ALKOHOL – SZENVEDÉLYBETEGSÉG -

PSZICHIATRIA

Fekete Sándor, Pécsi TudományegyetemSzentágothai Szakkollegium Képzés 2011.szept.29

klinika -Pécsklinika -Pécs

PTE Pszichiátriai és Pszichoterápiás PTE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Klinika http://psychiatry.aok.pte.huhttp://psychiatry.aok.pte.hu

A XXI szazad kihívásai és A XXI szazad kihívásai és lehetőségei - medicina, lehetőségei - medicina,

pszichiátriapszichiátria• Gazdasági – szociális válsághelyzetek megjelenése Gazdasági – szociális válsághelyzetek megjelenése pszichoszociális – medicinális krizisek formáibanpszichoszociális – medicinális krizisek formáiban

• Szenvedélybetegség -Szenvedélybetegség -• függőségek, uj-regi drogok, alkoholfüggőségek, uj-regi drogok, alkohol• Ámokfutás, agresszió, homicid-szuicid eseményekÁmokfutás, agresszió, homicid-szuicid események• Alkoholbetegséggel párhuzamos depressziv-Alkoholbetegséggel párhuzamos depressziv-

szorongásos önfeladás szorongásos önfeladás• biologiai - neuroendokrin, képalkoto vizsgálati adatok biologiai - neuroendokrin, képalkoto vizsgálati adatok

személyre szabott terápiák, (farmako)genetika személyre szabott terápiák, (farmako)genetika• pszichológiai - terápiás kutatások, önsegités, AApszichológiai - terápiás kutatások, önsegités, AA

Elvárások, attitüdök a mai Elvárások, attitüdök a mai pszichiátriával szembenpszichiátriával szemben

• A fogyasztói A fogyasztói társadalom igényeitársadalom igényei

• „„depresszióipar”…depresszióipar”…• moralizáló moralizáló

attitüdök attitüdök • Adjon választ az Adjon választ az

élet alapvető élet alapvető kérdéseire?kérdéseire?

• presztizs, kép a presztizs, kép a mediában, filmbenmediában, filmben

• Tudomány (vs Tudomány (vs művészet?)művészet?)

• Medicina-Medicina-gyógyszer- gyógyszer- függőségfüggőség

• Kutatasok Kutatasok • Evidenciák…?Evidenciák…?

Alkoholfüggőség - Alkoholfüggőség - bio-,pszicho-,szociális közelitésbenbio-,pszicho-,szociális közelitésben

lebontást végző enzimek lebontást végző enzimek genetikaigenetikai polimorfizmusai (etnikai különbségek)polimorfizmusai (etnikai különbségek)

• dual diagnózisdual diagnózis, párhuzamos ill megelőző , párhuzamos ill megelőző pszichiátriaipszichiátriai zavar, neurobiologiai háttér) zavar, neurobiologiai háttér)

• személyiségszemélyiségtényezők, stressz, tényezők, stressz, interperszonális interperszonális konfliktusokkonfliktusok

• Kulturálisan előirt, tarsadalmilag Kulturálisan előirt, tarsadalmilag megengedett megengedett szokások, hozzáférhetőségszokások, hozzáférhetőség

•Biológia…Biológia…

Genetika, Gén-környezet Genetika, Gén-környezet interakciókinterakciók

• – – stresszes életesemények betegségkeltő stresszes életesemények betegségkeltő hatása összefügg a szerotonin (5HTT) hatása összefügg a szerotonin (5HTT) genetikai polimorfizmussal (a rövid, genetikai polimorfizmussal (a rövid, stressz érzékeny allél) gyakoriságastressz érzékeny allél) gyakorisága / /Kendler (2004) Am.J.Psych/Kendler (2004) Am.J.Psych/

• - stresszel kapcsolatos „negativ - stresszel kapcsolatos „negativ affektivitás” a - szemelyeségtenyező - affektivitás” a - szemelyeségtenyező - szerepe a depressziv mentális betegségben szerepe a depressziv mentális betegségben amit szintén szerotonin (5HTT) genetikai amit szintén szerotonin (5HTT) genetikai polimorfizmus befolyásolpolimorfizmus befolyásol /Jacobs, Van Os (2006, Arch Gen Psych)/Jacobs, Van Os (2006, Arch Gen Psych) / /

Pszichofarmakogenetika…

..(lehet a gyógyitás inkább személyre szabott?)

