MAKALAH JOURNAL READING

Bulimia Nervosa:A Primary Care Review

Oleh:

Kelompok 4

BLOK ENDOKRIN I

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM MALANG

2012

ii

MAKALAH JOURNAL READING

Bulimia Nervosa:A Primary Care Review

Oleh:Kelompok 4

Aryan Permata Putri 2091210002Melissa Arinie Raharjo 2091210005Muhammad Ridwan 2091210010Alfiani Rosyida Arisanti 2091210013Fahmi Majid Al Maghfur 2091210020Nur Rohman 2091210023Wahyu Ulfa Nurul Azizah 2091210030Feny Damayanti 2091210031Abdurachman Omar B. 2091210039Umi Mazidah 2091210044Yuni Sulityaningsih 2091210047Kukuh Hadi Tri Wibowo 2091210056Andri Adma Wijaya 2091210057Rizha Martha Megasari 2091210062

BLOK ENDOKRIN I

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM MALANG

2012

iii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum.Wr.Wb

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat, hidayah, serta

inayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat waktu.

Dengan selesainya makalah ini tidak terlepas dari berbagai pihak yang telah

menyumbangkan ide, kritik, saran dan juga tenaga. Untuk itu kami mengucapkan terima kasih

kepada:

1. dr. Dini Sri Damayanti, M.Kes. selaku Blok Maker Blok Endokrin 1 dan seluruh

dosen yang telah memberikan izin kepada penulis dalam pembuatan makalah ini

dan telah memberikan bimbingannya kepada penulis sehingga terselesaikannya

makalah ini.

2. Orang tua penulis yang telah mendorong kami baik mental maupun spiritual

dalam menyelesaikannya makalah ini.

3. Serta banyak pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Meskipun kami yakin telah berusaha seoptimal mungkin dalam menyelesaikan

makalah ini, kami pun yakin dan menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam makalah

ini, seperti kata pepatah, “Tak ada gading yang tak retak, tak ada sesuatu yang sempurna”.

Untuk itu kami mengharapkan kritik, saran, dan tegur sapa dari semua pihak yang sifatnya

membangun demi sempurnanya penulisan selanjutnya.

Makalah ini merupakan karya yang sangat sederhana. Tetapi dengan selesainya

makalah ini, kami berharap semoga apa yang penulis sajikan dalam makalah ini dapat

memberikan sumbangan dan ada gunanya bagi bangsa dan negara, Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Malang, dan untuk kami khususnya serta para pembaca pada umumnya,

meskipun hanya ibarat setitik air bagi samudra luas.

Wassalamualaikum. Wr. Wb

Malang, Mei 2012

Penyusun

iv

DAFTAR ISI

JUDUL...................................................................................................................................i

TIM PENYUSUN..................................................................................................................ii

KATA PENGANTAR...........................................................................................................iii

DAFTAR ISI..........................................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang....................................................................................................... 1

I.2 Rumusan Masalah................................................................................................. 2

I.3 Tujuan.................................................................................................................... 2

I.4 Manfaat.................................................................................................................. 2

BAB II PEMBAHASAN

II.1 Epidemiologi........................................................................................................ 3

II.2 Skrining................................................................................................................ 3

II.3 Presentasi Klinis................................................................................................... 4

II.4 Komplikasi Medis................................................................................................ 5

II.5 Komorbiditas Psikiatri......................................................................................... 5

II.6 Abnormalitas Laboratorium................................................................................. 6

II.7 Pemeriksaan Fisik & Laboratorium..................................................................... 7

II.8 Penatalaksanaan................................................................................................... 8

II.9 Hasil..................................................................................................................... 10

BAB III PENUTUP

III.1 Simpulan............................................................................................................... 11

REFERENSI..........................................................................................................................v

REFERENSI

1. Rushing, Jona M., et all. Bulimia Nervosa: A Primary Care Review.Primary Care

Companion J Clin Psychiatry : 2003;5:217-224.

