Alterazione apparato locomotore

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LE ALTERAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE NELLELE ALTERAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE NELLE

PATOLOGIE NEUROMOTORIE PATOLOGIE NEUROMOTORIE

(PREV. IN ETA’ EVOLUTIVA)(PREV. IN ETA’ EVOLUTIVA)

A.TIRELLIA.TIRELLI

ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ EVOLUTIVAIN ETA’ EVOLUTIVA

(malatie neurologiche o reumatiche, miopatie)(malatie neurologiche o reumatiche, miopatie)

•• ParalisiParalisi cerebralicerebrali infantili*infantili*

•• MiopatieMiopatie

•• AtrofieAtrofie spinali*spinali*

•• NeuropatieNeuropatie sensitivosensitivo motoriemotorie

•• EncefalopatieEncefalopatie dismetabolichedismetaboliche ee degenerativedegenerative

•• DisrafismiDisrafismi spinali*spinali*

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Paralisi cerebrali infantiliParalisi cerebrali infantili

Paralisi di tipo centraleParalisi di tipo centrale

Spina bifidaSpina bifida

Paralisi di tipo centrale e perifericoParalisi di tipo centrale e periferico

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Atrofie spinali Atrofie spinali

Paralisi di tipo perifericoParalisi di tipo periferico

ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ EVOLUTIVAIN ETA’ EVOLUTIVA

ritardo o mancata o modificata acquisizione di ritardo o mancata o modificata acquisizione di

alcune tappe dello sviluppo motorioalcune tappe dello sviluppo motorio

povertàpovertà didi movimentomovimento

ipereccitabilitàipereccitabilità (spasticità,(spasticità, ipertonia)ipertonia)

ipotoniaipotonia (apatia,(apatia, insufficienzainsufficienza respiratoria)respiratoria)

disturbidisturbi percettivipercettivi ee sensorialisensoriali

convulsioniconvulsioni

Disturbi cognitivi e comportamentaliDisturbi cognitivi e comportamentali

Ontogenesi delle funzioni motorieOntogenesi delle funzioni motorie

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Patologie dell’adulto Patologie dell’adulto

�� Sclerosi multiplaSclerosi multipla

�� Esiti di ictus o traumi cranici Esiti di ictus o traumi cranici

�� Malattie degenerative, dismetaboliche, Malattie degenerative, dismetaboliche, infiammatorieinfiammatorie

�� Neoplasie s.n.Neoplasie s.n.

ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ ADULTAALTERAZIONI DEL MOVIMENTO IN ETA’ ADULTA

Riduzione o perdita, temporanea o Riduzione o perdita, temporanea o

definitiva, o modificata espressione di definitiva, o modificata espressione di

competenze motoriecompetenze motorie

Postura assisa ed erettaPostura assisa ed eretta

Deambulazione Deambulazione

Uso dell’arto superioreUso dell’arto superiore

Consulenza ortopedicaConsulenza ortopedica

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ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO ALTERAZIONI DEL MOVIMENTO

(postura e gesto)(postura e gesto)

ATTEGGIAMENTI PATOLOGICI E ATTEGGIAMENTI PATOLOGICI E

DEFORMITA’ OSTEOARTICOLARIDEFORMITA’ OSTEOARTICOLARI

Alterazione nell’ambito della sindrome del primo motoneurone

segni positivisegni positivi

spasticitàspasticità

IperreflessiaIperreflessia

clonoclono

cocontrazionecocontrazione

segni negativisegni negativi

debolezzadebolezza

affaticabilitàaffaticabilità

scarso equilibrioscarso equilibrio

deficits sensorialideficits sensoriali

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IL MUSCOLO LO SCHELETRO

IPERTONO MORFOGENESI

CONTRATTURA STABILITA’ ART.

RETRAZIONE DEGENERAZIONE

Patogenesi degli atteggiamenti patologici e delle Patogenesi degli atteggiamenti patologici e delle deformità osteodeformità osteo--articolariarticolari

• lo squilibrio muscolare

• il carico

• le posture

• l’asimmetria

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Le paralisi cerebrali infantiliLe paralisi cerebrali infantiliDefinizioneDefinizione

La paralisi cerebrale infantile è l’esito di una La paralisi cerebrale infantile è l’esito di una cerebropatia lesionale acuta insorta cerebropatia lesionale acuta insorta

precocemente entro il primo o secondo anno precocemente entro il primo o secondo anno di vita, caratterizzata di vita, caratterizzata

–– per definizione per definizione –– dalla presenza di sintomi dalla presenza di sintomi neurologici: paralisi, spasticità, corea, atetosi, neurologici: paralisi, spasticità, corea, atetosi,

atassia, ma anche della sfera cognitiva atassia, ma anche della sfera cognitiva (da Sabbadini)(da Sabbadini)

