Sur : Distritos de Junín (Prov. De Junín) y San Pedro de Cajas (Prov. de Tarma)

Este : Lago Chinchaycocha o Junín (Prov. Junín)

1 Fuente: Censos Nacionales 2007 - INEI



Oeste : Distritos de Huayllay (Prov. de Pasco) y Carhuacayan (Prov. de Yauli)

b) Características Generales del área de Influencia

c) Morfología

En Ondores existe un piso ecológico bien definido, la Región Puna o Jalca; la

morfología guarda una intima relación con el tipo de afloramiento geológico

conformado por planicies y una topografía suave predominantemente colinada

en un 65% y plana en el 35% restante; se pueden observar lugares donde los

depósitos cuaternarios son expuestos a los agentes de erosión, en muchos

sectores es posible observar rocas jóvenes que son predominantemente rocas

sedimentarias, el paisaje tiene cimas moderadas con pendiente variable debido a

la glaciación y por la erosión de los glaciares. La zona posee depósitos de calizas,

constituidos por rocas sedimentarias del grupo Pucará y depósitos de greda

(INGEOMIN-1977). Las rocas son de la era Cenozoica del periodo Cuaternario, con

influencia pluvioglacial, caracterizadas por depósitos morrénicos de andecitas,

riolitos y tobas.

Fisiografía

Desde el punto de vista de la fisiografía, los suelos del distrito de Ondores

ocupan dos posiciones fisiográficas:

- Zonas de laderas y pendientes pronunciadas: los suelos de esta posición

fisiográfica son de formación in situ, poseen una topografía quebrada, cuyas

altitudes varían desde los 3,680 hasta los 4,400 m.s.n.m., son de textura

pesada, con características de limo arcillosos, un tanto ácidos, de baja

fertilidad y capacidad productiva. El drenaje interno es lento a diferencia del

superficial que es rápido debido a la pendiente del terreno.

- Terraza baja o penillanura: Los suelos que ocupan esta posición fisiográfica se

han formado a partir de sedimentos frescos, depositados en épocas

relativamente recientes, son de textura gruesa, franco – limosos o limo –

arcillosos, caracterizados por una mezcla de arena, lima, un poco de arcilla y

fragmentos gruesos, tamaño de piedra de forma redondeada. En época de

altas precipitaciones (octubre – abril), estas terrazas que son cubiertas por las

aguas de escorrentía tienen drenaje superficial moderado y drenaje interno

lento.

Clima y Metereología

Respecto a las características climáticas del Distrito de Ondores esta es

principalmente del Clima frígido o de puna, entre los 4,000 y 5,000 msnm.



- Temperatura

El régimen de temperaturas sigue el típico patrón anual de variación que

corresponde a su latitud geográfica, es decir las temperaturas son altas en los

meses en de invierno, bajas en los de verano y medianas en los meses de otoño

y primavera; todo el territorio presenta una particularidad los veranos son

lluviosos y los inviernos secos, la época lluviosa de octubre hasta abril y la época

de estiaje en los meses de mayo a septiembre, este tipo de régimen térmico

anual se torna muy desfavorable especialmente para la actividad agraria ya que

la altitud de la zona esta sobre los 4,000 m.s.n.m., es causa que las

temperaturas en los meses otoñales e invernales descienden a niveles

extremadamente bajos.

De acuerdo a los datos metereológicos de las estaciones analizadas, se obtiene

que las temperaturas promedio de 6.2º C con heladas en el verano.

- Precipitación

El régimen anual de lluvias en la zona presenta una particularidad puesto que

son los veranos la época de las lluvias y los inviernos secos, la época lluviosa de

octubre hasta abril y la época de estiaje en los meses de mayo a septiembre y se

tiene una precipitación promedio de 851.98 mm de acuerdo a los datos de la

estación climatológica de Upamayo.

Hidrografía

La red hídrica del distrito de Ondores está representada preponderantemente

por la afluencia de pequeños riachuelos, los cuales son afluentes del Lago

Chinchaycocha (llamado también Lago Junín) el mismo que ofrece grandes

posibilidades de aprovechamiento para la irrigación de terrenos, piscícola e

industrial.

El Lago Junín pertenece a la cuenca hidrográfica del río Mantaro; este lago al

desaguar al lado nor oeste, da origen a dicho río, el que toma inicialmente el

nombre de Upamayo, constituyendo aguas abajo uno de los principales

tributarios andinos de la cuenca amazónica. Este es alimentado principalmente

por el río San Juan, tiene un módulo anual de 9.07 m3/s o una descarga media

anual de 286’000,000 m3, con máxima de hasta 114.7 m3/s y mínimas que llegan

a 1.01 m3/s, las primeras en el mes de marzo y las seguidas en los mese de junio

a setiembre (periodo de registro 1954 – 1972).



La principal fuente de recurso hídrico que discurre por los ríos y quebradas de la

zona es procedente de las precipitaciones pluviales y en menor grado las lagunas

desde donde nacen. Los caudales de dichos ríos se incrementan de forma notoria

entre los meses de diciembre a marzo, donde ocurren las máximas

precipitaciones.

Con respecto al nivel de la napa freática, esta se encuentra a una profundidad

que oscila entre 1.0 y 1.5 metros según mediciones realizadas por el

departamento de Obras de la Municipalidad Distrital de Ondores.

Recursos naturales

La diversidad biológica de la Reserva Nacional de Junín corresponde al paisaje

alto andino o puna de los Andes centrales. Las principales comunidades

vegetales son el pajonal denso de altura con bofedales u oconales (humedales

alto andinos) y el césped de puna. Por influencia del lago, el área alberga una

especial y diversa población de aves entre las que se encuentran especies

residentes y migratorias. De gran relevancia es la presencia del zambullidor de

Junín, que es un importante objeto de conservación del área. Los mamíferos son

escasos, se tiene la presencia de zorro andino, cuy silvestre, gato montés,

vizcacha, entre otros.

La vegetación de distrito de Ondores corresponde a la de paisaje altoandino o

puna inferior, presentando asociaciones naturales vegetales características,

como los pajonales densos con bofedales u oconales, el césped de puna y

totorales en el espejo de agua y orillas. Donde existen los humedales u oconales

se ve la formación del césped de Puna de suelos algo secos, donde hay

afloramientos o pequeñas acequias de agua que entran al lago presenta

vegetación característica como las plantas herbáceas de porte almohadillado

como Distichia muscoides, Plantago rigida "champa estrella", "waca curu",

Hypsella reniformis, Alchemilla diplophylla. En los bordes de las charcas y

lagunillas son frecuentes algas como Ilullucha" Nostoc sphaericus y ''cocha yuyo"

Nostoc comune.

El césped de puna, formación vegetal dominante en la pampa, está conformada

por una vegetación de tamaño reducido, siendo el "crespillo" Galamagrostis

vicunarum el elemento que domina, de aproximadamente 8 - 15 cm de altura.

Junto a esta especie figuran otras gramíneas de hojas suaves, también se

presentan otras plantas de pequeño porte como "cuchipelo" Scirpus rigidus,



"putki" Geranium sessiliflorum, Werneria nubigena, Astragalus backenridgei,

Lupinus brachyphyllus, Paranephelius ovatus, Alchemilla pinnatay, en los lugares

más secos el "garbancillo" Astragalus garbancillo, "huarajo-quichca" Opuntia

floccosa y la "yareta" Azorella diapensíoides entre otras.

Vías de acceso

La principal vía de acceso al distrito es la carretera central que une desde la

capital de la provincia a la capital de la provincia, distrito de Junín y de ahí con el

distrito de Ondores, que a la vez está interconectada con sus centros poblados

es a través de carreteras afirmadas que por lo general requieren mantenimiento.

Acceso desde Lima a Junín

Vía Carretera Central – AsfaltadaDestino 245 KmTiempo 4:30 Horas

Desde Junín a Ondores

Vía Carretera AfirmadaDestino 19 KmTiempo 0:50 Horas

Las principales rutas:

(a) Lima – La Oroya – Junín – Ondores

(b) Huancayo – La Oroya – Junín – Ondores

(c) Pasco – Junín – Ondores

d) Características socio - económicas de la población afectada

Población

La población afectada inmiscuye directamente a toda la población del distrito de

Ondores.

Cuadro N° 03Población Urbana y Rural del Distrito de Ondores

ITEM N° Habitantes

%

Distrito ONDORES 2,571 100.00%Hombres 1,306 50.80%Mujeres 1,265 49.20%URBANA 872 33.92%RURAL 1,699 66.08%

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Población Económicamente Activa

El Distrito de Ondores económicamente depende de la actividad ganadera en un

(46.62%) principalmente, la actividad pecuaria una actividad ligada a la mayor

parte del territorio.



Cuadro N° 04Población Económicamente Activa (PEA) de 6 años a más

ITEM TotalPorcentaj

eDistrito ONDORES 948 100.00%

Miembros p.ejec.y leg.direct., adm.pub.y emp. 2 0.21%

Profes., científicos e intelectuales 62 6.54%Técnicos de nivel medio y trab.asimilados 7 0.74%Jefes y empleados de oficina 18 1.90%Trab.de serv.pers.y vend.del comerc.y

mcdo. 28 2.95%Agricult. trabaj. calif. agrop. y pesqueros 442 46.62%Obreros y oper.minas, cant.,ind.manuf. y

otros 6 0.63%Obreros construc., conf., papel, fab., instr. 38 4.01%Trabaj. no calif.serv.,peon, vend,amb.,y

afines 254 26.79%Ocupación no especificada 36 3.80%Desocupado 55 5.80%


Los ingresos generados por esta actividad son de la venta de sus productos

pecuarios al por mayor, principalmente carcasa, leche, queso, lana y cueros,

quienes lo venden a los intermediarios o en las ferias de Junín principalmente,

siendo su ingreso mínimos de S/.250.00 mensuales, los cuales representan

economías de subsistencia.

Servicios Básicos: Agua, Desagüe y Electricidad

Respecto a los servicios básicos, los barrios del distrito de Ondores cuentan con el

servicio de agua y desagüe; el Centro Poblado de Pari solamente agua y el resto de la

población no cuenta con estos servicios; el servicio de energía eléctrica se ha dado

para la gran parte de los caseríos con viviendas agrupadas, mas no así cuando las

viviendas son dispersas.

