Upload
hungarovet
View
228
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Allergia diagnosztika - Dr. Szaniszlo
Citation preview
A kutyák , macskák és lovak allergiás betegségeinek oktanával és kezelésével
kapcsolatos hazai tapasztalatokD r.S zaniszló F erenc
S pectrum A llergia L aboratórium, H ungary2040. B udaörs, P atkó u. 9T el/fax: +36 23 422 660M obil: +36 20 9 343 119
Mi az allergia?• Genetikai alapon kifejlődő, immunológiai
hiperszenzitivitás a mindennapi környezetben. – Pollenek, penészek, poratkák, spórák, ételek, etc.– Már egészen kevés allergén is kiválthatja.
• Minden egyes állatnak van egy belső küszöbe, amíg tolerálni tudja az allergia tüneteinek kifejlődését.
• Cél: Segíteni az állatorvosokat az allergia oki diagnosztikájában és megfelelő gyógykezelési módszerekkel a betegség tüneteit a küszöb-szint alá leszorítani.
Az allergiás reakciók felosztása
I. Típusú (hiperszenzitivitás)
- IgE mediált
- hízósejtek, basophyl granulocyták
- atópia, asthma, conjunctivitis, urticaria, stb.
II. Típusú (citotoxikus reakció) – pl. AIHA
III. Típusú (szérumbetegség) – pl. immun-komplex képződés
IV. Típusú (sejt közvetítette reakció)
ImmunglobulinokIgE: - a szérumban alacsony koncentrációban van jelen
- nagy az affinitása a hízósejtekhez
- az I. típusú hiperszenzitivitás kiváltója
IgG: - a domináns immunglobulin a szérumban
IgM: - korai antitest
IgD: - a B-sejtek sejtfelszíni receptorai
IgA: - szekréciós komponens, helyi immunitás
Az I. típusú hiperszenzitivitási reakció folyamata 1.
Antigén felismerés
Prezentáció
Th-2 ly Th-1 ly
IL-4, IL-5, IL-10 IL-2, IF-gamma,TNF
IgE termelő B sejt
IgE
citoxikus T sejtEo. sejt
Antigén szegény környezet?
Az I. típusú hiperszenzitivitási reakció folyamata 2.
Az allergia tünetei• Légzőszervi tünetek:
– Köhögés– Tüsszögés – Orrfolyás
• Gastrointestinalis tünetek: – Hányás/hasmenés
• De a leggyakrabban a bőr elváltozásaival találkozhatunk! Kutyában 1000 hízósejt/mm2 bőr!
Az allergiás bőrgyulladások felosztása
I. Atópiás bőrgyulladás
II. Bolha-allergiás bőrgyulladás
III. Táplálék okozta allergiás bőrgyulladás
IV. Allergiás kontakt-dermatitis
V. Allergiás gennyes bőrgyulladás
Az atópiás bőrgyulladás 1.
-Genetikai eredetű allergiás diszpozíció
-I. típusú (azonnali) allergiás reakció
-Legtöbbször belélegezhető anyagok, mint növényi pollenek, gombaspórák, házipor, füst váltják ki.
-De van szervi lokalizáció, és nincs anaphylaxia. (a célszerv ebeknél, macskáknál a bőr!)
-„Hot spot”
Az atópiás bőrgyulladás 2.
Lokalizáció
Excoriatio, erythema, lichenificatio Szövődményes (Malassezia)
A pofatájék elváltozása
Az atópiás bőrgyulladás 3.
„hot spot”
Otitis externa pododermatitis
Differenciál diagnózis
-Bolhaallergia-Táplálék-allergia (nehéz)
-Sarcoptes-rühösség
-Demodicosis
-Másodlagos pyodermák
-Malassezia dermatitis stb.
Bolha-allergiás dermatitis
-Előfeltétele a szervezet allergiás szenzibilizálódása a bolhanyál hapténjeivel szemben.
-Intradermalis bejutás
-I. és IV.típusú allergiás reakció
-Kutyán jellegzetes a helyeződése.
Jellemző klinikai tünetek
Táplálék allergiaNehéz elkülöníteni az atópiától!
