Alergia vedieť viac

© 2005 – UCBCelý text ani jeho časti nie je dovolené kopírovať,

všetky práva sú vyhradené

Autori: Prof. MUDr. Václav Špičák, CSc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD

Vydal: UCB inštitút pre alergiu, Smetanova 9, 811 03 Bratislava, tel: +421 254 434 174, fax: +421 254 417 996,

e–mail: info.bratislava@ucb–group.com

A l e r g i ačím viac o nej budete vedieť,tým menej Vás bude trápiť

ucb_brozura_alergie_SK.qxd 22. 7. 2005 13:42 Page 1

2

OBSAH

ČO JE ALERGIA?........................................................................6

ALERGICKÉ OCHORENIA .......................................................9

VZDUŠNÉ (RESPIRAČNÉ) ALERGÉNY ...............................10

ĎALŠIE DRUHY ALERGÉNOV ..............................................23

POTRAVINOVÉ ALERGÉNY...................................................26

LIEKOVÁ ALERGIA .................................................................33

ALERGICKÁ NÁDCHA ............................................................35

PRIEDUŠKOVÁ ASTMA ..........................................................42

KOŽNÉ ALERGIE.....................................................................45

DIAGNÓZA ALERGIE..............................................................54

LIEČBA ALERGIE ...................................................................58

SLOVNÍČEK ..............................................................................63


3

AKO POROZUMIEŤ ALERGII?

Každý piaty človek medzi nami trpí alergiou, alebo sa u nehobehom života alergická reakcia aspoň raz prejavila. Alergia je tedana vzostupe! Aj keď vedecký výskum priniesol a takmer denneprináša nové poznatky, neexistuje univerzálny liek proti alergiia alergici sa plným právo pýtajú množstvo otázok.

Prečo práve ja som alergik? Môžem sa alergii vyhnúť? Akomôžem predísť astmatickým záchvatom? Môžem preniesťalergiu na svoje deti? Ako sa spozná alergia? Ako sa určípríčina alergie? Aká je liečba alergie?

Chceme sa pokúsiť odpovedať na niektoré vaše otázky.Chceme, aby ste pochopili podstatu alergie. V závere brožúrkynájdete aj malý slovníček alergologických pojmov.

Dúfame, že sa po prečítaní tejto knižočky budete pozerať ináč nasvoje prostredie, možno odhalíte, že niektoré vaše obtiaže začaliuž dávno a zistíte, čo bolo ich príčinou. Budete si lepšie rozumieťs vašim lekárom a vaša vzájomná spolupráca povedie k úspechu.

UCB inštitút pre alergiu


4

ALERGÉNNE PELE

lucerna siata

medunokvlnatý

breza bradavičnatá

hrab obyčajný

mätonohtrváci

javormliečny

dubletný


5

kostravalúčna

lipnicalúčna

skorocelprostredný

palinaobyčajná

reznačkalaločnatá

brestobyčajný


6

Čo je alergia?

ČO JE ALERGIA?Pretože sa pojem alergia často nadužíva a používa nesprávne, jedobré poznať jeho presný význam. Skôr ako si ho vysvetlíme, pri-blížime nadradený pojem hypersenzitivita. Ako hypersenzitivituoznačujeme stav objektívne reprodukovateľných prejavov (príz-nakov), ktoré vznikajú po expozícii (vystavení) definovanému sti-mulu pri dávke, ktorú ostatní jedinci tolerujú. Od tohoto pojmu jedobré odlíšiť pojem hyperreaktivita, ktorý znamená vystupňo-vanú normálnu reakciu na stimul.Alergia je hypersenzitívna reakcia podmienená reakciouimunitného systému. Je to teda prehnaná, neprimeraná reakciaimunitného systému na látky, s ktorými sa bežne stretáme vo svo-jom prostredí, avšak len alergický organizmus na ne reaguje, narozdiel od nealergického organizmu ich nedokáže tolerovať.Behom vývoja imunity od narodenia až po dospelosť sa bunkyimunitného systému učia odpovedať obrannou reakciou na to, čoby nám mohlo škodiť a tiež sa učia tolerovať to, čo je pre násneškodné. Látky, väčšinou bielkovinovej povahy, na ktoré imunitnýsystém odpovedá, sa nazývajú antigény. Tie na ktoré precitlivenýorganizmus alergika reaguje alergickou reakciou (vytvára „aler-gické protilátky“ typu IgE), sa nazývajú alergény.Pojem obrany alebo odolnosti je veľmi všestranný a opiera sa o raddejov - začínajúc rozoznaním cudzorodej častice či molekuly, kon-čiac vytvorením aktívnej obrany alebo tolerancie. Aktívna obranazahŕňa okrem iného tiež tvorbu špecifických buniek a protilátok,ktorých úlohou je chrániť nás pred „votrelcom“ (pred škodlivýmiantigénmi) a eliminovať ho z organizmu.V niektorých situáciách náš obranný imunitný systém svoju reak-ciu „preženie“, stratí kontrolu sám nad sebou a reaguje na látky,ktoré sú bežné a pre organizmus neškodné.


7

Čo je alergia?

Náš imunitný systém má dobrú pamäťImunitný systém si látky, na ktoré už reagoval, dobre pamätá. Priopakovanom kontakte so škodlivým votrelcom (napr. bakteriálnabuka, bunka napadnutá vírusom…) je pamäť imunitného systémuveľmi užitočná, opakovaná odpoveď imunity je rýchlejšia a účinnejšia.Vždy, keď sa rovnaký antigén objaví v organizme, náš imunitný sys-tém ho rozozná vďaka svojej pamäti a môže odpovedať armádoušpecifických buniek a tvorbou veľkého množstva protilátok. Totoje univerzálny princíp imunity a preto sa týka tiež alergickýchreakcií. Ak teda niekto trpí peľovou nádchou či astmou, bude vždyreagovať, keď sa dostane do kontaktu s druhom peľu, ktorý si jehoimunitný systém zapísal do svojej pamäti.

Alergická reakcia má najrôznejšie prejavy. Alergické reakcie saobjavujú náhle, na rôznych miestach tela, v rôznych orgánocha systémoch, v rôznych podobách a s rôznou intenzitou.

SENZIBILIZÁCIA A ALERGICKÝ ZÁPALSenzibilizácia je dej, pri ktorom sa organizmus stáva na určitý pod-net postupne viac a viac citlivým - precitliveným. Behom prvéhokontaktu imunitný systém reagoval na styk s antigénom, uložil sitúto skúsenosť do pamäti a začal vytvárať malé množstvo protilá-tok. Pri opakovanom kontakte imunitný systém antigén už rýchlorozoznáva a okamžite naň reaguje zvýšenou tvorbou protilátok.U každého človeka sa čas, počas ktorého k senzibilizácii dochádza,líši. U niekoho stačí niekoľko dní, u iného aj niekoľko rokov.Opakovaný, či kontinuálny kontakt senzibilizovaného organizmus vyvolávajúcim alergénom vedie k trvalej produkcii IgE protilátoka k alergickému zápalu postihnutých tkanív (sliznica nosaa priedušiek, koža…).


Alergický zápal majú na svedomí bunky zápalu (predovšetkým bielekrvinky), ktoré tvoria a uvoľňujú látky, ktoré poškodzujú povrchy slizníc,zvyšujú priestupnosť ciev a výsledkom je tvorba hlienu, opuch, začerve-nanie, stiahnutie (spazmus vlákien hladkých svalov). Tieto toxickébielkoviny môžeme merať v krvnom sére, v moči, vo výplachu priedušiekalebo nosa (stretnete sa s nimi pod označením ECP). Látky vyvolávajúcealebo zhoršujúce zápal možno merať aj vo vydychovanom vzduchu.Pre alergický zápal je typické, že prebieha aj vtedy, keď to človeknecíti. Tento stav sa nazýva minimálny perzistujúci zápal. Minimálnyperzistujúci zápal vyvoláva stav zvýšenej vnímavosti, kedy aj malýpodnet stačí k tomu, aby sa stav neočakávane prudko zhoršil. Pretoje správne dlhodobé užívanie preventívnych liekov (antihistaminiká,inhalačné kortikosteroidy, antileukotriény). Pacient, ktorý vynechávalieky, keď sa cíti dobre, robí veľkú chybu.

ATOPIAAko atopiu označujeme osobnú či rodinnú tendenciu k schopnostiimunitného systému tvoriť pri odpovedi na nízke dávky alergénov(obvykle látok bielkovinovej povahy z vonkajšieho prostredia) IgEprotilátky a vyvíjať typické prejavy astmy, zápalu očných spo-jiviek a alergickej nádchy alebo atopického ekzému. Atopiateda máva (ale nie je tomu tak vždy) zreteľný rodinný výskyt.

Dedičnosť: U dieťaťa, ktorého jeden rodič trpí alergiou, je ri-ziko vzniku alergického ochorenia 30%.Ak sú alergickí obaja rodičia, zvyšuje sa riziko na 60%.Môže sa ale stať, že dedičný základ preskočí jednu generáciu.

8

Čo je alergia?


9

Čo je alergia?

ALERGICKÉ OCHORENIAV našej päťmiliónovej populácii je viac ako tretina ľudí, ktorí v sebenosia gény pre alergiu. Tejto vrodenej náklonnosti k riziku vznikualergie hovoríme atopia (z gréčtiny = reaguje inak). Až u štvrtiny ľudísa v priebehu života alergické ochorenie skutočne prejaví. Zatiaľ čo ast-matikov žije na Slovensku asi 250 000, alergickou nádchou trpí až750 000 ľudí a počet ekzematikov sa blíži k pol miliónu. Alergia samôže prejaviť náhlymi ťažkými šokovými stavmi ohrozujúcimi život.Nepoznaná a neliečená alergia môže viesť k chronickým stavom s trva-lými následkami. Alergia si nevyberá vek, ale veľmi vážne je, že stálepribúda v prvých rokoch života. Preto je užitočné, aby alergici – aj tí,ktorí ešte o svojej alergii nevedia - mali čo najviacej overených informá-cií. „Čím viac budete o alergii vedieť, tým menej sa jej budete báť“.

NEALERGICKÁ HYPERSENZITIVITA(PSEUDOALERGIA)

Príznaky nádchy, astmy, žihľavky, opuchov či ekzému nemusia maťvždy preukázateľne alergický pôvod. Nie je tu zrejmá dedičná dispozí-cia, pri odpovedi na antigény prostredia sa preukázateľne netvoriaIgE protilátky. Pôvod týchto prejavov je oveľa menej zrozumiteľný,predpokladá sa že je mimo imunitného systému.


10

Vzdušné (respiračné) alergény

ALERGÉNYAlergénmi nazývame látky väčšinou bielkovinovej povahy, schopnévyvolať u vnímavého človeka stav alergickej precitlivenosti. Pri opako-vanom kontakte alergika s alergénom vznikajú alergické prejavy (nád-cha, zápal spojiviek, kašeľ, dychová tieseň, kožné vyrážky, opuchy,ekzém alebo aj celkové prejavy vyžadujúce urgentnú pomoc).

VZDUŠNÉ (RESPIRAČNÉ) ALERGÉNYPEĽ

Peľové zrná sú nosičom samčích buniek - rastlinných spermií. Pre násje dôležité, že peľ obsahuje alergizujúce bielkoviny. Peľové zrná sú veľmimalé, ich priemerná veľkosť je 0,05 mm (50 µm), zrakom sú teda ne-viditeľné. Každý rastlinný druh má iný tvar peľového zrna, čo sa využívapri určovaní peľu v rámci peľovej informačnej služby (pozri ďalej).Peľové zrná sa dostávajú k samičím bunkám (vajíčka v semenníku kve-tov) dvoma spôsobmi: tie menšie sa roznášajú vetrom a rastliny(vetroopelivé) ich produkujú v obrovských množstvách, zvyčajne väčšiea ťažšie zrná prenáša hmyz (hmyzoopelivé rastliny).Peľ vetroopelivých rastlín je rozhodujúcou príčinou sezónnejalergie. Prenáša sa na veľké vzdialenosti a tak ľudia môžu reagovať aler-gicky aj na peľ rastlín, ktoré nerastú v ich bezprostrednej blízkosti.Peľ hmyzoopelivých rastlín sa do ovzdušia dostáva iba v nevýznam-nom množstve. Kvety týchto rastlín sú zvyčajne veľké, nápadné a voňa-júce, aby vábili hmyz. Ich peľ môže spôsobiť alergické prejavy iba pribezprostrednom kontakte (zber kvetov, váľanie sa na lúke a pod.).Najrozšírenejšia je u nás alergia na peľ tráv (asi 50% prípadov poli-nózy), približne po 25% pripadá na pacientov alergických na peľ drevína bylín. Mnohí pacienti reagujú na viaceré druhy peľu (tzv. polyvalent-ná alergia). Peľovú sezónu možno v našich podmienkach rozdeliť natri hlavné obdobia.


