Alimentatia prematurului

  • View
    224

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Alimentatia prematurului

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    1/37

    Alimentatia prematurului

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    2/37

    Nevoile nutritive ale nou-nascutului

    prematur

    Nevoile calorice variaza intre 95 165 cal/kgc/ziconform Societatii

    Europene de Gastroenterologie si Nutritie

    Consum de energie Cal/kgc/zi

    Rata MB 45 - 60Activitatea fizica 5 - 10

    Stressul la frig 5 - 10

    Consum pentru digestie 10 - 25

    Energie stocata 20 - 30

    Energie excretata 10 - 30

    Total 95 -165

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    3/37

    Nevoile nutritive ale nou-nascutului

    prematur

    Necesarul de proteine

    Nou-nascut - prematur 3 -3.5 g/kgc/zi

    - termen 2 2.5 g/kgc/zi

    Sursa LM prematur care e mai bogat in proteine

    Necesarul de lipide

    30 54% din NC (3.3 6 g/100kcal - acidul linoleic sareprezinte 3% din NC)

    Necesarul de carbohidrati

    40 60% din NC pentru a impiedica hipoglicemia siacumularea de corpi cetronici

    LM principalul carbohidrat este lactoza

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    4/37

    Nevoile nutritive ale nou-nascutului

    prematur

    Necesarul de vitamine

    - absolut necesare:

    Vitamina C

    implicata in absorbtia intestinala a Fe Vitamina K pentru prevenirea bolii hemoragice a nou-

    nascutului

    Vitaminele A si E implicata in BDP si ROP

    Vitamina D - antirahitica

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    5/37

    Nevoile nutritive ale nou-nascutului

    prematur

    Necesarul de minerale -estimate in corelatie cu consumul intrauterin fetal

    - e necesara suplimentarea LM cu aceste elemente

    Mineral Necesar

    zilnic

    Rol fiziologic Deficiente

    Na 3 - 5

    mEq/kgc/zi

    Crestere

    Balanta hidroelectrolitica

    Tulburari neurologice

    Letargie, Convulsii

    Tulburari balanta hidrica

    K 2 3

    mEq/kgc/zi

    Crestere

    Balanta hidroelectrolitica

    Energie celulara

    Afectiuni miocardice

    Hipotonie

    Ca 200 mg/kgc/zi Formarea oaselor si dintilor

    Absorbtia lipidelor

    Conducere nervoasa

    Tetanie

    Aritmii

    Convulsii

    Mg 5 10

    mg/kgc/zi

    Sinteza ADN, Vindecare plagi

    Balanta electrica celulara

    Tulburari neurologice

    Anorexie, Anemie,

    Tulburari de crestere

    P 100

    140mg/kgc/zi

    Formare oase lungi Demineralizare osoasa

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    6/37

    Conditii necesare initierii alimentatiei

    enterale

    Stabil hemodinamic, TA normala

    Respiratii regulate, fara semne de SDR

    FR< 80 resp/min

    Neurologic normal

    Fara semne clinice de infectie severa Dupa eliminarea primului scaun

    Absenta distensie abdominale

    Prezenta sunetelor intestinale

    pH > 7.3, paO2 > 55 mmHg

    Interval >12 ore de la administrarea surfactantului sauIndometacinului

    < 2 desaturari simple la FiO2< 80% in interval de 1 ora

    Absenta sangelui la examenul scaunului

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    7/37

    Alimentatia precoce

    - A permis reducerea :

    - numarului de zile necesar pentru

    atingerea alimentatiei complete po

    - semnelor de intoleranta digestiva

    - durata spitalizarii

    - osteopenia prematurului- riscurile colestazei asociate nutritiei

    parenterale

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    8/37

    LAPTE MATERN

    - Asigura aport suficient de: energie, proteine, glucide,

    lipide, microelemente, etc.

    - factori antimicrobieni: IgA, leucocite, complement,lactoferina, lizozim, hormoni, factori de crestere

    Lapte de mama de prematur

    are cantitati crescute de: proteine, Na, Cl

    si concentratii mai scazute de lactoza (persista 2 4

    saptamani)

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    9/37

    Formule de lapte pentru prematuri- Asigura o cantitate crescuta de proteine (2.2 2.4 g%), o scadere in

    incarcatura cu lactoza, MCT si o cantitate mare de vitamine si minerale

    Caracteristici: - calitate mai buna

    - proteine in cantitate mare cu raport zer/cazeina de 60/40

    - lipide trigliceride cu lant mediu

    - Ca si P in cantitate crescuta cu raport Ca/Pde 2/1

    - adaos de minerale si vitamine

    LM cu fortifianti FM- Indicat la prematur sub 1500g

    - Se introduce cand tolereaza > 120ml/kgc/zi

    - Se incepe cu 3g/100ml, apoi se creste la 4g/100ml si 5g/100ml.