Pl. - a máj CYP enzimrendszer jelentősége a farmakoterápiában

Személyre szabott terápia?Személyre szabott terápia?

Ultragyors – gyors - lassú, gyógyszer-lebontás

Gyógyszerinterakciók-pl BZD és alkohol - terápiás hatás és mellékhatások

MDR1-multidrog rezisztencia gen hatásai

 

antidepresszivumok

A gyógyszerlebontó A gyógyszerlebontó enzimek enzimek aktivitásánakaktivitásának egyedi különbségei, az egyedi különbségei, az enzimgátló, vagy aktivitást fokozó enzimgátló, vagy aktivitást fokozó környezeti tényezők környezeti tényezők befolyásolják a befolyásolják a hatást (ld. alkohol, -alk.dehidrogenáz - hatást (ld. alkohol, -alk.dehidrogenáz - Japan populáció)Japan populáció)

Ezek közül:Ezek közül:

Nem befolyásolhatóNem befolyásolható az az

- egyéni öröklött lebontási képesség- egyéni öröklött lebontási képesség

- az életkor, nem, terhesség- az életkor, nem, terhesség

BefolyásolhatóBefolyásolható

- táplálkozás, dohányzás, éhezés, - táplálkozás, dohányzás, éhezés, stress, stress, kisérő betegségek kisérő betegségek

fMRI: funkcionális Mágneses Rezonancia Képalkotás

-A Véroxigénszintre és annak mágneses tulajdonságaira épül: az aktív területek több oxigént fogyasztanak.

fMRI: az elsődleges látógéregaktiválódása

Regiok (vmPFC, front)Regiok (vmPFC, front)

csökkent az aktivitás csökkent az aktivitás hangulatzavarban -hangulatzavarban - szocialis kognitiv, szocialis kognitiv,

mentalizációs (empátiás) mentalizációs (empátiás) feladat soránfeladat során

Simon és mtsai, PTESimon és mtsai, PTEPszichiatria Hungarica, 2011Pszichiatria Hungarica, 2011

Stresszorok

Személyiség„Trait”Hajlamositottság, prediszpozició

GenetikaKorai életesemények

„state” - állapot, pl. szorongás,depresszió

„küszöb” faktorokpl. minták jelenléte, vagyAz alkohol elérhetősége

SZENVEDÉLYBETEGSÉG

Viselkedés - kognitiv- Viselkedés - kognitiv- közelitésbenközelitésben

• Hedonikus modell (jutalmazás, Hedonikus modell (jutalmazás, megvonás)megvonás)

• Tanulási modell – abnormis bevésődésTanulási modell – abnormis bevésődés• Szenzitizációs modell (felüliródnak más Szenzitizációs modell (felüliródnak más

pozitiv megerősitésekpozitiv megerősitések• Neurobiológiai – PFC döntéshozatali, Neurobiológiai – PFC döntéshozatali,

szabályozó funkciós károsodásaszabályozó funkciós károsodása

szenvedélybetegséggek szenvedélybetegséggek kapcsolatos kogniciók, kapcsolatos kogniciók,

attitudökattitudök• 1./ Nem vagyok beteg, nem kell segítség. 1./ Nem vagyok beteg, nem kell segítség. • 2./ Csak a gyenge ember lesz függő2./ Csak a gyenge ember lesz függő• 3./ Megérdemlem, hogy alkoholista 3./ Megérdemlem, hogy alkoholista

legyek.legyek.• 4./ Normális a betegség ha a dolgok 4./ Normális a betegség ha a dolgok

rosszul mennek.rosszul mennek.• 5./ A függőségek gyógyíthatatlanok5./ A függőségek gyógyíthatatlanok• 6./ Az élet értelmetlen, a depresszió és 6./ Az élet értelmetlen, a depresszió és

az autonomia elvesztése normális az autonomia elvesztése normális reakció.reakció.

C.Serre Savoir vivre Glénat 1981

KLINIKUMKLINIKUM- - Sürgősségi pszichiátria - Sürgősségi pszichiátria -

addiktológia addiktológia napjainkbannapjainkban....