11


1. Skoré jarné obdobie, kedy sa v ovzduší vyskytuje najmä peľ drevín,2. Druhá polovica jari až prvá polovica letas prevahou peľu tráv a obilnín,3. Obdobie vrcholiaceho leta a začínajúcej jesene, v ktorom je

hlavnou alergénnou zložkou ovzdušia peľ astrovitých bylín.Počas peľovej sezóny peľová informačná služba v týždňových inter-valoch vyhodnocuje aktuálnu situáciu – na Slovensku sú peľovélapače v Bratislave, Banskej Bystrici, Zvolene a na Štrbskom Plese.Koncentráciu peľu v ovzduší výrazne ovplyvňuje počasie. Horúce,suché a veterné počasie napomáha šíreniu peľu. Naopak dážďzráža peľ k zemi a znižuje riziko obtiaží. Neplatí to však vždy – poniektorých búrkach sa môže množstvo trávových alergénov zvýšiť(búrka spôsobí rozpad peľových zŕn a uvoľnenie menších alergén-nych čiastočiek do ovzdušia). Na vyvolanie alergických prejavovv priemere stačí 10 – 20 zŕn v 1 m3 vzduchu.

HLAVNÉ DRUHY RASTLÍN, KTORÉ MÔŽU BYŤPRÍČINOU PEĽOVEJ ALERGIE

DREVINY breza, jelša, lieska, hrab, dub, buk, gaštan jedlý, oliva, jaseň, vtáčí zob,cyprus, topoľ, vŕba, javor, baza, pagaštan, orech, platan, brest, lipa.

TRÁVY A OBILNINYmätonoh, timotejka, psiarka, psinček, raž, kostrava, medúnok, lip-nica, pýr, reznačka, stoklas, metlička, kukurica.

BYLINYpalina, ambrózia, zlatobyľ, iva, púpava, slnečnica, mrlík, loboda,láskavec, žihľava, skorocel, múrovník, štiav, repka.


12

Január Február Marec Apríl MájLieskaJelšaJavorBrestTopoľDubJaseňBrezaHrabCyprusOrechBukPagaštanPlatanLipaGaštanKostravaPsiarkaTimotejkaMätonohLipnicaReznačkaŽitoKukuricaMedúnokPsinčekPýrSedmokráskaPúpavaRepkaSkorocelŽihľavaMrlíkLobodaŠtiavZlatobyľPalinaAmbrózia

D

R

E

V

I

N

Y

T

R

Á

V

Y

B

Y

L

I

N

Y


PEĽOVÝ KALENDÁR

13

Jún Júl August September Október November December


14


BRÁŇTE SA ŤAŽKOSTIAM:Peľ drevín sa vyskytuje v prvej polovici jari,jeho maximálne množstvo býva v apríli. Brezo-vité dreviny by sa nemali vysádzať v mestách,najmä nie bezprostredne pri obytných domoch,jasliach, škôlkach, školách. Druhová skladbadrevín v parkoch by mala byť čo najpestrejšia(nevysádzať monokultúry).

Vrchol pelenia tráv býva na prelome jaria leta, približne medzi 15. májom až 15. júnom(koncentrácia 100 – 500 peľových zŕn/m3). Pa-mätajte, že peľový vrchol môže byť v horskýchoblastiach posunutý až o mesiac neskôr, nao-pak v južných oblastiach skôr.

Kosenie trávnikov je dôležitým preventív-nym opatrením, je však pre každého alergikanebezpečné. Vnímaví sú najmä trávoví alergi-ci, pri kosení sa ale môže uvoľniť aj význam-né množstvo pliesní, ktoré sa v trávnikumnožia.

Sezóna alergénnych bylín je v druhejpolovici leta a začiatkom jesene. Neu-pravené a neobhospodarované plochy súhlavným zdrojom alergizujúceho peľu bylín.

Sledujte peľovú informačnú službu. Infor-muje vás o aktuálnej situácii a prognóza vámumožní urobiť preventívne opatrenia.


15


PRACHKaždý z nás si pod slovom prach a prašnosť predstavuje niečo iné.Stierame prach usadený v byte na voľných plochách, vysávameprach, vyklepávame prach z kobercov, zametáme prach a mimobytu pri veternom počasí si sťažujeme na vírenie prachu, ktoré násdráždi na kašeľ. Kvalita a zloženie prachu sú veľmi rôznorodé. A tonehovoríme o prachu v rôznych prevádzkach a v pracovnom (a tiežškolskom) prostredí. Prach z vonkajšieho prostredia zvyčajne obsa-huje menej alergénov ako prach bytový (domový), obsah alergénovv ňom závisí aj od peľovej sezóny a od výskytu plesní. Platí, ževšetky druhy prachu môžu byť zdrojom alergénov.V našich ambulanciách často počujeme: „Som alergický na prach“. Alepozor: prach dráždi, sám však alergénom nie je. Dôležité je, čo prachobsahuje, aké je jeho zloženie a ktoré alergény sa v ňom skrývajú.

BYTOVÝ A DOMOVÝ PRACHBytový prach je zmesou v ktorej nájdeme čiastočky textílií, zvieraciechĺpky, baktérie, plesne, rozpadnuté telá hmyzu, roztočov. Preto patrík veľmi bohatým zdrojom alergénov.Prašnosť bytového a domového prostredia aj zloženie prachu závisia napolohe domu, na klimatických a zemepisných podmienkach, na ročnomobdobí, na spôsobe vykurovania, na vnútornom zariadení bytu, na poč-te osôb ktoré byt alebo dom obývajú. Množstvo a kvalita prachu sú inév obývačke, v spálni, v kuchyni alebo v kúpelni. Dôležitá je veľkosť čias-točiek prachu. Veľké častice dráždia, ale neprenikajú hlbšie do pľúc.Nebezpečné sú malé čiastočky, ktoré krúžia neustále okolo nás a myich vdychujeme. Ich veľkosť sa pohybuje do 5, maximálne do 10 µm.Zdrojom hlavného alergénu domáceho prachu sú roztoče. K nimsa pridružujú alergény zo srsti a výlučkov zvierat, z plesní, hmyzu,zvyškov potravín, textilných vlákien a tiež peľové zrná.Alergia na domáci prach je teda vo veľkej väčšine prípadov alergiou naroztoče. Môže sa prejaviť príznakmi nádchy, astmy aj ekzému.


16


ROZTOČERoztoče sú drobné článkonožce podobné kliešťom, voľným okom ne-viditeľné - sú veľké asi tretinu milimetra. Pre alergiu dýchacích ciest súnajdôležitejšie dva druhy so zložitými menami: Dermatophagoidespteronyssinus a Dermatophagoides farinae.Tieto druhy roztočov sa živia šupinami a iným kožným odpadom z ľud-ského tela. Je ich preto najviac v lôžkach (matrace, vankúše, periny),kde majú vhodnú teplotu, vlhkosť a dostatok výživy – všetko z našichtiel.Jeden gram prachu získaného z matracov a postelí môže obsa-hovať 2000 až 15000 roztočov! Množstvo roztočov sa zväčšuje priteplotách vyšších ako 25° C a pri relatívnej vlhkosti vyššej ako 50%.Látky, ktoré alergiu vyvolávajú sú obsiahnuté vo výkaloch roztočov.Tieto sa potom v podobe najjemnejších prachových častíc vdychujúa takto sa alergizujeme. Alergény roztočov môžu spôsobiť prejavyastmy, nádchy aj ekzému.Príznaky alergie sa objavujú v priebehu celého roka, ale zhoršujú sazvyčajne na jeseň a v zime, najmä keď je vlhko. Typické sú obtiaže ránopo prebudení.

Platí „zlaté pravidlo“: Ráno posteľ a spálňudobre vyvetrať a nie hneď postlať lôžko.V spálni má byť chladno a sucho (teplota do20° C, r. v. 40 – 50%). Plachty je vhodnévetrať denne, najmenej 2x týždenne.

Obliečky majú byť z materiálu umožňujúcehopranie v horúcej, minimálne 60° C teplej,vode. Vankúše nemajú obsahovať perie,uprednostňujeme syntetické duté vlákno,ktoré umožňuje pranie pri uvedenej teplote.


17


Matrac má byť v snímateľnom obale z hus-tej bavlny alebo ľanového materiálu. Naj-lepšie je matrace zvrchu kryť plachtou zošpeciálneho polopriepustného materiálu,ktorým prúdi vzduch, ale ktorého póry sútak malé, že nimi neprepadnú čiastočkyľudskej pokožky. Ak nie sú matrace kryté,treba ich 1x týždenne vysávať. Plachtu trebaprať každých 14 dní.

Aj režimu a upratovaniu ostatných miest-ností bytu treba venovať náležitú pozornosť.V celom byte je vhodné sledovať teplotua hodnoty relatívnej vlhkosti. Zvláštnu po-zornosť venujeme kobercom (platí pravidlo„najlepší koberec je žiaden koberec“), záve-som a čalúnenému nábytku.

VETRAJTE!!!

V nadmorskej výške nad 1200 m.n.m. sa oba druhy roztočovnevyskytujú. Suchá a chladná horská klíma im nevyhovuje, prealergikov je naopak vhodná. Toto je tiež základný mechaniz-mus účinku horskej klimatickej liečby.

Najlepšia cesta ako potlačiť alergiu na roztoče, je vytvoriť v obydlíalergika prostredie nepriaznivé pre množenie a rast roztočov.


18


BEZPRAŠNÝ – BEZROZTOČOVÝ – BEZALERGÉNOVÝ BYTznamená venovať pozornosť všetkému, kde by mohli roztoče nájsťsvoje útočište:• Úprava lôžka, výmena všetkého čo obsahuje vlnu, trávu, kapok,

konské vlasy a perie za syntetické materiály (molitan, polyester,darcon, duté vlákna), matrac vymieňajte každých 10 rokov.

• Pokrývky a závesy z umelých vlákien.

• Nepoužívajte v lôžkovinách flanel.

• Nepoužívajte a vyraďte hrubé, chlpaté prikrývky, guby a kožušiny.

• Vymeňte plyšové koberce a podlahoviny za linoleum, parkety a dlažbu.

• Zbavte sa všetkých vlnených a plyšových doplnkov, hračiek ajvšetkých ostatných lapačov prachu – ťažké závesy, záclony, čalú-nený nábytok.

• Vysávajte často a používajte kvalitný vysávač, vysávajte ajmatrace a prikrývky, najlepšie keď pacient nie je doma.

Látky, ktoré sa používajú pre obliečky namatrace, vankúše a periny, sú z materiálov,ktoré neprepúšťajú roztoče; i keď sú drahé, prealergika sú užitočné.

Je k dispozícii rad účinných vysávačov s uzatvore-nou cirkuláciou vzduchu s mechanickými viacná-sobnými filtrami a príslušenstvom, ktoréumožňujú optimálne čistenie lôžka, závesova nábytku; sú veľmi výkonné, uzatvorený systémobmedzí vírenie prachu vzduchovým prúdomz vysávača; aj keď sú drahšie ako bežné vysávače,investícia sa oplatí.


