Upload
ledung
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Grundregler
• Et rødt øje må gerne se dramatisk ud.
• Et rødt øje må godt være irriteret.
• Et rødt øje må ikke være smertefuldt.
Oftest ikke svært at skelne mellem banale
og alvorlige former for rødt øje.
Nøgleordet er smerter!
De 3 synstruende
• Iritis; regnbuehindebetændelse
• Keratitis; hornhindebetændelse
• Akut glaucom; akut grøn stær
Alle tre giver deciderede smerter!!
Symptomerne er
meget vigtige !
De 3 harmløse
• Konjunktivitis;
• Subkonjunktival blødning
• Episkleritis
For alle 3 gælder:
Ingen deciderede smerter,
men varierende grader af ubehag.
Symptomerne er
vigtige!
Flere former:
-Bakterier
-Virus
-Allergi
-”Tørhed”
Alle er harmløse
Hvilke spørgsmål stiller du?
1) Smerter eller ”kun” ubehag?
Spørg: ”Har du deciderede smerter eller er det nærmere ubehag, grusfornemmelse eller irritation”?
2) Kontaktlinser ?
Disponerer til keratitis.
Spørg altid, patienter oplyser ikke brug spontant!
3) Lysoverfølsomhed?
Et faretegn! Typisk ved iritis og keratitis.
Optræder dog også ved svære konjunktiviter.
4) Nedsat syn ?
Tyder på alvorlig øjensygdom, men….
ses også pga tårer eller øjenlågsødem ved konjunktivis.
Hvilke spørgsmål stiller du?
5) Traume/Fremmedlegemer?Fx brug af vinkelsliber,
måske for flere dage siden!
Hvilke spørgsmål stiller du?
1) Smerter eller ”kun” ubehag?
2) Kontaktlinser ?
3) Lysoverfølsomhed?
4) Nedsat syn ?
5) Traumer
eller fremmedlegemer?
Disse 5 spørgsmål er
de vigtigste ved akut
rødt øje!
Svarer patienten ja til
blot ét af disse:
Overvej situationen
nøje.
Øvrige spørgsmål
-kan afsløre ætiologien
6) Kløende øjne?
Er det hovedsymptomet, taler det kraftigt for allergi.
7)Sammenklistrede øjne om morgenen?
Udtalt pusflod tyder på bakteriel konjunktivitis.
Sammenklistrede cilier er uspecifikt!!
Spørg:
”Er det decideret kløe som ved
myggestik eller nærmere irritation” ?
Øvrige spørgsmål
-kan afsløre ætiologien
8) Rødt øje hos andre i patientens omgivelser?
Tyder på infektiøs konjunktivitis.
Viral konjunktivitis er (formentlig) langt mere smitsom
end den bakterielle.
9)Forkølelse, halssmerter eller ømme
lymfeknuder?
Tyder på viral konjunktivitis
Hævet lymfeknude
foran øret er
diagnostisk for
adenovirus.
Spørg og palpér!
Øvrige spørgsmål
-kan afsløre ætiologien
10) Har tilstanden ”toppet”?
Var det værre i går?
Begyndende bedring er ualmindeligt ved alvorlige former for rødt øje.
11) Autoimmun sygdom, især Bechterew?
Disponerer til iritis.
Øvrige spørgsmål
-kan afsløre ætiologien
Bakteriel konjunktivitis
Cochrane review 2012:
• Topikal antibiotika afkorter varighed af
symptomer signifikant ( 30 vs 40% efter 5 dage)
• Topikal antibiotika mindsker signifikant antal af
bakterier i øjet.
• Bakteriel konjunktivitis er oftest selvlimiterende
og ingen komplikationer sås i placebo-
grupperne.
Bakteriel konjunktivitis
Behandling?
• Leder + review 2008
i det skandinaviske tidskrift
• Milde-moderate tilfælde af bakteriel konjunktivitisskal ikke behandles, da:
• Tilstanden er selvlimiterende
• Afkortning af varighed ikke stor ved behandling
• Tilstanden er ufarlig; giver ingen komplikationer
• Antibiotisk behandling kan bidrage til øget bakteriel resistens
• Økonomi
Bakteriel konjunktivitis
Behandling
• Afventende strategi:
• Lav ordination til indløsning efter 2 dage ved
manglende bedring
• Moderate og svære behandles:
• Chemosis, svært ubehag, hos svækkede
patienter og ved kendt hornhindesygdom
• Børn i daginstitutioner;
• Børn med svær øjenbetændelse må ikke komme i
institutionen:
• Øjenbetændelse med stærkt pusflåd
• Øjenbetændelse og tydelig lysskyhed
• Øjenbetændelse og påvirket almentilstand.
• Et barn med de nævnte symptomer bør undersøges af
læge og evt. henvises videre til øjenlæge.
”Smitsomme sygdomme hos børn, SST 2011”
Bakteriel conjunctivitis:
Podning?
• Podning ikke nødvendig, da svaret bidrager ikke til behandlingen, fordi:
• Tilstanden er selvlimiterende.
• Responderer godt på gængs terapi.
• Mange ”ubrugelige svar”.
• ”Innocent bystanders”.
Spædbørns konjunktivitis
• 1-2 dage efter fødsel
• Let sekret, let rødme, let øjenlågsødem: Uspecifik irritation
• Observatio og rens med vat og rent vand.
• 3-14 dage efter fødsel:
• Ofte chlamydia (ca. 80 tilfælde/år)
• Fra mild rødme –kraftig injektion. Ofte øjenlågsødem
• Barn ofte inficeret i luftveje, derfor systemisk terapi m
erythromycin; lokal terapi ikke nødvendig
Take home
• Anamnesen vigtig
• Et rødt øje må ikke være decideret
smertefuldt!
• Spørg altid om brug af kontaktlinser