Cuadro N° 05Presencia de Agua, desagüe y electricidad en la Población

DESCRIPCIÓN TOTALSERV. ELÉCTRICO POR RED PÚBLICA

SI NODistrito ONDORES - AGUA 1039 518 521

Red pública dentro de la vivienda 70 67 3Red pública fuera de la vivienda 18 15 3Pilón de uso público 3 2 1Pozo 119 42 77Río, acequia, manantial o similar 637 258 379Vecino 68 44 24Otro 124 90 34



Distrito ONDORES - DESAGÜE 1039 518 521Red pública de desagüe dentro de la

vivienda 27 25 2Red pública de desagüe fuera de la

vivienda 21 18 3Pozo séptico 71 45 26Pozo ciego o negro / letrina 349 198 151Río, acequia o canal 17 3 14No tiene 554 229 325


Cuadro N° 06Acceso al Alumbrado Eléctrico

TIPO DE AREA

Vivienda Con

alumbrado

Eléctrico

TIPO DE VIVIENDA

Total %Casa Independien

te

Casa Vecindad

Choza o Cabaña

URBANO346 2 0 348

33.49%

SI 256 0 0 256 24.64%NO 90 2 0 92 8.85%

RURAL641 0 50 691

66.51%

SI 260 0 2 262 25.22%NO 381 0 48 429 41.29%

TOTAL DISTRITA

L

SI 516 0 2 518 49.86%

NO 471 2 48 521 50.14%

TOTAL 987 2 50 1,039100.00

%Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Educación

Con respecto al nivel cultural y educativo en el distrito de Ondores existen los

tres niveles educativos (inicial, primaria y secundaria) los mismos que se

encuentran distribuidos en los diversos caseríos y poblados del distrito, estos

son:

Cuadro N° 07Instituciones Educativas del Distrito de Ondores

Número y/o Nombre de IE Nivel / Modalidad Lugar335 Inicial Jardín ONDORES

728 INTEGRADO VIRGEN DE NATIVIDAD Inicial JardínSAN PEDRO DE PARI

CANTUTA PRONOEI PACCHALOS PEQUEÑOS LIDERES PRONOEI ONDORES30001-4 Primaria de Menores ATOCSAYCO30575 Primaria de Menores ONDORES30577 INTEGRADO VIRGEN DE NATIVIDAD Primaria de Menores

SAN PEDRO DE PARI

30592 Primaria de Menores PACCHA30594 Primaria de Menores RIMAYCANCHA30595 Primaria de Menores SAN BLAS



30597 VICTOR FLORENCIO SALAZAR VERA Primaria de Menores INCA PIRCA31214 Primaria de Menores CHACPAY

SAN JUANSecundaria de

Menores ONDORES

SAN PEDROSecundaria de

MenoresSAN PEDRO DE PARI

Fuente: ESCALE - Unidad de Estadística Educativa - Ministerio de Educación - 2010

Pese a que existen Instituciones Educativas en los tres niveles básicos el 12.47%

de la población es analfabeta, el 31.40% de la población acabó la primaria y el

30.08% la secundaria, en educación superior en porcentaje total es bastante

elevado en comparación con otros distritos de las zonas de pobreza, llegando a

un total de 15.06%, que concluyeron sus estudios un 8.97%.

Cuadro N° 08Nivel Educativo alcanzado por la Población de Ondores

ITEM TOTALPORCENTAJ

EDistrito ONDORES 2,430 100.00%

Sin nivel 303 12.47%Educación inicial 49 2.02%Primaria 763 31.40%Secundaria 731 30.08%Superior no univ. incompleto 132 5.43%Superior no univ. completo 146 6.01%Superior univ. incompleto 86 3.54%Superior univ. completo 220 9.05%


Salud

El distrito de Ondores cuenta con la atención de salud, que esta brindada por un

Centro de Salud, con atención en salud bucal, planificación familiar y PACFO, dentro

de las enfermedades más frecuentes se encuentran las enfermedades respiratorias y

digestivas e infectocontagiosas. También existen puestos de salud en Pari y

Atocsaico. La parte asistencial en salud es muy limitada en la mayoría de los

caseríos, ya que carecen de un centro de salud asistencial que le brinde por lo

menos acudimiento en primeros auxilios.

Cobertura de Seguro de Salud

Según resultados del Censo del 2007, el 32,05% de la población del Distrito de

Ondores, es decir, 824 personas tienen seguro de salud, mientras que el 67,95% se

encuentra aún desprotegida, lo que equivale a 1,747 personas. Además es

necesario resaltar que el varón representa el 34,92% y la mujer el 29.09% del

seguro de salud, donde todavía nos indica que existe todavía una brecha. Además



es importante el análisis de esta situación, por el mismo hecho que con la

implementación de Aseguramiento Universal en Salud, el Distrito de Ondores

debería acceder a los servicios de salud de manera integral e ininterrumpida.

Cuadro N° 09Población Afiliada a Algún Seguro de Salud

ITEM TOTAL

Cuentan con Seguro de Salud NingunoSIS EsSalud Otro Parcial % Parcial %

ONDORES 2,571 410 372 42 82432.05

% 1,747 67.95%

Hombres 1,306 219 210 27 45634.92

% 850 65.08%

Mujeres 1,265 191 162 15 36829.09

% 897 70.91%

URBANA 872 162 167 23 35240.37

% 520 59.63%

RURAL 1,699 248 205 19 47227.78

% 1,227 72.22%Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Perfil de Salud: Morbilidad

De acuerdo a los reportes de la Oficina de Estadística e Informática del Hospital de

Apoyo Junín (2012), se puede apreciar que a nivel de la provincia de Junín y el

distrito de Ondores se puede observar que las atenciones por trimestre están por

encima de los 500 casos de morbilidad.

Cuadro N° 10Evolución de la Morbilidad en la Micro Red de Salud de Junín

Lugar 2011 2012Promedio Trimestra

l

Promedio Anual

Provincia de Junín 80,750 27,520 21,654 86,616Distrito de Ondores 5,217 950 1,234 4,936

Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Hospital de Apoyo de Junín

Perfil de Salud: Mortalidad

La Tasa de Mortalidad General, en el año 2005, en el departamento de Junín,

fue de 6.3 defunciones por mil habitantes, mientras que las estimaciones a nivel de

país para ese año fueron de 5.46; es decir que Junín tiene 0.8 veces más

mortalidad que el nivel Nacional.

Tasa de mortalidad perinatal, en Junín en el 2009, la tasa de mortalidad

neonatal fue de 16.15 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos. En el año 2006,

esta tasa fue de 19.71 observándose un descenso de tres puntos porcentuales en

relación al año 2006.



Mortalidad infantil; en el 2009, la tasa de mortalidad infantil en el departamento

de Junín fue de 22.7 muertes en niños menores de 01 año por 1000 nacidos vivos;

en ese mismo año, a nivel nacional la tasa fue de 18.5; lo cual indica que Junín

tiene 4.2 veces más mortalidad infantil que el nivel nacional.

La reducción de la tasa de mortalidad infantil ha sido uno de los logros más

importantes en materia de salud pública en la Región Junín, pues en el año Pero

todavía persisten grandes inequidades al interior del departamento de Junín, pues,

mientras en el distrito de Junín, la tasa de mortalidad infantil es de 31.8, en el

distrito de santa Bárbara de Carhuacayan es de 17 es decir, Junín tiene una tasa de

muertes infantiles 14.8 puntos más que Santa Bárbara de Carhuacayan.

Mortalidad materna; En 5 años de análisis de la ocurrencia de muertes

maternas se mantiene la tendencia observa que en los años hay descensos e

incrementos, siendo las causas directas las que tienen mayor aporte para la

mortalidad materna.

Las 5 primeras causas genéricas de MM materna en la Región Junín para los

últimos 5 años, son las hemorragias las que ocupan el primer lugar con un 27% (6

MM), teniendo como causa básica las retención placentaria y la atonía uterina,

seguido de las toxemias con un 22.7% (5

MM), las que tuvieron como causa básica las Eclampsia.

Principales causas de mortalidad en la población de Junín

En la provincia de Junín en el año 2009, las principales causas de consulta externa

fueron: Infecciones respiratorias agudas (8.7%), tumor maligno de estómago

(8.7%) y accidentes de transporte terrestre (6.1%); septicemia excepto neonatal

(5.2%) y los eventos de intención no determinada (5.2%) son las cinco primeras

causa de mortalidad en esta provincia.

Comparando las causas de mortalidad del año 2005 y 2009 se observa un

incremento en el número de casos sobre todo en tumor maligno de estómago y los

accidentes de transporte terrestre, la otra diferencia es que la tuberculosis no

aparece en las diez primeras causas de mortalidad del año 2009.

Cuadro N° 11



Causas de Mortalidad en la Provincia de Junín

Desnutrición

De acuerdo con el Ministerio de Economía y Finanzas, que utilizan diversos criterios

de evaluación para la distribución de recursos, muestra el cuadro sobre diferentes

factores asociados a la desnutrición infantil, como por ejemplo el índice de

vulnerabilidad a la desnutrición Crónica infantil es 0.48543, la cantidad de niños en

riesgo de desnutrición son 113 de un total de 232, es decir el 48.7% se encuentra

en riesgo; además la pobreza extrema monetaria es 13.3%.

Cuadro N° 12Índice de Vulnerabilidad a la Desnutrición Crónica Infantil

Ubigeo Dpto./prov. /distrito

Índice de vulnerabil.

a la desnut. Crónica

infantil 1/

Ranking dptal./prov./

distrital 2/

Población 2007 3/

Poblac. Menor de 5 años 2007

Tasa de desnutric.

crónica 2007 4/

N° de niños en riesgo de desnutric.

IDH 2009

Pobreza extrema

monetaria 2007 (%)

Tasa de mortalid. Infantil 2007

Poblac. Rural (%)

2007

120500 JUNÍN 0.42497 115 29,950 2,549 35.5 1,084 0.5699 21.5 30.8 29.6

120501 Junín 0.21634 1,452 12,006 931 29.1 201 0.5842 18.9 30.0 7.9

120502 Carhuamayo 0.27970 1,374 8,342 667 30.0 187 0.5742 21.8 30.5 11.0

120503 Ondores 0.48543 1,102 2,497 232 30.6 113 0.5838 13.3 30.8 65.4

120504 Ulcumayo 0.81036 354 7,105 719 49.6 583 0.5341 28.5 31.8 75.7

Fuente: MEF – PMA 2010

2.1.3. Características del Sistema de Referencia y Contrarreferencia:



A. Principales Motivos de Referencia

Del análisis de los motivos de referencia desde el 2010 al primer trimestre de 2012

por sus diagnosticos, se tiene que diferenciar entre los niveles de complejidad como

son de Puesto a Centros de Salud y de Centros de Salud al Hospital de Apoyo de

Junín. Según el cuadro Nº 12 se aprecia que los principales diagnósticos de

referencia de Puestos y Centro de Salud al Hospital de Apoyo de Junín, son:

embarazo, parto, puerperio, problemas odontológicos, enfermedades del sistema

genitourinario, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema

respiratorio son algunos de las primeras causas de referencia, los que pueden ser

apreciados en la siguiente tabla.

Cuadro N° 13Principales motivos de referencia de los EE.SS. Distrito de Ondores al Hospital

de Apoyo Junín

MOTIVOS DE REFERENCIATOTAL

2010 2011 2012

embarazo, parto puerperio 19 24.05% 26 28.57% 10 38.46%hemorragia digestiva alta 0 0.00% 0 0.00% 1 3.85%problemas odontológicos 13 16.46% 12 13.19% 2 7.69%tumores 5 6.33% 4 4.40% 1 3.85%enfermedades del sistema genitourinario 7 8.86% 6 6.59% 4 15.38%enfermedades del sistema digestivo 6 7.59% 15 16.48% 5 19.23%traumatismos, envenenamientos 7 8.86% 5 5.49% 2 7.69%enfermedades del sistema osteomuscular 5 6.33% 3 3.30% 0 0.00%malformaciones congénitas 1 1.27% 2 2.20% 0 0.00%enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo 4 5.06% 5 5.49% 0 0.00%enfermedades del sistema respiratorio 12 15.19% 13 14.29% 1 3.85%

TOTAL 79100.00

% 91100.00

% 26100.00

% Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN

B. Número de Referencia

El análisis del número de referencia, se analiza por establecimientos de salud y por

emergencia (Neonatales y Obstétricas), Apoyo al diagnóstico, consulta externa y a

la vez si se realizo la coordinación de la referencia como de las contrarreferencias,

donde el análisis se realiza por:

Consulta Externa: Cuando el problema de salud del usuario requiere de la

atención de Consulta Externa de otro establecimiento de mayor complejidad.

