Alimentatia prematurului

7/22/2019 Alimentatia prematurului

1/37

Alimentatia prematurului

7/22/2019 Alimentatia prematurului

2/37

Nevoile nutritive ale nou-nascutului

prematur

Nevoile calorice variaza intre 95 165 cal/kgc/ziconform Societatii

Europene de Gastroenterologie si Nutritie

Consum de energie Cal/kgc/zi

Rata MB 45 - 60Activitatea fizica 5 - 10

Stressul la frig 5 - 10

Consum pentru digestie 10 - 25

Energie stocata 20 - 30

Energie excretata 10 - 30

Total 95 -165

7/22/2019 Alimentatia prematurului

3/37

Nevoile nutritive ale nou-nascutului

prematur

Necesarul de proteine

Nou-nascut - prematur 3 -3.5 g/kgc/zi

- termen 2 2.5 g/kgc/zi

Sursa LM prematur care e mai bogat in proteine

Necesarul de lipide

30 54% din NC (3.3 6 g/100kcal - acidul linoleic sareprezinte 3% din NC)

Necesarul de carbohidrati

40 60% din NC pentru a impiedica hipoglicemia siacumularea de corpi cetronici

LM principalul carbohidrat este lactoza

7/22/2019 Alimentatia prematurului

4/37

Nevoile nutritive ale nou-nascutului

prematur

Necesarul de vitamine

- absolut necesare:

Vitamina C

implicata in absorbtia intestinala a Fe Vitamina K pentru prevenirea bolii hemoragice a nou-

nascutului

Vitaminele A si E implicata in BDP si ROP

Vitamina D - antirahitica

7/22/2019 Alimentatia prematurului

5/37

Nevoile nutritive ale nou-nascutului

prematur

Necesarul de minerale -estimate in corelatie cu consumul intrauterin fetal

- e necesara suplimentarea LM cu aceste elemente

Mineral Necesar

zilnic

Rol fiziologic Deficiente

Na 3 - 5

mEq/kgc/zi

Crestere

Balanta hidroelectrolitica

Tulburari neurologice

Letargie, Convulsii

Tulburari balanta hidrica

K 2 3

mEq/kgc/zi

Crestere

Balanta hidroelectrolitica

Energie celulara

Afectiuni miocardice

Hipotonie

Ca 200 mg/kgc/zi Formarea oaselor si dintilor

Absorbtia lipidelor

Conducere nervoasa

Tetanie

Aritmii

Convulsii

Mg 5 10

mg/kgc/zi

Sinteza ADN, Vindecare plagi

Balanta electrica celulara

Tulburari neurologice

Anorexie, Anemie,

Tulburari de crestere

P 100

140mg/kgc/zi

Formare oase lungi Demineralizare osoasa

7/22/2019 Alimentatia prematurului

6/37

Conditii necesare initierii alimentatiei

enterale

Stabil hemodinamic, TA normala

Respiratii regulate, fara semne de SDR

FR< 80 resp/min

Neurologic normal

Fara semne clinice de infectie severa Dupa eliminarea primului scaun

Absenta distensie abdominale

Prezenta sunetelor intestinale

pH > 7.3, paO2 > 55 mmHg

Interval >12 ore de la administrarea surfactantului sauIndometacinului

< 2 desaturari simple la FiO2< 80% in interval de 1 ora

Absenta sangelui la examenul scaunului

7/22/2019 Alimentatia prematurului

7/37

Alimentatia precoce

- A permis reducerea :

- numarului de zile necesar pentru

atingerea alimentatiei complete po

- semnelor de intoleranta digestiva

- durata spitalizarii

- osteopenia prematurului- riscurile colestazei asociate nutritiei

parenterale

7/22/2019 Alimentatia prematurului

8/37

LAPTE MATERN

- Asigura aport suficient de: energie, proteine, glucide,

lipide, microelemente, etc.

- factori antimicrobieni: IgA, leucocite, complement,lactoferina, lizozim, hormoni, factori de crestere

Lapte de mama de prematur

are cantitati crescute de: proteine, Na, Cl

si concentratii mai scazute de lactoza (persista 2 4

saptamani)

7/22/2019 Alimentatia prematurului

9/37

Formule de lapte pentru prematuri- Asigura o cantitate crescuta de proteine (2.2 2.4 g%), o scadere in

incarcatura cu lactoza, MCT si o cantitate mare de vitamine si minerale

Caracteristici: - calitate mai buna

- proteine in cantitate mare cu raport zer/cazeina de 60/40

- lipide trigliceride cu lant mediu

- Ca si P in cantitate crescuta cu raport Ca/Pde 2/1

- adaos de minerale si vitamine

LM cu fortifianti FM- Indicat la prematur sub 1500g

- Se introduce cand tolereaza > 120ml/kgc/zi

- Se incepe cu 3g/100ml, apoi se creste la 4g/100ml si 5g/100ml.

