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CAS CLINIQUE

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Allergie alimentaire : LE PAI (Projet d’Accueil Individualisé)

Réalisé par Le Dr Delphine de Boissieu

Gastro-Entérologue-Pédiatre Hôpital Necker- Paris

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Algorithme de prise en charge d’une allergie alimentaire

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Marie, 3 ans, est allergique au lait de vache. L’allergie a été révélée au sevrage par une urticaire généralisée associée à un œdème. Elle suit toujours un régime d’exclusion strict. Les IgE spécifiques du lait sont à 30,6 kUA/l. Elle rentre à l’école maternelle prochainement.

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Chloé, 12 ans

Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine. Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans. La dernière tentative d’introduction à l’âge de 11 ans a été un échec avec apparition d’une urticaire péribuccale et un gonflement de la lèvre inférieure pour une dose cumulée d’1/4 de kiwi.

Marie, 3 ans

SITUATION

Cas clinique : Le PAI • Marie, 3 ans, rentre à l’école maternelle prochainement.

Elle est allergique au lait de vache.

• Chloé, 12 ans, rentre en 6e à la rentrée prochaine. Elle est allergique au kiwi depuis l’âge de 2 ans.

Question n°1 : Quelle est la bonne réponse?

1. Un PAI est indispensable dans tous les cas d’allergie alimentaire

2. Le PAI est inutile si l’allergie n’est pas sévère

3. Le PAI est inutile au collège

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La bonne réponse en rouge :

1. Un PAI est indispensable dans tous les cas d’allergie alimentaire

2. Le PAI est inutile si l’allergie n’est pas sévère

3. Le PAI est inutile au collège




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Commentaires question n°1 :

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1. Le PAI est indispensable dans tous les cas d’allergie alimentaire afin que l’école soit au courant du régime de l’enfant, des risques encourus et des mesures à prendre en cas d’erreur de régime

2. et 3. le PAI doit être fait même en cas d’allergie ne mettant pas en jeu le pronostic

vital et quel que soit le niveau scolaire (école – collège – lycée)

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Suite du cas :

L’école de Marie propose des menus adaptés sans protéines du lait de vache dans le cadre de son PAI

Le collège de Chloé demande la mise en place de paniers repas dans le cadre de son PAI afin d’éviter toute erreur de régime

Marie, 3 ans Chloé, 12 ans




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Question n°2 : Quelle est la bonne réponse?

1. Les mesures proposées dans les 2 cas sont adaptées

2. Le fait de mettre un PAI implique obligatoirement la mise en place de paniers repas

3. L’école est obligée de proposer des menus adaptés pour les allergiques

4. Chaque situation doit être discutée au cas par cas et les mesures adaptées au cas de l’enfant

5. Dans le cas d’une allergie alimentaire la cantine doit être proscrite





La bonne réponse en rouge :

1. Les mesures proposées dans les 2 cas sont adaptées

2. Le fait de mettre un PAI implique obligatoirement la mise en place de paniers repas

3. L’école est obligée de proposer des menus adaptés pour les allergiques

4. Chaque situation doit être discutée au cas par cas et les mesures adaptées au cas de l’enfant

5. Dans le cas d’une allergie alimentaire la cantine doit être proscrite





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1. Dans le cas de Marie la mesure est parfaitement adaptée, le régime sans lait étant difficile, avec risque d’erreur et risque de réaction sévère. Si l’école n’avait pu fournir de menus adaptés, les parents auraient alors dû apporter des paniers repas.

Dans le cas de Chloé, la mesure est disproportionnée par rapport à son allergie peu sévère pour un aliment rare et bien identifiable. Il est raisonnable de proposer une surveillance des menus avec exclusion du kiwi et non d’imposer des paniers repas toute l’année.




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Commentaires question n°2_ partie 1 :

Commentaires question n°2_ partie 2 :

2. et 4. La mise en place d’un PAI ne signifie pas « paniers repas » mais mesures « individualisées » et adaptées selon chaque cas : âge de l’enfant, sévérité de l’allergie, aliment en cause fréquent et éventuellement masqué ou non.

3. Non l’école n’est pas obligée de proposer des repas pour allergiques, c’est une

mesure mise en œuvre par certaines municipalités et certains établissements qui n’est pas obligatoire.

5. Il est exceptionnel de devoir proscrire la cantine en raison d’une allergie

alimentaire. Cela doit être une décision médicale.




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La trousse d’urgence de Marie, contenant un stylo auto-injectable d’adrénaline sera conservée à l’infirmerie par mesure de sécurité.

La trousse d’urgence de Chloé sera rangée dans la salle des professeurs, dans un placard prévu à cet effet regroupant tous les PAI du collège.

Marie, 3 ans Chloé, 12 ans




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Suite du cas :

Question n°3 : Que faire de la trousse d’urgence en milieu scolaire?

1. La trousse d’urgence doit toujours être rangée à l’infirmerie

2. La trousse d’urgence doit toujours être disponible

3. La trousse d’urgence doit être dans un lieu fermé à clé afin qu’un autre

élève ne puisse pas la prendre

4. Le lieu de rangement est à discuter dans chaque cas





Les bonnes réponses en rouge :


1. La trousse d’urgence doit toujours être rangée à l’infirmerie

2. La trousse d’urgence doit toujours être disponible

3. La trousse d’urgence doit être dans un lieu fermé à clé afin qu’un autre

élève ne puisse pas la prendre

4. Le lieu de rangement est à discuter dans chaque cas




La trousse d’urgence doit pouvoir être disponible en permanence y compris sur les horaires de cantine. L’infirmerie n’est pas forcément le lieu le plus approprié, surtout si elle est fermée à clé à l’heure des repas. Le lieu de rangement de la trousse d’urgence choisi dans le collège de Chloé est adéquat : la salle des professeurs est un lieu toujours ouvert, où il y a quasiment toujours un adulte présent, y compris à l’heure des repas, et où les élèves ne rentrent pas. Le lieu de rangement de la trousse d’urgence doit être discuté dans chaque établissement avec pour objectif une disponibilité permanente. On peut être amené, dans certains cas, à mettre 2 trousses d’urgence : une près de la cantine et une près de la classe.




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Commentaires question N°3 :

Le PAI doit être mis en place pour toute allergie alimentaire, afin de permettre à l’enfant de vivre normalement sa scolarité. Il doit être adapté à chaque cas, et conduire aux mesures juste nécessaires. Pour cela, il est important de bien reconnaitre l’allergie alimentaire et d’adresser l’enfant à un allergologue pour une évaluation complète (voir algorithme de prise en charge)

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Conclusion

Revenir sur www.diagnosticallergie.fr




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