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AIEPI: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (NEUMONIA) NEUMONIA Objetivo: Contribuir a la reducción de la mortalidad por neumon ía en los niños menores de cinco años. Identifcar parámetros clínicos, de laboratorio y gabinete que permitan un diagnóstico temprano. Disminuir co mp licaciones de las Neumonías, a trav s de diagnóstico pr eco!, tratamiento efca! y uso racional de antibióticos. Defnición: "s la in#ección locali!ada o generali!ada del parnquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar. "l compromiso locali!ado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar$ cuando el proceso está limi tado a los alv olos contiguos a los bronquios o se observan #ocos m%ltiples, se denomina bronconeumonia. &ara e#ectos prácticos el trmino neumonía engloba ambos conceptos. Epie!io"o#$% Como se 'a mencionado previamente, las neumonías son causa #recuente de morbilidad y desa#ortunadamente tambi n de mortalidad en especial en poblaciones con #actores de riesgo elevado como son( ba)o nivel socioeconómico, ba)o peso al nacer, ausencia de lactancia materna, menor edad, carencia de inmuni!aciones, madre #umadora durante el embara!o o en la presencia del niño, ESTRATEGIA AIEPI: "strategia *I"&I "ste curso clínico brinda las 'erramientas necesarias para aplicar la estrategia *I"&I en su sitio de traba)o, en instituciones que o#recen servicios de salud de ba)a comple)idad, es decir, servicios de salud de primer nivel y en la consulta e+terna de los servicios del segundo o tercer niveles. a sido preparado con un lengua)e sencillo, de muy #ácil comprensión, pero basado en conceptos tcnicos bien #undamentados y documentados.

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AIEPI: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS(NEUMONIA)

NEUMONIA

Objetivo:

Contribuir a la reducción de la mortalidad por neumonía en losniños menores de cinco años.

Identifcar parámetros clínicos, de laboratorio y gabinete quepermitan un diagnóstico temprano.

Disminuir complicaciones de las Neumonías, a travs dediagnóstico preco!, tratamiento efca! y uso racional deantibióticos.

Defnición:

"s la in#ección locali!ada o generali!ada del parnquima pulmonarcon compromiso predominantemente alveolar. "l compromisolocali!ado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar$cuando el proceso está limitado a los alvolos contiguos a losbronquios o se observan #ocos m%ltiples, se denominabronconeumonia. &ara e#ectos prácticos el trmino neumonía englobaambos conceptos.

Epie!io"o#$%

Como se 'a mencionado previamente, las neumonías son causa#recuente de morbilidad y desa#ortunadamente tambin demortalidad en especial en poblaciones con #actores de riesgo elevadocomo son( ba)o nivel socioeconómico, ba)o peso al nacer, ausencia delactancia materna, menor edad, carencia de inmuni!aciones, madre#umadora durante el embara!o o en la presencia del niño,

ESTRATEGIA AIEPI:

"strategia *I"&I "ste curso clínico brinda las 'erramientas necesarias paraaplicar la estrategia *I"&I en su sitio de traba)o, en instituciones que o#recenservicios de salud de ba)a comple)idad, es decir, servicios de salud de primernivel y en la consulta e+terna de los servicios del segundo o tercer niveles. asido preparado con un lengua)e sencillo, de muy #ácil comprensión, perobasado en conceptos tcnicos bien #undamentados y documentados.

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contaminación intra y e+tra domiciliaria, etc. "n estas condiciones 'aypredominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad, enlos meses de invierno aumenta la #recuencia de episodios virales ycon ellos el riesgo de neumonías bacterianas.

Etio"o#$%

-a etiología de las I* de vías areas in#eriores en los niños es viralen la mayoría de casos. Cuando estamos #rente a situaciones en lascuales 'ay predominio de compromiso alveolar como son la neumoníay bronconeumonía, en países en desarrollo y en especial antepoblaciones con #actores de alto riesgo, la etiología bacteriana llega apredominar sobre los virus$ la #recuencia relativa de diversospatógenos, varía seg%n el conte+to en que se adquirió la in#ección$ en

los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad losmicroorganismos más comunes son( /treptococcus pneumoniae,aemop'ilus

in0uen!ae causando el 123 de estas y el /tap'ylococcus aureus el43$ deben tenerse en mente la Clamydia trac'omatis en niños entrelos 5 y 2 meses de edad y el 6. pneumoniae, en mayores de 7 añoslos cuales, por lo general ocasionan una en#ermedad leve. /e estimaque los bacilos entricos gramnegativos y

&seudomona aureginosa, son causas poco #recuentes de neumoníaadquirida en la comunidad y por el contrario, son responsables demás del 783 de las neumonías 'ospitalarias o neumoníasnosocomiales.