7/22/2019 Alimentatia prematurului

10/37

Aliment LM prematur (100

ml)

LM prematur

+ FM (100ml)

LP special (100 ml)

Calorii/100ml 73 85 81

Proteine, g 1.7 - 2 2 2.7

Lipide, g 3.9 3.8 4.4

Carbohidrati, g 7.2 10.6 8.6

Ca, mg 24.8 82 146

P, mg 12.8 49 73

Na, mg 57 42 35

K, mg 55 64 105

Cl, mg 3 61 66Mg, mg 3 5.7 10

Fe, mg 0.12 - 0.3

Zn, mg 0.34 - 1.2

Cu, mg 644 - 0.2

I, mg 10.7 - 0.015

7/22/2019 Alimentatia prematurului

11/37

Aliment LM prematur

(100 ml)

LM prematur

+ FM (100ml)

LP special

(100 ml)

Vitamina A IU 389.9 - 552

Vitamina D IU 2 - 122

Vitamina E IU 1 - 3.2

Vitamina C mg 11 - 30Vitamina B1 mcg 20.8 - 0.2

Vitamina B2 mcg 48.3 - 0.5

Niacin mcg 150.3 - -

Acid pantotenic 180.5 - -

Vitamina B6 mcg 14.8 - 0.2

Acid folic mcg 3.2 - 0.03

Biotina mcg 0.4 - 0.03

Vitamina K1 mcg 0.2 - 0.01

Osmolaritate 286 393 270

7/22/2019 Alimentatia prematurului

12/37

Avantajele laptelui matern

Alimentul preferat: l.m. (fortifiat) deoarece:

Protejeaza impotriva infectiileor Ig A;

Scade riscul NEC (14); Avantaje posibile asupra dezvoltarii

psihomotorii;

Efect benefic asupra relatiei mama-copil.

7/22/2019 Alimentatia prematurului

13/37

Banca de lapte

Nu este o solutie recomandabila deoarece:

-risc de transmitere a infectiilor virale;

-compozitie diferita la diferite mame ce aunascut la termen.

Un singur studiu recunoaste utilitatea

bancilor de lapte: lapte paseteurizat(distruge HIV) si concomitent Ig per ospentru diminuarea riscului de NEC (fararecunoastere in literatura)

7/22/2019 Alimentatia prematurului

14/37

Alternativa:

Formule de lapte pentru prematuri.

Avantaje:

Mai bogat in : proteine, trigliceride cu lant

mediu, minerale si vitamine , mai sarac inlactoza decat formulele de laptele pentru

n.n. matur

7/22/2019 Alimentatia prematurului

15/37

Alimentatia cu formule de lapte pentru

prematuri

Nu exista beneficiu dovedit pentru

administrarea in concentratii progresive a

formulelor de lapte.

Orice formula pentru prematuri in

concentratie normala (100%) nu este

hiperosmolara!

7/22/2019 Alimentatia prematurului

16/37

Cantitatea in prima zi si ritmul de

crestere

cantitati variabile: 10- 20 ml/kg/zi in prima

zi.

cantitate constanta 7-10 zile

Din zilele 8-11, aportul creste cu cate 5-10

ml/kg/zi in functie de toleranta.

7/22/2019 Alimentatia prematurului

17/37

Gavaj in bolus, gavaj lent sau

gastrocliza continua

Nu exista regula.

Unele studii: gastrocliza continua cu 1 ml/kg/h

Alte studii: gavaj intermitent (la 1, 2 sau 3 ore)

La cei sub 800g se recomanda gastroclizacontinuua.

7/22/2019 Alimentatia prematurului

18/37

Tehnicile de gavaj

Avantaje Dezavantaje

Gavaj in bolus Fiziologic, pentru stimularea

hormonilor digestivi

Poate afecta: vol.

curent, vol. minut,

complianta pulmonara

si creste rezistenta

pulmonara (12).

Gavaj lent (1 h) cu

pauza 1-2 ore

Mai buna evacuare gastrica

decat la gavajul in bolus

Gastrocliza

continua

Indicat cand exista reziduuri

importante sau refluxNu modifica parametrii si

constantele respiratorii

Consum energetic mediu

(13)

7/22/2019 Alimentatia prematurului

19/37

Sugestii

Prematur < 1500g: Incepem alimentatia enterala (daca nu sunt

contraindicatii) din Z1 cu

-10 ml/kg/zi daca G< 1000g

-20 ml/kg/zi daca G> 1000g In gavaj de 1 h, cu pauza de 1-2 h, cantitate

constanta in primele 7 10 zile

Daca exista probleme respiratorii sau reziduuri clare:trecem la gastrocliza continuua cat timp e necesar.

Z 8 - 11: crestem cu cate 10-15 ml/kg/zi

Dupa atingerea ratiei complete per os se trece lagavajul in bolus.

7/22/2019 Alimentatia prematurului

20/37

Contraindicatii

Risc sigur de NEC: nu - precoce!!!(2,7)

RCIU

Flux diastolic absent sau inversat in a.omb. in

uteroAsfixie neonatala severa: Apgar

7/22/2019 Alimentatia prematurului

21/37

Contraindicatii

Acidoza respiratorie importanta (pH< 7,25,

PaCO2 > 60 in ciuda ventilatiei agresive)

Cardiopatie cu scadere importanta a VS

Malformatii digestive

Distensie abdominala jeun

Tratament cu Indometacin i.v. : in timpul, cu 12 h

inainte si dupa administrare.

7/22/2019 Alimentatia prematurului

22/37

Cand se suspenda alimentatia

enterala?

Semne de intoleranta digestiva = simptome ce

impun suspendarea alimentatiei enterale si

investigarea clinica si radiologica

Unul din simptomele urmatoare:o Distensie abdominala > 2 cm fata de ultimul

pranz

o Reziduuri gastrice