A sürgősségi állapotok fő A sürgősségi állapotok fő csoportjaicsoportjai

• SzerekSzerek ( (alkohol, drog)használatával alkohol, drog)használatával

kapcsolatos sürgősség - kapcsolatos sürgősség - környezetet környezetet

veszélyeztető állapotokveszélyeztető állapotok

Sürgősség - Sürgősség - önveszélyes állapotönveszélyes állapot ( (szuicid szuicid

magatartás)magatartás)

A személy számára A személy számára elviselhetetlen, elviselhetetlen,

szubjektív szubjektív állapotállapot (stressz, (stressz,

krízisállapot)krízisállapot)

Sürgősségi, akut Sürgősségi, akut pszichotikuspszichotikus - - pszichiátriai pszichiátriai szindromákszindromák

• akut izgalmi állapotokakut izgalmi állapotok

- Akut alkoholos hallucinozis, - Akut alkoholos hallucinozis, delirium delirium tremenstremens

– Szkizofrén, affektiv pszichózisokSzkizofrén, affektiv pszichózisok • mániás epizód, agitált depresszió….mániás epizód, agitált depresszió….

• akut „stuporos” állapotokakut „stuporos” állapotok– depressziós, organikusdepressziós, organikus

Edward Munch: Edward Munch: A sikoly, 1893.A sikoly, 1893.

Kutatasok – Kutatasok – pszichiátria pszichiátria és és idegtudománidegtudományy

Buzsaki, Somogyi, Freund……..Buzsaki, Somogyi, Freund……..

„„neuroscience Nobel dij…” 2011neuroscience Nobel dij…” 2011

Neurogenesis hippocampalisNeurogenesis hippocampalisNeurogenesis hippocampalisNeurogenesis hippocampalis

Biológiai és pszichoterápiák – (az összekapcsolhatóság háttere..)

Képalkotó vizsgálatok, amygdala, aCC, neuronkörei, kapcsolódásai

• gyógyszer, pl antidepresszans gyógyszer, pl antidepresszans hatása hatása követhető a funkcióváltozásban (citalopram..)követhető a funkcióváltozásban (citalopram..)

• aa pszichoterápiás tanulási pszichoterápiás tanulási folyamat ugyanigy folyamat ugyanigy befolyásolhatja a szinaptikus kapcsolatok befolyásolhatja a szinaptikus kapcsolatok erősségét a génexpresszió változtatásával erősségét a génexpresszió változtatásával

• a a szinaptikus plaszticitás révénszinaptikus plaszticitás révén érthető – a érthető – a müködés átalakulhatmüködés átalakulhat

Az Az idegtudomány felfedezéseinek idegtudomány felfedezéseinek hozzájárulása a terápiak tudományos hozzájárulása a terápiak tudományos

megértéséhezmegértéséhez• Az „implicit”, - a tudat számára nem Az „implicit”, - a tudat számára nem

hozzáférhető hozzáférhető memóriamemória• A tanulásként is értelmezhető pszichoterápia és A tanulásként is értelmezhető pszichoterápia és

agyi agyi plaszticitás kapcsolata plaszticitás kapcsolata (Kandel, 2000, 2011) (Kandel, 2000, 2011)

• Paralell, moduláris információfeldolgozást Paralell, moduláris információfeldolgozást tételező tételező kognitiv (terápiás) modellekkognitiv (terápiás) modellek

• Genetikai – környezeti hatások interakcióiGenetikai – környezeti hatások interakciói• Környezeti hatásra kiváltott génexpresszióKörnyezeti hatásra kiváltott génexpresszió• Biológiai – lélektani folyamatok cirkuláris Biológiai – lélektani folyamatok cirkuláris

kapcsolódása kapcsolódása ((Fónagy,Gabbard,2005Fónagy,Gabbard,2005))

Graphical summary of the reviewedGraphical summary of the reviewed articles: main findings, localizedarticles: main findings, localized in the lateral left hemisphere. in the lateral left hemisphere.

Abbreviations: 5-HT2A = Serotonin-2A; [11C]MTrp =-[11C]methyll-ryptophan; rCMRglu = regional Abbreviations: 5-HT2A = Serotonin-2A; [11C]MTrp =-[11C]methyll-ryptophan; rCMRglu = regional cerebral glucose metabolism; ↓ = decrease; ↑ = increase; BA = Brodmann area; HL = high cerebral glucose metabolism; ↓ = decrease; ↑ = increase; BA = Brodmann area; HL = high

lethality; SA = suicide attempter.lethality; SA = suicide attempter.