-Viszketés
-Otitis
-Pododermatitis
-Elváltozások a pofán, szem körül, hason
-Ritkán gastrointestinális tünetek is!
Kontakt-dermatitis és allergiás gennyes bőrgyulladás
I. KONTAKT-DERMATITIS
- I. és IV. típusú allergiás reakció
- csak az érintkezés helyén
- gyapju, selyem, piretroidok stb.
II. ALLERGIÁS GENNYES DERMATITIS
- I. és III. típusú allergiás reakció (IC)
- hosszantartó gennyes bőrgyulladás szövődménye
- a staphylococcus sejtfala szerepel allergénként
- generalizált pruritus, eddig nem érintett területek is pörkösödnek stb.
Az allergia oki diagnózisa
I. „INTRADERMÁLIS PRÓBA”
Feltételei: - szőr leborotválása
- altatás
- a szteroid kezelés 4-6 hetes felfüggesztése
- táplálék allergének kimutatása nem lehetséges
II. ALLERGÉN-SPECIFIKUS IgE KIMUTATÁS VÉRBŐL
Feltételei: - csak egy egyszerű vérvétel!
- korlátlan számú allergén mérhető!
- a szteroid kezelést nem kell felfüggeszteni!
Az allergén specifikus IgE mérése, vérből
Alapvetően egy ELISA- módszerrel történő meghatározás, amelyben a monoklonális ellenanyagokat az IgE-k allergén-specifikus hypervariábilis (Fab) régiói ellen termelik.
EnzymeLinked,ImmunoSorbantAssay
(ELISA) Testing
Az allergén specifikus IgE mérése, vérből
Mi volt vele a probléma?
Sok hibás pozitív és negatív reakció volt!
S = Submit Serum.
P = Professional Testing.
O = Optimized Results.
T = Therapy / Treatment.
Az allergén specifikus IgE mérése, vérből
SPOT-teszt (új eljárás, szabadalom)
- technikailag optimalizálják az ELISA-rendszert
- abszorbeálják a zavaró IgG globulinokat (streptococcus Ag)
- megkötik a zavaró, paraziták elleni IgE molekulákat
A szérum előkezelése
E ffe ct of G lass B e ads on C once ntration
01 0 02 0 03 0 04 0 05 0 06 0 07 0 0
0 1 5 3 0 4 5 6 0 7 5 9 0
Time (Mins.)
Conc
entra
tion [Ig G ]
[H e lm e n th e sIg E ]
Az előkezelés hatása az allergén specifikus IgG és a parazita specifikus IgE szintre
1., A zavaró IgG kivonása Streptococcus A sejtfal Ag abszorber segítségével.
2., A parazita-specifikus IgE molekulák kivonása, üveggyöngyökre abszorbeált Helmint Ag segítségével.
SPOT SPOT tteseszztt
A SPOT-teszt panelek felosztása kutyák és macskák esetében
(összesen 91 allergén)
REGIONÁLIS PANEL: 50 helyi, inhalációs allergént tartalmaz:19 fűféle, 18 fafaj virágának pollenje, valamint 10 gombafaj spórája és 3 fajta hámsejt.
ELESÉG PANEL: 25 féle eleség összetevőt tartalmaz, köztük a gyakran reklámozott ételek alkotórészeit.
„HÁZI” PANEL: 10 lakásban található allergén, főleg olyan állatok számára, akik egész évben allergiával küzdenek vagy főként a lakásban tartózkodnak (házipor, háziporatka, dohányfüst, gyapju, selyem stb.)
