Dr.Alwi Shahab SpSBagian Neurologi FK UNSRIRSMH PALEMBANGUSAHA PENCEGAHAN ISCHEMIC STROKE

Stroke menyebabkan kematian dan kecacatanBeban bagi keluarga/masyarakatPerlu deteksi dini dan penanganan cepat/tepat oleh setiap dokterPengenalan : Stroke prone person

STROKEDinegara majupenyebab kematian nomor 3penyebab kecacatan yang tinggiinsiden 2 - 5% / jumlah penduduk/tahun

Di Indonesia ??Diperkirakan 340.000 / tahun (Junaidi)Ada kecendrungan meningkat (Teguh Ranakusuma)

Faktor Resiko StrokeTak dapat dirubahUsiaJenis kelaminRasKeturunan

Dapat dirubahHipertensiPenyakit jantungDMHypercholesterolemiaMerokokTIA / pernah strokePenyakit A.Carotis

Faktor Resiko Stroke (1/3)

Masih dalam penelitian1. Arterial - aortic arch atherome - migraine

Faktor Resiko Stroke (2/3)

2. B l o o dlipoprotein (a)/LA(a)oral contraceptive,hormone replacement therapyhyperhomocysteinemia,alcoholdrug abusehypercoagulable stateantiphospholipid antibody (aPL),anticardiolipidin(aCL)lupus anticoagulant (LA)Antithrombin III (AT III)Protein C DeficiencyProtein S deficiencyFactor V Leiden

Faktor Resiko Stroke (3/3)

3.CardiacPatent foramen ovaleAtrial septal aneurysmMitral valveProlaps valvular strandsSpontaneous echo contrasPhysical activity

Faktor stroke di IndonesiaHipertensi 73.9%merokok 20.45 %prior stroke 19.9 %Penyakit jantung iskemik 19.9%Diabetes Melitus 17.3%hiperkolesterolemia 16.4 %Atrial fibrilasi 5.8 %penyakit katup jantung 3.4 %polisitemia 1.7 %pil kontraseptif 1.5 %Alkohol 1.4 %Jusuf Misbach;Penelitian multisenter RS di Indonesia;1996

Faktor Resiko Utama Stroke di RSMH PalembangTahun 2000 - 2002Hipertensi 606 69%Diabetes Melitus 55 6 %Penyakit Jantung 56 6 %Hyper Lipidemia 153 17 %Lain lain 12 1 % Jumlah 88 100 %

ThrombosisPembentukan clot platelet dan fibrin dalam pembuluh darahMerupakan hasil perubahan dari satu atau lebih komponen hemostatisDipermudah oleh :dinding pembuluh darah yang kasaraliran darah yang lambatviskositas yang tinggi

ThrombosisKetidak seimbangan antara faktor thrombogenik dan mekanisme proteksimerupakan proses yang dinamik

Pencegahan StrokePengenalan dan pengontrolan faktor resiko stroke

Stroke prone person

Pencegahan PrimerMemasyarakatkan gaya hidup sehat

Mengenali stroke prone person obati dengan baik

Gaya Hidup Sehat1.Mengatur pola makan yang sehat2.Stop merokok3.Hindari alkohol dan penyalahgunaan obat4.Olahraga teratur5.Hindari stress dan istirahat yang cukup

Data jumlah penderita stroke di RSMH & RS Charitas

Tahun

RSMH

RS Charitas

Jumlah

1997

1998

1999

2000

2001

539

383

384

508

542

351

246

421

466

533

890

629

805

974

1075

Faktor risiko stroke dan risiko relatifRisk factorsRelative riskModification effect

Hypertension 6 XBeneficial, provenSmoking 2 XBeneficial, provenDiabetes mellitus 2 - 4 XBeneficial, unprovenAtrial fibrillation 3 XBeneficial, provenCoronary artery disease 2 - 6 XBeneficial, unprovenRecent TIA or stroke 10 XBeneficial, proven

Pencegahan Stroke

Sheet1

UsahaPromotifP. PrimerP. Sekunder

SasaranOrang sehat,FR (factorPasca TIA,

FR: Negatifresiko): positifpasca stroke

TujuanMencegahMencegahMencegah TIA

FRTIA/Strokestroke ulang

CaraGaya HidupGaya HS,Gaya HS,

Sehat (HS)kendalikan FRkendalikan FR

Terapi obat

Terapi bedah

Pencegahan Sekunder Stroke

Pencegahan sekunder Pravastatin23% Ramipril32%

Aterosklerosis

Kerja Triatec

Inhibition of atherosclerotic "Plaque-ACE"Activity by ACE Inhibitors (I)

Possible antiatherosclerotic mechanism of Triatec:

Endothelial dysfunction

Thrombosis

Inflammation

Vascular lesionsRemodeling

Plaque rupture

Plaqueu

Local Mediators

VCAMICAMCytokines

Endothelin

PAI-1

Growth factors

Proteolysis

Ang II

Bradykinin NO

accord. to Pepine C, Can J Cardiol 14; suppl D (1998)

Ang II

Triatec 10 mg

Improvement

Reduction of clinical sequelae

Vaso-constriction

Terima KasihPT. Aventis Pharma