19


HUBY / PLESNE Pre alergikov sú významné najmä druhy „vláknitých húb“ (=plesní),ktoré produkujú tzv. spóry (drobné rozmnožovacie čiastočky,voľným okom neviditeľné, ktoré sa vzduchom šíria podobne ako peľ).Jednotlivé druhy sa líšia zafarbením: zelená a čierna farba je charak-teristická pre Penicilium a Aspergilus, červená pre Merulius a niek-toré domáce (bytové) plesne.Spóry plesní môžu vyvolať alergiu dýchacích ciest - nádchu aj astmu.Zvykneme ich deliť na vonkajšie a bytové.Podobne ako pri peli, rozhodujú o množstve spór plesní v ovzduší kli-matické podmienky.Vrcholy výskytu húb / plesní v ovzduší zaznamenávame na vrcholeleta a začiatkom jesene, najmä pri teplom a vlhkom počasí.

AKO SA ZBAVIŤ PLESNÍ?Vetrať čo najviac, najmä v miestnostiach kdeby mohli huby / plesne rásť (kúpelňa,kuchyňa, komora, práčovňa, pivnica),

Vyriešiť problém rizika vlhkosti - presako-vanie vody, vzlínanie vlhkosti,

Neponechávať v byte zvyšky potravín,pravidelne vynášať odpadky,

Pozor na kvetináče - keď je v nich zeminapokrytá belavou vrstvou, je to pleseň!

Tapety sú nevhodné - umožňujú prípadnýrast plesní pod papierom,

Pravidelná údržba / čistenie klimatizačnýchzariadení.


20


AKO SA VYHNÚŤ PLESNIAM VONKU,MIMO DOMOV?

Neprechádzať sa v lese po daždi alebo zahmlistého počasia,

Nedotýkať sa vriec s odpadkami, ktoré súniekoľko dní staré,

Riziko plesní predstavujú staršie byty alebodomy a ešte viac chalupy, najmä tie v ktorýchsa dlhšie nebývalo.

ZVIERATÁ„Domáci miláčikovia“ sú významným zdrojom veľmi agresívnychalergénov.

Väčšina ľudí sa domnieva, že hlavné zvieracie alergény sú priamov srsti zvierat. Kožušteky našich miláčikov sú ale predovšetkýmdobrými „transportérmi“ alergénov, ktoré sú obsiahnuté najmä v:

• slinách (pes, mačka, kôň, morča, chrček)

• moči (mačka, pes, myši, potkany, krysy a iné hlodavce)

• kožnom maze (mačka, výrazne viacej kocúr)

• kožných šupinách a úlomkoch srsti (mačka, pes, kôň, hovädzídobytok)

• krvnom sére (všetky zvieratá)

• výlučkoch (holuby a iné vtáky)

• perí (vtáky, najmä hus, kačka)

Zvieracie alergény - podobne ako pri roztočoch - buď samé vytvárajúmalé čiastočky, alebo sa viažu na čiastočky jemného prachovéhoaerosólu, ktorý vdychujeme. Najagresívnejšie alergény sú mačacie.Prudké reakcie môžu vyvolať aj alergény koňa a malých hlodavcov.


21


MAČKY vyvolávajú alergické reakcie (nádchu, astmu, ekzém) zovšetkých domácich zvierat najčastejšie. Hlavným zdrojom mačacíchalergénov je kožný maz, ktorý si mačka roznáša olizovaním do srsti;vysušené sliny, kožný maz, čiastočky pokožky a srsti sa roznášajúpo byte, dome a okolí, kde mačky žijú. Viac mazu s väčším obsahomalergénov produkujú kocúry, kastrácia pomáha znížiť ich produk-ciu. Alergény pretrvávajú v prostredí bytu či domu ešte mnohomesiacov potom, kedy mačka dom opustila.

Ľudia, ktorí trpia alergiou na PSY, majú alergiu na všetky plemenápsov. Krátkosrsté psy alergizujú rovnako ako dlhosrsté.

Zvieracie, najmä mačacie, alergény sa môžu prenášať na diaľku naoblečení ľudí, ktorí zviera chovajú, alebo s ním boli v kontakte.

Alergia na VTÁKY je väčšinou nepriama. Vo väčšine prípadovnejde o alergiu na vtáčie perie (tá je veľmi vzácna), ale na roztoče,ktoré žijú v perí vtákov alebo v ich hniezdach. Týka sa to tiežalergie na perie z perín a vankúšov.

Väčšina ľudí sa alergizuje stykom s vlastným zvieracím miláčikom.Alergiu však môže vyvolať aj nepravidelný, príležitostný kontakt sozvieraťom a kontakt s ľuďmi, ktorí zvieratá chovajú.

Chov drobných zvierat v školách pre výukové či iné účely nie jevhodný. Deti so sklonom k alergii, alebo už alergické deti, sa môžukontaktom so zvieratami v škole senzibilizovať.


22


Alergiu na zvieratá (najmä na mačku) môžeme teda zistiť aj u ľudí,ktorí zviera doma nikdy nemali. Zvieracie alergény sa veľmi ľahkoprichytia na rôznych členitých povrchoch a sú v prostredí veľmistále. V škole stačí keď jeden - dvaja spolužiaci v triede sú z rodiny,kde sa chovajú mačky a tak sa na ich odevoch alergénne bielkovinyprenesú do školy, kde sa s nimi dostanú do kontaktu ostatní žiacia vnímaví jedinci sa stanú alergickými.

Základom liečby je zabrániť kontaktu sozvieraťom, ktoré alergiu spôsobuje.

– Nie je to vždy jednoduché, pretože sa ani deti,ani ich rodičia nechcú svojho miláčika vzdať;

– Treba si však vybrať: buď zvierací miláčik,alebo vaše zdravie…

V žiadnom prípade by nemalo mať zviera do-volený vstup do spálne;

Pravidelné kúpanie zvieraťa môže množstvoalergénu znížiť (1x týždenne);

Kastrácia kocúra obmedzí jeho alergizujúcepôsobenie.

Keď sa zviera, ktoré je príčinou alergických obtiaží, odstrániz domáceho prostredia, môžu pacientove ťažkosti ešte pokračovať,pretože zvieracie alergény ešte po niekoľkých mesiacoch (primačacích alergénoch to môžu byť až roky!) pretrvávajú v nábytku,kobercoch, kreslách apod. Jediným riešením je opakované dôklad-né upratovanie.


23

Ďalšie druhy alergénov

ĎALŠIE DRUHY ALERGÉNOV

ALERGIA NA BODNUTIE HMYZOMAlergické reakcie po bodnutí u nás vyvolávajú najmä včely a osy, tiežsršne, vzácne aj čmele, teda bodavý blanokrídly hmyz. Cicavý hmyz(komáre, ovady, mušky) vyvolávajú alergické reakcie celkom výnimočne.Včely a čmele nie sú „prirodzene“ agresívne. Bodnú v prípadeohrozenia, alebo keď cítia nebezpečie. Včelie žihadlo je ako ost-natá harpúna a nedá sa po prepichnutí kože vytiahnuť. Včela prídepo bodnutí nie iba o žihadlo s jedovým vačkom, ale aj o kuszadočku a zažívacieho traktu a umiera.Osy a sršne sú naopak veľmi agresívne a samy napádajú. Ichžihadlo je hladké, bez ostňov, po bodnutí ho ľahko vytiahnú a môžupreto bodnúť aj opakovane.

PRÍZNAKYPo bodnutí pozorujeme malý svrbivý a bolestivý pupenec a začer-venanie kože, ktoré zmiznú behom niekoľkých hodín. Nejdeo alergiu, je to prirodzená reakcia na jed blanokrídleho hmyzu.Miestna alergická reakcia je väčšia. Objavuje sa bolestivý čer-vený opuch, ktorý sa môže šíriť a pretrvávať aj niekoľko dní.Celková reakcia je vždy závažná, môže byť rôznej intenzity.Prejaví sa skoro po bodnutí, obvykle behom prvej štvrťhodiny,celým súborom príznakov: žihľavka, opuchy kože a slizníc, vra-canie, hnačka, nádcha, dýchavica, strata vedomia z poklesu tlaku.

Ťažká miestna alebo celková reakcia sa spája s rizikom opako-vanej a závažnejšej reakcie v prípade ďalšieho bodnutia hmy-zom. Pravdepodobnosť je minimálne 50%. Každý pacients uvedenou skúsenosťou má preto pri sebe neustále od skorejjari do neskorej jesene nosiť tzv. balíček prvej pomoci.Poradíme vám, čo má obsahovať a ako ho použiť.


24


BALÍČEK PRVEJ POMOCI1. ADRENALÍN v autoinjektori (prípravok EpiPen). Včasné

použite adrenalínu sa v prípade závažnej celkovej anafy-laktickej reakcie rovná záchrane života!

2. KORTIKOID v tabletách (prednizón, metylprednizolón). Trebapoužiť dostatočnú dávku: prednizón 20 – 40 mg, metylprednizolón 16– 32 mg. Podanie kortikoidu je možné opakovať po 4 – 6 hodinách.

3.ANTIHISTAMINIKUM v tabletách. Moderné antihistaminikású pripravené tak, že dostatočná dávka je 1 tbl, v akútnom prí-pade je však možné podať jednorazovo 2 tbl. Podanie je možnéopakovať po 12 – 24 hodinách.

Pri celkovej šokovej reakcii je potrebné vždy vyhľadať lekára,resp. pohotovostnú / nemocničnú ambulanciu, aj keď reakciapo vašom zásahu vymizne - vždy hrozí riziko vzniku onesko-renej reakcie.

PREVENTÍVNE OPATRENIA:Nepiknikujte, nejedzte a nepite v prírode,pozor najmä na sladké nápoje a ovocie;

Neprechádzajte sa a nebehajte bosí v tráve;

Pozor, keď ste mokrí, spotení, alebo natretíkrémom či olejom na opaľovanie;

Nepoužívajte voňavky a inú aromatickúkozmetiku;

Nenoste príliš farebné, pestré, kvetovanéoblečenie;


25


V blízkosti hmyzu sa chovajte kľudne, pohybho dráždi;

Kým si niekde sadnete, kým vstúpite doauta, pozrite sa, či tam nie je bodavý hmyz;

Behom jazdy autom majte zatvorené okná.

Pozor na staré kmene a pne, krovy a verandy– časté miesto výskytu osích hniezd!


26

Potravinové alergény

POTRAVINOVÉ ALERGÉNYAlergických reakcií na potraviny a potravinárske výrobky pribúdaa potravinová alergia sa stáva vážnym celosvetovým problémom. Ťažkécelkové alergické reakcie takmer z polovice vyvolávajú potravinovéalergény, mnoho reakcií na potraviny však nie je vyvolaných pravou aler-gickou reakciou – v týchto prípadoch ide o tzv. pseudoalergiu.Pseudoalergické prejavy bývajú k nerozoznaniu od pravej alergie.

PSEUDOALERGIAPseudoalergiu vyvolávajú potraviny, ktoré majú väčší obsah his-tamínu, alebo histamín uvoľňujú behom chemických reakcií v zažíva-com trakte alebo spolupôsobením baktérií. Niektoré látky histamínuvoľňujú priamo z našich bielych krviniek. Histamín je látka, ktorása pri alergickej reakcii uvoľňuje do tkanív a vyvoláva akútne aler-gické prejavy (svrbenie kože, žihľavku, nádchu, dýchavicu).Napríklad mäso tuniaka alebo makrely obsahuje veľké množstvoaminokyseliny histidínu, ktorý sa pri nesprávnom skladovaní pre-mení na histamín a môže vyvolať príznaky podobné alergickým pre-javom. To ale neznamená, že ste alergickí na tuniaka alebo makrelu.