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Bulimia nervosa merupakan kondisi psikiatri yang mempengaruhi banyak remaja dan

wanita dewasa muda. Gangguan tersebut adalah karakeristik makan sebanyak-banyaknya dan

tahap akhir dari proses makannya dengan memuntahkan apa yang dimakan dan dapat

menyebabkan komplikasi medis. Dengan demikian, pasien dengan bulimia nervosa sering hadir

dalam keadaan perawatan primer. Penanda bulimia nervosa yang berguna dalam membuat

diagnosis yaitu pemeriksaan fisik dan laboratorium. Di Amerika Serikat, gangguan makan

mempengaruhi 5 sampai 10 juta orang, terutama wanita muda antara usia 14 dan 40 tahun.

Namun, bulimia nervosa adalah gangguan umum yang lebih sulit untuk mengidentifikasi dalam

pengaturan perawatan primer. Pada artikel ini, kami memberikan tinjauan tentang bulimia

nervosa, terkait uji fisik dan laboratorium, temuan, dan diagnostik strategi yang berkaitan

dengan praktek perawatan primer.

Dahulu bulimia nervosa termasuk dari varian anoreksia nervosa (Russell pada tahun 1979).

Namun, karena lebih banyak penelitian telah dilakukan dan lebih pasien yang menderita bulimia

nervosa telah diidentifikasi, bulimia nervosa dan anorexia nervosa yang sekarang dikenal

sebagai 2 sindrom yang berbeda. Menurut Diagnostik dan Statistik Manual untuk Gangguan

Mental, Edisi Keempat (DSM-IV), bulimia nervosa ditandai dengan episode berulang dari pesta

makan diikuti dengan 1 atau lebih perilaku kompensasi untuk menghilangkan kalori (muntah,

obat pencahar, puasa, dll) yang terjadi rata-rata minimal dua kali seminggu selama 3 bulan atau

lebih. pasien yang tidak memenuhi kriteria frekuensi atau panjang dapat didiagnosis dengan

DSM IV gangguan makan yang tidak disebutkan secara spesifik. Bulimia nervosa juga

digambarkan menjadi 2 subtipe yang berbeda: pembersihan dan tidak dibersihkan. Dengan

subtipe membersihkan, pasien melakukan beberapa metode untuk menghilangkan makanan

binged dari tubuh mereka. Hal ini yang paling sering dilakukan dengan menginduksi diri agar

muntah tetapi bisa termasuk penyalahgunaan laksatif, enema, atau diuretik. bulimia nonpurging

menggunakan latihan puasa atau berlebihan sebagai kompensasi utama untuk binges tetapi tidak

secara teratur membersihkan. terlepas dari subtipe, pasien penderita bulimia memiliki evaluasi

negatif sel, menempatkan kepentingan tidak pantas di berat badan dan citra tubuh.

2

I.2 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan manifestasi klinis bulimia nervosa ?

2. Bagaimanakah komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia nervosa?

3. Bagaimana penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan bulimia nervosa?

I.3 Tujuan

1. Mengetahui definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan manifestasi klinis bulimia nervosa.

2. Mengetahui komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia nervosa.

3. Mengetahui penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan bulimia nervosa.

I.4 Manfaat

1. Memenuhi tugas makalah jurnal Blok Endokrin I FK UNISMA

2. Untuk meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang bulimia nervosa.

3. Mahasiswa dapat menambah ilmu pengetahuan tentang materi yang dipelajari.

3

BAB II

PEMBAHASAN

II.1 Epidemiologi

Prevalensi anoreksia nervosa untuk wanita di Amerika Serikat adalah 0,5% sampai 1%,

prevalensi bulimia nervosa adalah 2% sampai 3%, namun dapat mencapai 10% pada populasi

yang rentan, seperti perguruan tinggi yang khusus untuk wanita. Kejadian ada pria hanya

sepersepuluh dari wanita. Secara demografis, sebagian besar pasien dengan bulimia nervosa

masih lajang, berpendidikan perguruan tinggi, dan dipertengahan usia 20 tahunan. Namun,

kebanyakan pasien mulai mengalami gejalabulimia nervosa selama masa pubertas.

