29
REFERAT AKUT ABDOMEN TAUFAN HERWINDO DEWANGGA 131621130506 MENTOR : DR. MAMAN WASTAMAN.SPB-KBD

Akut Abdomen Taufan

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Akut Abdomen Taufan

REFERATAKUT ABDOMEN

TAUFAN HERWINDO DEWANGGA

131621130506

MENTOR :

DR. MAMAN WASTAMAN.SPB-KBD

Page 2: Akut Abdomen Taufan

Definisi

Akut abdomen keadaan klinis dimana terjadi perubahan kondisi akut pada organ-organ intra-abdomen, yang biasanya berhubungan dengan inflamasi atau infeksi, yang membutuhkan penegakan diagnosis yang cepat dan tepat

Page 3: Akut Abdomen Taufan

PENYEBAB AKUT ABDOMEN GARIS BESAR

1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN DILUAR ABDOMEN)

2. PERITONITIS LOKAL / GENERAL

3. OBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL

4. PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL

5. ISKEMIA / INFARK

6. UROLOGIS - GINEKOLOGIS

Page 4: Akut Abdomen Taufan

- Sebab lazim nyeri abdomen akut dapat dibagi ke dalam tiga kelompok patologi :

1. lesi peradangan; bertahap nyeri tumpul yang sulit dilokalisasi

2. lesi obstrukif; nyeri kram seperi kolik yang berseling dengan interval bebas nyeri

3. kelainan vaskuler; cepat dengan nyeri hebat, yang tidak bisa ditangani dengan narkotik

Page 5: Akut Abdomen Taufan

20-40% dari kasus pasien rawat inap

5% sampai 10% dari semua kunjungan gawat darurat

50-65% dari kasus akut abdomen tidak memiliki diagnosis awal yang akurat

Penyebab terbanyak akut abdomen : nyeri abdomen non spesifik (33,0%), apendisitis akut (23,3%) dan kolik bilier (8,8%)

Page 6: Akut Abdomen Taufan

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

SEGALA USIA ANAK-ANAK

APENDISITIS INVAGINASI

PERFORASI USUS/LAMBUNG RADANG SALURAN KEMIH

NYERI ABDOMEN NON SPESIFIK HERNIA

(NON BEDAH) RADANG SALURAN NAPAS ATAS

OBSTRUKSI USUS

PANKREATITIS AKUT WANITA

KOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVIS

DYSPEPSIA RADANG SALURAN KEMIH

HERNIA KEHAMILAN EKTOPIK

KOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM

USIA TUA

KANKER

VASKULAR

SEBAB-SEBAB MEDIK

Page 7: Akut Abdomen Taufan

AppendixIleum PerforationLiver AbscessGaster PerforationOthers

Page 8: Akut Abdomen Taufan

Patofisiologi

Keluhan yang menonjol pada akut abdomen adalah nyeri perut. Nyeri perut ini dapat berupa nyeri visceral maupun nyeri somatik

1. Nyeri visceral

Nyeri visceral terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga abdomen, misalnya karena cidera atau radang. Peritoneum visceral yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap rabaan dan pemotongan

Page 9: Akut Abdomen Taufan

Setelah 3 minggu perkembangan janin, usus primitif terbagi menjadi  :

Foregut (faring, esofagus, lambung, dan proksimal duodenum) nyeri epigastrium

Midgut (bagian keempat duodenum sampai midtransversal kolon) nyeri di periumbilikalis

Hindgut (kolon distal dan rectum) nyeri suprapubik

Page 10: Akut Abdomen Taufan

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT

Page 11: Akut Abdomen Taufan

2. Nyeri somatik

- Nyeri parietal terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi (dimediasi oleh dua serabut saraf aferen C dan A)- Serabut saraf A : mentransmisi sensasi nyeri yang akut, tajam, dan terlokalisasi dengan baik.

- Iritasi langsung pada peritoneum parietal (terutama bagian superior anterior) oleh pus, empedu urine, atau cairan lambung atau usus akan memberikan sensasi nyeri yang dapat terlokalisir dengan baik.

Page 12: Akut Abdomen Taufan

NYERI ABDOMEN

SARAF RESEPTOR SPESIFIKASI NYERI

LOKASI RANGSANGAN

VISCERAL S.OTONOM

PERITONEUM VISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR DIJELASKAN)

SUKAR KEJANG TARIK DISTENSI

SOMATIK S. SENTRAL

PERITONEUM PARIETALIS

JELASTAJAMMENUSUK

JELAS(MENUNJUK)

SENTUH TEKANAN PANAS RADANG

Page 13: Akut Abdomen Taufan

Nyeri Abdomen Atas

Ulkus gaster atau duodenum Kolesistitis, kolangitis Pankreatitis Apendisitis (dini) Hepatitis atau abses hepar Extra abdomen

Pleuritis, pneumonia lobaris inferior, pneumotoraks

Pericarditis, Infark miokard, angina Pielonefritis, kolik renal

Page 14: Akut Abdomen Taufan

Nyeri Abdomen Tengah

Apendisitis (dini) Obstruksi usus halus atau gangren Pankreatitis Gastroenteritis Emboli mesenterium/thrombosis Diseksi aorta Adenitis mesenterik Divertikulitis sigmoid (dini)