27


Reakcie na potraviny môžu vyvolať tiež prídavné látky, ktoré sapoužívajú ako farbivá, stabilizátory a konzervačné prísady. Povahatýchto reakcií môže byť iritačná (dráždivá), toxická, pseudoalergickáa niekedy aj alergická. V potravinárskej výrobe sa registruje viac ako3000 prísad. Najčastejšími príčinami reakcií sú:

KONZERVAČNÉ LÁTKY:sulfity a ich deriváty: E 220 – 227;nitrity: E 249 – 252;kyselina benzoová a jej deriváty: E 210 – 219;kyselina sorbová;

ANTIOXIDAČNÉ LÁTKY:butyl-hydroxyanisol: E 320;butyl-hydroxytoluen: E 321;

FARBIVÁ:kurkumín: E 100riboflavín: E 101tartrazin: E 102;žltá oranž S: E 110;azorubin: E 122;amaranth: E 123;brilant scarlet: E 124erytrozín: E 127briliantová čierna: E 151

PRÍCHUTE:glutamát: B 550 – 553aspartám: E 951sacharín: E 954vanilka, vanilín: E 553

BOBTNAVÉ LÁTKYalgináty: E 400 – 405rastlinné živice: E 410 – 417kazeináty: E 469


28


PRAVÁ POTRAVINOVÁ ALERGIAMedzi všetkými možnými reakciami na potraviny sa označenie „potravi-nová alergia“ má používať iba na označenie imunologických reakcií.

PRÍZNAKYAlergická reakcia sa môže prejaviť krátko po jedle, alebo až s časovýmodstupom niekoľkých hodín. Príznaky sú veľmi pestré. Častejšie akoreakcie zažívacieho systému (bolesti brucha, vracanie, hnačka) súkožné reakcie (svrbenie, žihľavka, opuch, ekzém). Môžu reagovať ajdýchacie cesty (nádcha, astma), najdramatickejší priebeh mácelková šoková (anafylaktická) reakcia - anafylaxia.

ALERGIA NA KRAVSKÉ MLIEKONie každá neznášanlivosť mlieka je v skutočnosti alergickou reak-ciou. U malých detí je častejšia alergická (imunologická) reakcia,ktorá sa môže prejaviť už v prvých mesiacoch života. U dospelýchje častejšia intolerancia spôsobená enzýmovou nedostatočnosťou(neimunologická reakcia, neschopnosť stráviť mlieko).Kravské mlieko obsahuje bielkoviny s vysokou alergizujúcouschopnosťou, odolné voči teplu, ktoré zostávajú aktívne aj po pre-varení mlieka.Dieťa u ktorého vznikne alergia na kravské mlieko v skoromvekovom období, nemáva prejavy celoživotne. Väčšinou sa tátoalergia behom niekoľkých rokov stráca.

Hlavným liečebným opatrením pri alergii nakravské mlieko je vylúčenie mlieka zo stravy.Dá sa nahradiť tzv. bielkovinovými hydrolyzát-mi, v ktorých sa mliečne bielkoviny rôznoumierou rozštiepia, podľa toho hovoríme


29


o čiastočných alebo úplných hydrolyzátoch.O vhodnosti toho ktorého prípravku saporaďte so svojim lekárom.

Kozie, ovčie alebo kobylie mlieko obsahujú viac-menej rovnaké bielkoviny s rovnakou alergizujú-cou schopnosťou, preto nie sú v prípade alergievhodnou náhradou kravského mlieka. Anisójové mlieko nie je vo väčšine prípadov vhod-nou náhradou – u detí s vrodenou schopnosťoualergicky reagovať, sa skôr či neskôr vyvíjajúalergie aj na bielkoviny sóje.

Na alergiu na kravské mlieko musíme mys-lieť vždy, keď sa u dieťaťa po odstavení(alebo pri dokrmovaní) objavia príznaky ato-pického ekzému.

Vekom sa znášanlivosť bielkovín kravskéhomlieka zvyšuje a deti po 2 – 4 rokoch môžupredtým zakázané mlieko piť.

Materské mliekoNiektoré deti môžu reagovať po prvých kŕmeniach aj na materskémlieko. Pokiaľ matka konzumuje mlieko či mliečne výrobky,materské mlieko obsahuje malé množstvo bielkovín kravskéhomlieka, ktoré spustia alergickú reakciu. Preto sa upravuje aj výživadojčiacej ženy. Sú to však prípady vzácne a platí, že materskémlieko je pre kojenca tou najlepšou výživou. Prvých šesťmesiacov by malo ísť výlučne o kojenie, až po 1/2 roku je vhod-né začať s postupným prechodom na ďalšiu stravu.


30


ALERGIA NA VAJCEČastá je precitlivenosť na vajcový bielok, ktorá sa často spája s alergiouna mlieko, ale môže sa vyskytovať aj samostatne. Pomerne vzácna aler-gia na žĺtok môže ale prekvapiť v podobe syndrómu vajce – vták, ktorývzniká u pacientov precitlivených na vtáčie perie. Perie, sérum vtákova žĺtok obsahujú rovnaké alergizujúce bielkoviny.U jedincov precitlivených na vajcový bielok môžu byť príčinou aler-gickej reakcie aj niektoré očkovacie látky, pri ktorých príprave sapoužívajú kuracie zárodky.

Neznášanlivosť zvieracích bielkovín zvyčajneustupuje s vekom. Môžete preto opatrne časod času skúsiť podať potravinu, ktorá alergiuvyvolávala – ale vždy sa o tom poraďte s leká-rom.

Niektoré deti znášajú po prvom roku životavaječný žĺtok.

ALERGIA NA RYBYAj keď alergény rýb (predovšetkým v ich svaloch) sú častospoločné rôznym druhom, niektorí ľudia reagujú len na jeden –„svoj“ – druh (napr. tresku) ryby.

Alergia na známky!Olízanie známky (nálepky, pásky) skôr ako ju nalepíme, môženiekedy vyvolať alergickú reakciu. Je to tým, že klasickéznámkové lepidlo sa vyrába z rybích kostí!


31


ALERGIA NA MÄKKÝŠE A KÔROVCEAj kraby, raky, krevety, garnáty, ustrice, mušle, srdcovky môžuvyvolať alergickú reakciu. Niekedy ide o izolovanú alergiu na jeden druh, často sa však tátoalergia prejavuje skrížene, niekedy aj na vzdialené príbuznédruhy - napr. naše bytové roztoče. Tak sa môže stať, že človeks alergickou nádchou precitlivený na roztoče zažije prudkú aler-gickú reakciu už pri prvej konzumácii kôrovcov (napr. kreviet)!

ALERGIA NA OVOCIE, ZELENINU, ORECHYNajčastejšími vinníkmi bývajú jablká, hrušky, čerešne, marhule,broskyne, kiwi.Zo zeleniny je to koreňová zelenina (najmä zeler, ale tiež petržlen,paštrnák, mrkva), špenát, rajčiny.

K reakcii na zeleninu a ovocie môže dôjsť ajvdýchnutím, dotykom (pozor na šúchanieočí!) – pri lúpaní, krájaní, strúhaní, lisovaní(prejavy môžu byť dramatické – astma,anafylaxia).

Najťažšie bývajú reakcie na orechy a oriešky – lieskové, vlašské,mandle, para, búrske, kešu. Do tejto skupiny môžeme zaradiť ajreakcie na rôzne semená a semienka – sezamové, ľanové,slnečnicové. Alergény búrskych orieškov sú veľmi agresívnea pribúda vážnych alergických reakcií aj úmrtí. Taktiež narastávýskyt alergie na sezamové semienka.


32


Precitlivenosť na ovocie, zeleninu a orechy sa často spájas peľovou alergiou. Napr. 50 % alergikov, ktorí reagujú na peľ brezy, je súčasneprecitlivených na jablká. Podobne asi polovica precitlivených napeľ paliny reaguje na konzumáciu koreňovej zeleniny.Väčšina alergénov obsiahnutých v ovocí, zelenine a orechoch súcitlivé na teplo, varením sa preto ničia. Menšia časť pacientov alereaguje aj na bielkoviny, ktoré sa varom neničia.

Zvýšenie tolerancie záleží na druhupotraviny a na dispozícii človeka. Platí to premlieko a vajce, zatiaľ čo alergia na rybya orechy pretrváva dlho, niekedy aj po celýživot. Zatiaľ nevieme prečo to tak je.

Závažnosť potravinovej alergie podčiarkuje rozhodnutieEurópskeho parlamentu, ktorým sa od r. 2005 zavádza povinnéoznačovanie prítomnosti najdôležitejších potravinových aler-génov na baleniach potravinárskych výrobkov. Označovať sa máprítomnosť:

arašidov, orechov, mlieka, vajec, obilníns obsahom lepku, sójových bôbov, kôrovcov,rýb, zeleru, horčicového a sezamovéhosemena. Vždy sa rozumie nie iba základnásurovina, ale aj výrobky z nej pripravené.


33

Lieková alergia

LIEKOVÁ ALERGIAImunologická reakcia - alergia - vzniká buď na molekulu lieku, alebo najednotlivé látky, ktoré vznikajú premenou lieku v organizmu (tzv.metabolity).Podobne ako pri potravinách, aj pri reakcii na lieky je niekedy ťažkéodlíšiť, kedy organizmus reaguje pravou alergickou reakciou (tvor-bou špecifických „alergických“ protilátok) a kedy ide o nežiaduci úči-nok lieku, jeho predávkovanie, neznášanlivosť alebo pseudoalergiu.Alergia na lieky je našťastie menej častá, ale môže byť nebezpečná.Častejšie sú reakcie neimunologickej povahy. Príkladom nežiaducichúčinkov sú napr. bolesti žalúdka, vracanie, hnačky pri liečbe antibiotika-mi alebo spavosť po niektorých protialergických liekoch.Príkladom pseudoalergie je neznášanlivosť acylpyrínu (aspirín, kyseli-na acetylosalicylová). K reakcii môže dôjsť už pri prvom podaní lieku,čo vylučuje predchádzajúcu fázu senzibilizácie a teda alergickú reakciu.Každú nežiaducu reakciu na podanie liekov hláste lekárovi, aby sasprávne zhodnotila jej príčina a mohli sa prijať preventívne opatrenia.

Ak už máte skúsenosť, že ste na niektorý liekzle reagovali, vždy to oznámte vášmu leká-rovi. Nezabudnite, že váš imunitný systémmá dobrú pamäť.

Naša pamäť je však často nespoľahlivá. Pretoby alergici mali mať svoj osobný denník, kamsi vždy zapíšu všetky mimoriadne udalostia ťažkosti s poznámkou kedy, kde a prečo.

Pri predpise lieku hláste všetky ostatnélieky, ktoré užívate; liečivá sa môžuvzájomne vo svojich účinkoch ovplyvňovať.


34

Lieková alergia

Najčastejší vinníci liekovej alergie:PENICILÍN a jeho deriváty (tzv. beta-laktámové antibiotiká).Zvyčajné prejavy penicilínovej alergie sú kožné vyrážky, žihľavky,opuchy. Avšak nie všetky výsevy vyrážok vzniknuté pri liečbe peni-cilínom vždy znamenajú alergiu. Niekedy sa antibiotiká podávajúnevhodne v priebehu vírusovej infekcie, ktorá sa môže prejaviťvyrážkou, a tá sa potom nesprávne interpretuje ako penicilínováalergia. V ojedinelých prípadoch, najmä pri injekčnom podaní,môže dôjsť k prudkej celkovej reakcii (anafylaktickému šoku),ktorá vyžaduje rýchlu pomoc.PROTITETANOVÉ A PROTIZÁŠKRTOVÉ sérum môže vyvolaťprudkú reakciu po druhej injekcii. Sérum sa v minulosti pripravo-valo z konskej krvi a silne alergizovalo. V súčasnosti sa tietoprípravky pripravujú z ľudského séra a znášajú sa lepšie.INZULÍN pre liečbu diabetikov sa v minulosti pripravovalz prasačích alebo hovädzích pankreasov a u niektorých pacientovdochádzalo k alergickým reakciám. Používaním ľudského inzulínusa aj toto riziko znížilo.ALERGÉNOVÉ VAKCÍNY pre liečbu alergických ochorení (tzv.desenzibilizácia) môžu tiež vyvolať alergickú reakciu, vrátaneanafylaxie. Táto liečba sa ale podáva zásadne u alergológa, a tak sanemusíte pri dodržaní „pravidiel hry“ (napr. pozorovanie 30 minútpo injekcii v čakárni) ničoho obávať.