C"$nic%

/u intensidad, severidad o gravedad, es muy variable. -a tos, la febrela polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientana su diagnóstico$ la auscultación pulmonar puede dar signología de

consolidación como bronco#onía, o soplo tubárico$ tanto la neumoníacomo la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares fnosal fnal de la inspiración en la !ona o !onas comprometidas$ elmalestar general y el compromiso del estado general varía seg%n laseveridad del cuadro clínico.

"n#oque seg%n diagnostico de severidad y seg%n diagnosticosnosológicos Como mencionamos previamente el programa deatención en I*, como estrategia mundial de las organi!aciones desalud 9&/, 96/ y :NIC"; <planteado en el conte+to de la estrategia

de *tención Integrada de las

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"n#ermedades &revalentes de la In#ancia *I"&I=, tienen como ob)etivo#undamental disminuir la mortalidad, buscando elementos que#aciliten la atención en los di#erentes niveles. &ara ello es clara laimportancia de aplicar el en#oque seg%n diagnóstico de severidad,

con los indicadores que muestran la mayor sensibilidad yespecifcidad, pero que además sean sencillos de aplicar.

-a clasifcación para el mane)o estándar de casos de I* esta basadaen signos claramente defnidos que orientan ante todo dos decisionesde

TRATAMIENTO: &rescribir o no antimicrobianos y tratar al niño en la casa o re#erirlopara su 'ospitali!ación.

Como la auscultación del tóra+ en condiciones ideales y por personalmuy califcado, predice tan sólo alrededor de la mitad los casos deneumonía en niños, se buscan otros signos que son me)orespronosticadores, de acuerdo a estudios clínicos multicntricos(

Re&pi'%ción 'pi% Ti'%je Si#no& e ene'!e% !*+#'%ve

-a respiración rápida, o taquipnea es un indicador sensible yespecífco de la presencia de neumonía. /e considera que la#recuencia respiratoria esta elevada cuando(

  -a #recuencia respiratoria es de >8 o más veces por minuto enlactantes menores de 5 meses.

  -a #recuencia respiratoria es más de 78 o más veces por

minuto en los lactantes de 5?@@ meses.

  -a #recuencia respiratoria es de 28 o más veces por minuto enniños de @?2 años.

"l tira)e subcostal persistente en el niño mayor de 5 meses es elindicador clínico con me)or sensibilidad y especifcidad para defniruna neumonía que altere la distensibilidad pulmonar, y requiere deo+ígeno suplementario en el mane)o básico, implicando, salvoconsideraciones especiales, mane)o 'ospitalario.

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-os indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de I*, conriesgo alto de muerte son( somnolencia importante con difcultad paradespertar al niño, estridor laríngeo en reposo, presencia deconvulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 5 meses, febre o

'ipotermia para menores de 5 meses, incapacidad para beberlíquidos en los mayores de 5 meses y disminución importante delapetito en los menores de 5 meses.

&roducto de este en#oque se defnieron los siguientes niveles deseveridad para neumonía o bronconeumonía(

"n#ermedad muy grave( signos de I* más cualquiera de lossiguientes 'alla!gos( somnolencia importante con difcultad paradespertar al niño, presencia de convulsión, desnutrición grave en el

niño mayor de 5 meses, febre o 'ipotermia para menores de 5meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 5 meses ydisminución importante del apetito en los menores de 5 meses,vomita todo.

  Ne*!on$% #'%ve:  cuadro clínico de I* más retracciónsubcostal persistente en ausencia de signos para en#ermedadmuy grave yAo estridor en reposo.

  Ne*!on$%:  cuadro clínico de I* más respiración rápida y

ausencia de signos de neumonía grave o de en#ermedad muygrave.

  No ne*!on$%:  cuadro clínico de I*, sin ninguno de losindicadores para los otros niveles de severidad.

"s #recuente encontrar componente bronco?obstructivo, en un niñocon in#ección respiratoria aguda$ dic'a broncoobstrucción produceaumento de la #recuencia respiratoria y tira)e, lo cual puede generarcon#usión con el diagnóstico de neumonía$ este componente debe

evaluarse y tratarse para lograr adecuada interpretación a losindicadores de severidad$ especial consideración debe tenerse con loscasos que presentan cuadros recurrentes.

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:na nueva evaluación despus de un mane)o adecuado en especialdel componente broncoobstructivo debe llevar a una reclasifcacióndel nivel de severidad para cada caso en particular.