Bulimia terjadi pada 2,3% perempuan kulit putih, dan 0,40% pada wanita kulit hitam

Faktor risiko untuk bulimia nervosa meliputi:

- pelecehan seksual saat anak-anak,

- homoseksualitas laki-laki

- tinggal sendirian

- tinggal di asrama mahasiswi

- kontrol glikemik diabetes yang buruk

- perasaan rendah diri

- diet

- keterlibatang dengan atletik

- pekerjaan yang berfokus pada berat badan

Pasien dengan faktor-faktor risiko atau pada populasi berisiko tinggi untuk

terkena gangguan ini, harus segera menjalani skrining.

II.2 Skrining

Kuisioner (BITE) adalah tes singkat untuk deteksi dan deskripsi bulimia nervosa. BITE ini

terdiri dari satu set 33 pertanyaan (30 ya / tidak jenis dan 3 penilaian respon) yang secara

bersamaan menilai kehadiran dan relatif keparahan gangguan makan. BITE ini dibagi menjadi 2

bagian, skala gejala dan skala keparahan. Skala gejala terdiri dari 30 pertanyaan ya / tidak, 1 poin

diberikan untuk setiap jawaban "ya", dan skor 20 atau lebih mengindikasikan gangguan makan. 3

pertanyaan lain(respon) membentuk skala keparahan dan meminta pasien untuk menilai frekuensi

tindakan mereka. Skor 5 atau lebih pada bagian ini dianggap signifikan secara klinis, dan skor 10

atau lebih dianggap parah. BITE mengambil rata-rata 10 menit untuk menyelesaikan dan dapat

4

segera dicetak oleh praktisi. Meskipun tidak dimaksudkan untuk skrining dalam perawatan

primer, instrumen ini dapat digunakan untuk melacak tingkat keparahan penyakit pada pasien.

II.3 Presentasi Klinis

Diagnosis dan pengobatan jangka panjang dari bulimia nervosa memerlukan seorang

praktisi yang memiliki wawasan dan pengalaman pasien tentang berat badan, makanan, dan pola

makan. Gejala utama dari bulimia meliputi binge (makan berlebih) yang tidak sesuai/terkontrol

dan perilaku kompensasi yang tidak terkontrol, bukan berat badan yang rendah. Hal ini mungkin

pada pasien yang menderita bulimia nervosa dan berada pada atau di atas berat badan normal.

Untuk alasan ini, pasien normal dan gemuk tidak boleh mengabaikan jika gejala lain atau tanda-

tanda bulimia nervosa ada.

Hal ini diperlukan untuk memahami perilaku  makan pasien, terutama yang menyangkut

binge. Gagasan bulimia tentang binge mungkin tidak, dan kemungkinan besar tidak sama

dengan gagasan dokter tentang binge. Meskipun binge yang secara nyata didefinisikan sebagai

konsumsi besar kalori dalam  waktu yang singkat, bulimia cenderung

mendefinisikan binge pada jenis makanan yang dikonsumsi, keadaan suasana hati mereka

saat mengkonsumsi, dan tidak perlu dengan asupan kalori yang sebenarnya. Karena dalam sikap,

makanan ringan dan makanan penutup dipandang lebih sering  sebagai makanan binge  dari pada

makanan lainnya. Sebagian bulimia mungkin memiliki daftar internal makanan

yang terlarang itu, ketika dikonsumsi, merupakan binge kepada pasien , terlepas dari isi kalori.

Bulimia A bisa mengkonsumsi sejumlah besar buah dan sayuran dari jumlah kalori yang sama

seperti candy bar tetapi tidak melihatnya sebagai binge karena buah dan sayuran adalah makanan

"baik" atau "aman".

Dalam kasus apapun, rasa kehilangan kontrol atas makan adalah ciri penting dari bulimia

nervosa. binge didefinisikan bukan oleh jumlah makanan yang dikonsumsi, tetapi

oleh penilaian bahwa makanan yang dimakan lebih dari seharusnya dikonsumsi serta

rasa seiring kurangnya control. Selanjutnya, pola perilaku khas dapat dicatat saat episode binge.