35

Alergická nádcha

ALERGICKÁ NÁDCHAAlergická nádcha patrí k najčastejším alergickým ochoreniam vôbec.U nás postihuje viac ako jeden a pol milióna ľudí. Niekedy sa považujeza zdanlivo banálne ochorenie, na ktoré sa neumiera. Jej zdravotníckya spoločenský význam je ale veľký. Môže človeku veľmi podstatneovplyvniť kvalitu jeho života. Neliečená alebo nedostatočne, či zle liečená nádcha sa komplikuje ažv polovici prípadov vznikom astmy, inokedy sa k nej pridá zápal vedľajšíchnosových dutín. Včas a odborne vedená liečba alergickej nádchy môževzniku astmy a iných komplikácií brániť (je to podobné ako pri ekzéme).Často počúvate o horných a dolných dýchacích cestách. Ale dýchaciecesty tvoria jeden funkčný celok. Aj keď pacient trpí len nádchou, jehopriedušky sa stávajú dráždivejšie a prebieha v nich zápal podobne akopri astme. Tým sa vysvetľuje prečo toľko chorých s nádchou neskôr trpína astmu. A naopak až 80% astmatikov má príznaky nádchy. Znovu sipripomeňme - alergická nádcha je rizikovým faktorom pre vznik astmy!!!PRÍZNAKY alergickej nádchy sa väčšinou hlásia svrbením nosa a salva-mi kýchania, po ktorom sa spúšťa vodová nádcha „ako z vodovodu“. Priopakovaní alebo dlhšie trvajúcej nádche sa často pridružuje opuchnosovej sliznice, ktorý nos zablokuje a dýchanie nosom je obtiažnealebo až nemožné. Je to veľmi nepríjemné počas dňa, ale ešte väčšieobtiaže to spôsobuje v noci. Typické sú ranné príznaky. ĽAHKÁ NÁDCHA do bežného každodenného života zasahuje lenveľmi málo a spánok neruší. V liečbe sú postačujúce úľavové lieky,podané podľa potreby. STREDNĚ ŤAŽKÁ nádcha už obmedzuje bežnú činnosť v škole,zamestnaní, pri práci a môže pôsobiť aj v noci. Pacient cíti, že liečbunaliehavo potrebuje. ŤAŽKÁ NÁDCHA je spojená s výraznými príznakmi, ktoré bránia nor-málnej činnosti a znižujú výkonnosť dieťaťa aj dospelého. Častýmzablokovaním nosa spôsobuje nočné obtiaže. Objavuje sa aj strata čuchu.


36

Alergická nádcha

Delenie alergickej nádchy Podľa početnosti príznakov a dĺžky ich trvania delíme dnes aler-gickú nádchu na nádchu občasnú (intermitentnú) a nádchutrvalú (perzistujúcu).

OBČASNÁ (intermitentná) TRVALÁ (perzistujúca)Príznaky Príznaky

menej ako 4 dni v týždni viac ako 4 dni v týždnialebo a súčasne

menej ako 4 týždne viac ako 4 týždne

PRÍČINY - SPÚŠŤAČE ALERGICKEJ NÁDCHYNajčastejšou príčinou je peľ rastlín - stromov, tráv, burín, bylín. Preto sajej tiež hovorí aj peľová nádcha, jej ľudovým označením bolo „senná nád-cha“. Príznakmi je viazaná na jarno-letné obdobie, ale predlžuje sa až dokonca peľovej sezóny na konci septembra, niekedy začiatku októbra. Na druhom mieste v rebríčku príčin alergickej nádchy sú alergénydomácich roztočov a na treťom mieste sú domové plesne. Postupnesa aj u nás objavuje alergia na šváby, ktorá je v niektorých krajináchveľmi významná. Príznaky nádchy sú spúšťané aj alergénmi zvierata alergénmi potravín. U potravín (najmä ovocia, zeleniny sa uplatňu-je skrížená alergická reakcia s alergénmi peľu; platí to najmä prealergény brezy a brezovitých stromov).Alergény rastlín sa väčšinou vyznačujú typickou sezónnosťou, zatiaľčo pre roztoče a plesne, niekedy aj pre alergény zvierat platí, že príz-naky sú rozložené do celého roku (preto sa tiež nádche, ktorú vyvolá-vajú, hovorilo celoročná nádcha). Pokiaľ sa príznaky vyskytujú lenv určitom prostredí, na určitom mieste alebo v určitom období, je todané kontaktom s alergénmi, ktorým je pacient vystavený (plesne,kontakt so zvieratami, prašné prostredie s výskytom roztočov).Typické je to tiež pre profesijnú alergiu, kedy sú príznaky nádchy pro-vokované v pracovnom prostredí (pekári, lekárnici, chemici,ošetrovatelia zvierat, poľnohospodári, zdravotníci).


37

Alergická nádcha

U alergika sa však uplatňuje jeho vrodená dispozícia k alergii, dohry vstupujú jeho gény a preto sa veľmi často stáva, že sa alergiana jeden alergén (napríklad na peľ brezy) rozširuje na viacalergénov a vzniká viacnásobná alergia, pri ktorej sa už sezónnyvýskyt obtiaží neuplatňuje. Preto bolo staré delenie na sezónnua celoročnú nádchu zrušené a bola zavedená klasifikácia na nádchuobčasnú (lekársky intermitentnú) a nádchu trvalú (perzistujúcu).Trvalá (perzistujúca) nádcha samozrejme do života pacientazasahuje podstatne viac a je spojená aj s väčším rizikom trvalýchporúch funkcie nosa, aj s väčším rizikom astmy.


38

Alergická nádcha

PEĽOVÁ ALERGIA – POLINÓZATáto forma alergie sa najčastejšie prejavuje nádchou, ktorá satradične označuje ako „senná nádcha“. Je to nepresné označenie,pretože túto formu nádchy spôsobuje peľ, nie seno (i keď aj tomôže obsahovať alergény). Správne je používať výraz polinózaalebo sezónna peľová alergia. Je závažná preto, lebo okrem nád-chy môže vyvolať alergický zápal očných spojiviek, kožné prejavy(začervenanie kože, žihľavka, ekzém) a tiež prieduškovú astmu.PRÍZNAKY PEĽOVEJ ALERGIE:Aj keď sa môže alergia u niektorých jedincov prejaviť izolovanev oblasti očí, nosa a priedušiek, najčastejšie je spoločné postih-nutie nosa a očí. Až tretina polinotikov má tiež peľovú astmu. Typickými príznakmi sú svrbenie očí, nosa a pocit svrbenia až pále-nia v hrdle až do uší a tiež silný vodový výtok z nosa. Opuchsliznice spôsobí niekedy upchatie nosa, ktoré bráni dýchaniunosom. Časté sú záchvaty kýchania, niekedy aj kašľa.Komplikáciou môže byť strata čuchu, chuti, zápal prinosovýchdutín a astma.Má vplyv vek?Peľová alergia môže vzniknúť v ktoromkoľvek veku. Začiatok saposúva už do predškolského veku. Výskyt nad 60 rokov je menej častý.Hlavným obdobím výskytu je rozmedzie medzi 6. až 30. rokomživota.

Vylúčiť celkom kontakt s peľom nie je samozrej-me možné, dá sa ale podstatne peľovú expozíciuobmedziť:Rady peľovým alergikom:

Poznajte svoje alergény! (pýtajte salekára na vaše alergény, ako vyzerajúrastliny, kedy kvitnú apod.).


39

Alergická nádcha

Sledujte peľový kalendár, peľové spravo-dajstvo (aktuálne správy a predpoveď - rozh-las, TV, tlač, www.alergo.sk, www.pollen-warndienst.at, www.pylovasluzba.cz), overtesi situáciu v mieste, kam sa chystáte na do-volenku či služobnú cestu.

Nejazdite v aute, autobuse a vlaku s otvore-nými oknami.

Na vrchole peľovej sezóny vonku používajteslnečné okuliare a pokrývku hlavy, ponávrate domov odložte vrchný odev (a domaho už potom nepoužívajte) a osprchujte sa(vrátane vlasov).

Vo vrcholoch peľovej sezóny, najmä neskoroodpoludnia a navečer, keď stúpa koncentrá-cia peľu v ovzduší, zatvárajte okná. Do okienmožno použiť protipeľové sieťky.

Vo vrcholoch peľovej sezóny neorganizujtepikniky a nekempujte v prírode.

Pobyt v prímorských oblastiach je vhodný,pretože je tu malá koncentrácia peľu, prehory to platí až pre výšky nad 1600 m.n.m.

Až na výnimky môžu mať peľoví alergici kvety doma bez obáv– väčšina okrasných kvetín neuvoľňuje do ovzdušia peľ.V konkrétnom prípade sa poraďte so svojim lekárom.POZOR NA MED! Prírodný med, aj jeho náhrady vyrábanéz kvetov púpavy, môžu obsahovať peľové alergény a vyvolaťalergickú reakciu aj mimo peľovej sezóny.


40

Alergická nádcha

PERZISTUJÚCA ALERGICKÁ NÁDCHAPríznaky nádchy sa vyskytujú nezávisle na sezóne, v priebehu celéhoroka, ale zhoršujú sa zvyčajne na jeseň a v zime. Typické sú rannéťažkosti po prebudení. Prejavy môžu byť každodenné alebo občasné,podľa toho klasifikujeme nádchu ako perzistujúcu a intermitentnú.Príčinou môžu byť alergény roztočov, domácich zvieracíchmiláčikov, ale tiež plesne a peľ, inokedy je príčina spojená s niek-torými činnosťami (pekári, poľnohospodári, ošetrovatelia zvierat,chemici, maliari – natierači a pod. – profesijná nádcha).

PRÍZNAKY CELOROČNEJ ALERGICKEJ NÁDCHY:Sú viac-menej rovnaké ako pri polinóze (salvy kýchania aj 10x-30xv jednom slede, číry vodový výtok), ale opuch nosovej sliznice bývavýraznejší, často vedie k úplnému upchatiu prieduchov. Posti-hnutie očí býva menej výrazné.Chronické príznaky, najmä pri perzistujúcej forme nádchy, môžuveľmi nepríjemne sťažovať pacientov život. Aj tu je riziko možnéhovzniku astmy.Ako sme už uviedli, v minulosti sa alergická nádcha klasifikovala ako„sezónna“ (vyvolávaná alergénmi, ktoré sa vyskytujú len v určitejčasti roka – napr. peľ), alebo „celoročná“ (vyvolávaná alergénmi,ktoré sa vyskytujú počas celého roka – napr. roztoče). Ukázalo savšak, že takáto klasifikácia už nie je v súčasnej dobe optimálna.V súvislosti s modernými poznatkami alergológie sa ukázalo, že prefarmakologickú liečbu alergickej nádchy nie je najdôležitejšie, ktorýalergén nádchu spúšťa, ale ako dlho a ako sústavne pacienta príznakynádchy obťažujú a ako je chorobou ovplyvnená jeho kvalita života.Preto sa začína presadzovať delenie alergickej nádchy na intermi-tentnú (občasnú) a perzistujúcu (trvalú).


41

Alergická nádcha

Nedá sa položiť „rovná sa“ medzi sezónnu a intermitentnú nádchu,ani celoročnú a perzistujúcu nádchu. Tieto klasifikácie sú na sebenezávislé. V praxi sa môžeme stretnúť s pacientom, ktorého trápiapríznaky „peľovej“ nádchy oveľa dlhšie ako jeden mesiac a nadruhej strane s pacientom alergickým napr. na plesne alebo roz-toče, u ktorého sa príznaky vyskytujú iba niekoľko dní v mesiaci.

Kýchanie je obranný reflex a nemusí byť vždyprejavom alergie. Niektoré látky dráždiasliznicu nosa a tá sa bráni tým, že tvorí hliena potom sa ho snaží rýchlo vypudiť.

Ak máte upchatý, zablokovaný nos:Nepoužívajte nadmerne nosové uvoľňujúcekvapky alebo spreje: ich účinok je dočasnýa pri dlhšom používaní strácajú účinnosť,vzniká závislosť a poškodenie nosovej sliznice.

