ALS och Parkinson - st-orofacial.dinstudio.se · Etiologi: 36 identifierade sjukdomsgener för ärftlig ALS Virus, autoimmunitet, pesticider, extrem fysiskt aktivitet, abnorm lipid-glukosmekanism,

Folktandvården Stockholms län AB

Parkinson och ALS

ST-seminarium 181017Emma Drevsäter FTV Stockholm

1



Upplägg

2

Parkinson, sjukdomsbeskrivning

ALS, sjukdomsbeskrivning

Påverkan på munhälsan och

hjälpmedel i tandvården.

Artiklar

Diskussion



Parkinsons sjukdom ICD 10 G20.9

Kronisk degenerativ neurologisk sjukdom.

Innebär motoriskt och kognitivt handikapp.

Etiologi, ej klarlagd

(ålder, ärftlighet, genmutation, miljögifter, skalltrauma, bakterier)

Prevalens (Sverige) 20 000

Medelålder för insjuknande 55-65 år

3



4

Kuriosa: Upptäckten av dopamin och dess påverkan på motoriska rörelser

gav farmakologen och professorn Arvid Carlsson ”Nobelpriset i fysiologi eller medicin” 2000

# 20/8 - 2018 FORSKNING & BEHANDLING VID

PARKINSONS SJUKDOM

• Nedbrytning av

dopaminhaltiga

nervceller i

hjärnan

• Dopamin, avgörande

signalsubstans för

hjärnans förmåga att

styra kroppsrörelserna

• Lewykroppar

(α-synukleinaggregat)



Symptom

5

Långsamt sjukdomsförlopp där ensidiga symptom är initiala

3 kardinaltecken för Parkinson. 2

krävs för diagnos

Hypokinesi TremorRigiditet

• Startsvårigheter

av rörelser

• Långsammare

rörelser

• Dränage av

psykisk energi

• Muskelspänning

i böjmuskler,

vilket ger en

böjd och stel

kroppshållning.

• Ofrivilliga

skakningar

perifiert, fämst

vilotremor i

händer men

även

aktionstremor.



Hypokinesi, rigiditet, tremor

Karaktäristiskt

sjukdomsutseende som kan ses

redan på håll.

Rigiditet, korta steg, dålig balans

och långsamma rörelser.

Hypokinesi kan ge svårighet

med repetitiva rörelser som

skrift, tandborstning mm, som

också försvåras av ofrivillig

tremor

Kognitiv påverkan som ger

försämrad kraft och konstruktiv

och exekutiva förmåga

Senare i sjukdomsskedet kan

patienten utveckla demens

6



Behandling

7

Levodopa (Madopark®)omvandlas till dopamin.

Uppreglerar nervaktivitet i hjärnan. Låg dos för balans mellan signalsubstans och

möjligheten till upptag, annars risk för hyperkinsesier.

Dopaminagonister härmar dopamineffekter och minskar

risk för hyperkinesi.

MAO-B-hämmare (monooxidashämmare)

minskar nedbrytningen av dopamin.

Arbetsterapi inriktas mot handfunktionsstörning

Fysioterapi för justering av kroppshållning, balansträning

och styrketräning.

Dietiststöd, då protein kan påverka läkemedelsupptaget.

Dysfagi kan påverka näringsupptaget.



På gång

8

Stamceller som fungerar som dopaminerga neuroner i studier på apor.

Immunterapi med monoklonala antikroppar riktat mot alfasynuklein (Lewykroppar).

Forskning på tarmflora



Pågående forskning - tarmflora

9

Sampson et al 2016

Hypotes:

Tarminflammation och förstoppning l

långt innan Parkinsondebut

+

Retrograd nervtransmission

mellan CNS och ENS via vagus

=

tarmflora ger motorisk

påverkan vid Parkinson.

In vivostudier ses motorisk påverkan på möss

som får tarmflora från Parkinson-patienter



https://www.svtplay.se/video/19405860/vetenskap

ens-varld/vetenskapens-varld-sasong-29-vilka-

lever-inuti-oss?info=visa&start=auto&tab=2018

10


https://www.svtplay.se/video/19405860/vetenskapens-varld/vetenskapens-varld-sasong-29-vilka-lever-inuti-oss?info=visa&start=auto&tab=2018


Hur påverkas munhälsan? Dysfagi:

Minskad motorisk rörlighet i munhåla gör att mat ligger kvar

längre.

Dregling sent i sjukdomsskedet pga sväljsvårigheter. Vanligare

hos män.

• Svårt med rengöring på grund av hypokinesi, tremor och

stelhet.

Hypokinesin och ev nedstämdhet kan påverka

benägenheten till egenvård negativt.

Muntorrhet av sjukdomen eller mediciner

Nedsatt lukt- och smaksinne. Tidigt tecken på sjukdomen.

Kan leda till ökad sockerkonsumtion för att det smakar

”mer”.

Munsveda

11

Aspirationsrisk

(pneumonier)

Munvinkelragader,

svamp

Gingivit

och

parodontit

Karies

Svårt med

proteser

Tandsten



ALS- amytrofisk lateralscleros ICD 10 G12.2

Motorneuronsjukdom. Kännetecknas

av progredierande skador på perifiera och

centrala nervceller, vilket leder till

muskelsvaghet, muskelförtvining och kognitiv

svikt. Kognitiv svikt kan på sikt leda till

demens.

Män>kvinnor

Prevalens: 220-250 personer/år i Sverige.

Etiologi: 36 identifierade sjukdomsgener

för ärftlig ALS

Virus, autoimmunitet, pesticider, extrem

fysiskt aktivitet, abnorm lipid-

glukosmekanism, fysiska skador hjärna.