BOLHA, SAPHYLOCOCCUS, MALASSEZIA, 3 rovarfaj(légy, szúnyog,csótány)
A teljes allergén panel
Füvek: Réti perje, Árva rozsnok, Csomós ebír, Veres csenkesz, Csillagpázsit, Fenyércirok, Fehér tippan, Mezei komócsin, Pelyhes perje, Angol perje, Nád, Rozs, Fehér libatop, Parlagfű, Üröm, Falgyom, Lándzsás utifű, Nagy csalán, Pitypang,
Fák: Magas kőris, Platán, Rezgő nyár, Korai juhar, Tölgy, Mezei szil, Hamvas éger, Enyves éger, Szelídgesztenye, Közönséges nyír, Diófa, Lucfenyő, Boróka, Tuja, Mogyoró, Erdei fenyő, Fagyal, Akác, Fehér fűz
Gomba spórák: Aspergillus, Alternaria, Helminthosporum, Cladosporum, Penicillium, Rhizopus, Mucor, Pullularia, Stemphylim, Candida
Epidermis származékok: macskaszőr, kutyaszőr, tollpihék
Lakáspor atkák: D.farinae, D.pteronyssimus, Lepido, Tyrophagus
Étel komponensek: marhahús, nyúlhús, csirkehús, disznóhús, őzhús, tojás, tej, szója, kukorica, búza, bárányhús, rizs, pulykahús, cirok, zabpehely, árpa, burgonya, élesztő, cékla, paradicsom, halhús, sárgarépa, borsó, kacsahús
Indoor allergének: Gyapju, pamut, juta, kapok, pyrethrum, cigaretta füst
Rovarok: svábbogár, szúnyog, házilégy, BOLHA
Staphylococcus, Malassesia pach.
ALLERGIA TESZT LOVAKNAK87 egyedi allergén mérése:
» Inhalációs (légzőszervi tünetek!) » Takarmány» Penészek» Szúró rovarok
Gomba allergének
AlterniaAspergillus BotrytisCandida AlbicansCephalosporiumCephalothecium ChaetomiumCurvulariaEpicoccumFusariumHelminthosporiumHormodendrum
MoniliaMucor MixNigrosporaPenicilliiumPhomaPullulariaRhizopus RhodotorulaRhizopus SaccharomycesSmut MixStemphilliumTrichoderma
Takarmány allergének
AlfalfaÁrpaRépaLóhere MixRozs
LenmagZabLegelői mixSzójaBúza
Szúró rovarok
IstállólégyCullicoidesStomoxys c.Bögöly
• Eredmények a negatív kontrollhoz viszonyítva
• A következők szerint:• < 149 N
• 150-199 B
• 200-399 P
• >399 H
• Az összesítő táblázat segíti az oldat összeállítását.
Az allergiás reakciók kezelésének lehetőségei 1.
1. Az allergén eliminálása, megelőzés
2. Anti IgE adagolás
3. Immunválasz eltolása Th1 irányba IFNgamma segítségével.
4. Hiposzenzitizálás
Az allergiás betegségek oki kezelése 2.
I. Táplálék allergiánál, a megfelelő eliminációs diéta. Itt nincs jobb terápia, mint az allergén kihagyása az étrendből (a javasolható diétás tápok listája)
II. Allergiás kontakt-dermatitisnél, a kontakt allergén eltávolítása.
III. Allergiás gennyes dermatitisnél, a staphylococcus baktérium antibiogramm alapján történő eliminálása.
IV. Atópia esetében, hiposzenzitizáló kezelés.
A hiposzenzitizáló kezelés 1.
Allergén
Prezentáció
Th-2 ly Th-1 ly
IL-4, IL-5, IL-10 IL-2, IF-gamma,TNF
IgE termelő B sejt
IgE
citoxikus T sejtEo. sejt
Antigének rendszeres bemutatása
A hiposzenzitizáló kezelés 2.
Erőteljesen csökken az IgE, növekszik az IgG koncentrációja.
Prevenció?
A hiposzenzitizáló kezelés 3.
-Az allergogram alapján készíthető el az oldat, egyszerre akár 20 allergénnel.
-Fokozatosan növekvő mennyiségű allergén parenterális adagolásával tereljük „normál” mederbe az Ag-Ea reakciót (immunoterápia).
-Megfelelő protokoll alapján 9 hónapig adagolandó (akár a tulajdonos végezheti a szubkután beadást).
-A javulás 2-4 (ritkán csak 9) hónap múlva érzékelhető, addig alacsony dózisú szteroid kezelés fenntartható!!!
-A 9 hónap letelte után már csak havi 1x kell fenntartó adagot adni.