Page 15: Akut Abdomen Taufan

Nyeri Abdomen Bawah

Obstruksi kolon atau gangren Apendisitis Adenitis mesenterik Divertikulitis Abses piosalping yang pecah Torsio tuboovarian Kehamilan ektopik

Page 16: Akut Abdomen Taufan

Tanda-tanda sepsis intra abdominal

Demam, nausea, vomitus, takikardi, takipneu

Nyeri abdomen Tanda-tanda peritoneal Tanda-tanda dehidrasi Leukositosis Dapat menjadi syok septik dan gagal

organ multipel

Page 17: Akut Abdomen Taufan

Kelainan Obstetri & GinekologiPenyebab Nyeri Abdomen Akut

Obstetri Kehamilan Ektopik

Kehamilan Abdominal

Ruptura Uteri

Mola Destruen

Ginekologi Ruptura Kista Ovarium

Torsi Kista, Mioma

Ruptura Abses

Perforasi Uterus

Page 18: Akut Abdomen Taufan

Anamnesis

60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis yang baik dan teliti

Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosis

10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologi

Page 19: Akut Abdomen Taufan

Anamnesis

Check and Re-checkApakah Anamnesis Memuaskan?

ANAMNESIS YANG BAIKdapat menegakkan Diagnosis kemungkinan Kemungkinan Etiologi Stadium Penyakit / Komplikasi Diagnosis Banding

Page 20: Akut Abdomen Taufan

Pemeriksaan Fisik Inspeksi

Distensi abdomen: gas/cairan usus karena ileus paralitik atau obstruksi

Pelebaran vena: penyakit liver

Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi

Page 21: Akut Abdomen Taufan

Pemeriksaan Fisik

Auskultasi Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan

nada bising usus Perkusi

Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara hati-hati (terutama pada anak)

Palpasi Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai

lokasi nyeri maksimal, dilakukan secara hati-hati

Page 22: Akut Abdomen Taufan

Tanda-tanda Penting

1. Rovsing’s sign

2. Psoas sign

3. Obturator sign

4. Dunphy’s sign

5. Kocher’s sign

 6. Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign

7. Bartomier-Michelson’s sign

8. Aure-Rozanova’s sign9. Blumberg sign

10. McBurney sign

11. Murphy sign

12. Cullen sign

13. Grey-Turner sign

14. Kehr sign

15. Chandelier sign

Page 23: Akut Abdomen Taufan

Pemeriksaan Fisik

Colok dubur

Page 24: Akut Abdomen Taufan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM - STANDAR

Hb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL HEMOSTASIS

BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)

AMYLASE

GLUKOSA

KREATININ

FAAL HEPAR

Page 25: Akut Abdomen Taufan

URINE

LENGKAP

RADIOLOGI

ABDOMEN POLOS BERBARING

ABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUS

DIAFRAGMA

THORAX

ULTRASONOGRAFI

ELEKTRO KARDIOGRAFI

Page 26: Akut Abdomen Taufan

Pemeriksaan FisikDinding abdomen yang tegang, terutama jika menyebarNyeri yang semakin bertambah parahDistensi abdomen yang progresifAdanya massa pada abdomen atau rektum dengan demam tinggi dan hipotensiPerdarahan rektum dengan syok atau asidosisSeptikemia (demam tinggi, leukositosis, perubahan status mentalis, atau peningkatan intoleransi glukosa pada pasien dengan diabetes)Perdarahan (syok yang tidak jelas sumbernya, hematokrit yang menurun)Dicurigai iskemia (asidosis, demam, tachycardia)Perburukan pada terapi konservatif

Pemeriksaan RadiologisPneumoperitoneumDistensi usus progresifEkstravasasi kontrasOklusi mesentrium pada angiografi

Pemeriksaan EndoskopiPerporasi atau perdarahan yang tidak terkontrol

ParasentesisDarah, cairan empedu, pus, isi usus, atau urine

Tabel Indikasi tindakan pembedahan segera pada pasien dengan akut abdomen

Page 27: Akut Abdomen Taufan

Terapi Umum Nyeri Abdomen Akut

A. Sebelum intervensi bedah 1. Terapi Cairan 2. Antibiotika 3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-

obatan kardiovaskular (inotropik, vasopresor)

B. Pengelolaan Definitif 1. Operasi: Membuang sumber sepsis 2. Drainase perkutan abses dan koleksi

cairan C. Perawatan Pasca Bedah

Page 28: Akut Abdomen Taufan

Kesimpulan

Nyeri abdomen akut merupakan gejala yang sering membawa pasien datang ke unit gawat darurat dan merupakan keluhan utama yang paling sering ditemukan pada pasien dengan pembedahan pada abdomen.

Kondisi yang menyebabkan akut abdomen dapat menyebabkan komplikasi yang serius bahkan hingga kematian jika diagnosis dan terapi yang tepat terlambat diberikan. Oleh sebab itu, penanganan yang tepat dan cepat dibutuhkan dalam menghadapi kasus akut abdomen ini.

Page 29: Akut Abdomen Taufan

Terima Kasih…