Na každodennú hygienu nosa používajtešpeciálne roztoky morskej soli – dostať ichv lekárni. Alternatívne môžete tiež použiť tzv.fyziologický roztok (tiež ho dostať v lekárni,alebo si ho môžete pripraviť sami: 2 malé čajovélyžičky soli rozpustíte v 1 l prevarenej vody).

ČO S FAJČENÍM?Nikotín, obsiahnutý v tabaku zhoršuje opuch nosovej sliznice.Všetko svedčí pre to, aby ste sa pridali k nefajčiarom a požiadalivšetkých okolo vás, aby tiež nefajčili.


42

Priedušková astma

PRIEDUŠKOVÁ ASTMAAstma je ochorením, ktorého základom je zápal dýchacích ciest,ktorý výrazne zvyšuje reaktivitu dýchacích ciest nosom počnúca prieduškami končiac. Priedušková hyperreaktivita môže byť vro-dená, alebo sa postupne vyvíja a zápal priedušiek ju zvyšuje. Preja-vuje sa reakciami na špecifické aj nešpecifické podnety. Hladké svalyv stenách priedušiek sa sťahujú, sliznica opúcha a zvyšuje sa tvorbahlienu, čím sa priechodnosť priedušiek významne znižuje.

NEŠPECIFICKÉ PODNETYMedzi najčastejšie podnety, ktoré dráždia priedušky a môžuvyprovokovať astmatický záchvat, patria: cigaretový dym, krie-dový prach, sklená vata, dráždivé plyny a výpary, farby, spreje,smog, ale tiež hmla, studený suchý vzduch, telesná námaha,silné emócie, stres.

ŠPECIFICKÉ PODNETYŠpecifickými podnetmi, spúšťačmi astmatických ťažkostí, súalergény. Najčastejšie to sú alergény roztočov, môžu to ale byť ajpeľové zrná, zvieracie alergény, vzdušné plesne, potraviny, hmyziealergény a ďalšie.

Alergická astma je výsledkom alergickej reakcie spojenej sozápalom a prieduškovej hyperreaktivity spojenej so zúženímpriechodnosti priedušiek (tzv. obštrukcia).Niektorí alergici nemajú prejavy prieduškovej hyperreaktivity.Tí pri kontakte s alergénom reagujú nádchou, zápalom spo-jiviek alebo žihľavkou, nie astmou.


43

Priedušková astma

PRÍZNAKY ASTMYAstma sa prejavuje súborom prejavov, z ktorých najzávažnejšia jedýchavica, najmä sťažený výdych spojený s hvízdaním. Častá jenočná dýchavica, dýchavica pri alebo po telesnej námahe, dráždivýchronický kašeľ, pískavé dýchanie.

Pri záchvate astmy dochádza k zúženiu priedušiek, ktoré spôsobuje:• kŕč hladkých svalov• opuch sliznice dýchacích ciest• tvorba hlienu, ktorý je väčšinou hustý a väzký.

Priesvit (priechodnosť) priedušiek sa zužuje a prúdenie vzduchusa zhoršuje.

JE ASTMA PSYCHOSOMATICKÉ OCHORENIE?Stres, silné emócie, úzkosť, plač aj smiech môžu vyvolať zách-vat astmy. To ale nestačí k tomu, aby sme mohli prehlásiťastmu za nervové či psychogénne ochorenie. Psychologickéfaktory pri astme nemožno vylúčiť, čo platí pre všetky najmächronické ochorenia, sám stres či emócie však astmunevyvolajú. Na druhej strane si ale musíme uvedomiť, že emó-cie vedú k väčšej spotrebe kyslíka a následne z tohto dôvoduk rýchlejšiemu a prehĺbenému dýchaniu. Toto zvýšenédychové úsilie potom môže vyvolať aj astmatický záchvat.


44

Priedušková astma

Rady astmatikom:Športovanie, resp. telesné cvičenie jevšetkým astmatikom prospešné a veľmi hoodporúčame; šport nielenže pomáha choré-mu astmu zvládať a kontrolovať, ale učí tiežsprávnemu dýchaniu.

Vhodné športy sú turistika, plávanie,bicyklovanie, o podrobnostiach sa poraďteso svojim lekárom; plávanie v bazéne jeideálne, pretože je tu teplý a vlhký vzduch,posilňuje celé telo a podporuje dýchanie.

Ale pozor! niektoré bazény majú silnochlórovanú vodu. Koncentrácia chlóru tesnenad hladinou je vysoká a to môže dráždiťsliznicu dýchacích ciest.


45

Kožné alergie

KOŽNÉ ALERGIEHovorí sa, že „koža je oknom do tela“ a preto sa s najrôznejšímiprejavmi na koži stretávame v zdraví aj pri mnohých ochoreniach.Skúste si napríklad na sebe alebo u vášho dieťaťa vyšetriť „dermo-grafizmus“. Na hornej časti hrudníka spravte tlakom svojho prstačiaru alebo kríž. Za okamih sa u ľudí so zvýšenou dráždivosťouobjaví výrazná kresba, vystupujúca nad povrch tak, ako to poznámepri žihľavke. Neznamená to síce ešte ochorenie, ale vypovedáo vyššej dráždivosti či citlivosti vyšetrovaného jedinca.

EKZÉMEkzém býva už v priebehu prvého roku života prvým signá-lom človeka nesúceho v sebe gény pre alergiu – je atopik.Odhaduje sa, že v našej populácii je ľudí s ekzémom takmer polmilióna. Príznaky často začínajú už v prvých troch mesiacoch vekua veľmi často sa spájajú s obdobím, kedy dieťa končí s výživoumaterským mliekom a prechádza na kravské mlieko.

PRÍZNAKY EKZÉMU:Na koži tváre, čela ale aj hrudníku je koža červená až rudá, objavujú sapupence. Koža zvykne v ložiskách mokvať, následne sa vytvárajúkrusty. Pri najťažšej forme dochádza k rozšíreniu ekzému na celé telo.Stav charakterizuje silné svrbenie a celkovo zvýšená dráždivosť. Priľahších formách ekzému sa príznaky objavujú iba ložiskovo na tvári,v krčnej ryhe, v lakťových a podkolenných jamkách a na zápästiach.Koža je v ložiskách suchá, zhrubnutá, často má veľký celkový sklonk suchosti. Obdobia zhoršenia sa striedajú so stavmi zlepšenia.Príznaky ekzému vo väčšine prípadov do začiatku školského vekucelkom ustupujú, alebo pretrvávajú iba v občasných ložiskovýchprejavoch.


46

Kožné alergie

Od školského veku cez obdobie dospievania až do dospelosti mávaekzém ložiskovú podobu suchej svrbivej kože so začervenaním,pupencami a šupinkatením. V kĺbových jamkách a na krku bývakoža zhrubnutá, celkovo je suchá. Silné svrbenie je najhorším pre-javom, ktorý vedie ku škriabaniu, ktoré vyústi až do infekcie kože.Svrbenie sa zhoršuje aj pod vplyvom vonkajších podmienok, prizmenách teploty, pri potení, pri strese a pri kontakte s alergénmi. V ktoromkoľvek veku sa však ekzém môže prejavovať aj generalizá-ciou príznakov, kedy je koža zasiahnutá na veľkých plochách aleboaj na celom tele a to je stav vyžadujúci mimoriadnu starostlivosťa intenzívnu liečbu vedenú odborníkom. Taký stav významne zhor-šuje kvalitu života pacienta aj jeho okolia.Ekzém je alarmujúcim signálom sklonu k alergii, často začína„alergický pochod“, pri ktorom sa po ekzéme vyvíja astma a aler-gická nádcha a často vzniká aj viacnásobná alergia.Spúšťajúcou príčinou ekzému v ranom veku býva kravské mliekoa jeho bielkoviny, vajcové bielko, ale neskôr aj ďalšie potraviny. Alergiasa môže rozšíriť aj na roztoče, kedy sa ekzém zvykne zhoršiť na jeseňa v zime, alebo na peľ, kedy sa ekzém zhoršuje v peľovej sezóne.

Podráždenosť?Detskí aj dospelí ekzematici sú často veľmipodráždení a chovajú sa ku svojmu okoliu ažagresívne. Príčinou je trápenie, ktoré im spô-sobuje trvalé svrbenie kože.

Dieťa s ekzémom vyžaduje, ale aj potrebujenaše pochopenie, láskavosť a trpezlivosť.

ALE POZOR – našu starostlivosť nemožnopreháňať. Ohľaduplnosť neznamená pod-liehanie emóciám dieťaťa. Lepšie ako pre-ceňovanie ťažkostí je nezdôrazňovať ich.


47

Kožné alergie

Kúpanie, premasťovanie:Vodu dieťaťu nezakazujeme, ale nie je vhod-né v nej zostávať príliš dlho (dráždi kožu).

Voda na kúpeľ má byť vlažná (horúca vodazhoršuje ekzém), využívajte viacej sprchu.

Nepoužívajte bežné mydlá (existujú špe-ciálne mydlá pre ekzematikov).

Do vody možno pridať špeciálny kúpeľový olej.

Po porade s lekárom je možné použiť kúpelez ovsených vločiek, z pšeničných otrúb, zozemiakového škrobu aj bylinné kúpele.

Po kúpeli, aj každom umytí, nezabudnite pre-mastiť kožu zvláčňujúcim prostriedkom.„Emolienciá“ zvláčňujú, zmäkčujú, premas-ťujú povrchovú vrstvu kože. Mastnejšie súúčinnejšie, ale dieťa aj dospelý uprednostňu-jú väčšinou menej mastné prípravky.

Večer sú vhodné masti a mastné krémy, ránokrémy a tekuté prípravky („mlieka“).

Majte doma vždy väčšie množstvo, „koža pije“.


48

Kožné alergie

Liečba zápalu:Pri akútnom vzplanutí ekzému prebieha v kožialergický zápal. Najúčinnejším protizápalovýmprostriedkom sú kortikosteroidy, najlepšiev mastnom základe. Líšia sa svojou silou.Lekár zvolí druh a poradí ako ich používať.Zásada je krátkodobé použitie, ktoré nevediek vážnym nežiaducim účinkom.

Nová generácia liekov zo skupiny antihista-miník má tiež protizápalové pôsobenie. Zápalbrzdia aj lieky zo skupiny „antileukotriénov“.

V poslednej dobe sa pre lokálnu liečbu obja-vili nesteroidové protizápalové prípravkyv masti alebo kréme (pimecrolimus, tacro-limus), o ich vhodnosti rozhodne kožnýlekár. Pozor: aplikujú sa na noc na suchúkožu, pacient sa má chrániť pred slnkom.

Oblečenie a ekzém:Nenosiť vlnené oblečenie, čiapky, šály, ktorémajú priamy kontakt s kožou.

Bavlnené oblečenie s dlhým rukávom je naj-vhodnejšie.

Priliehavé šaty, teplé oblečenie apod. nie súvhodné – potenie dráždi kožu.


49

Kožné alergie

Ekzém a voľný čas:Vyberte činnosti, šport, pri ktorých sa prílišnespotíte.

Vyhýbajte sa bazénom so silno chlórovanouvodou.

Kúpele pripravené podľa rád kožného lekáramôžu byť prospešné.

Kľudné, tiché prostredie poskytne relaxáciua je chorému celkovo prospešné.

Vyhýbajte sa mimoriadnym poveternostnýma klimatickým podmienkam (mráz, horúco,silné oslnenie).

Priebeh ekzému sa líši od pacienta k pacientovi. Liečba jedlhodobá, výsledky sa nedostavia za noc. Nemá zmysel porovná-vať vaše dieťa so susedovým chlapcom či dievčaťom. Dôverujtejednému lekárovi, „neprebiehajte“ od jedného k druhému,buďte trpezliví.

FOTOTERAPIALiečba ultrafialovým žiarením nemá väčšinou účinok. V konkrét-nom prípade patrí do rúk kožného lekára.