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    10/37

    Aliment LM prematur (100

    ml)

    LM prematur

    + FM (100ml)

    LP special (100 ml)

    Calorii/100ml 73 85 81

    Proteine, g 1.7 - 2 2 2.7

    Lipide, g 3.9 3.8 4.4

    Carbohidrati, g 7.2 10.6 8.6

    Ca, mg 24.8 82 146

    P, mg 12.8 49 73

    Na, mg 57 42 35

    K, mg 55 64 105

    Cl, mg 3 61 66Mg, mg 3 5.7 10

    Fe, mg 0.12 - 0.3

    Zn, mg 0.34 - 1.2

    Cu, mg 644 - 0.2

    I, mg 10.7 - 0.015

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    11/37

    Aliment LM prematur

    (100 ml)

    LM prematur

    + FM (100ml)

    LP special

    (100 ml)

    Vitamina A IU 389.9 - 552

    Vitamina D IU 2 - 122

    Vitamina E IU 1 - 3.2

    Vitamina C mg 11 - 30Vitamina B1 mcg 20.8 - 0.2

    Vitamina B2 mcg 48.3 - 0.5

    Niacin mcg 150.3 - -

    Acid pantotenic 180.5 - -

    Vitamina B6 mcg 14.8 - 0.2

    Acid folic mcg 3.2 - 0.03

    Biotina mcg 0.4 - 0.03

    Vitamina K1 mcg 0.2 - 0.01

    Osmolaritate 286 393 270

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    12/37

    Avantajele laptelui matern

    Alimentul preferat: l.m. (fortifiat) deoarece:

    Protejeaza impotriva infectiileor Ig A;

    Scade riscul NEC (14); Avantaje posibile asupra dezvoltarii

    psihomotorii;

    Efect benefic asupra relatiei mama-copil.

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    13/37

    Banca de lapte

    Nu este o solutie recomandabila deoarece:

    -risc de transmitere a infectiilor virale;

    -compozitie diferita la diferite mame ce aunascut la termen.

    Un singur studiu recunoaste utilitatea

    bancilor de lapte: lapte paseteurizat(distruge HIV) si concomitent Ig per ospentru diminuarea riscului de NEC (fararecunoastere in literatura)

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    14/37

    Alternativa:

    Formule de lapte pentru prematuri.

    Avantaje:

    Mai bogat in : proteine, trigliceride cu lant

    mediu, minerale si vitamine , mai sarac inlactoza decat formulele de laptele pentru

    n.n. matur

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    15/37

    Alimentatia cu formule de lapte pentru

    prematuri

    Nu exista beneficiu dovedit pentru

    administrarea in concentratii progresive a

    formulelor de lapte.

    Orice formula pentru prematuri in

    concentratie normala (100%) nu este

    hiperosmolara!

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    16/37

    Cantitatea in prima zi si ritmul de

    crestere

    cantitati variabile: 10- 20 ml/kg/zi in prima

    zi.

    cantitate constanta 7-10 zile

    Din zilele 8-11, aportul creste cu cate 5-10

    ml/kg/zi in functie de toleranta.

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    17/37

    Gavaj in bolus, gavaj lent sau

    gastrocliza continua

    Nu exista regula.

    Unele studii: gastrocliza continua cu 1 ml/kg/h

    Alte studii: gavaj intermitent (la 1, 2 sau 3 ore)

    La cei sub 800g se recomanda gastroclizacontinuua.

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    18/37

    Tehnicile de gavaj

    Avantaje Dezavantaje

    Gavaj in bolus Fiziologic, pentru stimularea

    hormonilor digestivi

    Poate afecta: vol.

    curent, vol. minut,

    complianta pulmonara

    si creste rezistenta

    pulmonara (12).

    Gavaj lent (1 h) cu

    pauza 1-2 ore

    Mai buna evacuare gastrica

    decat la gavajul in bolus

    Gastrocliza

    continua

    Indicat cand exista reziduuri

    importante sau refluxNu modifica parametrii si

    constantele respiratorii

    Consum energetic mediu

    (13)

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    19/37

    Sugestii

    Prematur < 1500g: Incepem alimentatia enterala (daca nu sunt

    contraindicatii) din Z1 cu

    -10 ml/kg/zi daca G< 1000g

    -20 ml/kg/zi daca G> 1000g In gavaj de 1 h, cu pauza de 1-2 h, cantitate

    constanta in primele 7 10 zile

    Daca exista probleme respiratorii sau reziduuri clare:trecem la gastrocliza continuua cat timp e necesar.

    Z 8 - 11: crestem cu cate 10-15 ml/kg/zi

    Dupa atingerea ratiei complete per os se trece lagavajul in bolus.

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    20/37

    Contraindicatii

    Risc sigur de NEC: nu - precoce!!!(2,7)

    RCIU

    Flux diastolic absent sau inversat in a.omb. in

    uteroAsfixie neonatala severa: Apgar

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    21/37

    Contraindicatii

    Acidoza respiratorie importanta (pH< 7,25,

    PaCO2 > 60 in ciuda ventilatiei agresive)

    Cardiopatie cu scadere importanta a VS

    Malformatii digestive

    Distensie abdominala jeun

    Tratament cu Indometacin i.v. : in timpul, cu 12 h

    inainte si dupa administrare.

  • 7/22/2019 Alimentatia prematurului

    22/37

    Cand se suspenda alimentatia

    enterala?

    Semne de intoleranta digestiva = simptome ce

    impun suspendarea alimentatiei enterale si

    investigarea clinica si radiologica

    Unul din simptomele urmatoare:o Distensie abdominala > 2 cm fata de ultimul

    pranz

    o Reziduuri gastrice