Le paralisi cerebrali infantiliLe paralisi cerebrali infantiliDefinizioneDefinizione

La paralisi cerebrale infantile è una turba persistente ma non immutabile della postura e del movimento, dovuta ad

alterazioni della funzione cerebrale per cause pre- peri- post-natali, prima che se

ne completi la crescita e lo sviluppo (Spastic Society, Berlino 1966)

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LA PARALISI CEREBRALE INFANTILE

SINTOMATOLOGIA

SINTOMI MOTORI

DISTURBI DEL TONO MUSCOLARE

DISTURBI DEL FISSAZIONE POSTURALE

PERSISTENZA DEI RIFLESSI ARCAICI

PARALISI O DISORDINI DEI PATTERN

VOLONTARI

MOVIMENTI INVOLONTARI

SINTOMI ASSOCIATI

DISTURBI DELLA SENSIBILITA’

DISTURBI VISIVI E UDITIVI

DISTURBI DEL LINGUAGGIO

DISTURBI CONVULSIVI

DISTURBI EMOTIVI

RITARDO MENTALE

• atteggiamenti patologici sul piano sagittale

• atteggiamenti patologici sul piano frontale

• deformità costituite sul piano sagittale e frontale

Raramente insorgono nel corso di patologie

neurologiche dell’adulto

colonna vertebrale nelle PCI e condizioni affinicolonna vertebrale nelle PCI e condizioni affini

Tetraplegie Diplegie Emiplegie

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Curva unica precoce ed ingravescente

Atteggiamenti patologici e deformità

Colonna vertebrale

Piano frontale

Scoliosi paralitica

=/=

Scoliosi idiopatica

colonna vertebrale nelle PCIcolonna vertebrale nelle PCI

• Esame clinico bambino in piedi e seduto

• Esame radiografico

diagnosi

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• chinesiterapia (tecniche neuromotorie, attività ginnico-sportiva)

• trattamento ortesico (sistemi posturali, corsetti - statici - MZ o univalva opportunamente modificati)

colonna vertebrale nelle PCIcolonna vertebrale nelle PCI

terapia

esame clinico in T.O.esame clinico in T.O.

Arti superiori nelle PCI Arti superiori nelle PCI e condizioni affinie condizioni affinisinergie sincinesiesinergie sincinesie

diagnosi

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Arto superiore

Spalla addotta intrarotata

Gomito flesso

Avambraccio pronato

Polso flesso

Pollice interposto

Dita flesse


Arto superiore

Alterazione della funzione manipolativa e

prassica (presa, rilascio, manipolazione,

interazione con il mondo esterno)

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•• chinesiterapia, chinesiterapia,

•• terapia occupazionaleterapia occupazionale

•• uso di ortesi*uso di ortesi*

•• terapia farmacologica per via generale, terapia farmacologica per via generale, distrettuale e localedistrettuale e locale

•• terapia chirurgica.terapia chirurgica.

Arti superiori nelle PCI

terapia

•• esameesame clinicoclinico completocompleto

•• esameesame radiograficoradiografico

•• videovideo

•• gg..aa.. (ove(ove disponibile)disponibile)

Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI

diagnosi

Pag. 13

anca flessa addotta

intrarotata


Arto inferiore

Ginocchio flesso ginocchio recurvato


Arto inferiore

Pag. 14

piede equino varo


Arto inferiore

piede equino valgo

(equino mascherato)


Arto inferiore

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Postura eretta

Deambulazione

Tetraplegie Diplegie Emiplegie


Arto inferiore

•• chinesiterapiachinesiterapia

•• ortesiortesi

•• terapia farmacologica della spasticità* terapia farmacologica della spasticità*

•• terapia ortopedica* terapia ortopedica* cruenta ed incruentacruenta ed incruenta

•• terapia neurochirurgica terapia neurochirurgica rizotomia post. selettivarizotomia post. selettiva

Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCIterapia

Pag. 16

terapia farmacologica della terapia farmacologica della

spasticità spasticità

Generale (baclofen, miorilassanti, benzodiazepine Generale (baclofen, miorilassanti, benzodiazepine

Locale (tossina botulinica)Locale (tossina botulinica)

Intratecale (pompa di baclofen) Intratecale (pompa di baclofen)


terapia ortopedica terapia ortopedica Incruenta (gessi ortesi)Incruenta (gessi ortesi)

Cruenta Cruenta

(allungamenti e trasposizioni tendinei, osteotomie, (allungamenti e trasposizioni tendinei, osteotomie,

artrodesi)artrodesi)

==

Chirurgia funzionaleChirurgia funzionale


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•• Modificare gli schemi patologici del Modificare gli schemi patologici del

movimento movimento

•• Creare capacità motorie adatte a svolgere una Creare capacità motorie adatte a svolgere una

funzione ed interagire con l’ambientefunzione ed interagire con l’ambiente

•• Prevenire e curare le deformità ortopedichePrevenire e curare le deformità ortopediche