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E,A-UAR . C-ASIFICAR A- NI/O ENFERMO DE 0 MESES A 1A/OS

C%p%cit%ción

? &reguntar a la madre acerca del problema del niño

? Berifcar si 'ay signos de peligro general

? &reguntar a la madre acerca de(

o  os o difcultad para respirar

o Diarrea

o ;iebre

o

&roblemas de oídoo &roblemas de garganta

E,A-UAR . C-ASIFICAR A- NI/O ENFERMO DE 0 MESES A1 A/OS

"n presencia de alguno de estos síntomas(

? Ev%"*%' si 'ay signos relacionados con el síntoma principal

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? C"%&ifc%' la en#ermedad de acuerdo con los signos presentes oausentes

? Berifcar si 'ay edemas y clasifcar el estado nutricional

? Berifcar inmuni!aciones? "valuar cualquier otro problema

E,A-UAR -A TOS O DIFICU-TAD PARA RESPIRAR

E" tie!po 2*e to& o ifc*"t% p%'% 'e&pi'%'

Re&pi'%ción 'pi%

Ti'%je &*bco&t%"( Cuando 'ay tira)e subcostal es claramentevisible y está presente todo el tiempo. /i sólo aparece cuandoel niño llora o se alimenta , N9 tiene tira)e subcostal

E&t'io' en 'epo&o:

• IN/&I*CIN

• In0amación de laringe, tráquea o epiglotis <crup=

Si 3%+ o no &ibi"%nci%&: ver si 'ay espiración en el niño.

• 9bstrucción bronquial <bronquiolitis y asma=

• &uede estar asociada a in#ecciones respiratorias agudas

o Neumonías <aumento de ;r resp=

 ratamiento con aerosol o nebuli!ación

-uego O4SER,AR la #r resp., tira)e subcostal y la sibilancia.

o "mpeora debe ser re#erido :E"N"6"N" al 'ospital

o /igue igual se lo clasifca como N":69NF* con siblilancias

o /i disminuye la #r respiratoria se continua con laclasifcación seg%n el signo clínico presente <sólosibilancia sin aumento de la #r resp., ni tira)e=.

Atención e*c%tiv% p%'% e" 3o#%'

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"nseñan!a a la madre para el cuidado en el 'ogar de los niñosde 5 meses a 2 años con In#ecciones espiratorias(

  "nseñar a los padres la administración correcta del antibiótico

  *limentar al niño( Durante la en#ermedad darle al niño mayorde 2 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más legustan a fn de animarlo a que coma la mayor cantidad posibley o#recerle porciones pequeñas con #recuencia. "s idealcontinuar con la lactancia materna, e+plicando a la madre quesi disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la #recuencia./e debe incrementar la alimentación posterior a la en#ermedadpara recuperar la prdida de peso por la misma, esto se lograo#reciendo una comida adicional diaria.

  *umentar los líquidos( "l niño con I*, pierde más líquido de lonormal, especialmente si tiene febre, por tanto se debe o#recerlíquidos adicionales.

  -impiar las #osas nasales( es importante mantener las #osasnasales permeables, lo cual se logra reali!ando lavado consolución salina o me!cla preparada en casa <a cuatro on!as deagua 'ervida agregue media cuc'aradita tintera de sal=, apliqueun goterado de esta solución en cada #osa nasal, cada tres o

cuatro 'oras o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos osistmicos.

*liviar la os( -a madre puede suavi!ar la garganta y aliviar latos con remedios caseros como t o miel con limón. /iendo latos uno de los mecanismos de de#ensa del pulmón, no estánindicados el uso de antitusivos e+pectorantes o mucolíticos. &orotro lado no cabe duda que un adecuado estado de 'idrataciónes el me)or mucolítico. ampoco deben usarse sustanciasgrasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas.

Bigilar los signos de alarma( "s la recomendación másimportante sobre la atención en el 'ogar, vigilar en el niño lossignos que indican que puede tener una neumonía e instruirpara que consulte inmediatamente si(

? -a respiración se 'ace di#ícil ? -a respiración se acelera

? "l niño tiene incapacidad para beber ? -a salud del niño sigueigual o empeora.

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*sistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dosdías o antes, si e+iste )ustifcación mdica para ello, y decidir si'a empeorado, esta igual o está me)orando.

En&e5%n6% p%'% e" c*i%o en e" 3o#%' p%'% *n ni5o

!eno' e o& !e&e&:

o   6antener abrigado.

o   Continuar la lactancia.

o   -impiar la nari! con solución salina como se indicó parael niño mayor de 5 meses, idealmente tibiarlapreviamente, en especial aplicarla antes de daralimentación y N:NC* en el periodo postprandial

inmediato.

o   "star muy atento a la aparición de signos de peligro, enespecial, disminución de la ingesta de alimentos.

o   Consultar de inmediato ante cualquier inquietud.