Bulimia dapat mengalami pra-episode kebosanan, ketagihan, dan depresi diikuti dengan pasca-

episode depresi dan kurangnya pengendalian diri. Bulimia umumnya binge secara pribadi, dan

beberapa mungkin berencana binge  dan membersihkanya menurut waktu masalah hari

dan privasi. Mereka dapat makan biasa di sekitar teman dan keluarga tetapi kemudian makan

banyak di saat lain ketika sendirian.

5

Dalam kasus yang lebih parah, bulimia dapat mengubah jadwal harian untuk digunakan 

binging dan membersihkan. Mereka mungkin juga menghilangkan diri dari jam makanan

untuk jam sebelum binge, dan di duga bahwa deprivasi ini memainkan dalam

pola  makan bulimia. Karena binges rutin mungkin mahal, maka mungkin makanan dicuri

dari toko grosir dan membuat kenyamanan. Tingkat berat keparahan  dan sikap makan mungkin

di pengaruhi frekuensi perilaku bahan bakar binge dan membersihkan. Ini adalah perilaku yang

dapat menyebabkan komplikasi medis dan psikiatris serius.

II.4 Komplikasi Medis

Hanya setengah dari pasien bulimia yang mengalami gangguan menstruasi termasuk

amenore dan oligomenore. Wanita dengan bulimia dan gangguan menstruasi disebabkan oleh

karena gangguan release hormon gonadotropin dan leptin. Gangguan GI track bisa terjadi pada

penderita bulimia, seperti perut kembung, flatulensi, konstipasi, keterlambatan pengosongan

lambung (peristaltik menurun), GERD, Mallory – Weiss tears, Rectal prolaps, dan apabila hal ini

terjadi terutama pada kaum wanita maka bulimia nervossa bisa dijadikan different diagnosa.

Ipeca sering digunkan oleh pasien bulimia untuk menginduksi muntah. Namun obat ini memiliki

efek samping yang cukup besar yakni kardiomiopati.

Pasien yang mengalami muntah berlebihan biasanya mengalami erosi pada email gigi,

terutama pada permukaan lidah , bagian belakang lidah (karena sering terkena gesekan oleh jari

untuk menginduksi muntah) , dan sialadenosis (noniflamatory saliva glands enlargement) sekitar

10-66% yang biasanya disebabkan oleh kelainan sistemik seperti diabetes mellitus, alakoholik,

anoreksia nervosa dan bullimia nervosa.. tidak seperti anoreksia nervosa, pada bulimia nervosa

tidak terjadi gangguan densitas mineral tulang, hanya saja gangguan densitas tuloang ini

tergantung pada usia menarche, amenorrhhea, dan berat badan (semakin kurus semakin beresiko)

II.5 Komorbiditas Psikiatri

Komorditas psikiatrik yang terkait dengan bulimia sangat mencolok. Pasien bulimia

ditandai dengan perfeksionis ekstrover yang kritis terhadap diri sendiri, impulsif, dan emosional

tak terkendali. Tingkat prevalensi yang tinggi dari setiap gangguan afektif (75%), gangguan

depresi mayor (63%), dan gangguan kecemasan (36%) telah dilaporkan. Sebagian besar pasien

melaporkan bahwa presentasi awal dari depresi atau gangguan kecemasan terjadi sebelum

presentasi dari gejala bulimia. Dengan demikian, identifikasi awal positif dari gangguan afektif

atau kecemasan dapat memberikan kesempatan untuk mencegah perkembangan gejala dan

gangguan makan, terutama di populasi berisiko tinggi.Studi menggambarkan kejadian

6

komorbiditas bulimia nervosa mungkin menderita dari bias sampling, bias rujukan, dan

kurangnya kelompok kontrol yang tepat.

Penyalahgunaan zat merupakan komorbiditas umum tambahan. Pusat Nasional

Penyalahgunaan Ketergantungan Zat dan di Columbia University melaporkan bahwa 30% sampai

70% dari penderita bulimia memiliki masalah penyalahgunaan zat. Zat penyalahgunaan meliputi

tembakau, alkohol, dan obat resep dan over-the-counter, seperti pil diet dan perangsang.

