Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch

Akne Mykosen Hauttumore Allergien

Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch

Akne

Acne comedonica

Acne papulpustulosa Acne conglobata

Angriffspunkte der Therapie

Akne 1-2-3

Zeitpunkt nicht verpassen !

Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch

Mykosen

Die meisten Nägel-veränderungen sind nicht durch Pilze verursacht !

Tipp

Pilz-Infektionen Nomenklatur

Tinea capitis Tinea faciei / barbae Tinea corporis Tinea pedis Tinea manus Tinea unguium = Onychomykose Candidose Intertrigo

Candida-Stomatitis!

C. albicans!Diabetes, Immunsuppression!Abstreifbare weissliche Beläge!Fluconazol p.o., Betadine !!

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea capitis

Tinea pedis!

DD: Gram-negativer Fussinfekt (Pseudomonas aer.)!

Tinea pedis!

DD: Gram-negativer Fussinfekt (Pseudomonas aer.)!

Onychomykose!

Onychomykose!

Onychomykose!

Onychomykose!

Onychomykose!

Onychomykose!

Onychomykose!

Therapie

Tinea faciei / barbae!

Tinea corporis!

Tinea corporis: Pityriasis versicolor!

Tinea corporis!

Tinea manus!

Tinea pedis!

Dyshidrosiformer Typ (Mykid)!!!!!!!!!!!!DD:Dyshidrosiformes Ekzem, Psoriasis pustulosa!

Tinea pedis !

Squamös-hyperkeratotischer Typ!

DD: Chronisches Ekzem, Ichthyosen!

Therapie

Tipp

Die Auflösung

Die Auflösung

Die Auflösung

Diagnostik

Diagnostik

Diagnostik - Pilzkultur

Diagnostik - DHS

Diagnostik - Dermatophyten

Diagnostik

Diagnostik - Dermatophyten

Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch

Hauttumore

weisse

schwarze

Drei Schichten: Epidermis (Oberhaut)

Subkutis (Fettgewebe)

Dermis (Lederhaut)

Drei Schichten der Haut

Epidermis (Oberhaut)

Dermis (Lederhaut)

Die Basalmembran

Melanom

AK–Karzinom – Basaliom

Wie schaffen wir Ordnung ?

Training Manual Section 1!

Vermehrung atypischer Keratinozyten oberhalb

der Basalmembran

Aktinische Keratose

Training Manual Section 1!

Vermehrung atypischer Keratinozyten unterhalb

der Basalmembran

Plattenepithelkarzinom/ Spinaliom

Plattenepithelkarzinom Invasionstiefe

0

5

10

15

20

Metastasierungsrisiko

-2 mm2-5 mmüber 5 mm

•  Progression zum Karzinom 6-10%/10a •  Bei >10 AK 14% Karzinom in 5a

Aktinische Keratose und Karzinom

(noduläres) Basaliom Erkrankungen in der Basalzellschicht: Basaliom

•  .....aber kann durchaus zerstören

Ein Basaliom metastasiert zwar nicht.....

Aktinische Keratose (AK)

Plattenepithel-Karzinom Basalzell-Karzinom

Spektrum des „weissen Hautkrebs“ non-melanoma skin cancer-NMSC

Epidemiologie

02000400060008000

1000012000140001600018000

Trends

N = 12473!1976-92!

Anteil 76-93! Trend 76-93 !

Melanom! 9%! + 80%!

Basaliom! 63%! + 44%!

SCC! 25%! + 300 %!

Br J Cancer 1995, Levi et al

Welche Ursachen vom weissen Hautkrebs kennen Sie ?!

UV-Exposition

UVB/UVA

Akut

Chronisch UV-Exposition

UV-Intensität Genetik

Solarium-Exposition

NMSC RR

SCC 2.5

BSM 1.5

Genetik

Genetik

Hauttyp I Rot-blond Helle Augen Laubflecken Männlich Landwirt/Segler/Golfer Alter <30a <10% Alter >70a >80%

der typische Patient

Rauchen RR 2x für SCC

Die Risikofaktoren

Hauttyp

Exposition

Genodermatosen

Immunsuppression

Wie erkennen Sie einen weissen Hautkrebs?!