Függőség és neurobiológiaFüggőség és neurobiológia

jutalmazó körök – n.accumbens, VTA, aCC

Érzelmi kondicionálás – amygdala - VTA –DA aktiválás

Memória - hippocampus

kéreg, PFC gátló, kontroll-szerepe

N.accumbens integráló szerepe PFC, VTA és hippocampus közt)

PszichoteráPszichoterápia, kultúrapia, kultúra

(Ön)destrukció, függőség és (Ön)destrukció, függőség és kultúra -kultúra -

a medián át szűrődő felemás a medián át szűrődő felemás üzeneteküzenetek

• Értékzavar,Értékzavar, heterogén válaszkészségű heterogén válaszkészségű kultúra – anomiás társadalomkultúra – anomiás társadalom

• A A tömegkommunikáció ellentmondásos - tömegkommunikáció ellentmondásos - destruktiv destruktiv üzeneteiüzenetei, ,

• Védelmet nyujtó szociális Védelmet nyujtó szociális közösségekközösségek, , kreativ megküzdés lehetőségeinek kreativ megküzdés lehetőségeinek gyengülése?gyengülése?

• Spiritualitáshoz, halálhoz, pusztuláshoz való Spiritualitáshoz, halálhoz, pusztuláshoz való viszonyviszony

„„Melankolikus”magyar Melankolikus”magyar kultúra?kultúra?

• A „legnagyobb magyar” Szechenyi mintája A „legnagyobb magyar” Szechenyi mintája (A negativ kód, Kézdi, 1995)(A negativ kód, Kézdi, 1995)

• Teleki László és Teleki PálTeleki László és Teleki Pál• A Szárszó jelenség - József Attila A Szárszó jelenség - József Attila • Latinovits, B.Nagy László..Latinovits, B.Nagy László..• A „Szomorú Vasárnap”A „Szomorú Vasárnap”• A „Szépségkirálynő” történet és a médiumok A „Szépségkirálynő” történet és a médiumok

Modellnyújtás és Modellnyújtás és

mintakövetés, a kulturális mintakövetés, a kulturális „jelentésadás”„jelentésadás”

FüggőségekrFüggőségekről, ől, közelebbrőlközelebbről……

• Magyarországon a Magyarországon a függőségek legalább a függőségek legalább a lakosság egytizedét érintiklakosság egytizedét érintik, (kémiai, viselkedési , (kémiai, viselkedési függőségek spektruma függőségek spektruma - drog, alkohol - - drog, alkohol - evészavar – játékszenvedély evészavar – játékszenvedély „szükebb „szükebb értelemben vett szenvedélybetegségekértelemben vett szenvedélybetegségek” - mig a ” - mig a szexaddikció, workaholizmus, net-függőség - szexaddikció, workaholizmus, net-függőség - quasi metafora?..)quasi metafora?..)

• A szenvedélybetegség létezését a társadalom A szenvedélybetegség létezését a társadalom nagy része kétli, - un. „nagy része kétli, - un. „kortünet”, vagy kortünet”, vagy „kórtünet” moralizálás, „jellemgyengeség„kórtünet” moralizálás, „jellemgyengeség”)”)

Kémiai szerfüggések és Kémiai szerfüggések és viselkedésidependenciák spektruma -viselkedésidependenciák spektruma -

kontrollvesztéskontrollvesztés

• Örökletes hajlam, lebontást végző enzimek, a Örökletes hajlam, lebontást végző enzimek, a genetikaigenetikai háttér eltérései háttér eltérései

• Primer és szekunder forma (Primer és szekunder forma (dual diagnózisdual diagnózis, , párhuzamos ill megelőző párhuzamos ill megelőző pszichiátriaipszichiátriai

zavar)zavar)• Kulturálisan előirt, tarsadalmilag Kulturálisan előirt, tarsadalmilag

megengedett megengedett szokások, hozzáférhetőségszokások, hozzáférhetőség, , • egyéni egyéni személyiségszemélyiségtényezők, közvetlen tényezők, közvetlen kis-kis-

csoportoscsoportos hatás, interperszonális konfliktusok hatás, interperszonális konfliktusok

KÉMIAI ADDIKCIÓKKÉMIAI ADDIKCIÓK

• Legitim szerekLegitim szerek: : alkohol, nikotin, gyógyszerekalkohol, nikotin, gyógyszerek