12



13

ALS

Klassisk ALS

Progressiv bulbärpares

Progressiv spinal

muskelatrofi



14

Klassisk ALSProgressiv

bulbär pares

Progressiv spinal

muskelatrofi

• Pareser som startar

perifiert och i bål.

• Dyspné och/eller

muskelatrofi kan

vara tidigt symptom

• Muskelatrofi som

sprider sig.

• 80% får symptom

från mun/svalg i

senare skede.

• .

• Pareser i mun och

svalg.

Fascikulationer

tunga

• Dysartri, dystoni,

dysfagi.

• Atrofisk tunga och

läppar. Svaga

käkmuskler, heshet,.

Leder till mimisk

ansiktmuskulatur.

• Pares sprider sig till

bål och extremiteter

• Perifiera pareser:

• Svaghet i och atrofi i

arm- och

benmuskulatur.

• Fascikulationer

• Oftast svag eller

bortfall av

sträckreflexer.

• Inga statusfynd från

mun och svalg.



Minst 30 % utvecklar även kognitiva symtom

affektlabilitet och afasi

En mindre grupp utvecklar frontallobsdemens

Samtliga former av ALS leder sent i sjukdomsskedet

till påverkan på diafragman, varför dödsorsaken är

ofta relaterat till andningsinsufficiens

15



16

Stephen Hawking levde 55 år med sjukdomen

• Medicinsk behandling som kan hejda eller

bota sjukdomen saknas.

• Riluzol (Rilutek ®) förlänger överlevnaden

eller tiden till nödvändigt med mekanisk

ventilation.

• PEG, hostmaskin och ventilator.

Behandling av nedstämdhet, affektlabilitet

• Vårdteam för ALS: neurologer, ALS-

sjuksköterska, fysioterapeut,

arbetsterapeut, kurator, logoped och

dietist. I några team ingår även lungläkare,

palliativvårdläkare och tandläkare.

• Median-överlevnadstid 2-4 år, men ca 10

% lever > 10 år



Hur påverkas munhälsan vid ALS? Muskelartrofi

Minskad motorisk rörlighet i

munhåla gör att mat ligger kvar

längre. Plackbildning tänder och

tunga

Dysfagi

Makroglosssi

PEG- ingen användning av tänder.

Dystoni

Trismus

Försämrad oral motorik/händer

17

Tandsten

gingivit

och

parodontit

KariesAspiration,

pneumoni

Bettförändringar.

TMDDregling

Salivöverskott



Hjälpmedel

18



Artiklar

Orofacial function and monitoring of oral care in

amyotrophic lateral sclerosis. Birgitta Bergendal & Anita

McAllister (2017)

Parkinson disease- Systemic och orofacial

manifestations, medical and dental managment.Arthur H Friedlander et al (2009)

19



Diskussionsfrågor

Hur ser det dentala omhändertagandet ut för

dessa patientgrupper?

Bör vi ta hänsyn till Parkinsonläkemedel vid

injektion med Xylocain- Adrenalin?

Hur kan vi använda oss av NOT-s? Eller är det ett

verktyg för andra yrkesgrupper för att hjälpa

patienter till tandvård?

20



NOT-S screeninginstrument för orofacial funktion

Syfte: Identifiera orofacial dysfunktion hos barn och vuxna

som uppvisar svårigheter med tal, sväljning och tuggning.

Syfte: identifiera orofacial dysfunktion för vidare utredning

hos den enskilda individen eller på gruppnivå för

kartläggning i en specifik patientgrupp.

Bildmanual och ett screeningformulär.

21

Mun-H-center



Referenser

Internetmedicin- Parkinsons sjukdom, bakgrund och behandlingsprinciper, hämtad 180926

Parkinsonförbundet

Hjärnfonden

Parkinsonfonden # 20/8 - 2018 FORSKNING & BEHANDLING VID PARKINSONS SJUKDOM

Kikuchi T et al 2017. Human iPS cell-derived dopaminergic neurons function in a primate Parkinson’s disease model.

Nature volume 548, pages 592–596 (31 August 2017)

Lindström V et al. 2016. Immunotherapy targeting α-synuclein protofibrils reduced pathology in (Thy-1)-h[A30P] α-

synuclein mice. Neurobiol Dis. 2014 Sep;69:134-43. doi: 10.1016/j.nbd.2014.05.009. Epub 2014 May 20

Friedlander et al AH et al 2009. Parkinson disease- Systemic och orofacial manifestations, medical and dental

managment. J Am Dent Assoc. 2009 Jun;140(6):658-69

Sampson TR et al. 2016. Gut Microbiota Regulate Motor Deficits and Neuroinflammation in a Model of Parkinson's

Disease. Cell. 2016 Dec 1;167(6):1469-1480.e12. doi: 10.1016/j.cell.2016.11.018

Birgitta Bergendal & Anita McAllister (2017) Orofacial function and monitoring of oral care in amyotrophic lateral

sclerosis, Acta Odontologica Scandinavica, 75:3, 179-185, DOI: 10.1080/00016357.2016.1276212

Socialstyrelsen ovanliga diagnoser. Hämtad 180927

Mun-H-center NOT-s

22


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24851801

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=friedlander+ah+parkinson

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27912057

https://doi.org/10.1080/00016357.2016.1276212

Documents

ALS och Parkinson - st-orofacial.dinstudio.se · Etiologi: 36 identifierade sjukdomsgener för ärftlig ALS Virus, autoimmunitet, pesticider, extrem fysiskt aktivitet, abnorm lipid-glukosmekanism,