•  Im Zweifelsfall Biopsie ! •  Rezidiv •  Kein undulierender Verlauf •  Knoten, Blutung, Hyperkeratosen •  Immunsuppression •  Risiko-Lokalisationen

Aktinische Keratose vs Karzinom wie unterscheiden ?

Wie behandeln ?!

Training Manual Section 2!

Invasionstiefe und ihre Empfehlung

UV Schutz Kürettage Laser/EK Kaustik 5-FU Imiquimod PDT Kryo

RT Chirurgie

Es kommt auf die Tiefe an !

Therapie Was ist neu?

Picato® Cell death inducer FDA phase III trials responder rate 37 complete / 60% partial vs. vehicle 2 (7)%

an zwei/drei aufeinanderfolgenden Tagen

AK Reduktion mit Ingenol mebutate

Solaraze® COX I/II inhibitor three randomized phase III trials responder rate 47 % vs. placebo 19 %

Lange Behandlungsdauer (2x tgl 12 Wo) Kontaktdermatitis

AK Reduktion mit 3% Diclofenac

Es ist tödlich

200

Melanom – rechtzeitig – erkennen

Es ist häufig

1800

Melanom – rechtzeitig – erkennen

Es nimmt zu

+ 35%

Melanom – rechtzeitig – erkennen

Melanom rechtzeitig erkennen !

Melanom rechtzeitig erkennen ! ABCD Regel Hässliches Entlein Zeichen

Muster ABCD

ABCD

ABCD

ABCD

ABCD

Melanom rechtzeitig erkennen ! Hässliches Entlein Zeichen...

Muster Hässliches Entlein

Invasionstiefe bestimmt Prognose

Die Basalmembran

Entscheidet (oft) über Gut- oder Bösartigkeit

Wie behandeln ?!

Die Basalmembran

Entscheidet (oft) über Gut- oder Bösartigkeit

Grundsätzlich chirurgisch – Sicherheitsabstand

Wie verhindern ?!

Melanom rechtzeitig erkennen ! ABCD Regel Hässliches Entlein Zeichen

Sonnenschutz

Sonnenschutz = 1. Verhalten 2.  Textiler Schutz 3.  „natürlicher“ Schutz 4.  Schutzmittel (UVB/UVA)

Sonnenschutz – Verhalten

Sonnenschutz – Verhalten

Sonnenschutz – Verhalten

Paul Scheidegger, Brugg allergieundhaut.ch

Allergien

Symptome Ursachen kennen Diagnose Therapie

Allergie = Systemerkrankung

Atopische Dermatitis

Urtikaria

Konjunktivitis Asthma

Nahrungs-mittelallergie

Rhinitis

Allergische Rhinitis

Rhinorrhoe (wässrig) Nasaler Pruritus Nasale Obstruktion Niesattacken Hyposmie

IgE-vermittelte Reaktion

10 – 20 % der Bevölkerung in allen westlichen Ländern 1 Mio Schweizer 12 Mio Deutsche 18 Mio Amerikaner

Allergische Rhinitis

häufigste Erkrankung in der Altersgruppe von 15 – 25 Jahren

Allergische Rhinitis

> 40 % hat Begleitsymptome

Augensymptome Asthma Chronische Sinusitis

ETAGENWECHSEL Nase

Lunge

1/3 der Patienten mit allergischem Schnupfen Sondern später zusätzlich auch allergisches Asthma

Allergische

Konjunktivitis

Starker Pruritus Wässrige Sekretion Rötung Lichtscheu Beidseitige Symptomatik

Bei ca 40 – 50 % der Patienten mit AR v.a. < 30 Jahre v.a. saisonale Allergene (Pollen)

Allergische

Konjunktivitis

Juckreiz =Allergie

Differential-Diagnose

Einseitig Infekt

Purulent

Asthma

Reizhusten Engegefühl Anstrengungsdyspnoe Expsiratorischer Stridor

Bei 30-40% der Patienten mit allergischer Rhinitis

United Airways………..