Alkoholisme telah dilaporkan mempengaruhi 31% dari penderita bulimia dan sering ditemukan

dengan penyakit depresi dan gangguan stres pasca trauma..Hubungan keluarga yang kuat juga

telah diamati antara bulimia nervosa dan alkoholisme.

Sebuah komunitas studi sampel terkontrol membandingkan wanita bulimia nervosa

dengan kontrol normal dan kontrol dengan gangguan kejiwaan lainnya. Meskipun saat ini

alkoholisme adalah serupa antara kelompok, bulimia memiliki tingkat lebih tinggi sengaja

menyakiti diri dari kedua kelompok kontrol dan penggunaan obat yang lebih gelap daripada yang

normal controls.

Melukai diri adalah kekhawatiran untuk pasien dengan bulimia nervosa. Dalam sebuah

penelitian, 34% pasien penderita bulimia dilaporkan telah melukai diri sendiri di suatu waktu

dalam hidup mereka, dan 21,3% dilaporkan telah melukai diri sendiri dalam 5 bulan terakhir.

Pasien paling sering melukai diri sendiri dengan memotong atau menggaruk lengan, tangan, kaki,

atau wajah, dan banyak dari hasil cedera dalam perdarahan dan jaringan parut. Pasien dengan

gangguan kepribadian yang melukai diri sendiri lebih mungkin untuk juga menderita bulimia

nervosa daripada mereka yang tidak melukai diri sendiri. Diagnosis komorbid dari bulimia

nervosa dan gangguan kepribadian telah terbukti meningkatkan risiko sering melukai diri sendiri,

yang dapat mempengaruhi tingkat usaha bunuh diri pada pasien.

Pasien bulimia paling mungkin berasal dari orangtua alkoholisme , hubungan dengan

orang tua buruk dan harapan orangtua tinggi. meskipun gejala utama dari gangguan ini adalah

gangguan kebiasaan makan dan persepsi diri, komorbiditas signifikan menyulitkan identifikasi

dan pengobatan bulimia nervosa.

II.6 Abnormalitas Laboratorium

Para penderita bulimia dengan berat badan normal atau overweight (gemuk) mungkin tidak

memiliki kelainan laboratorium yang signifikan. Kelainan laboratorium menjadi lebih umum

dengan penurunan berat badan dan meningkatkan keparahan perilaku (membersihkan). Tingkat

elektrolit yang paling mungkin akan terpengaruh.

7

Hipokalemia, hypochloremia, hiperfosfatemia, dan alkalosis metabolik adalah umum,

terutama bulimia dengan berat badan yang rendah. Tingkat keparahan hipokalemia dan

hypochloremia secara langsung berkaitan dengan jumlah dan pengalaman pasien dalam

membersihkan, terutama yang melibatkan diuretik, pencahar, dan muntah berulang-ulang. Sebuah

studi kasus-kontrol terbaru menyarankan bahwa rasio natrium urin untuk klorida urin adalah

prediktor terbaik untuk perilaku bulimia. Kehadiran alkalosis metabolik dan hiperfosfatemia

meningkatkan kecurigaan adanya muntah diam-diam yang dilakukan pasien. Meskipun kadar

kalium serum telah dianggap sebagai penanda yang baik untuk pasien dengan perilaku bulimia,

frekuensi yang relatif (4,1% menjadi 13,7%) dari hipokalemia yang signifikan pada bulimia

menurunkan sensitifitasnya sebagai test skrining.

Gambaran keseluruhan laboratorium pasien tergantung pada mekanisme kompensasi.

Pasien yang pembersihannya dengan muntah dapat datang dengan alkalosis metabolik

(peningkatan kadar bikarbonat serum) karena kontraksi volume. Namun, pasien pembersihannya

dengan menyalahgunakan obat pencahar dapat datang dengan asidosis metabolik (penurunan

kadar bikarbonat serum) karena kehilangan cairan alkali dari usus. Pasien menggunakan lebih

dari satu mekanisme pembersihan dapat menampilkan temuan campuran asam-basa.

Ketidakseimbangan elektrolit memberikan kontribusi kelemahan, kelelahan, dan pada kasus

berat, dapat menyebabkan aritmia jantung dan kematian mendadak pada pasien.