•• Modificare l’ambiente per amplificare le Modificare l’ambiente per amplificare le

capacità del soggetto capacità del soggetto

Arti inferiori nelle PCIArti inferiori nelle PCI

terapiaterapia

Torcicollo Torcicollo

Miogeno Miogeno

Osteogeno Osteogeno (difetti di segmentazione)(difetti di segmentazione)

Oculare Oculare

Auricolare Auricolare

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Cammino in punta Cammino in punta EQUINISMOEQUINISMO

ITWITW (Idiopatic Toe Walking)(Idiopatic Toe Walking)

Paralisi spasticaParalisi spastica

Disturbi comportamentaliDisturbi comportamentali

Disturbi del linguaggioDisturbi del linguaggio

Accorciamento del tendine di Accorciamento del tendine di AchilleAchille

Definizione: La spina bifida è un’anomalia vertebrale congenita caratterizzata dalla mancata saldatura di uno

o più archi posteriori

La spina bifida

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ANATOMIA PATOLOGICA DELLA SPINA BIFIDA MANIFESTASecondo French

• MENINGOCELE

• MIELOMENINGOCELE

• MIELOSCHISI

• IDRO-SIRINGO-M.CELE

La spina bifida

CONDIZIONI NEUROLOGICHE ASSOCIATE

IDROCEFALO

MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II

La spina bifida

Pag. 20

IDROCEFALO

AUMENTO DI LIQUIDO CEFALORACHIDIANO DI SOLITO TRIVENTRICOLARE PER STENOSI DELL’ACQUEDOTTO

DI SILVIO

Sintomatologia di tipo centrale

La spina bifida

MALFORMAZIONE DI ARNOLD CHIARI TIPO II

Il tipo II è il più frequente delle quattro varietà di anomalie della regione occipito-cervicale ed è caratterizzato da:

dislocazione di una parte del verme, delle tonsille cerebellari, del bulbo e parte del ponte nel canale cervicale attraverso il forame

occipitale ed allungamento del IV ventricolo

Segni piramidali fino all’opistotono

La spina bifida

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ALTRE LESIONI ASSOCIATE

anomalie dell’apparato urinario

deformità dell’apparato locomotore

La spina bifida

PATOGENESI DELLA DISABILITA’

DISABILITA’

Paralisi periferica sensitiva e

motoria (I e II tipo)

Malformazioni primitive

dell’Apparato Locomotore

Deformità secondarie

dell’Apparato Locomotore

Paralisi “centrale”

-paralisi cerebrale infantile

-riduzione prestazioni intellettive

-disfunzione percettivo-motoria

-disprassia…,etc.

Da Boccardi 82

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MALFORMAZIONI PRIMITIVE DELL’APPARATO LOCOMOTORE

DIFETTI CONGENITI DEL RACHIDE

(DA ALTERATO PROCESSO MORFOGENETICO)

DIFETTI CONGENITI DEGLI ARTI

(LA LESIONE MIDOLLARE PRECEDE LO SVILUPPO DEGLI ARTI)

• la crescita è priva delle informazioni provenienti dal midollo

• alterazione della motricità

AGENESIE MALFORMAZIONI FUSIONI

La spina bifida

RACHIDE

CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI NEL MIELOMENINGOCELE

RACHIDE

CLASSIFICAZIONE DELLE SCOLIOSI NEL MIELOMENINGOCELE

• ORTOPEDICA O LESIONALE (da malformazione vertebrale nella sede della lesione)

• DISBASICA O SOVRALESIONALE (da obliquità del bacino, è la più grave, spesso con lussazione di un’anca)

• NEUROLOGICA (ad es. da ancoraggio midollare)

• EVOLUTIVA (da S. di Arnold Chiari II, di origine cerebellare o disturbo dell’aggiustamento posturale)

• MIOGENA (rigida o iperelastica)

La spina bifida

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MALFORMAZIONI DELL’APPARATO LOCOMOTORE

DEFORMITA’ SECONDARIE DELL’APPARATO LOCOMOTORE

PATOGENESI

• squilibrio muscolare (natura dalla contrazione muscolare,

reazione muscolare)

• azione del movimento e della postura

• influenza della forza di gravità e dei vincoli

• la crescita e le fratture

• la persistenza delle deformità (artrogriposi)

PREVENZIONE

La spina bifida

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CONSIDERAZIONI

Concetto di difetto e compenso

Compensi al piede equino

La forza di gravità

La forza di reazione al suolo

I meccanismi di controllo del movimento

SINTESI

PATOGENESI DELLE DEF. ORTOPEDICHE

ESPRESSIONE DELLE DEFORMITA’

RICADUTE FUNZIONALI

ARGOMENTI DI APPROFONDIMENTO

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