Allgemein-

Symptome

Müdigkeit Fieber Abgeschlagenheit

Terminologie Ursachen kennen Diagnose Therapie

Ursachen kennen

Welche Spieler gibt es im Immunsystem ?

Lymphozyten

IgE Antikörper

Eosinophile

Mastzellen

Immunvorgänge bei Allergien

Aus:

Normal

TH2

Allergie

TH2

Typ-I - Reaktion: IgE vermittelt

Folge: Histaminfreisetzung

Typ-I-Reaktion: IgE vermittelt

Folge: Quaddel, Niessen, Juckreiz

Antihistaminika

Zusammen-

fassung

Allergien sind IgE vermittelte Krankheiten Zuviel IgE-Produktion führt zur

Histaminfreisetzung durch Mastzellen

Ziele der Ausbildung Terminologie Ursachen kennen Diagnose Therapie

Anamnese

Familienanamnese

Zwei Eltern mit AD-Anamnese 50-75%

Ein Elternteil mit AD 25-30%

Elterliche Anamnese negativ, ein Kind mit AD 20-25%

Negative Anamnese der Eltern 10-15%

¬ Art der Symptome

¬ Jahreszeitliche Abhängigkeit der

Beschwerden?

¬ Wetter-/Ortsabhängig?

¬ Hinweise auf Nahrungsmittelallergien

¬ Medikamentenunverträglichkeiten

Persönliche Anamnese

Saisonale Symptomatik

Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

Hasel

Erle

Birke

Esche

Gras

Roggen

Beifuss

Pollenflug-Information

www.sma.ch

http://prognose.bulletin.ch/prognose/

Internet sites

Perenniale Symptomatik

Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

Katzenepithelien

Hausstaubmilben Vorratsmilben

Skin Prick Testung

+

Schnell Einfach Sicher Sensitiv

Reproduzierbarkeit Interferenz mit Hauterkrankungen Medikamente Standardisierung

Hautteste

Serologische Tests

Serologische Tests

+ Reproduzierbarkeit Keine Interferenz mit Hauterkrankungen

oder Medikamenten Sicher, standardisiert Sensitiv, Spezifisch

langsam aufwendig Teuer

Serologische Tests

Zusammen-

fassung Diagnose

Anamnese ist (fast) alles

Terminologie Ursachen kennen Diagnose Therapie

Therapie Allergievermeidung Medikamentöse Therapie Spezifische Immuntherapie

Allergievermeidung

Allergievermeidung

Berufsberatung

Behandlung von Allergien

Medikamente Patientenaufklärung

Allergen vermeiden

Allergie-Impfung

Desensibilisierung

Zusammen-

fassung

Steroide

Medikamentöse Therapie

Antihistaminika

systemisch

topisch

Steroide

Antihistaminika

andere

Antihistaminika

Antihistaminika Medikamentöse Therapie

Steroide

Medikamentöse Therapie

TH2

Antihistaminika Medikamentöse Therapie

Topisch: Augen Medikamentöse Therapie

Topisch: Nase Medikamentöse Therapie

Lunge Medikamentöse Therapie

Desensibilisierung

Hyposensibilisierung

Spezifische Immuntherapie SIT

Allergie-Impfung

Allergien auf Pollen (Milben, Tierhaare)

7-10 Injektionen 1/ Woche

vor Pollensaison Hausarzt/Spezialist

Erhaltungsspritze alle 4 – 6 Wochen während 3 Jahren

Wiederholung der 7 Injektionen

Jeweils vor Pollensaison

oder

Wie läuft die Immuntherapie ab?

Wirksamkeit der Immuntherapie

Besserung Allergischer Schnupfen 70 – 85% „Rein� allergisches Asthma 50 – 75 %

Nahrungsmittelallergie bis 50% Neurodermitis 30-40%