Emergencias: Cuando el usuario según criterios de clasificación de emergencia,

presenta signos y síntomas que indican gravedad, riesgo de perder la vida o la

posibilidad de quedar con secuelas invalidantes y se requiere de una atención

inmediata para estabilizarlo y/o luego referido en caso de que se complique.



Apoyo al diagnostico: Cuando el usuario requiere para su confirmación

diagnóstica, seguimiento y control, de una prueba o examen que no se practique

en el establecimiento de origen.

Cuadro N° 14Cantidad del SRC por EE. SS. Del Distrito de Ondores al Hospital de Apoyo Junín

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

REFERENCIAS2010 2011 2012

C.S. ONDORES 55 66 20P.S. PARI 8 18 5

P.S. SASICUCHO 14 6 1P.S. ATOCSAICO 2 1 0

TOTAL 79 91 26 Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN

C. Establecimientos de Referencia, Distancia y Tiempo según medio de

transporte

Es importante el análisis, porque permite evaluar el acceso geográfico a los

servicios de salud y los medios por el cual se hace uso de estos para garantizar la

continuidad de los servicios de salud, principalmente a través del SRC.

Cuadro N° 15EE.SS. de Referencia, Distancias y Tiempo según medio de transporte, Micro

Red Junín 2012

Nombre del Establecimient

o

Centro de referencia

DISTANCIA Y TIEMPOS POR MEDIOS DE TRANSPORTE

Distancia en Km

TIEMPO SEGÚN MEDIO DE TRANSPORTE ACCESIBLE

A pie Ambulancia Automóvil Camioneta Moto

ONDORESHospital de Apoyo de

Junín

19.5 4h 53 min 45 min 35 min 40 min 30 min

SASICUCHO 9.3 2h 20 min 18 min 15 min 17 min 12 min

PARI 39.0 9h 45 min 1h 30min 1h 15 min 1h 20 min 1h 10 min

ATOCSAICO 39.2 9h 48 min 1h 20 min 1h 05 min 1h 10 min 1hFuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN

D. Medio de transporte

Los medios de transporte son un componente del SRC, el cual se usara para

referencias de pacientes en emergencia y contrarreferencia de usuarios en caso

que su estado de salud lo amerite el uso de las ambulancias es básicamente para el

traslado de paciente crítico o postrado que representa casos de emergencia de

acuerdo a los criterios previamente establecidos. El hospital de apoyo de Junín

cuanta con tres ambulancias urbanas tipo II.

E. Medio de Comunicación



La red de comunicaciones facilitara las coordinaciones para las referencias y

contrarreferencias y el transporte de usuarios. Además permite las consultas entre

el personal de salud de los establecimientos involucrados.

Cuadro N° 16Medio de comunicación de la Micro Red de Salud de Junín 2012

MEDIOS DE COMUNICACIÓN

El Hospital de Apoyo - Junín cuenta con teléfono fijo N° 064-344041 anexo 207 oficina de referencias y contrareferencias, los establecimientos de salud de Ondores, Pari, Sasicucho,

Atocsaico no cuentan con teléfono por lo que la coordinación con el hospital lo hacen a través de sus teléfonos comunitarios y/o celulares del personal.

Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN

F. Flujo de Referencias

Grafico N° 01Mapa de Flujo de Referencias en Emergencia de la Micro Red de Salud de Junín

Cuadro N° 17Flujo de Referencias en Emergencia de la Micro Red de Salud de Junín

EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA)

EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA LA EMERGENCIA DISTANCI

A (KM) ENTRE EE.SS.

TIEMPONOMBRE Y CATEGORIA

FLUJO NORMAL DEL SRC O POR ACCESIBILIDAD

GEOGRAFICA

P.S. I-1 PARI C.S. I-3 ONDORESNORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA

19.5 45 min



HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN

NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA

39.0 1 hr 30 min

C.S. I-2 ONDORESHOSPITAL II-1

HOSPITAL JUNINNORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA

19.5 45 min

P.S. I-1 SASICUCHO



9.3 18 min

P.S. I-1 ATOCSAICO



39.2 1h 20 min

(*) FUENTE: Unidad de servicios Generales – Red de Salud Junín

Grafico N° 02Mapa de Flujo de Referencias en Consulta Externa de la Micro Red de Salud de

Junín

Cuadro N° 18Flujo de Referencias en Consulta Externa de la Micro Red de Salud de Junín


EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA CONSULTA EXTERNA

DISTANCIA (KM)

ENTRE EE.SS. (*)


ESPECIFICAR SERVICIO

P.S. I-1 PARIC.S. I-3

ONDORESGENERAL 19.5 45 min



HOSPITAL II-1 HOSPITAL

JUNIN

GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA,

TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA39.0 1 hr 30 min


HOSPITAL JUNIN


TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA19.5 45 min

P.S. I-1 SASICUCHOHOSPITAL II-1

HOSPITAL JUNIN


TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA9.3 18 min

P.S. I-1 ATOCSAICOHOSPITAL II-1

HOSPITAL JUNIN


TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA39.2 1h 20 min


Grafico N° 03Mapa de Flujo de Referencias en Apoyo al Diagnóstico de la Micro Red de Salud

de Junín

Cuadro N° 19Flujo de Referencias en Apoyo al Diagnostico de la Micro Red de Salud de Junín


EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA APOYO AL DIAGNOSTICO

DISTANCIA (KM)

ENTRE EE.SS. (*)


ESPECIFICAR APOYO DIAGNOSTICO

P.S. I-1 PARI C.S. I-3 ONDORES LABORATORIO 19.5 45 min




HOSPITAL JUNINLABORATORIO, RAYOS

X, ECOGRAFIA19.5 45 min

P.S. I-1 SASICUCHO


LABORATORIO, RAYOS X, ECOGRAFIA

9.3 18 min

P.S. I-1 ATOCSAICO


LABORATORIO, RAYOS X, ECOGRAFIA

39.2 1h 20 min


G. Competencias de los Recursos Humanos

Nuestra región está atravesando un ciclo largo en el campo de los recursos

humanos en salud, el cual se caracteriza por una serie de situaciones entrelazadas

en cuanto al nivel de la demanda potencial, la productividad media del sistema, la

modalidad de principal de relación laboral, el tipo de vinculación entre el sistema de

referencia y el sistema de formación en salud, la modalidad central de educación,

que muchas veces llega cubrir las necesidades y demanda de los usuarios. Estas

limitaciones en las competencias profesionales, produce una desarticulación entre

necesidades, oferta y demanda de los servicios de referencia y contrarreferencias.

Es así que en la Micro Red de Salud de Junín hasta la fecha en el año 2011 ha

realizado 01 evento relacionados al SRC en el distrito de Ondores y también se les

entregó resúmenes de la normatividad existente del SRC.

2.1.4. Gravedad de la Situación Negativa que se Intenta Modificar

Esta situación negativa en el Distrito de Ondores se viene agravando en razón al

insuficiente e inadecuado manejo del traslado del paciente crítico, por tanto el

problema obedece a una situación permanente, lo que imposibilita brindar un

servicio de referencia oportuna y de calidad.

a) Temporalidad: La gravedad de la situación negativa radica principalmente que

limitada capacidad cuantitativa y cualitativa del Sistema de Referencia y

Contrarreferencia de la Micro Red de Salud de Junín, el problema perdura en el

tiempo toda vez que los insuficientes medios de transporte y el capital humano

competente siguen brindando servicios que no garantizan la continuidad de la

prestación, evidenciando en la elevada tasa de mortalidad y no estar adecuado al

enfoque del Modelo de atención de salud. Esto viene dándose desde hace mas de 2

décadas, púes nunca se ha dotado al Centro de Salud de Ondores con unidades de

transporte y mucho menos con ambulancias siendo Ondores un Punto Estratégico

de acceso a las poblaciones que integran el distrito.

b) Relevancia: El problema que se suscita es muy importante por el hecho que existe

solamente 3 establecimientos de salud en el Distrito, siendo 2 de ellos solamente

Puestos de Salud que atienden los 130 poblados de diversas distancias y difícil

acceso, estos dentro de la micro red de Junín que necesita garantizar la continuidad



de los servicios, principalmente de atenciones de emergencia diurna y nocturna,

consulta externa y apoyo al diagnostico clínico, donde muchas veces permite

monitorizar la salud de los usuarios que acuden por sus problemas de salud.

c) Temporalidad: El problema se presenta desde años atrás, en que las vías de

comunicación se encuentran en mal estado, ocasionadas por el factor climatológico

y por falta de implementar obras de arte, mejoramiento de las vías y

mantenimiento de las mismas. Por ende escasos vehículos transitan por dichas vías,

con dificultad y baja velocidad, debido a que su superficie de rodadura presenta

ondulaciones, encalaminado y con obstáculos, situación que se agrava en épocas

de precipitaciones pluviales, quedando intransitable las vías y ocasionalmente no es

posible atender emergencia por interrupciones de los caminos.

d) Grado de avance: Es cierto que en la actualidad el Gobierno Regional de

Huancavelica a través de la Dirección Regional de salud, viene apoyando en

mejorar la salud de la población, principalmente de aumentando los recursos

físicos, financieros y capital humano para garantizar la prestación de los servicios

de salud en la Micro Red de Junín. A la fecha se ha implementado con un número

limitado de medios de transporte al Hospital de Junín, los establecimientos de salud

de Carhuamayo y Ulcumayo, pero a la fecha no se ha implementado con este

servicio al Centro de Salud de Ondores y es por ahí que la Micro Red de Salud viene

teniendo problemas de las referencias.

2.1.5. Intentos Anteriores de Solución

El Estado Peruano a través del Ministerio de Salud, El Gobierno Regional de Junín a

través de la Gerencia Regional de Desarrollo Social y a la vez por la Dirección

Regional de Salud, buscan mejorar la calidad de vida de la población de la región

Junín, garantizando el acceso a los servicios de salud, para lo cual a través del

sector viene implementando desde haces años atrás con ambulancias a los

establecimiento de salud con ambulancias el cual garantice el traslado del paciente

en optimas condiciones; además el dotar de capital humano a los establecimiento

de salud que permite de alguna manera asegurar la continuidad de los servicios de

de salud de manera oportuna y de calidad. Pero a la fecha el Centro de Salud del

Distrito de Ondores no ha sido acreedor de estos beneficios por lo que no ha podido

superar este inconveniente.

2.1.6. Posibilidades y limitaciones

El Ministerio de Salud, La Dirección Regional de Salud de Junín y la Municipalidad

Distrital de Ondores apoyan decididamente el presente proyecto, del mismo modo



el personal de los establecimientos de Salud del distrito, las organizaciones y la

población en su conjunto.

a) Posibilidades: Existe la predisposición del Ministerio de Salud y la DIRESA Junín

para establecer las coordinaciones y convenios a fin de mejorar el funcionamiento

del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el ámbito del Distrito de Ondores

de la Micro Red de Salud de Junín a través del Suministro de una ambulancia

equipada por parte del Ministerio de salud.

b) Limitaciones: Actualmente la limitación se presenta por no contar con un estudio

de pre inversión que sustente la necesidad de la intervención, pero con el presente

proyecto se pretende superar esta situación.

2.1.7. Intereses de los Grupos Involucrados

El proyecto constituye una preocupación constante del Gobierno Local de Ondores

ya que es competencia del gobierno local velar por la población en general, además

constituye una preocupación de las autoridades de la Dirección regional de Salud de

Junín.