DIÉTA?Vylúčenie niektorých potravín je účelné len tam, kde sapotravinová alergia potvrdila. Ostatným ekzematikom jemožné podávať bežnú stravu s obmedzením veľmi dráždivýchpotravín či prísad.


50

Kožné alergie

KONTAKTNÝ EKZÉMKontaktný ekzém vzniká tam, kde koža prichádza do styku s mate-riálom, ktorý neznáša.Spúšťačom sú vždy vonkajšie podnety. Do úvahy prichádzaobrovské množstvo rôznych látok. Rozdeľujeme ich do štyrochhlavných skupín: lieky, kozmetika, oblečenie a pracovné (profesi-jné) látky. Buď ide o prosté vonkajšie dráždenie, potom je to kon-taktná iritačná (dráždivá) dermatitída, alebo zvonku pôsobiacalátka vyvoláva alergiu a to je kontaktný alergický ekzém.Najskorším príkladom dráždivej – iritačnej formy ekzému je„plienková dermatitída“ kojencov.

PRÍKLADY KONTAKTNÝCH ALERGÉNOV:Liekové alergény: masti obsahujúce antibiotiká, ale aj iné liečiváv mastiach či krémoch, očné kvapky.Kozmetické alergény: mydlá, šampóny, dezodoranty, voňavky, lakya farby na vlasy, kondicionéry, zubné pasty, laky na nechty, líčidlá atď.Oblečenie: farbivá, zmäkčovadlá, škroby, gombíky, spony, háčiky,koža, guma, bižutéria.Profesijné alergény: cement, všetky výrobky s obsahom chrómu(môže ísť aj o skrytý alergén, ako napr. pomocou chrómového činid-la preparovaná koža pracovných rukavíc alebo topánok), kovy s obsa-hom niklu, farbivá, laky, tinktúry, trieslo, živice, exotické drevá,potraviny najmä rastlinného pôvodu, latex atď.

Príčinu kontaktnej alergie hľadajte podľamiesta, kde sa objavuje


51

Kožné alergie

Príkladom je ložisko ekzému uprostred chrbta ženy, vyvolanéháčikom od podprsenky, alebo ekzém v okolí pupka spôsobenýgombíkom riflí, alebo ložisko na ušnom lalôčiku spôsobenénáušnicou.Za všetky uvedené príklady zodpovedajú nikel a chróm, kovy ob-siahnuté v zliatinách, ktoré sa používajú v najrôznejších výrobkoch.Odevná bižutéria: najrôznejšie remienky a ramienka s háčikmi;dekoratívna bižutéria: náušnice, retiazky, prívesky, náramky,hodinkové remienky. Význam kontaktnej alergie na kovy narastáruka v ruke so vzostupom obľuby peercingu.Thiuramy v gume použité pri výrobe bežných každodenných vecí, čiparafenylendiamín ako súčasť farieb na vlasy, v textile, v tlačiarenskýchfarbách, môžu byť tiež príčinou kontaktného ekzému.

Hra na schovávačkuAlergia sa s vami môže hrať na schovávačku. Keď si už mys-líte, že ste sa jej zbavili, objaví sa znova. Myslíte si, že mátealergiu „na celú továreň“ a v skutočnosti je vinníkom pracíprostriedok, ktorý používate.

Pri podozrení na kontaktný ekzém sa robí vyšetrenienáplasťovým kožným testom, pri ktorom podozrivú látkunanášame na kožu. Prekryjeme ju náplasťou a ponecháme 2-3dni, potom sa odčíta kožná reakcia.


52

Kožné alergie

ŽIHĽAVKA Raz za život má žihľavku („koprivku“, odborne urticaria) 20% ľudí. V det-skom veku je akútna žihľavka veľmi častá a má veľmi pestré príčiny. Akútna žihľavka, ktorá trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, jeväčšinou alergického pôvodu.Chronickou žihľavkou, trvajúcou týždne až mesiace, trpia väčši-nou dospelí. Môže byť vyvolaná potravinami, potravinovýmiprísadami, liekmi, ale často ide o nepravú alergiu. Môže tiež spre-vádzať niektoré iné závažné ochorenia.

PRÍZNAKY:Žihľavka sa môže prejavovať v rôznych pestrých podobách, ale zák-ladným prejavom je vždy pupenec a svrbenie. Môže byť malý,väčší až gigantický, môže splývať do väčších plôch, byť spojený sozačervenaním kože. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele.

ZVLÁŠTNE FORMY ŽIHĽAVKYAngioedém je zvláštnou formou žihľavky. Je to nápadný opuchzvyčajne v tvári, na perách, očných mihalniciach („oči akoštrbinky“), na jazyku a dýchacej sliznici, ale aj ďalších rôznych čas-tiach tela. Nesvrbí, ale je skôr bolestivý a vyvoláva pocity pálenia.Quinckeho edém je náhle vznikajúci opuch, ktorý - v prípade, žezasiahne oblasť hrtana a hltana, jazyka a úst - môže byť až životohrozujúcim stavom. Ak sa postihnutému neposkytne okamžitápomoc, môže sa zadusiť. Opuch môže vznikať aj na iných miestachtela, kde môže byť kozmetickým problémom, ale nie je nebezpečný– napr. opuch ušného lalôčika.


53

Kožné alergie

PRÍČINY AKÚTNEJ ŽIHĽAVKY:• potravinové alergény (vajce, ryby, orechy, ovocie)• lieky (penicilíny, hormóny, sulfónamidy, antiepileptiká)• vzdušné alergény (peľ, plesne, zvieracie alergény, roztoče)• hmyzie jedy (včely, osy)• infekcie (zápaly pečene, žltačka typu B, infekčná mononukleóza

a mnohé ďalšie)• fyzikálne vplyvy (slnko, chlad, tlakové podnety)

Niektoré potraviny aj lieky môžu v tkanivách vyvolať uvoľnenieznámeho histamínu, ktorý sa pri alergii uplatňuje. Ten potomvyvolá príznaky, ktoré sú totožné s alergickými. Takto je veľmiznáma žihľavka po jahodách, víne, alkohole, čokoláde (nepraváalergia, pseudoalergia).


54

Diagnóza alergie

DIAGNÓZA ALERGIEPred prvou návštevou alergológa sa pripravte rovnako, ako keďidete do supermarketu na veľký nákup. Všetko si spíšte. Alergológpotrebuje o vás a o vašich ťažkostiach vedieť všetko, alebo aspoňčo najviac. Stále viac látok vdychujeme, hltáme alebo sa s nimi dostávame dovonkajšieho kontaktu. Technológie výroby sa stále vyvíjajú a dovýrobkov všetkého druhu sa dostávajú nové látky, ktoré môžu pred-stavovať aj nové alergény. Všetky informácie o pacientovi sú pre lekára k stanoveniu diag-nózy dôležité. Z množstva možných alergénov spraví výber príčin-ných látok, ktoré prichádzajú do úvahy. Lekár často využívadotazník, ktorý dá pacientovi, aby doma v kľude a za pomoci ostat-ných členov rodiny pripravil odpovede na otázky, ktoré sú pre urče-nie diagnózy dôležité.

ČO VŠETKO JE POTREBNÉ POZNAŤ, ČO JE POTREBNÉPOVEDAŤ?• Všetky rodinné údaje najmä so zameraním na výskyt alergie• Opis príznakov a okolnosti, za ktorých vznikajú (kedy, kde)• Vaše zvyky, spôsob života, fajčenie• Školské, pracovné prostredie a spôsob trávenia voľného času• Životné prostredie – bytové, domové, najbližšie okolie vášho

bydliska• Kontakt so zvieratami• Výživové zvyky• Celkový zdravotný stav (iné predchádzajúce alebo súčasné

ochorenia, užívanie liekov)


55

Diagnóza alergie

KOŽNÉ TESTYPri kožných testoch sa na kožu predlaktia (výnimočne na chrbát)nanesú kvapky čistého alergénového roztoku známej koncentrácie.Bežne sa robí vbodový test nazývaný prick test. Používa sa k tomušidielko s milimetrovým hrotom z umelej hmoty, krúživým pohybomsa naruší koža. Inou možnosťou je kovová lanceta tiež opatrená hro-tom, povrch kože sa naruší jemným trhnutím. Pri pozitívnej odpove-di sa objaví v mieste vpichu pupenec so sprievodným začervenanímkože. Veľkosť reakcie sa odmeria. Ako pozitívna odpoveď sa počítapupenec 3 mm a väčší.Pre realizáciu kožného testu nie sú žiadne vekové obmedzenia.Jednoduchosť testu a jeho nebolestivosť dovoľuje urobiť test aju kojencov. Pri potravinovej alergii možno okrem alergénového roz-toku použiť aj priamo potravinu (mlieko, jogurt, kašu, čerstvo rozkro-jené ovocie, zeleninu apod.).Pri skarifikačnom teste lekár jemne poškriabe povrchovú vrstvu kožea na toto miesto kvapne roztok alergénu.Ako intradermálny test sa označuje technika, pri ktorej sa tenkouihlou vstriekne alergén do kože. Tento druh testu sa ale prestalpoužívať, lebo je menej presný a bolestivejší.Alergénové roztoky sa používajú vo veľkom riedení. Reakcia saodčíta za 15 minút. Meria sa veľkosť začervenania a pupenca.

Pred realizáciou testu je nutné na jeden týždeň prerušiťpodávanie niektorých liekov ktoré by výsledok mohliovplyvniť. Ide najmä o skupinu antihistaminík.


56

Diagnóza alergie

KRVNÉ VYŠETRENIAKožné testy s alergénmi sú základným vyšetrením. Dôkaz špeci-fických alergických protilátok – špecifické IgE protilátky – jedoplňujúcim vyšetrením.Dnes sa dajú vyšetriť špecifické protilátky asi proti 200 alergénom.Je to však vyšetrenie nákladné, ktoré je vhodné vtedy, keď je toúčelné a kožné testy nemôžu odpovedať alebo nevypovedajú o prí-čine alergie.Ekzém je napr. jednou zo situácií, keď sa kožný test niekedy aninedá urobiť a informáciu podá vyšetrenie z krvi.

PROVOKAČNÉ TESTYPodstatou provokačného testu je vyvolať príznaky alergie tým, ževystavíme pacienta kontaktu s podozrivým alergénom.Ak reakcia vznikne, je to potvrdenie toho, že skúmaný alergén jepríčinou pacientových ťažkostí. Využíva s najmä pri profesijnejalergii, keď je alergén v pracovnom prostredí.Prieduškový provokačný test:Špecifický test spočíva v tom, že pacient vdychuje alergénovýaerosól a sleduje sa zmena pľúcnych funkcií a zmeny dýchania(kašeľ, hvízdavý dych, dýchavica). Nešpecifický test ukazuje na stav prieduškovej reaktivity, ktorá jeu astmatikov zvýšená. Provokácia sa robí pomocou vdychovaniaroztoku histamínu, dávkovanou telesnou záťažou (beh, bicykel),alebo vdychovaním studeného vzduchu.Ostatné provokačné testy:Podobne možno urobiť provokáciu alergénom (špecifický test)v prípade nosových prejavov (alergén sa podá na nosovú sliznicu)alebo pri potravinovej alergii (tzv. orálny provokačný test).


57

Diagnóza alergie

Provokačné testy sa robia vtedy, keď údaje o doterajšom priebehuchoroby, výsledky kožných testov a krvné vyšetrenia sú v rozpore.Provokačný test sa musí robiť vždy na odbornom pracovisku,niekedy je nutné aj prijatie do nemocnice.Provokačné testy možno využiť aj pre zhodnotenie rozsahu choro-by a pre posúdenie účinnosti liečby.

DetektívkaDôkaz príčin alergie predstavuje často dobrodružnú detek-tívnu prácu. Podozrenie sa často nepotvrdí. V priebehuochorenia môžu nastať neočakávané zvraty. Keď si už mys-líte, že máte vinníka pevne v rukách, zistíte, že má eštepomocníka. A spolupáchateľ sa musí nájsť tiež… Trvá toniekedy dlho, ale nemožno sa vzdávať, je treba trpezlivovyčkávať a spolupracovať.