Penentuan amilase serum dapat membantu untuk mendiagnosis dan memantau bulimia

nervosa. Tingkat amilase tinggi mungkin menunjukkan bahwa pasien telah muntah. Dalam

beberapa kasus, maka akan diperlukan untuk menyingkirkan penyebab organik kadar amilase

tinggi atau muntah, seperti pankreatitis. Ketika difraksinasi menjadi komponen-komponen serum

dan saliva, peningkatannya terkadang tidak proporsional, dengan amilase saliva tinggi melebihi

amilase pankreas pada pasien yang telah muntah. Karena itu tes difraksinasi mungkin bermanfaat

untuk digunakan sebagai alat bantu diagnostik dalam kasus dimana muntah ditolak dan

memonitor terus muntah pada pasien yang menjalani pengobatan.

II.7 Penilaian Fisik & Laboratorium

Tidak seperti anoreksia nervosa, yang mudah dilihat dari berat badan rendah, variasi dalam

presentasi berat badan pada bulimia membuat suatu kondisi yang sulit untuk didiagnosis. Sebuah

penilaian awal untuk pasien dengan gangguan makan yang meliputi beberapa elemen. Informasi

masa lalu, riwayat gangguan elektrolit, ketidakteraturan menstruasi, atau gejala GI seperti

sembelit, memberikan petunjuk penting jika ini merupakan penyebab yang tidak jelas.

8

Mengingat kendala waktu di klinik perawatan primer, dokter dapat memilih untuk

menggunakan penilaian dengan 2 pertanyaan yang dibahas sebelumnya atau dengan kasus

gangguan Makan untuk pelayanan Primer. Skor negatif pada instrumen ini tidak

mengesampingkan kemungkinan gangguan makan, seperti pasien yang ingin merahasiakan

kondisi mungkin tidak menjawab pertanyaan dengan cara yang positif. Pemeriksaan fisik dapat

memberikan petunjuk penting menunjukkan adanya bulimia nervosa, terutama untuk

menyingkirkan subtipe gangguan tersebut. Pada pemeriksaan, dokter mungkin mencari tanda-

tanda komplikasi medis disebutkan sebelumnya, termasuk erosi gigi, jaringan parut atau abrasi

pada kuku-kuku jari, dan kelenjar parotis bengkak.

Penyedia layanan kesehatan primer harus mempertimbangkan penggunaan tes laboratorium

di kedua evaluasi diagnostik dan tindak lanjut. Untuk pasien kurus, pasien dengan dicurigai

bulimia nervosa tetapi membantah, dan pasien dengan gejala fisik dan tanda-tanda yang muncul,

tes laboratorium mungkin berguna untuk mengesampingkan gangguan lain atau juga dapat

mendiagnosa positif bulimia nervosa. Meskipun tidak ada panel standar dari tes yang dijelaskan,

jumlah elektrolit serum dan urin, penilaian asam-basa, dan tingkat fosfor harus diperoleh dari

pasien kurus baik saat diagnosis atau saat tindak lanjut. Pengujian amilase yang difraksinasi

mungkin bermanfaat dalam mengevaluasi muntah pada pasien yang diduga menderita bulimia

nervosa dan pada pasien yang menjalani perawatan dengan gangguan ini. Monitoring

elektrokardiogram harus dilakukan pada pasien bulimia dengan kelainan elektrolit, jantung

berdebar, nyeri dada, atau berat badan rendah. Pasien bulimia dengan setidaknya dengan riwayat

5 bulan berat badan rendah atau anoreksia harus dilakukan penilaian kepadatan tulang. Pengujian

lain, seperti endoskopi GI atas atau bagian lebih rendah, harus dipertimbangkan, tergantung pada

konstelasi gejala dan tanda. Misalnya, kondisi lain yang dapat bermanifestasi dengan gejala GI

termasuk penyakit radang usus, celiac sprue, dan irritabel bowl sindrom.