A continuación se presenta la matriz de involucrados del proyecto:



Cuadro N° 20Matriz de Involucrados

Grupos Involucrados ¿Quiénes y cómo son? Problemas y

NecesidadesExpectativas e

InteresesPosibles dificultades

para trabajar con ellosDe que podríamos hacer

uso

DIRECCION REGIONAL DE

SALUD

Órgano descentralizado de la Gerencia de Desarrollo Social, encargada de mejorar la salud.

Altos indicadores negativos en salud.

Acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de la población de manera oportuna y continua.

Recorte de recursos económicos por el Gobierno central y Regional.

De los recursos para la operación y mantenimiento, además de implementar los protocolos y guías de atención del Sistema de Referencia y contrarreferencia propuestos por sus capital humano.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE

ONDORES

Autoridad local, con personalidad jurídica, el cual está regida bajo la Ley que Organiza los Gobiernos Locales.

Débil identidad con la población de Ondores por los conflictos sociales.

Buscar una mejor calidad de vida del poblador de Ondores, a través de la salud.

No cumplir con el compromiso dentro del proyecto.

Gestión, formulación del estudio de pre inversión, monitoreo del proyecto a favor del desarrollo social.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE ONDORES

Unidad Ejecutora de los primeros niveles de atención, encargadas de prestan la atención primaria en salud.

Limitados recursos para la prestación de los servicios de salud.

Mejorar la calidad de atención de los servicios de salud y hacer más eficientes los procesos de SRC.

Ninguna.

Compromiso del equipo de salud en mejorar sus competencias profesionales en el marco del SRC.

ORGANIZACIONES Y

POBLACIÓN

Pobladores del distrito de Ondores.

Escasos recursos económicos.

Participación activa en el proyecto asumiendo la responsabilidad de integrarse a una sociedad de los nuevos cambios en beneficio de la buena salud biopsicosocial espiritual.

Escasa participación. Participación activa y

decidida en mejorar los servicios de salud.

Fuente: Elaboración del proyectista.



2.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

2.2.1. Problema Central

En el esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción social y

conducción de la prestación de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se

viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de

salud a la población y basándonos en el principio de integralidad el cual permite la

continuidad de la atención y garantiza la interrelación entre establecimiento de

salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atención de una

persona sin limitantes, hasta la satisfacción de las necesidades de salud.

En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de referencias

y contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el transporte,

comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de garantizar la

continuidad de la atención integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada

uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junín. Sumado a

esto, las constantes peticiones de la población afectada y de los profesionales de la

salud de los diferentes establecimientos de salud del distrito de Ondores, ven

limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de

transporte y comunicación que les permita trasladar a sus pacientes en estado

crítico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones de morbilidad de los

usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con

capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud, en tal sentido el

problema identificado es la “LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS

SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD

DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”,

problema que origina deterioro de la calidad de vida de la población.

2.2.2. Causas del Problema

Se han identificado las siguientes causas directas que explican el problema

principal:

Causa Directa

Inadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a

referir: Se encuentra evidenciado por las coordinaciones no realizadas, así

como también el número de usuarios que han ido solo a la referencia o se han

traslado en vehículos particulares como normalmente sucede en el distrito.

Causas Indirectas


PROBLEMA CENTRAL

“LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”

Causa directaInadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir

Causa Indirecta 1Inadecuada dotación de recursos para traslado de pacientes

Causa Indirecta 2Inexistencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias

Causa Indirecta 3Incipiente aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias


Inadecuada Dotación de Recursos para Traslado de Pacientes: Hasta la

fecha no se ha realizado una inversión para dotar al Centro de Salud de

Ondores de una Ambulancia indicando además que donde solo los

establecimientos de salud de tres de los cuatro distritos cuentan con

ambulancias para el servicio de Referencia y Contrarreferencia, siendo el

hospital de Junín el que cuenta con tres ambulancias urbanas, el Centro de

Salud del Distrito de Carhuamayo cuenta con una unidad y el distrito de

Ulcumayo con dos unidades.

Inexistencia de Unidad Móvil para Referencias y Contrarreferencias:

Siendo un problema principal para el traslado de usuarios en emergencias y/o

críticos, no se cuenta con una unidad móvil para realizar este servicio,

observándose entonces en el Centro de Salud de Ondores servicios de salud

con deficiente capacidad resolutiva para brindar atención integral a gestantes,

parturientas, madres lactantes y a niños menores de 3 años.

Incipiente Aplicación de Procedimientos de Referencias y

Contrarreferencias: La inexistencia de una ambulancia y la distancia que

necesita recorrer una ambulancia enviada desde la ciudad de Junín para

atender una emergencia, hacen que los pacientes sean trasladados en

vehículos particulares que no tienen el equipamiento necesario para el manejo

de situaciones de emergencia de pacientes críticos, además esto trae consigo

que el profesional no tenga las suficiente competencia en el manejo del

sistema de SRC.

GRAFICO N° 04

ÁRBOL DE CAUSAS




2.2.3. Efectos del Problema

Se ha identificado los siguientes efectos del problema:

Efectos Directos

Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario:

Principalmente por el aumento de la morbilidad en diferentes

establecimientos del Distrito de Ondores.

Mayores gastos en salud por parte de la población: La incidencia de

pobreza extrema total en el distrito de Ondores es del 13.3%, además se

muestra que muchos de los hogares presentan necesidades básicas

insatisfechas, como las características físicas inadecuadas de la vivienda, la

carencia de servicios básicos, población en hogares con niños que no asisten a

la escuela y que son altamente dependientes económicos. Agregando a eso

PEA ocupada con trabajo independiente y que tienen a lo más educación

secundaria es de 46.62% y que la Tasa de autoempleo y empleo en

microempresa (TAEMI) es de 90.6%; evidenciando que se tiene que mejorar

los ingresos económicos de las familias del distrito de Ondores y que

necesitan capacitarse para acceder a nuevos oportunidades de trabajo.

Efectos Indirectos

Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales: Si bien las

estadísticas indican que la mortalidad ha disminuido entre el año 2005 y

2009, la realidad indica que el no contar con una ambulancia dentro del

Centro de Salud de Ondores, determine el aumento de la mortalidad de

pacientes de riesgo, así como costos sociales, evidenciados en los indicadores

de pobreza

Efecto Final

Del análisis de los efectos directos e indirectos podemos identificar el Efecto

Final del Problema: "DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA

POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”.


Efecto Directo 1Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario

Efecto Directo 2Mayores gastos en salud por parte de la población

EFECTO FINAL

"DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”

Efecto Indirecto 1Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales

PROBLEMA CENTRAL



GRAFICO N° 05

ÁRBOL DE EFECTOS


2.2.4. Árbol de Causas y efectos

Al final se ha elaborado el árbol de causas y efectos o árbol de problemas para el

proyecto, el cual se muestra en la figura siguiente:


PROBLEMA CENTRAL


Causa directaInadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir

Causa Indirecta 1Inadecuada dotación de recursos para traslado de pacientes

Causa Indirecta 2Inexistencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias

Causa Indirecta 3Incipiente aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias

Efecto Directo 1Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario

Efecto Directo 2Mayores gastos en salud por parte de la población

EFECTO FINAL

"DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”

Efecto Indirecto 1Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales


GRAFICO N° 06

ÁRBOL DE CAUSAS Y EFECTOS



PROBLEMA CENTRAL“Limitada Capacidad Operativa de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín”

OBJETIVO CENTRAL“Incrementada Capacidad Operativa de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín”

PR

OY

EC

TO


2.3. OBJETIVO DEL PROYECTO

2.3.1. Objetivo central

En función al problema central identificado, se define como objetivo central del

proyecto para el cumplimiento de este objetivo, se tendrá que respetar el sentido

lógico, de la secuencialidad, de los medios principales y fundamentales, fines

directos e indirectos, con la finalidad de alcanzar el Fin Último del proyecto.

2.3.2. Análisis de Medios y Fines

Medios de Primer Nivel

Adecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir.

Medios Fundamentales

Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes.

Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias.

Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias.

Fines Directos

Escaso riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario.

Menores gastos en salud por parte de la población.

Fines Indirectos

Disminución de la morbi-mortalidad y costos sociales.

Fin Último

Del análisis de los efectos directos e indirectos podemos identificar el Efecto Final

del Problema: "MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL

DISTRITO DE ONDORES”.


Fin Directo 1Escaso riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario

Fin Directo 2Menores gastos en salud por parte de la población

FIN ÚLTIMO

"MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIÓN DEL DISTRITO DE ONDORES”

Fin Indirecto 1Disminución de la morbi-mortalidad y costos sociales

OBJETIVO CENTRAL

“INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”

Medio de Primer NivelAdecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir

Medio Fundamental 1Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes

Medio Fundamental 2Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias

Medio Fundamental 3Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias


GRAFICO N° 07

ARBOL DE MEDIOS Y FINES



Medio Fundamental 1Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes

Medio Fundamental 2Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias

Medio Fundamental 3Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias

Acción 1Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento

Acción 2.1Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de curso talleres

Acción 2.2Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de pasantía


2.4. PLANTEAMIENTO DE SOLUCIONES PARA ALCANZAR EL OBJETIVO

2.4.1. Clasificación de los Medios Fundamentales

De la relación se puede deducir:

2.4.2. Análisis de los Medios Fundamentales

Medios fundamentales

Adecuada dotación de recursos para traslado de pacientes.

Existencia de unidad móvil para referencias y contrarreferencias.

Se plantea la siguiente acción:

Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.

La acción anteriormente planteada es independiente.

Medio fundamental

Experta aplicación de procedimientos de referencias y contrarreferencias.

Se plantea las siguientes acciones mutuamente excluyentes:

Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos

talleres.

Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de pasantías.

Además estarán complementadas por medio de la elaboración de Guías y

Protocolos de Atención de Emergencia, y Supervisión y monitoreo de la gestión

de los servicios del SRC.



2.5. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

Mediante el análisis de los Medios Fundamentales y asumiendo consideraciones de

orden técnico, económico, ambiental y de uso se plantean dos alternativas para dar

solución al problema:

ALTERNATIVA 1:



Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos

talleres.

ALTERNATIVA 2:



Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de pasantías.

Estas alternativas pretenden desarrollar sus atenciones de referencias a través del

manejo correcto de los protocolos, procedimientos y procesos de atención. El

equipamiento de la unidad móvil estará acorde con la normatividad del Ministerio

de Salud, considerando prioritaria la atención al binomio madre-niño, además la

utilización de manera adecuada de los equipos médicos entregados y el manejo

adecuado de los protocolos, procedimientos y procesos de atención. Además la

camioneta permite que movilizar al personal del Centro de Salud de Ondores para

la supervisión y monitoreo de la gestión del servicio de referencia y

contrarreferencia, permitiendo identificar los establecimientos de salud que

necesitan ser fortalecidas desde la Micro Red y una vez capacitados se necesita

verificar si se está aplicando correctamente la norma de técnica del SRC.



____________________________

Capítulo IIIFormulación y

Evaluación____________________________



CAPITULO IIIFORMULACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROYECTO

3.1. CICLO Y HORIZONTE DE EVALUACIÓN

El ciclo del Proyecto incluye, básicamente, tres fases: Pre inversión, la inversión y la Post

inversión; y el horizonte de evaluación es de 10 años, sustentado en la vida útil a los

medios de transporte adquiridos y equipamiento.

3.1.1. Pre inversión y su Duración

Consiste la elaboración del estudio de pre inversión o perfil (que es materia del

presente proyecto) y durará en promedio 01 mes.

