ALARAREUNIÃO CIENTÍFICA II

Tema: Fluxograma dos exames de imagem no abdome agudo e interpretação dos achados radiográficos relevantes

Responsáveis: Emerson Santos, Lilian Maia

Abdome Agudo

Abdome Agudo

Abdome Agudo

Abdome Agudo• Em 2006, 44% das

visitas ao DE, passaram por estudos de imagem

• 11% dos pacientes passam por TC

• USG é a primeira escolha na faixa pediátrica e em gestantes

• 30% das gravidas com

dor abdominal e USG normal, após proceder outro método de imagem tiveram alterações. Sendo que 64% foram para a cirurgia.

Mas o que podemos pedir na Emergência?

• Radiografia

• USG

• TC• RNM

Radiografia• 30-50x mais radiação que a

torácica

• Sobreutilização• Custo, exposição; uso

defensivo; 55% dos pacientes no ED do UK

• Na maioria das vezes sem impacto diagnóstico

• Combinada com clínica e laboratório, AXR tem E/S 81%/56% para intervenção em 24h

• TC tem 90%/92%

• Não deve ser rotina!• Exceto parra suspeita

obstrução (S/E 90%/80%)• Distensão, constipação,

cirurgia prévia, >50anos e vômitos 2 destes descartam 46% da necessidade do Rx em obstrução

• Mais especifica para ingestão de corpos estranhos, obstrução intestinal e cólica renal

• Apendicite• Dx clínico, 79% é normal,

achados são inconsistentes e acidentais (TC ~ 30% FN)

• Não deve ser rotina

• Sem evidência para Rx pancreatite, insuficiência renal, hematúria e DII

• Incidências• Mínimo: posição supina e

ortostática• Incidências adicionais diante

da suspeita diagnóstica• Upright pode ser eliminada• Diafragma a sínfise púbica e

os dois flancos

“Será a radiografia simples ainda necessária na era da TC multidetectores?”

• Perfuração• Até 1ml de ar livre• S 70-80%• DD alça intestinal – Sinal de

Chilaiditi• Intramural - isquemia

mesentérica, megacolon tóxico, ec necrotizante

• Sinais de “Rigler”, “Sail” e “Football”

• Aerobilia – normal depois de CPRE e anastomose bilioenterica. Infeção e íleobiliar

• Obstrução• Estomago dilatado e sem ar

a jusante pode indicar obstrução pós-piloro

• Válvula ileocecal incompetente em ½ das obstruções. Isso retarda a instalação dos sintomas

• Válvula competente – mais aguda, urgência pelo maior risco de perfuração (diâmetro

cecal >9cm)• Toque retal• Volvo de ceco e sigmóide

• Cálculos• Urinário/Biliar - radiopacidade

90/10 %

• Uso de guidelines – traz o valor de positividade do exame de 3,3% para 76,7%

• RCR

Experimento em grandes hospitais• De 28% para 13% o

encaminhamento para Rx

• Benefício para o paciente e hospital

Normalmente vemos...

Vamos tentar...

Vamos tentar...

Vamos tentar...

ÍLEOBILIAR

- Complicação não usual da colecistite crônica

- Passagem por fístula bilioentérica – duodeno, cólon ou estômago

- Pico de incidência aos 70 anos, mortalidade de 15-20%

- Tríade de Rigler: pneumobilia, SBO, calculo impactado na VIC

Vamos tentar...Sinal de Chilaiditi- Achado acidental,

assintomático- Sexo masculino, idade

adulto, apresentação intermitente

- Fatores de risco: ausência do ligamento suspensores do colon transverso, colon redundante em constipados crônicos e acamados, aerofagia, paralisia ou evantração do hemidiafragma, doença pulmonar crônica, cirrose e ascites

Vamos tentar...Volvos- Sigmóide, ceco, estômago, intestinos- Obstrução parcial a completa, pode

isquemiar- Fatores de risco: idosos, neuropatas,

constipação crônica, infestação de lombriga, megacólon

- Mortalidade 20-25%, pico de incidência > 50 anos e crianças

- Clínica: distensao aguda, cólica, não eliminação de flatos, e por fim, vomitos, comprometimento cardiorespiratório

- Dx: U invertido, perda da haustrações, grão de café

- Sigmoide aponta para QSD- Ceco aponta para QSE

Vamos tentar...

Vamos tentar...Obstrução de delgado- Causas: pós-cirúrgico,

hérnias, intussuscepção, volvos, tumor, estenose, corpo estranho, calculo biliar

- Clínica: distensão e dor progressiva em cólica, náusea, vômitos, constipação, RHA aumentados (ausência indica isquemia ou peritonite)

- Rx: dilatação superior a 3cm e níveis HA, pouco ou sem gás no reto, step-ladder e string-of-beads signs

Vamos tentar...

Vamos tentar...Intussuscepção

- Epidemiologia: M/F 3/2, 2ª causa de AA em crianças, faixa etária de 2 meses a 5 anos, pico entre 4-10 meses

- Idiopático em crianças e em adultos 80% é secundário a polipose, tumor, fibrose, endometriose, etc.

- Se não tratada pode ser fatal em 2-5 dias

- Tríade clínica: pelo menos 50% dos casos; dor abdominal, fezes em geleia de amora ou hematorquezia e massa palpável

- Sintomas inespecíficos como vômitos, letargia e convulsão

- Rx: massa no QSD, distensão gasosa de delgado ou ausência de ar neste, sinais do menisco e do alvo