-Mellékhatás nincs!
Hiposzenzitizáló oldat
A terápia hatékonysága
• A diéta önmagában 40% javulást okozott.
• Hiposzenzitizáció önmagában: 60% javulással járt.
• Együtt a kettő: 80% javulás.
• Az allergiás érzékenység küszöbérték alá süllyesztésére, a két eljárás együttes alkalmazása ajánlható.
Miért kell mérni 91 allergént?
30 Allergén 45%
50 Allergén 55%
70 Allergén 70%
91 Allergén 80%
Mi lehet az oka, ha nem hat megfelelően a kezelés
• Immunszupresszív állat– Immunstimuláns egyidejű adásával 50% megoldódik.
• Túl agresszív a hiposzenzitizáció– Konzultáció után, egy alacsonyabb szintre visszaállni
és ezzel folytatni a kezelést.
Ezen korrekciók hatására a hatásosság 85% -ra emelkedik.
Milyen egyéb tényezők befolyásolhatnak még?
3. Egyéb betegségek zavaró hatása
4. Nem mért antigén az állat környezetében
Mellékhatás• Rendkívül ritka
– S okkal ritkább, mint emberekben– Az összes eset 0.0005% -ban jelentkezett akut
anaphylaxia, ami adrenalinnal könnyen kezelhető volt..
• Ezért is érdemes az állatorvosnak felügyelni a kezelést.
Az eddigi mérések tapasztalatai (2005.01.01.-2007.07.01-ig)
Kutyák: 300 diagnosztikai mérés történt.
-Tapasztalatok: 1., minden esetben poliallergia
2., átlagosan 2-3 táplálék összetevő és 10-14 inhalációs és egyéb komponens pozitív.
Pollen statisztikaFüvek
1., Fehér libatop (Chenopodium album) 66%
2., Csillagpázsit (Cynodon dactylon) 52%
3., Nád (Phragmites australis) 50%
4., Réti perje (Poa pratensis) 48%
5., Parlagfű (Ambrosia artemisiifolia) 43%
Csomós ebír (Dactylis glomerata) 43%
6., Fekete üröm (Artemissia vulgaris) 40%
Fehér libatop Csillagpázsit
Nád Réti perje
Parlagfű Csomós ebír Fekete üröm
PollenstatisztikaFák, cserjék
1., Fehér fűz (Salix alba) 52%
Korai juhar (Acer platanoides) 52%
2., Fehér akác (Robinia pseudoacacia) 48%
3., Mezei szil (Ulnus minor) 41%
4., Tölgy (Quercus robur) 37%
5., Fagyal (Ligustrum) 36%
6., Boróka (Juniperus) 32%
Gombaspórák
1., Candida albicans 43%
2., Aspergillus 36%
3., Penicillium 34%
4., Stemphylium 32%
5., Cladosporium 30%
Pullularia 30%
Nagyon jelentős tényezők!
Epidermis származékok
1., Tollpihék 22%
3., Macskaszőr 18%
Poratkák
1., Dermatophagoides pteronyssimus 61% !!!
2., Dermatophagoides farinae 52%
3., Tyrophagus 45%
Táplálék komponensek
1., Paradicsom 61%
2., Zabpehely 55%
3., Kukorica 45%
4., Búza 39%
5., Pulykahús 38%
6., Csirkehús 36%
7., Tej 30%
Legkevésbé allergének: halhús, kacsahús, tojás
Egyéb allergének
Cigaretta füst 50% !!!
Kapok 30%
Pamut 20%
Pyrethrum 16%
Malassezia pachydermatis 42% !!!
Bolha 14% !!!
Lovakkal kapcsolatos tapasztalatok
- Esetszám: 15
- Mindegyik esetében légzőszervi tünetek
- A gombaspórák jelentik a meghatározó
allergéneket
- A hiposzenzitizációs kezelések folyamatban
- Kedvező tapasztalatok
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!
Dr. Szaniszló Ferenc
2007
Spectrum Allergia Laboratórium, Hungary
2040. Budaörs Patkó u. 9
+36 23 422 660, +36 20 9343 119