3.1.2. Inversión, sus etapas y su duración

La fase de la inversión incorpora las actividades necesarias para generar la

capacidad instalada y que permita mejorar los servicios y productos del proyecto;

finalizando con la “puesta en marcha” u operación del proyecto. Las actividades

consideradas en esta fase incluyen:

Elaboración del expediente técnico y/o plan operativo de ejecución del proyecto,

programado para 01 mes.

La ejecución del proyecto, que incluye las siguientes actividades: adquisición de

la ambulancia equipada, capacitación de los recursos humanos y elaboración de

guías y protocolos de atención en el marco del Sistema de Referencia y

contrarreferencia, así como la realización de gastos pre operativos, programado

para 04 meses.

La fase de inversión se sub divide en las siguientes etapas:

Realizar actividades de manera secuencial: Como una primera etapa está

considerada la Adquisición de los medios y la ambulancia con su respectivo

equipamiento, capacitación y elaboración de guías y protocolos de atención.

Atención de la población objetivo: Se analizará según la demanda de

referencias desde el Centro de Salud de Ondores.

Finalmente es importante destacar que, esta fase se superpondrá con la fase de

post inversión, pues inmediatamente después de la etapa de inversión donde se

atienda a un determinado porcentaje de la población objetivo, seguirá una etapa de

post inversión asociada a la primera.

3.1.3. Post inversión y sus etapas



Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operación y mantenimiento del

proyecto, así como su evaluación ex post. Consiste básicamente en la entrega de

los servicios del proyecto, por lo que sus desembolsos se encuentran vinculados con

los recursos necesarios para ello: personal, insumos, servicios mantenimiento, entre

los principales. Esta fase servirá para la consolidación del proyecto y operación del

proyecto ya consolidado.

3.1.4. Horizonte de evaluación del proyecto alternativo

El horizonte de evaluación queda determinado para cada una de las fases de la

siguiente manera para el proyecto alternativo, en los cuales se ha supuesto un

horizonte de evaluación de 10 años, sustentado en la vida útil de las ambulancias y

su equipamiento. Asimismo, la alternativa trabajará con dos fases:

Inversión, que comprende la elaboración del expediente técnico en 01 meses,

la inversión inicial que comprende la adquisición de los medios de transporte con

sus respectivo equipamiento y capacitación que tendrá una duración de 03

meses, en este caso las actividades serán programadas en periodos mensuales

(a pesar de que las cifras de flujo de costos serán presentados en términos

anuales).

Post inversión, con una duración de 10 años, las actividades serán

programadas anualmente.

Cuadro N° 21Etapas y Ciclo del Proyecto

Pre Inversión

Inversión Post Inversión

01 mes 01 mes 01 mes 03 meses 10 años

Formulación y evaluación de Estudios de

Pre Inversión

Formulación y evaluación

de Expediente

Técnico

Proceso de Selección

Capacitación de las competencias del personal. Adquisición de

ambulancia. Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de

Emergencia.

Operación y mantenimient

o


3.1.5. Análisis de riesgo para las decisiones de localización y diseño

Para este caso no se puede evaluar la vulnerabilidad del proyecto, toda vez que el

proyecto incluye adquisición de ambulancias, capacitación y elaboración de guías,

donde no están expuestas a ningún daño y/o peligro.

3.2. ANÁLISIS DE LA DEMANDA

Los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia son: Coordinación

(Medios de Comunicación), traslado de paciente crítico (Medios de transporte) y atención

de emergencia.



3.2.1. Características generales de demanda

La demanda está dada por todas las referencias realizadas en los establecimientos

de salud del distrito de Ondores, especialmente del Centro de Salud de Ondores el

cual se sustenta en las consultas externas, emergencias y exámenes

complementarios, donde hacen uso de los medios de transporte y de comunicación

para el traslado y las coordinaciones con los establecimientos de referencia,

además está dado por la población distrital, siendo esta en el año 2,007 de 2,5712

habitantes y de acuerdo a las proyecciones esta debe ser de 2,756 habitantes, la

población referencial asignada a los establecimientos de Salud del distrito es de

2,389 pobladores de los cuales 1,088 (45.54%) son mujeres y 1,301 (54,46%)

varones.

Cuadro N° 22Población del distrito de Ondores

Nombre Clasificación

Viviendas

Población

ONDORES URBANO 502 872SAN PEDRO DE PARI RURAL 191 291RIMAYCANCHA RURAL 78 204POBLACION DISPERSA 600 1,204

TOTAL 2,571 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Cuadro N° 23Población de los Establecimientos de Salud Operativos del Distrito de

Ondores – 2012

Establecimiento Ubicación Categoría PoblaciónC.S. Ondores Ondores I-3 1,510P.S. Pari San Pedro de Pari I-1 579P.S. Atocsaico San Lorenzo de Atocsaico I-1 134P.S. Sasicucho Sasicucho I-1 166

TOTAL 2,389Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Hospital de Apoyo de Junín

3.2.2. Demanda Sin Proyecto

Para el análisis de la demanda efectiva se tienen que identificar la población

referencial, población demandante potencial y la demanda efectiva de las

referencias sucedidas en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.

a) Población Demandante Potencial

2 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda



Es la población asignada por la Oficina Estadística de la DIRESA – Junín a los

diferentes establecimientos de salud, el cual será calculado utilizando los

indicadores de intensidad y extensión de uso de los servicios, siendo:

Cuadro N° 24Indicadores de Extensión de uso de los servicios de salud año 2011, I

Trimestre - 2012

IndicadorProvincia de Junín Distrito de Ondores

2,011I Trim – 2,012

2,011I Trim – 2,012

N° de Atendidos 15,971.00 6,916.00 1,199.00 521.00N° de Atenciones 28,288.00 27,520.00 2,315.00 2,223.00EXTENSIÓN DE USO 56.46 25.13 51.79 23.44


Como se aprecia en el cuadro anterior la extensión de uso en el Distrito de Ondores

es 51.79 el 2011 y la intensidad de uso es de 4.35.

Cuadro N° 25Indicadores de Intensidad de uso de los servicios de salud año 2011, I

Trimestre - 2012

IndicadorProvincia de Junín Distrito de Ondores

2,011I Trim – 2,012

2,011I Trim – 2,012

N° de Atendidos 15,971.00 6,916.00 1,199.00 521.00N° de Atenciones 80,750.00 17,386.00 5,217.00 950.00INTENSIDAD DE USO 5.06 2.51 4.35 1.82


Cuadro N° 26Población Demandante Potencial del Distrito de Ondores, 2012

Establecimiento Ubicación Categoría Población Demanda Potencial

C.S. Ondores Ondores I-3 1,510 782P.S. Pari Pari I-1 579 300P.S. Atocsaico Atocsaico I-1 134 69P.S. Sasicucho Sasicucho I-1 166 86

TOTAL 2,389 1,237 Fuente: Elaboración del proyectista.

b) Población Demandante Efectiva: Para el presente cálculo se tomara como base

las referencias hechas en el 2011, de todo el distrito para obtener el ratio de

indicador de proceso, siendo su fórmula:

N ° de Referencias= N °total dereferencias enviadasN ° total deatendidos

x100



Cuadro N° 27Referencias por establecimientos de Salud del Distrito de Ondores

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

REFERENCIAS2010 2011 2012

C.S. ONDORES 55 66 20P.S. PARI 8 18 5P.S. SASICUCHO 14 6 1P.S. ATOCSAICO 2 1 0

TOTAL 79 91 26 Fuente: OFICINA DE SIS, SRC – HOSPITAL DE APOYO DE JUNÍN

Cuadro N° 28Población Demandante Atendida del Distrito de Ondores, 2012

Establecimiento Ubicación

Categoría

Población

Demanda

Potencial

Ratio*Demand

a Atendida

C.S. Ondores Ondores I-3 1,510 782 7.10% 56P.S. Pari Pari I-1 579 300 7.10% 21

P.S. SasicuchoSasicucho I-1 166 69 7.10% 5

P.S. Atocsaico Atocsaico I-1 134 86 7.10% 6TOTAL 2,223 1,237 7.10% 88

Fuente: Elaboración del proyectista.* N° de Referencias

Como se puede ver en el cuadro anterior, los establecimientos de salud del distrito

de Ondores tienen una demanda significativa y no cuenta con una ambulancia,

debemos de considerar que en ocasiones al no poder acceder a una ambulancia la

población se dirige a otros lugares para atenderse.

3.2.3. Proyección de Demanda

Para la proyección de la demanda efectiva se toma en consideración la tasa de

crecimiento intercensal de 1.4% (INEI 2,007) para la provincia de Junín, adicionando

a este un 30% por los traslados a otros establecimientos de salud de la región y

fuera de ella por iniciativa de la población al no tener la certeza de una adecuada

atención en el Centro de Salud de Ondores y/o el Hospital de Apoyo de Junín.

Cuadro N° 29Demanda efectiva sin proyecto



AÑOSPoblación Demanda

PotencialDemanda Atendida

Demanda Efectiva

0 2,012 2,389 1,237 88 1141 2,013 2,422 1,254 89 1162 2,014 2,456 1,272 90 1173 2,015 2,490 1,290 92 1204 2,016 2,525 1,308 93 1215 2,017 2,560 1,326 94 1226 2,018 2,596 1,345 95 1247 2,019 2,632 1,363 97 1268 2,020 2,669 1,382 98 1279 2,021 2,706 1,402 100 13010 2,022 2,744 1,421 101 131


3.2.4. Demanda con Proyecto

No es posible determinar la demanda efectiva con proyecto, debido que a las

referencias calculadas para la situación sin proyecto debemos de sumar aquellas

que por la falta de asistencia del hospital de Junín la población haciendo uso de

vehículos particulares realiza por su cuenta una vez conocido el diagnóstico hacia

otros establecimientos de salud que prestes mejores garantías en la atención y

servicio, además que se debería notar en un adecuado manejo de referencias los

cuales permitan satisfacer las necesidades de los usuarios. Por esta razón y previa

entrevista con la población se establece un 50% de incremento en las referencias

atendidas para determinar la demanda efectiva.

Cuadro N° 30Demanda efectiva con proyecto

AÑOSPoblación Demanda

PotencialDemanda

Futura0 2,012 2,389 1,237 1321 2,013 2,422 1,254 1342 2,014 2,456 1,272 1353 2,015 2,490 1,290 1384 2,016 2,525 1,308 1405 2,017 2,560 1,326 1416 2,018 2,596 1,345 1437 2,019 2,632 1,363 1468 2,020 2,669 1,382 1479 2,021 2,706 1,402 15010 2,022 2,744 1,421 152


3.3. ANÁLISIS DE LA OFERTA

3.3.1. Oferta Sin Proyecto

La oferta sin proyecto para el distrito de Ondores en la actualidad es de cero, pero

considerando la atención que se ha dado por el hospital de apoyo de Junín sería

igual a la demanda sin proyecto, dado que esta demanda ha sido calculada en



función de los datos proporcionados por los casos atendidos en el hospital de Apoyo

de Junín.