58

Liečba alergie

LIEČBA ALERGIEHLAVNÁ ZÁSADA – ODSTRÁNENIE ALERGÉNUPo stanovení diagnózy a určení príčiny alergických prejavov je prvouúlohou vylúčenie alebo obmedzenie kontaktu s alergénom.Niekedy je to obtiažna psychologická otázka, keď chceme odstrániťz prostredia dieťaťa milované zvieratko. Niekedy nie je vylúčeniepôsobenia alergénov ani možné, napríklad pri peľovej alergii.V každom prípade však jestvujú možnosti ako znížiť množstvoalergénov (alergény domáceho prachu) alebo sa im celkomvyhnúť (kontaktné alergény).

IMUNOTERAPIA ALERGENOVÝMI VAKCÍNAMICieľom je znížiť precitlivenosť pacienta na príčinný alergéna znížiť či potlačiť tvorbu alergických protilátok. To zatiaľ žiadenz liekov nedokáže. Pacient dostáva injekčne alebo v kvapkáchv pravidelných intervaloch a určených dávkach roztok alergénu, ktorýmu vyvoláva príznaky. Je to vlastne určitá forma „protialergénovéhoočkovania“. Liečbu riadi alergológ. Najlepšie výsledky sa dosahujú pripeľovej a roztočovej alergii a pri precitlivenosti na jed hmyzu. Liečba jedlhodobá, trvá najmenej tri roky a je väčšinou celoročná. Predsezónnepodávanie vakcíny (pri peľovej alergii) sa najmä na začiatku vakcinácieopúšťa (je možné neskôr ako „udržiavacia liečba“).Úspech liečby závisí na správnom výbere alergénu, na jeho kvalite,na správnom dávkovaní a samozrejme tiež na spolupráci pacienta.Aj keď imunoterapia alergénovou vakcínou (v minulosti sa tátoliečba nazývala hyposenzibilizácia) nie je účinná na sto percent, jeto jediná metóda liečby, ktorá môže ovplyvniť podstatu alergiea alergického ochorenia.


59

Liečba alergie

PROTIALERGICKÉ LIEKY

PAMÄTAJTE! O výbere vhodného lieku pre liečbu vašej alergierozhoduje vždy lekár. Bez porady s lekárom neužívajte žiadne lieky.Nečakajte preto teraz zoznam liekov, ktoré by ste mali užívať.Liečba má byť „šitá“ pre každého alergika „na mieru“.

Lieky používané na liečbu alergických chorôb sa delia doniekoľkých základných skupín.Úľavové lieky sa používajú na potlačenie príznakov. Sú to napr.antihistaminiká, ktoré blokujú účinok histamínu (= látka, ktorása uvoľňuje z buniek pri alergickej reakcii). Využívajú sa ako liekyprvej voľby pri žihľavke, alergických opuchoch, pri alergickej nád-che a pri alergických zápaloch spojiviek. Pôvodné antihistaminikámali rad nežiaducich účinkov, najmä vyvolávali ospalosť, vysušovalisliznice, zahusťovali hlien, niektoré mali aj nežiaduce účinky nasrdce. Nová generácia týchto liekov tieto nežiaduce účinky užnemá, alebo sú minimálne. Podávajú sa iba raz denne, účinok nas-tupuje veľmi rýchlo a trvá až 24 hodín. Majú tiež protizápalovéa preventívne účinky.K úľavovým liekom patria tiež lieky, ktoré uvoľňujú prieduškyzúžené pri astmatických záchvatoch (tzv. beta2-mimetiká).Väčšinou sa používajú podľa potreby. Majú krátku dobu účinku(4 – 6 hodín) a nie sú vhodné pre dlhodobú pravidelnú liečbu. Dotejto skupiny možno zaradiť aj lieky (v kvapkách alebo spreji)znižujúce opuch nosovej sliznice. Taktiež sa nesmú používaťpravidelne a dlhodobo (tzv. dekongestíva).Preventívne lieky s protizápalovým účinkom sú dôležité priliečbe alergických príznakov, ktoré sa opakujú alebo dlhodobopretrvávajú. Dôraz kladieme na ich pravidelné podávanie. Nie sú


60

Liečba alergie

určené na odstránenie akútnych ťažkostí, ale pôsobia preventívne,liečia alergický zápal.Prvou skupinou sú lieky nehormonálne, ktoré spevňujú membránybuniek uvoľňujúcich histamín a ďalšie látky. Používajú sa pri nád-che, zápaloch spojiviek, astme a pri potravinovej alergii. Patriasem najmä tzv. kromóny. Sú to veľmi bezpečné lieky, ale aby boliúčinné, musia sa podávať 4x denne.Samostatnou skupinou sú antileukotriény, ktoré blokujú účinkyleukotriénov (látok, ktoré sa pri alergickej reakcii tvoria a produkujúich bunky zápalu). Používajú sa najmä pri astme, pravdepodobne saale asi uplatnia aj pri liečbe alergickej nádchy a atopického ekzému.Do skupiny preventívnych liekov sa radia aj moderné antihista-miniká, ktoré sa môžu využiť v predsezónnej liečbe pacientov, ako pro-tizápalové lieky a pri prevencii vzniku astmy. Ako preventívne lieky saantihistaminiká podávajú dlhodobo, aj v období bez príznakov.Hlavnú skupinu preventívnych protizápalových liekov, najmä priastme, prípadne pri ťažších formách nádchy, sú kortikosteroidy,ktoré majú pôvod v hormónoch nadobličiek. Vo forme inhalačnýchaerosólov alebo práškových inhalácií (inhalačné kortikosteroidy)majú minimálne nežiaduce účinky, pôsobia miestne a aj pri dlho-dobej liečbe sa vyznačujú vysokým stupňom bezpečnosti.Pri ťažších formách astmy sú k dispozícii kombinácie, pri ktorýchsa kortikosteroid a úľavový liek s predĺženou dobou účinku podá-vajú súčasne jedným inhalátorom.


61

Liečba alergie

FYZIOTERAPIAFyzioterapia je dôležitou súčasťou liečebného režimu najmä u ast-matikov. Kladný vplyv sa uplatní aj pri nádche. Zakladá sa nacvičení správneho dýchania, na nácviku uvoľňovacích polôh,podporuje vykašliavanie, cvičí dýchanie nosom a je dôležitoupomôckou na zvýšenie telesnej kondície. Vhodným spôsobom tiežvyužíva športovú činnosť (odporúčame turistiku, bicyklovanie, plá-vanie, lyžovanie; o konkrétnom športe je najlepšie poradiť sas lekárom).


62

Liečba alergie

PREVENCIA ALERGIE U DETÍS preventívnymi protialergickými opatreniami treba začínať eštepred narodením dieťaťa. Platí to najmä o rodinách, kde sa alergiauž vyskytla a kde sa u narodeného dieťaťa dá počítať so zvýšenýmrizikom vzniku alergie. Zvlášť rizikovou situáciou je, keď tehotnážena je sama alergická.

Prevencia pred narodenímVylúčiť či obmedziť kontakt tehotnej ženy s domácim zvieraťom.

Upraviť teplotu a vlhkosť bytového prostredia, vetrať s cieľomznížiť množstvo roztočov.

Tehotná žena nemá fajčiť a fajčiť sa nemá ani v jej blízkosti.

Prevencia po narodeníDieťa kojiť čo najdlhšie, minimálne štyri, optimálne šesť mesiacov.

Po prerušení kojenia sa poraďte s lekárom o najvhodnejšej výžive.

Kravské mlieko a vajce vylúčte až do konca prvého roku života.

Na umývanie a kúpanie nepoužívajte parfumované mydlá.

Pri zavedení novej potraviny do výživy dieťaťa na začiatku podá-vajte iba malé množstvo.

V detskej izbe vytvorte bezprašné prostredie.

Vyberajte vhodné hračky z umelých hmôt.

Denne postieľku riadne vyvetrajte.

Nesnažte sa mať domáce zvieratko a pokiaľ už nejaké máte,vylúčte jeho prítomnosť v detskej izbe.


63

Slovníček

SLOVNÍČEKAlergén: látka väčšinou bielkovinovej povahy, ktorá vyvoláva alergickúreakciu (= antigén, na ktorý vzniká →alergická reakcia)Alergická reakcia: reakcia z precitlivenosti podmienená imunologickoureakciou, väčšinou →protilátkou - imunoglobulínom E (→IgE)Alergológia: vedný obor, ktorý sa zaoberá štúdiom alergie a alergických chorôb.Anafylaxia: celková systémová reakcia precitlivenosti, označuje sa tiežako „anafylaktický šok“.Antihistaminikum: liečivo, ktoré blokuje účinok histamínu.Astma: priedušková astma, chronický zápal dýchacích ciest prejavujúci sadýchavicou a zvýšenou reaktivitou priedušiek (→bronchiálnou hyperreak-tivitou), často v záchvatoch.Atopia: vrodená dispozícia k vzniku alergického ochorenia.Bronchiálna hyperreaktivita: nadmerná citlivosť a reaktivita priedušiektypická pre astmu.Bronchospazmus: náhle stiahnutie hladkých svalov priedušiek.Dermatitída: zápal kože.Desenzibilizácia: →špecifická imunoterapia.Edém: preniknutie tekutiny do tkanív (= opuch).Ekzém: zápalové postihnutie kože (začervenanie, svrbenie, šupinkatenie).Erytém: začervenanie kože.Fototerapia: liečba pomocou svetla (viditeľného aj neviditeľného).Histamín: látka, ktorá sa uvoľňuje z buniek pri alergickej reakcii, zvyšu-je priestupnosť ciev, vyvoláva sťahy hladkého svalstva (priedušiek,tenkého čreva) a dráždi nervové zakončenia (spôsobuje svrbenie).IgE: imunoglobulín triedy E, je skupinou protilátok zodpovedných za→alergické reakcie.Imunoglobulíny: →protilátky, vyskytujú sa v 5 typoch (IgG, IgA, IgM,IgE, IgD).Imunita: odolnosť organizmu voči vonkajším vplyvom.Intolerancia: neznášanlivosť organizmu k látkam, ktoré bežná populáciaznáša bez problémov.Konjunktivitída: zápal očných spojiviek.


64

Slovníček

Kortikosteroid: hormón nadobličiek.Polinóza: alergia na peľ rastlín.Prick-test: vbodový kožný test k dôkazu alergie.Protilátky: špecifické bielkoviny (imunoglobulíny), ktoré organizmusvytvára ako odpoveď organizmu na cudzie látky, ktoré sú prítomnév krvnom sére alebo v tkanivách.Provokačný test: pacient sa vystaví pôsobeniu podozrivého alebo príčin-ného alergénu (vdychovaním, požitím, priamym kontaktom na sliznicialebo na koži). Slúži k dôkazu alergénu zodpovedného za príznaky alebok hodnoteniu rozsahu prejavov. Test je buď špecifický: – alergénom; alebonešpecifický: – chladom, – telesnou záťažou, – histamínom.Pruritus: svrbenie.Pseudoalergia: reakcia s príznakmi, ktoré sú podobné alebo totožnés príznakmi alergickej reakcie, nie je ale podmienená reakciou imunit-ného systému.Rhinitis: nádcha (rinitída), zápal nosovej sliznice.Senzibilizácia: proces, pri ktorom sa organizmus stáva precitliveným nalátky, ktoré predtým znášal.Sérum: tekutá časť krvnej plazmy.Špecifická imunoterapia alergénovou vakcínou: podávanie alergénuv stále sa zvyšujúcich dávkach s cieľom znížiť alebo potlačiť precitlivenosťorganizmu k tomuto alergénu (= imunoterapia, „desenzibilizácia“).Urticaria: žihľavka, kožný pupenec.Zápal: univerzálna obranná reakcia, ktorou imunitný systém reaguje naškodlivinu akejkoľvek povahy. Alergický zápal charakterizuje tvorba pro-tilátok typu IgE vznikajúcich na látky vonkajšieho prostredia, ktoré ne-alergickí jedinci tolerujú a zápalom na ne nereagujú.


Documents

Alergia vedieť viac