• Illegitim szerek:Illegitim szerek:opiátokopiátok

kokainkokainLSDLSDamfetaminamfetaminhasis ( marihuána)hasis ( marihuána)PCP PCP

Szerves oldószerekSzerves oldószerek új, designer drogok, mefedrin, MDPD……új, designer drogok, mefedrin, MDPD……

VISELKEDÉSI ADDIKCIÓKVISELKEDÉSI ADDIKCIÓK

• jatékszenvedélyjatékszenvedély

• Evészavarok (anorexia, bulimia)Evészavarok (anorexia, bulimia)

• Impulzus-kontroll zavarok (vásárlási Impulzus-kontroll zavarok (vásárlási addikcio…)addikcio…)

• szexfüggőségszexfüggőség

• Teljesítménykényszer (munkamánia)?Teljesítménykényszer (munkamánia)?

• Internet-szenvedélyInternet-szenvedély

VISSZAÉLÉS (ALKOHOL, VISSZAÉLÉS (ALKOHOL, DROGABÚZUS)DROGABÚZUS)

A szer fogyasztása jelentős károsodáshoz A szer fogyasztása jelentős károsodáshoz vagy szenvedéshez vezetvagy szenvedéshez vezet

-foglalkozás (-foglalkozás (teljesítménycsökkenés, hiányzásteljesítménycsökkenés, hiányzás))-testi egészség (-testi egészség (visszatérő használat veszélyes visszatérő használat veszélyes

helyzetekben)helyzetekben)

-törvénysértés (-törvénysértés (szerhasználat és hatósági, jogi szerhasználat és hatósági, jogi következmények)következmények)

-társas kapcsolatokban( -társas kapcsolatokban( visszatérő visszatérő tettlegesség, tettlegesség, bántalmazás bántalmazás családban, társaságbancsaládban, társaságban) )

SZERFÜGGŐSÉGSZERFÜGGŐSÉG

Egy év alatt Egy év alatt legalább háromlegalább három teljesül teljesül::

- tolerancia (- tolerancia (növekvő fogyasztásnövekvő fogyasztás))

- megvonásos tünetek - megvonásos tünetek

- sóvárság (- sóvárság (sikertelen abbahagyássikertelen abbahagyás))

- tevékenység beszűkülése (- tevékenység beszűkülése (szer megszerzésszer megszerzés))

- élettér beszűkülése (- élettér beszűkülése (feladásfeladás)) - önsorsrontás (- önsorsrontás (a káros következmény ellenére folytatja)a káros következmény ellenére folytatja)

Addiktiv spektrum

MildModerate

Heavy/serious

MildModerate

Heavy/serious

Addikció

Használat mértéke use/misuse

Low/slight Hazardous Problematic Dependent

AddiAddikktiv (dependenctiv (dependenciaia) ) potenpotencciiálál

Very highVery high: : heroin (iv), crack cocaine heroin (iv), crack cocaine

HighHigh: : morphine, opium (smoked) morphine, opium (smoked)

Moderate/highModerate/high: cocaine (powder), tobacco, : cocaine (powder), tobacco, PCP PCP

ModerateModerate: : d diazepam, alcohol, iazepam, alcohol, amphetaminesamphetamines

Moderate/lowModerate/low: MDMA (ecstasy) marijuana, : MDMA (ecstasy) marijuana, ketamine ketamine

Very lowVery low: : mescaline, psilocybin, LSD mescaline, psilocybin, LSD

Értelmezési modellekÉrtelmezési modellek

• Etikai – kulturális modell (élvezet, bűn, Etikai – kulturális modell (élvezet, bűn, ünnep ünnep ritusai)ritusai)

• Betegségmodell (tanulás, önmedikalizáció) Betegségmodell (tanulás, önmedikalizáció) genetikai vulnerabilitás, depressziv genetikai vulnerabilitás, depressziv

spektrumspektrum• Társadalmi, szociológiai modell (deviancia)Társadalmi, szociológiai modell (deviancia)• Lélektani modellek ( családi játszmák, lasd Lélektani modellek ( családi játszmák, lasd

alkoholista játszma…kodependens alkoholista játszma…kodependens partner )partner )

Komplex hálózatok rendszerének Komplex hálózatok rendszerének biológiai és szociális biológiai és szociális

rendszerekben (a sejttől az rendszerekben (a sejttől az internetig) Barabasi A.L, - internetig) Barabasi A.L, -

Csikszeredától a Harvardig…Csikszeredától a Harvardig…Learned resourcefulness….