Cuadro N° 31Oferta sin Proyecto

AÑOSOferta sin Proyecto

0 2,012 881 2,013 892 2,014 903 2,015 924 2,016 935 2,017 946 2,018 957 2,019 978 2,020 989 2,021 100

10 2,022 101 Fuente: Elaboración del proyectista

3.3.2. Oferta Con Proyecto: Optimización de la oferta

La oferta actualmente no se puede optimizar, ya que las referencias son

consideradas como unidades productoras servicios, sino más bien permite

garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud, pero con los

recursos que se cuenta se realiza una aproximación:

a) Optimización de recurso Humano

Se realiza para todos los establecimientos de salud del distrito de Ondores, siendo

los profesionales asignados a cada uno de ellos los que realizan las referencias

haciendo un total anual de 88 para el Centro de Salud del distrito de Ondores y de

25 para los Puestos de Salud.

Cuadro N° 32Optimización de referencias de los recursos humanos por Centros de

Salud del Distrito de Ondores, 2012

Servicio PersonalCapacidad atención

hora

Horas Anuales

Número de Profesiona

les

Capacidad Total

atención año

ReferenciaObstetra 01 15 02 30Médico 01 15 02 30Enfermera 01 14 02 28

TOTAL 88Fuente: Elaboración del proyectista

Cuadro N° 33



Optimización de referencias de los recursos humanos por Puestos de Salud del Distrito de Ondores, 2012

Servicio PersonalCapacidad atención

hora

Horas Anuales

Número de Profesiona

les

Capacidad Total

atención año

ReferenciaObstetra 01 13 01 13Enfermera 01 12 01 12

TOTAL 25Fuente: Elaboración del proyectista

b) Optimización de medios de Transporte

La optimización de los medios de transporte esta dado por el traslado de pacientes

en situación de emergencia (paciente crítico, partos, etc.), toda vez que los

establecimientos de salud a intervenir no cuentan con ambulancias para el traslado

de los pacientes, es imposible optimizar, pero sí que el Centro de Salud de Ondores

cuente con una ambulancia rural tipo I para cubrir a los puestos que carecen de

medios de transporte toda vez que son consideradas como EE. SS referenciales.

c) Optimización de medios de comunicación

La optimización de los medios de comunicación esta dado por las coordinaciones

con los establecimientos referenciales para la referencia de los pacientes y que

puedan ser recibidos con todo el equipo de de salud necesario para su atención,

donde los EE.SS. cuentan con radio, permitiendo optimizar el medio, cabe señalar

que en algunos EE.SS. ingresa señal telefónica (Celulares, Teléfonos Rurales) los

cuales puedan optimizarse por ese medio.

3.4. BALANCE OFERTA – DEMANDA

3.4.1. Balance Oferta - Demanda sin proyecto

Para realizar el balance oferta demanda se ha tomado como base los datos

cuantificados anteriormente para tener una idea más clara de las necesidades de

los establecimientos de salud del distrito de Ondores. En la situación sin proyecto se

prevé que a lo largo del horizonte de evaluación se tendrán déficit de oferta de

servicios, tal como se aprecia en el cuadro siguiente:

Cuadro N° 34Balance Oferta – Demanda sin proyecto

AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 88 114 -261 2,013 89 116 -272 2,014 90 117 -273 2,015 92 120 -284 2,016 93 121 -28



5 2,017 94 122 -286 2,018 95 124 -297 2,019 97 126 -298 2,020 98 127 -299 2,021 100 130 -3010 2,022 101 131 -30


3.4.2. Balance Oferta - Demanda con Proyecto

El balance Oferta – Demanda con proyecto en las dos alternativas indica que

optimizando los medios de transporte y las demás actividades conexas se llega a

cubrir la demanda y se recupera la credibilidad de los servicios de salud de esta

parte de la micro red de salud de Junín.

Cuadro N° 35Balance Oferta – Demanda con proyecto

AÑOS OFERTA DEMANDA BALANCE0 2,012 360 132 2281 2,013 360 134 2262 2,014 360 135 2253 2,015 360 138 2224 2,016 360 140 2205 2,017 360 141 2196 2,018 360 143 2177 2,019 360 146 2148 2,020 360 147 2139 2,021 360 150 21010 2,022 360 152 208


3.5. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA

3.5.1. Adquisición de ambulancia

Vehículo diseñado o acondicionado con equipos apropiados para el transporte

asistido de pacientes.

a) Clasificación por su nivel de complejidad

Ambulancia Tipo I: Utilizadas únicamente para el traslado de pacientes en

condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o la salud de estos.

b) Características Generales:

Vehículo todo terreno.

Altura mínima al suelo 19cm.

Planta motriz de acuerdo al peso de la unidad (peso/potencia).

Amortiguación adecuada.

Sistema eléctrico, totalmente independiente del vehículo, con alimentación de 12

o 24V CC, con aislamiento eléctrico que evite la filtración de agua y resistente a

la ignición.



c) Luces exteriores e interiores:

Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes amarillas/blanco en los dos

lados del vehículo y en las puertas posteriores para ubicación y estacionamiento. En

el interior del vehículo se contará con luces de salón.

d) Señales de alarma:

Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera (una barra de luces

con domos) de color según la norma vigente del Ministerio de Transportes y

Comunicaciones colocada en el techo de la unidad. Una sirena de 100 watts de

salida con megáfono y dos tonos como mínimo, y función de manos libres.

Nota Importante: Todas las ambulancias, independientemente si operan en área

rural o urbana, deben contar con un equipo de radiocomunicaciones.

e) Requisitos mínimos y condiciones del área de atención:

Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mínimo a un

paciente en camilla y al personal de salud sentado, con la suficiente libertad para

realizar las maniobras que se requieren para la atención del paciente.

Adicionalmente según el área donde opere la ambulancia debe cumplir con los

siguientes requisitos mínimos y condiciones en el área de atención:

Altura: 1.60 metros

Profundidad: 2.40 metros

Ancho externo: 1.70 metros

Volumen mínimo: 6 metros cúbicos

Distancia mínima de 0,40 metros entre la camilla telescópica y el lugar donde se

sienta el personal de atención.

Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de 0,45 metros.

Piso plano, sin obstáculos ni deformaciones, antideslizante, resistente al

desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras, sin uniones.

La superficie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni

cortantes, recubierto con material acolchado, impermeable y lavable

Área específica para gavetas, con estantería en material colocada de extremo a

extremo en el lado izquierdo de la unidad, con ventanas de mica y sujetada a la

estructura del vehículo y con revestimiento de material impermeable de fácil

limpieza, y tapicería de protección. Además, debe contar con soportes porta

sueros y soporte para la bomba de infusión de ser necesario.

Iluminación como mínimo 50 lúmenes medidos a nivel de la camilla del paciente.

La unidad deberá contar con tomacorrientes suficientes y del tipo adecuado para

el correcto funcionamiento de los equipos de la unidad ya sean estos de



corriente directa o de corriente alterna. Además, un tomacorriente externo que

permita la carga de los equipos y batería de la unidad desde una fuente

domiciliaria con toma a tierra (220 VAC).

Sistemas de seguridad: Apoya cabezas, cinturón de seguridad retráctil de tres

puntos para el personal, cinturones de seguridad para el paciente, pasamanos,

extintor.

Climatización para el paciente en zonas que así lo requieran.

f) Equipamientos mínimos:

Ambulancia Tipo I

Monitor desfibrilador portátil.

Equipo de intubación orotraqueal.

Oxímetro de pulso.

Tensiómetro aneroide con manguito.

Estetoscopio Adulto.

Estetoscopio Pediátrico.

Linterna para examen tipo lapicero.

Balón de oxigeno portátil y empotrado.

Aspirador de secreciones.

Camilla para ambulancia.

Collarín cervical regulable.

Tabla rígida.

Chaleco de estricación.

Juego de férulas.

Maletín de reanimación.

Maletín de medicamentos.

3.5.2. Capacitación de las competencias en SRC

Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia, traslado

de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma

técnica del SRC.

Ambulancia Tipo I

Profesional de la salud entrenado en atención pre hospitalaria o técnico en

urgencias o técnico de enfermería acreditado en atención pre hospitalaria.

Piloto entrenado en reanimación básica.

Cuadro N° 36Alternativa I, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano

Descripción Unidad de Cantida



Medida dActividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC

Planes 01

Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Gestión 01Actividades operativasEntrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias obstétricas Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias neonatales Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 01Entrenamiento y Aprendizaje: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06


Cuadro N° 37Alternativa II, Requerimiento de Capacitación del Recurso Humano


Cantidad

Actividades pre operativasProceso de elaboración de los planes de capacitación en el marco del SRC

Planes 01

Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Gestión 01Actividades operativasPasantía: Emergencias obstétricas Capacitación 01Pasantía: Emergencias neonatales Capacitación 01Pasantía: Traslado de paciente crítico Capacitación 01Pasantía: Manejo de SRC Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión del manejo del SRC Supervisión 03Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 06


3.5.3. Elaboración de Guías y Protocolos de Atención de Emergencia

Estará dado por la elaboración de guías y protocolos, su aprobación y su aplicación

en los establecimientos de salud.

Cuadro N° 38Elaboración de guías y protocolos de emergencia de la Micro Red de Salud de

Junín


Cantidad

Actividades pre operativasCoordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 01Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores

Gestión 01

Actividades operativasTaller de elaboración de guías y protocolos Taller 01Elaboración de guías y protocolos Guías/Protocolos 01Aprobación de guías y protocolos Capacitación 01Actividades post operativasSupervisión de aplicación de guías y protocolos Supervisión 03




3.6. COSTOS DEL PROYECTO

3.6.1. Costos en la Situación “Sin Proyecto”

No se puede calcular este aspecto toda vez que los establecimientos designados

según la evaluación no cuentan con medios de transporte operativos. Es necesario

aclarar que los Establecimientos de Salud cuentan con Recursos Humanos

completos.

Cuadro N° 39Costos Operativos a Precios Privados (Año)



Cuadro N° 40Costos Operativos a Precios Sociales (Año)



3.6.2. Costos en la Situación “Con Proyecto”

Los costos en la situación con proyecto están dados por los costos de inversión y los

costos de operación y mantenimiento del proyecto a lo largo del horizonte de

evaluación.

a) Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa I

Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante cursos

taller en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.



Cuadro N° 41Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa I




Cuadro N° 42Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa I




Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en SRC –

Curso Taller

A continuación se presentan los cuadros de análisis de los costos de capacitación

de las competencias en SRC mediante curso taller, perteneciente a la Alternativa

I.

Cuadro N° 43Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados –

Alternativa I

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 800.0001.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 200.00 200.0001.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 100.00 100.00



01.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 500.00 500.0002.00 Actividades operativas 4,400.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,200.00 1,200.0002.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 800.00 800.0003.00 Actividades post operativas 1,800.0003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 400.00 1,200.0003.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 100.00 600.00


Cuadro N° 44Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales –

Alternativa I

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 690.2901.01 Proceso de elaboración de los planes de capacitación Planes 1.00 181.82 181.8201.02 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín Gestión 1.00 84.75 84.7501.03 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Gestión 1.00 423.73 423.7302.00 Actividades operativas 4,000.0002.01 Taller de emergencias obstétricas Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.02 Taller de emergencias neonatales Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.03 Taller de traslado de paciente crítico Capacitación 1.00 1,090.91 1,090.9102.04 Manejo de SRC Capacitación 1.00 727.27 727.2703.00 Actividades post operativas 1,562.4003.01 Supervisión del manejo del SRC Supervisión 3.00 338.98 1,016.9503.02 Control de calidad de los informes de SRC Capacitación 6.00 90.91 545.45


Desagregado de Costos elaboración de guías y protocolos de

emergencia

Cuadro N° 45Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios privados

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 200.0001.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 100.00 100.0001.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 100.00 100.0001.03 Actividades operativas 1,600.0002.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 1,000.00 1,000.0002.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 100.00 100.0002.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 500.00 500.0003.00 Actividades post operativas 1,200.0003.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 400.00 1,200.00


Cuadro N° 46Costos elaboración de guías y protocolos de emergencia a precios sociales

Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.) Parcial (S/.)01.00 Actividades pre operativas 169.49



01.01 Coordinación con el jefe de la Red de Salud de Junín 1.00 84.75 84.7501.02 Convocatoria a los participantes de los EE.SS. 1.00 84.75 84.7501.03 Actividades operativas 1,423.7302.00 Taller de elaboración de guías y protocolos 1.00 909.09 909.0902.01 Elaboración de guías y protocolos 1.00 90.91 90.9102.02 Aprobación de guías y protocolos 1.00 423.73 423.7303.00 Actividades post operativas 1,016.9503.01 Supervisión de aplicación de guías y protocolos 3.00 338.98 1,016.95


b) Costos de Inversión en la Situación “Con Proyecto” – Alternativa II


pasantías en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.