II.8 Penatalaksanaan

Terapi CBT ( Cognitive behavioral therapy) merupakan terapi psikologis yang memiliki

tujuan menstop makanan yang berlebihan yang dapat menyebabkan muntah dan mengubah sikap

pasien terhadap makanan. Metode  CBT memiliki 3 fase yang memrlukan waktu khusus dalam

20 mingguterapi fase pertama, pasien diajarkan tentang bulimia nervosa yaitu faktor faktor yang

menyebabkan penyakit ini diantanranya tindakan pengaturan frequensi dan pola makan dengan

cara menghindari makanan yang sebanyak banyaknya atau pengetahuan tentang purging pada

sesi terapi ini. pada fase kedua pasien diajarkan dalam kebebasan memilih makanan dan diberi

9

tambahan waktu  untuk  memperbaiki  makanan  disfungsional  dalam tubuh dan pola pikirnya.

Pada fase ketiga tujuannya maintenance dan mencegah kekambuhan. Pada terapi CBT

(Cognitive behavioral therapy) di dapatkan 45 % pasien stopped bingeing and purging dan 35 %

tidak lagi memenuhi criteria bulimia nervosa. Pada 31 %- 44% pasien menglami kekambuhan

dalam waktu 4 bulan setelah terapi CBT (Cognitive behavioral therapy) . kekambuhan ini diduga

akibat motivasi rendah selama terapi dan makanan yang terlalu khusus yang menyebabkan

peningkatan frequensi muntah sebelum terapi.

Terapi Farmakologi

Obat fluoxetine dengan dosis 60 mg / hari yang mempunyai efek dapat menurukan respon

muntah dan memperbaiki gangguan makan. Fluoxetine dilaporkan dapat menurunkan respon

muntah dan memperbaiki gangguan makanan dalam 4 minggu dalam terapi. Dan pada

penggunaan terapi fluoxetine selama 1 tahun di laporkan dapat menurunkan kekambuhan dan

efeknya lebih tinggi dari pada placebo. Berbagai kasus 5 pasien kurus dengan gangguan makan

dilaporkan bahwa sertraline memiliki efek dapat memulihkan berat badan dan mengurangi

gangguan makan. Pada citalopram memiliki efek dalam mengobati gangguan makan. Sedangkan

pada milnacipran, obat anti depresan, kedua serotonergik dan noradrenergic mempunyai efek

dalam menguangi gejala bulimia pada beberapa kasus yg tidak tertangani. Tetapi sampai saat ini

hanya fluoksetin, yang merupakan satu-satunya obat yang dibenrkan Oleh U.S food and Drug

Administration sebagai terapi Bulimia Nervosa .

Pemberian kombinasi CBT dengan obat fluoxetine terbukti lebih unggul dari pada

pemberian CBT saja atau Obat fluoxetine saja. Yang bila kedua pengobatan dikombinasi

memiliki efek menurunkan frekuensi dan keparahan muntah serta dapat mengurangi gangguan

makan,, pada penelitian terbaru di laporkan pasien yang sudah di terapi dengan kombinasi CBT

dan obat fluoxetine dapat memperbaiki penyusesuaian dalam lingkungan sosial yang lebih baik

hingga 10 tahun setelah menerima terapi kombinasi tersebut bila dibandingkan dgn terapi bulimia

yg menggunakan placebo. Pada pasien yang tidak berespon pada terapi CBT, fluoxetine telah

terbukti efektif dalam mengurangi gejala bulimia.  Mengingat penelitian ini, pengobatan saat ini

yang digunakan untuk terapi bulimia nervosa terdiri dari rawat jalan berbasis CBT dan terapi

fluoxetine.

Umumnya, terapi symptom tergantung pada keparahan dari kondisi (ex,hipokalemia atau

kondisi dysphagia). Primary care, dokter seharusnya mempertimbangkan dalam merujuk pasien

10

ke perawatan lebih khusus pada pasien gangguan makanan yang persistent, gangguan psikis,

perilaku yang merugikan diri sendiri atau keinginan bunuh diri.