Cuadro N° 47Costos de Inversión a Precios Privados – Alternativa II




Cuadro N° 48Costos de Inversión a Precios Sociales – Alternativa II




Desagregado de Costos de capacitación de las competencias en SRC –

Pasantía

A continuación se presentan los cuadros de análisis de los costos de capacitación

de las competencias en SRC mediante pasantía, perteneciente a la Alternativa II.



Cuadro N° 49Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios privados –

Alternativa II



Cuadro N° 50Costos de capacitación de las competencias en SRC a precios sociales –

Alternativa II



c) Costos Operativos en la situación “Con Proyecto”

Esta actividad estará en función de las principales causas de emergencia, traslado

de usuarios críticos según tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma

técnica del SRC.

Cuadro N° 51Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II





Cuadro N° 52Costos de Operativos a Precios Privados (Año) – Alternativas I y II



3.6.3. Costos Incrementales

Los costos incrementales son el resultado de la diferencia, de los costos de la

situación con proyecto menos los costos de la situación sin proyecto, en la

operación y mantenimiento y la inversión.



Cuadro N° 53Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa I

ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
















TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 94,441.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91




Cuadro N° 54Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa I

ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
















TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 71,150.21 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91




Cuadro N° 55Costos Incrementales a Precios Privados – Alternativa II

ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
















TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 102,231.63 23,687.73 21,534.30 19,576.63 17,796.94 16,179.04 14,708.21 13,371.10 12,155.55 11,050.50 10,045.91




Cuadro N° 56Costos Incrementales a Precios Sociales – Alternativa II

ITEM RUBRO

PERIODO EN AÑOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
















TSD (10%) 1.00 0.91 0.83 0.75 0.68 0.62 0.56 0.51 0.47 0.42 0.39

FLUJO NETO 78,232.02 22,023.02 20,020.93 18,200.84 16,546.22 15,042.02 13,674.56 12,431.42 11,301.29 10,273.90 9,339.91




3.7. BENEFICIOS

Es necesario mencionar que para el presente PIP es difícil cuantificar los beneficios

monetariamente pero si por el flujo de referencias y contrarreferencias.

3.8.1. Beneficios en la situación sin proyecto

Es necesario indicar que los beneficios están en función de la oferta de los servicios

y productos brindados en el Distrito de Ondores, garantizando la continuidad de la

prestación de los servicios de salud, el cual se evidencia por el número de la

referencia y contrarreferencias.

3.8.2. Beneficios “Con Proyecto”

Los beneficios que generara el proyecto en la población del distrito de Ondores,

estarán dados por la disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad materno -

infantil, así mismo se beneficiara a la población de menos recursos económicos,

comprendidos en la población infantil y las madres gestantes y lactantes, quienes al

estar debidamente controlados en cuanto a la salud, tendrán mejores

oportunidades de educación y trabajo; todo esto se denotará como una mejora de

la calidad de vida del poblador en su conjunto y una mejora de acceso a los

servicios de atención de salud.

Los beneficios cuantificables del servicio demandado de traslado de pobladores con

alguna emergencia de salud, se han identificado de la siguiente manera: 1. En el

año 0 los beneficiados serán en total de la población con demanda potencial que

son 1,237 habitantes y al año 10 estos serán 1,421 habitantes quienes podrán

acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de

salud en la zona. 2. Disminución del gasto por movilidad particular que significa el

trasladarse a los centros de salud más cercanos y que aseguren una mejor

atención, la población manifiesta que el ahorro promedio disminuiría en un 70%. 3.

Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en un

100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a todos los establecimientos de

salud del distrito, además de elevar en un 50% las coordinaciones de las

referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el área de

influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos

humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crítico

hacia un área de referencia.

3.8. EVALUACIÓN SOCIAL DEL PROYECTO



La evaluación económica permitirá medir la contribución del proyecto a la población

sujeta a estudio mediante la comparación de los beneficios sociales generados por cada

alternativa contra el costo social de cada una de ellas.

Los beneficios sociales permitirán a los pobladores del ámbito del proyecto incrementar

su nivel de bienestar, producto de la realización del proyecto

Para realizar la evaluación social se utilizará la metodología costo efectividad (CE). Este

criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en

términos monetarios, ya que su medición implica cierto grado de dificultad y costos, que

no ameritan realizarse para el tamaño y características del proyecto que se plantea.

Teniendo como base los costos Incrementales, se procedió a actualizar el flujo de costos,

para ello se ha utilizado como factor de actualización del 11% teniendo en cuenta lo

establecido por el Ministerio de Economía y Finanzas. El cálculo del VACT se muestra en

los cuadros respectivos que se muestran en el estudio.

3.9.1. Metodología Costo – Efectividad (CE)

Para calcular el ratio costo efectividad se usa la formula siguiente:

CE = VACT / número de personas beneficiadas promedio

donde VACT es el Valor actual de los costos totales a precios sociales

Cuadro N° 57Costo Efectividad de las Alternativas

DESCRIPCIÓNVALOR


VAN 220,004.31 227,086.13


COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75 Fuente: Elaboración del Proyectista

3.9. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Existen factores que pueden poner en riesgo el funcionamiento previsto del proyecto, por

lo que es necesario efectuar análisis de sensibilidad para aquellas variables que generan

incertidumbre, con el fin de concentrar esfuerzos que nos permitan controlar el

comportamiento de dichas variables, por los cuales es necesario los cambios que se

producirán en el Valor Actual Costo Total (VACT), o en el Ratio de Costo Efectividad (CE)

de ser el caso y finalmente analizar en qué? circunstancias se elige un proyecto

alternativo u otro.



En este caso se estimo con los indicadores de resultado propuestos es el VACTS,

obteniéndose los respectivos ratios, manteniendo constante la alternativa de menor

costo efectividad.

Cuadro N° 58Análisis de Sensibilidad

Variación %


Alternativa I Alternativa II Alternativa I Alternativa II

15.00% S/. 253,004.96 S/. 261,149.05 S/. 162.39 S/. 167.62

10.00% S/. 242,004.74 S/. 249,794.74 S/. 155.33 S/. 160.33

5.00% S/. 231,004.53 S/. 238,440.44 S/. 148.27 S/. 153.04

0.00% S/. 220,004.31

S/. 227,086.13

S/. 141.21 S/. 145.75

-5.00% S/. 209,004.10 S/. 215,731.82 S/. 134.15 S/. 138.47

-10.00% S/. 198,003.88 S/. 204,377.52 S/. 127.09 S/. 131.18

-15.00% S/. 187,003.66 S/. 193,023.21 S/. 120.03 S/. 123.89Fuente: Elaboración del Proyectista

3.9.1. Selección del mejor proyecto alternativo

Se ha seleccionado el proyecto alternativo I, por tener un menor Ratio C/E, como

puede observarse en los cuadros precedentes, para ello se utilizo el indicador de

cobertura; además la alternativa seleccionada es la alternativa I, por tener un

menor VACT en relación a la alternativa II.

3.10. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

La Sostenibilidad del proyecto comprenderá un conjunto de procesos orientados a la

transferencia y continuidad de las competencias de la gestión sanitaria desde los niveles

locales hasta los niveles regionales.

La Sostenibilidad se hace operativa mediante planes de acciones conjuntas que impulsen

la inclusión progresiva en las agendas de los diferentes actores de un conjunto de

procesos, tareas, roles y compromisos que generen convergencias alrededor del sistema

de referencia y contrarreferencia.

Comprenderá la participación activa de los siguientes actores en 4 componentes desde el

inicio del proyecto:

- Institucional.



- Técnico.

- Financiero.

- Social.

3.10.1. Institucional


Ministerio de Salud Ente encargado de velar por la salud pública en el Perú, será el que financia el Proyecto.





3.10.2. Técnico




Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:iv) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para


v) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.

vi) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.

3.10.3. Financieras


3.10.4. Sostenibilidad Social





3.10.5. Sostenibilidad Ambiental




3.11. ANÁLISIS DEL IMPACTO AMBIENTAL

Para identificar las variables a utilizarse en la evaluación del impacto del proyecto sobre

el medio ambiente, se ha de precisar los componentes del ecosistema en que se

desarrollara el mismo, siendo estos cuatro:

- Medio físico natural: No se tiene infraestructura a construir, no afectara este medio.

- Medio Socioeconómico: Se utilizara el SIS una forma de financiamiento de las

referencias.

- Medio Biológico: En este aspecto no se afectara ningún aspecto biológico.

- Medio paisajístico y cultural: En este aspecto no se afectara ningún aspecto

biológico.

3.11.1. Planteamiento de las Medidas de Mitigación

El control de los impactos negativos se realizará sobre lo siguientes:

- EROSIÓN

- DEFORESTACIÓN

- ALTERACIÓN DE ECOSISTEMA

- INUNDACIÓN

- RUIDO

3.11.2. Estrategia

El Plan de Manejo se realizará dentro de la estrategia de conservación al Medio

Ambiente, en armonía con el desarrollo socioeconómico de los pobladores del área

de influencia del proyecto.

Para la aplicación del Plan de Manejo, será importante la coordinación regional y

local, a fin de lograr la efectividad en los resultados. Esta coordinación estará a

cargo del Gobierno Regional y los Gobiernos Locales.

3.11.3. Capacitación

El personal responsable de aplicar al Plan de Manejo Ambiental y de cualquier

aspecto relacionado a la aplicación de la normatividad ambiental recibirá la

capacitación y el entrenamiento necesario.



3.11.4. Plan de Seguimiento o Vigilancia Ambiental

El Plan de Seguimiento y/o de Vigilancia Ambiental, constituye una garantía del

cumplimiento de las medidas preventivas y correctivas.

3.11.5. Plan de Contingencia

En el Plan de Contingencia se establecerán las acciones necesarias, a fin de prever

y controlar eventualidades naturales y/o accidentes. Las principales contingencias

que podrían ocurrir son:

Precipitaciones pluviales anormales que provoquen inundaciones perjudiciales

tales como las suscitadas durante el Fenómeno del Niño.

Accidentes.

3.11.6. Costos de Evaluación del Impacto Ambiental

De existir inversiones para la aplicación de los costos de Evaluación del Impacto

Ambiental propuestos, estos serán incluidos en el presupuesto Municipal.

3.11.7. Conclusiones de la Evaluación del Impacto Ambiental

La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema.

El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son

de mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o mitigables.

El periodo de operación del proyecto es de 10 años.

3.12. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN

La Municipalidad Distrital de Ondores y Funcionarios de la zona de influencia del

proyecto, son los gestores para que el PIP se cristalice, como respuesta a las gestiones

efectuadas en forma permanente por diferentes autoridades locales y jefes de los

establecimientos de salud, a través de diversas solicitudes a diferentes organismos, en el

intento de contar con establecimientos que garanticen la continuidad de los servicios.

Sabiendo que el distrito de Ondores es considerado e el segundo quintil de pobreza, la

ejecución del proyecto permitiría en gran parte una mejora de la calidad de vida del

poblador. Según la organización del proyecto estará liderada por la Dirección de

Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del Ministerio de Salud.

DIRECCIÓN DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO - DGIEM



Por otro lado quien se encargara de la dirección el proyecto es Dirección Regional de

Salud de Junín, quien asumirá la operación y mantenimiento del PIP, la gestión para el

adecuado funcionamiento.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE JUNIN



3.13. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Teniendo en cuenta las acciones involucradas con el proyecto posible se definen las

etapas y duraciones de cada acción, teniendo en cuenta que cada acción se realizara en

dos etapas: etapa pre-operativa o etapa I y etapa operativa o etapa II. La unidad de

tiempo o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la

etapa pre operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años.

Cuadro N° 59Plan de implementación del proyecto

ACCIONESDURACIÓN

ETAPA I ETAPA IIAdquisición de medio de transporte 04 meses 10 añosCapacitación de los recursos humanos 02 meses 10 añosElaboración de las guías y protocolos 02 meses 10 añosReuniones con involucrados del proyecto

01 mes -.-

Difusión de los Beneficios del Proyecto 01 mes -.-Organización y gestión del SRC 01 mes 02 años




3.13.1. SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA ALTERNATIVA

Para elaborar el plan de implementación del proyecto se ha tomado en

consideración las experiencias de los gobiernos regionales en la ejecución de

acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de

implementación para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa. La unidad de Tiempo

o duración de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa

pre operativa se establece en meses y para la operativa se establece en años.

Cuadro N° 60Cronograma de actividades

ActividadesDuraci

ónAño 1 Año 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 …

ETAPA PRE OPERATIVA

Elaboración de perfil 01 mes X

Aprobación del perfil 15 días X

Formulación de Expediente Técnico 01 mes X X

Aprobación del Expediente 10 días X

Proceso de Selección 01 mes X

Entrega de la ambulancia 03 meses X X X

Capacitación de RR.HH. 02 meses X X

Elaboración de guías y protocolos 02 meses X X

ETAPA OPERATIVA

Operación y mantenimiento 10 años X X X X X X X X X


3.14. FINANCIAMIENTO

El Presente PIP, será financiado por la Dirección Regional de Salud Junín del Gobierno

Regional Junín.

3.15. MATRIZ DE MARCO LÓGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA

El marco lógico ha sido formulado teniendo en cuenta la lógica vertical que establece la

relación de causa - efecto con el nivel superior y la lógica horizontal que permite

establecer las relaciones causales entre los objetivos del proyecto y los factores del

entorno. De esta manera se ha obtenido el marco lógico, el cual se muestra en el Cuadro

siguiente:

Cuadro N° 61Matriz de Marco Lógico





RESUMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS

FIN- Mejora de la calidad de vida

de la población del distrito de Ondores

- 85% de población del Distrito de Ondores con mejor calidad de vida.

- Reducir en 20% la mortalidad general.

- Informe del índice de desarrollo del INEI.

- ASIS de la Micro red de Salud de Junín.

-

PROPÓSITO

- Incrementada capacidad operativa de los servicios de referencia y contrarreferencia del centro de salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junín – DIRESA Junín.

- 80% de de usuarios referidos satisfechos.

- 90% de la Referencias coordinadas con establecimientos de Referencia.

- Informe de Encuesta del grado de Satisfacción de la Micro Red de Salud de Junín.

- Informe del Área de Referencia.

- Existe un adecuado y periódico mantenimiento de la ambulancia.

- Existe Coordinación entre los establecimientos de referencia y referidos.

COMPONENTES

- Adquisición de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento.


- Capacitación de las competencias del personal en SRC.

- 1 Ambulancia Rural tipo I con mobiliario, materiales y equipos asignada al centro de salud de Ondores.

- 100% de recursos humanos capacitados en emergencias en los EE. SS. Del distrito de Ondores.

- 100% de recursos humanos capacitados en el manejo del SRC en los EE. SS. Del distrito de Ondores.

- Acta de entrega de Ambulancia Rural tipo I, a la DIRESA Junín y transferencia al Centro de Salud de Ondores.

- Registro de participantes de la capacitación al personal asignado a los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.

- Disponibilidad de presupuesto para el financiamiento del proyecto.

- Incorporación del presupuesto para la adquisición y mantenimiento de equipos.

- Disponibilidad de recursos económicos para la contratación y capacitación del recurso humano.

ACCIONES

- Elaboración del expediente técnico.

- Adquisición de una ambulancia rural de tipo I con su respectivo equipamiento.

- Capacitación de las competencias del personal en SRC a través de cursos talleres.


- Gastos generales y supervisión

- Presupuesto: S/. 270,087.50- Expediente Técnico: S/.

3,500.00- Ambulancia Tipo I S/.

250,000.00- Capacitación en SRC S/.

7,000.00- Guías y Protocolos S/.

3,000.00- Gastos generales: S/.

3,952.50- Supervisión: S/. 2,635.00

- Expediente Técnico.- Facturas, boletas de Ventas.- Informe Técnico de

Liquidación del proyecto.- Autorización de publicación

de convocatoria por el titular del pliego.

- Acta de comité otorgando Buena Pro.

- Conformidad de oficina legal.

- Transferencia apropiada y oportuna del proyecto.

- Transferencia oportuna del financiamiento de presupuesto para la ejecución.

- Se cumple con los recursos físicos humanos requeridos.




Cuadro N° 62PLAN DE IMPLEMENTACIÓN: RESPONSABLES Y RECURSOS NECESARIOS – ALTERNATIVA SELECCIONADA

ACCIONES

INVERSIÓN POST INVERSIÓNOBSERVACIONES

RESPONSABLES RECURSOS NECESARIOS RESPONSABLES RECURSOS

NECESARIOS

Etapa I: Elaboración del perfil técnicoMUNICIPALIDAD DISTRITAL DE

ONDORESCONSULTOR

Etapa II: Ejecución del Proyecto y Supervisión por la MDU

Elaboración del expediente técnicoRevisión y aprobación del expediente técnico, conformación y pago del servicio

MINISTERIO DE SALUD

CONSULTOR / DGIEM

Ejecución física y financiera del proyectoSupervisión de entrega del proyectoRecepción y liquidación del proyecto

MINISTERIO DE SALUD/MUNICIPALIDA

D DISTRITAL DE ONDORES/DIRESA/MI

CRO RED JUNIN

RECURSOS FINANCIEROS

Etapa III: Programación de operación y mantenimiento

Diseño del programa del plan de operación y mantenimientoFinanciamiento del programa de operación y mantenimiento (compromisos)Ejecución del programa de operación y mantenimiento (compromisos)

DIRESA/MICRO RED DE SALUD

JUNÍN

RECURSOS FINANCIEROS, OPERADORES, MECÁNICOS.

SE REALIZARÁ ANUALMENTE




___________________________



Conclusiones y Recomendacion

es ___________________________

CONCLUSIONES

1. El problema central es “LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS

DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES

DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”.

2. Las características del problema nos indica que en la actualidad el gobierno local en el

esfuerzo de modernización, fortalecimiento del rol de conducción social y conducción

de la prestación de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se viene realizando

diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la población

y basándonos en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la

atención y garantiza la interrelación entre establecimiento de salud de diversas

capacidades resolutivas, para procurar la atención de una persona sin limitantes,

hasta la satisfacción de las necesidades de salud.

En base al principio descrito y ante la evidente limitación del sistema de referencias y

contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el transporte,

comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de garantizar la

continuidad de la atención integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada

uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junín. Sumado a

esto, las constantes peticiones de la población afectada y de los profesionales de la

salud de los diferentes establecimientos de salud del distrito de Ondores, ven limitada

y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y

comunicación que les permita trasladar a sus pacientes en estado crítico, con el riesgo

de que se produzcan complicaciones de morbilidad de los usuarios que deben ser



trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria

para cubrir sus demandas de salud.

3. El objetivo central es “INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS

SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD

DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNÍN – DIRESA JUNÍN”.

4. El Proyecto está ubicado en el distrito de Ondores, provincia y región Junín. Esta

intervención beneficiará directamente a toda la población del distrito de Ondores que

se estima actualmente en 2,571 habitantes y la población asignada a los

establecimientos de salud que es de 2,389 personas.

5. La evaluación económica realizada permite apreciar el que la alternativa I tiene menor

indicador costo efectividad y la comparación es la siguiente:

DESCRIPCIÓNVALOR


VAN 220,004.31 227,086.13


COSTO EFECTIVIDAD 141.21 145.75

6. Se muestra que se trata de un proyecto que demanda una inversión de S/. 270,087.50,

cuya ejecución permitirá 1. En el año 0 los beneficiados serán en total de la población

con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al año 10 estos serán 1,421

habitantes quienes podrán acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con

alguna emergencia de salud en la zona. 2. Disminución del gasto por movilidad

particular que significa el trasladarse a los centros de salud más cercanos y que

aseguren una mejor atención, la población manifiesta que el ahorro promedio

disminuiría en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del

Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atenderá a todos los

establecimientos de salud del distrito, además de elevar en un 50% las coordinaciones

de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el área

de influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos

humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crítico hacia

un área de referencia.

7. El análisis de sensibilidad ha determinado que con diversos cambios en los costos de

inversión de la alternativa seleccionada varía en la misma proporción en que varían los



VACT, por lo que se puede asumir que el proyecto es sensible a los cambios de costos

de inversión.

Variación %


15.00% S/. 253,004.96 S/. 162.39 10.00% S/. 242,004.74 S/. 155.33

5.00% S/. 231,004.53 S/. 148.27 0.00% S/. 220,004.31 S/. 141.21 -5.00% S/. 209,004.10 S/. 134.15

-10.00% S/. 198,003.88 S/. 127.09 -15.00% S/. 187,003.66 S/. 120.03

8. La sostenibilidad del proyecto se asegura porque el proyecto es rentable socialmente.

En la etapa de Inversión, se concretaran los siguientes aspectos:

Institucional







Técnico




Órgano descentralizado de la DIRESA - Junín, incluye en su plan operativo visitas periódicas a la zona intervenida, para la monitorización y supervisión de las actividades, además de:j) Adecuada gestión de los recursos humanos y físicos, para optimizar

la atención de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores.

iv) Cumplimiento de los estándares de calidad en la atención del servicio.

v) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades móviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.

Financieras











9. Respecto al impacto ambiental, de acuerdo a las características del proyecto se

concluye:

La ejecución el Proyecto, no causará daños al ecosistema, sino que promoverá el

desarrollo de los sectores agrícolas y pecuarios y el desarrollo de la flora y fauna

silvestre.

El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son de

mayor significación. Los impactos negativos son transitorios o mitigables.

RECOMENDACIONES

A) Remitir a la Unidad Evaluadora (OPI) correspondiente, para la evaluación y viabilidad

correspondiente al presente Estudio a nivel perfil.



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Anexos____________________________



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Cotizaciones

____________________________



____________________________

Actas y Compromisos



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Especificaciones Técnicas

____________________________


Documents

Ambulancia Ondores