II.9 Hasil

Meskipun bulemia nervosa lebih umum dari anoreksia nervosa, angka kematian lebih

rendah dan tingkat pemulihan lebih tinggi dari anoreksia nervosa. Kematian dari bulimia nervosa

diperkirakan pada 0% hingga 3% tetapi dapat dianggap remeh karena beberapa jangka panjang

tindak lanjut penelitian yang melibatkan pasien bulimia. Sekitar 50% dari pasien bebas dari

seluruh gejala bulemia 5 tahun setelah treatment. Meskipun hasil penelitian pada bulemia nervosa

adalah jarang, dengan perkiraan statistik terbatas, telah menunjukkan bahwa angka kematian dan

pemulihan secara langsung berhubungan dengan intervensi dini dan treatment.

Pasien yang menderita anoreksia nervosa dan bulemia menunjukkan fitur lebih sulit

mencapai berat badan normal dan cenderung berada pada berat badan rendah, bahkan setelah

treatment. Anoreksia juga rentan terhadap mengembangkan pesta makan setelah pengobatan

untuk anoreksia nervosa. Sebuah penelitian di tahun 1997 melaporkan bahwa 30% dari penderita

anoreksia diobati dengan perilaku pesta-makan sampai dengan 5 tahun post-hospitalization.

Ketika menilai pasien normal atau kelebihan berat badan dengan bulemia nervosa, penting untuk

mengumpulkan informasi sejarah tentang keberadaan dan anoreksia nervosa akhir-akhir ini.

Anoreksia nervosa dengan gejala bulemia dikaitkan dengan tingkat kematian lebih tinggi

daripada bulemia nervosa itu sendiri. Namun, tingkat kematian dan tingkat komorbiditas untuk

semua gangguan makan mungkin berlebihan karena kebanyakan studi berlangsung dalam

pengaturan penelitian akademik atau khusus. Pasien-pasien ini sering lebih sakit parah

dibandingkan pasien di rawat jalan. Tingkat pemulihan yang sebenarnya untuk gangguan makan

mungkin lebih besar, dan gambar hasil secara keseluruhan tidak begitu baik. Namun, penting

bagi dokter dalam perawatan primer untuk tahu dengan gejala yang ada dari bulemia nervosa

ataupun anoreksia nervosa dengan melakukan intervensi dini dalam perjalanan penyakit.

Sayangnya, dalam studi yang dilakukan hampir 10 tahun yang lalu, sekitar 1 dari 10 pasien

dengan bulemia nervosa berada dalam perawatan.

11

BAB III

PENUTUP

III.1 Simpulan

Bulemia adalah penyakit yang akan sering kita jumpai dalam dunia klinis dan bulemia

adalah penyakit yang bisa disembuhkan dengan baik. Bulemia biasanya ditandai dengan

memakan makanan yang jauh lebih banyak dari porsi biasanya. Pasien dengan kondisi seperti ini

biasanya memiliki berat badan yang naik turun dalam batas normal berat badan manusia.

Perangsangan muntah yang biasa dilakukan oleh penderita bulemia biasanya dapat

menyebabkan :

1. Sialadenosis

2. Enamel erosion

3. Calous middle phalanges

Pasien dengan bulemia biasanya juga mengalami abnormalitas pada keseimbangan cairan

dan asam basa tubuhnya. Bulemia biasanya dikaitkan juga dengan keadaan depresi, gangguan

personality, penyalahgunaan (seperti penyalahgunaan obat atau alkohol), percobaan bunuh diri

dan masalah – masalah keluarga yang terjadi dalam kehidupannya.

Pada dasarnya penyakit bulemia bisa disembuhkan dengan baik, apalagi ketika bisa

didiagnosa dengan dini maka dapat diobati dan disembuhkan dengan baik. Rata – rata secara

umum pasien bulemia bisa diobati dengan fluoxetine dan CBT, namun demikian pengobatan

yang baik yaitu dengan deteksi sedini mungkin penyakit ini dan pencegahan kebiasaan dalam

makan yang biasa terjadi pada pasien bulemia. Hal penting lainnya adalah penanganan phisiologi

yang penting biasanya dilakukan pada pasien – pasien yang memiliki gangguan makan dan

memiliki gangguan berat badan, pada pasien seperti ini pengobatan awal biasanya perlu

dilakukan.