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Aiepi Neumonia Trabajoo

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Text of Aiepi Neumonia Trabajoo

NEUMONIA
Objetivo:
Contribuir a la reducción de la mortalidad por neumonía en los niños menores de cinco años.
Identifcar parámetros clínicos, de laboratorio y gabinete que permitan un diagnóstico temprano.
Disminuir complicaciones de las Neumonías, a travs de diagnóstico preco!, tratamiento efca! y uso racional de antibióticos.
Defnición:
"s la in#ección locali!ada o generali!ada del parnquima pulmonar con compromiso predominantemente alveolar. "l compromiso locali!ado a un lóbulo se denomina clásicamente neumonía lobar$ cuando el proceso está limitado a los alvolos contiguos a los bronquios o se observan #ocos m%ltiples, se denomina bronconeumonia. &ara e#ectos prácticos el trmino neumonía engloba ambos conceptos.
Epie!io"o#$%
 
ESTRATEGIA AIEPI:
 
contaminación intra y e+tra domiciliaria, etc. "n estas condiciones 'ay predominio de causas bacterianas y de casos de mayor severidad, en los meses de invierno aumenta la #recuencia de episodios virales y con ellos el riesgo de neumonías bacterianas.
Etio"o#$%
-a etiología de las I* de vías areas in#eriores en los niños es viral en la mayoría de casos. Cuando estamos #rente a situaciones en las cuales 'ay predominio de compromiso alveolar como son la neumonía y bronconeumonía, en países en desarrollo y en especial ante poblaciones con #actores de alto riesgo, la etiología bacteriana llega a predominar sobre los virus$ la #recuencia relativa de diversos patógenos, varía seg%n el conte+to en que se adquirió la in#ección$ en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad los microorganismos más comunes son( /treptococcus pneumoniae, aemop'ilus
in0uen!ae causando el 123 de estas y el /tap'ylococcus aureus el 43$ deben tenerse en mente la Clamydia trac'omatis en niños entre los 5 y 2 meses de edad y el 6. pneumoniae, en mayores de 7 años los cuales, por lo general ocasionan una en#ermedad leve. /e estima que los bacilos entricos gramnegativos y
&seudomona aureginosa, son causas poco #recuentes de neumonía adquirida en la comunidad y por el contrario, son responsables de más del 783 de las neumonías 'ospitalarias o neumonías nosocomiales.
C"$nic%
/u intensidad, severidad o gravedad, es muy variable. -a tos, la febre la polipnea y las retracciones son los elementos básicos que orientan a su diagnóstico$ la auscultación pulmonar puede dar signología de consolidación como bronco#onía, o soplo tubárico$ tanto la neumonía como la bronconeumonía dan crepitantes o estertores alveolares fnos al fnal de la inspiración en la !ona o !onas comprometidas$ el malestar general y el compromiso del estado general varía seg%n la severidad del cuadro clínico.
 
"n#ermedades &revalentes de la In#ancia *I"&I=, tienen como ob)etivo #undamental disminuir la mortalidad, buscando elementos que #aciliten la atención en los di#erentes niveles. &ara ello es clara la importancia de aplicar el en#oque seg%n diagnóstico de severidad, con los indicadores que muestran la mayor sensibilidad y especifcidad, pero que además sean sencillos de aplicar.
-a clasifcación para el mane)o estándar de casos de I* esta basada en signos claramente defnidos que orientan ante todo dos decisiones de
TRATAMIENTO: 
&rescribir o no antimicrobianos y tratar al niño en la casa o re#erirlo para su 'ospitali!ación.
Como la auscultación del tóra+ en condiciones ideales y por personal muy califcado, predice tan sólo alrededor de la mitad los casos de neumonía en niños, se buscan otros signos que son me)ores pronosticadores, de acuerdo a estudios clínicos multicntricos(
Re&pi'%ción 'pi% Ti'%je Si#no& e ene'!e% !*+ #'%ve
-a respiración rápida, o taquipnea es un indicador sensible y específco de la presencia de neumonía. /e considera que la #recuencia respiratoria esta elevada cuando(
  -a #recuencia respiratoria es de >8 o más veces por minuto en lactantes menores de 5 meses.
  -a #recuencia respiratoria es más de 78 o más veces por minuto en los lactantes de [email protected]@ meses.
  -a #recuencia respiratoria es de 28 o más veces por minuto en niños de @?2 años.
 
-os indicadores de mayor sensibilidad para un cuadro de I*, con riesgo alto de muerte son( somnolencia importante con difcultad para despertar al niño, estridor laríngeo en reposo, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 5 meses, febre o 'ipotermia para menores de 5 meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 5 meses y disminución importante del apetito en los menores de 5 meses.
&roducto de este en#oque se defnieron los siguientes niveles de severidad para neumonía o bronconeumonía(
"n#ermedad muy grave( signos de I* más cualquiera de los siguientes 'alla!gos( somnolencia importante con difcultad para despertar al niño, presencia de convulsión, desnutrición grave en el niño mayor de 5 meses, febre o 'ipotermia para menores de 5 meses, incapacidad para beber líquidos en los mayores de 5 meses y disminución importante del apetito en los menores de 5 meses, vomita todo.
  Ne*!on$% #'%ve:  cuadro clínico de I* más retracción subcostal persistente en ausencia de signos para en#ermedad muy grave yAo estridor en reposo.
  Ne*!on$%:  cuadro clínico de I* más respiración rápida y ausencia de signos de neumonía grave o de en#ermedad muy grave.
  No ne*!on$%: cuadro clínico de I*, sin ninguno de los indicadores para los otros niveles de severidad.
 
 
E,A-UAR . C-ASIFICAR A- NI/O ENFERMO DE 0 MESES A 1 A/OS
C%p%cit%ción
? Berifcar si 'ay signos de peligro general
? &reguntar a la madre acerca de(
o  os o difcultad para respirar
o Diarrea
o ;iebre
o &roblemas de oído
o &roblemas de garganta
E,A-UAR . C-ASIFICAR A- NI/O ENFERMO DE 0 MESES A 1 A/OS
"n presencia de alguno de estos síntomas(
? Ev%"*%' si 'ay signos relacionados con el síntoma principal
 
? C"%&ifc%' la en#ermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes
? Berifcar si 'ay edemas y clasifcar el estado nutricional
? Berifcar inmuni!aciones
E,A-UAR -A TOS O DIFICU-TAD PARA RESPIRAR
E" tie!po 2*e to& o ifc*"t% p%'% 'e&pi'%'
Re&pi'%ción 'pi%
Ti'%je &*bco&t%"( Cuando 'ay tira)e subcostal es claramente visible y está presente todo el tiempo. /i sólo aparece cuando el niño llora o se alimenta , N9 tiene tira)e subcostal
E&t'io' en 'epo&o:
• IN/&I*CIN
• In0amación de laringe, tráquea o epiglotis <crup=
Si 3%+ o no &ibi"%nci%&: ver si 'ay espiración en el niño.
• 9bstrucción bronquial <bronquiolitis y asma=
• &uede estar asociada a in#ecciones respiratorias agudas
o Neumonías <aumento de ;r resp=
 ratamiento con aerosol o nebuli!ación
-uego O4SER,AR la #r resp., tira)e subcostal y la sibilancia.
o "mpeora debe ser re#erido :E"N"6"N" al 'ospital
o /igue igual se lo clasifca como N":69NF* con siblilancias
o /i disminuye la #r respiratoria se continua con la clasifcación seg%n el signo clínico presente <sólo sibilancia sin aumento de la #r resp., ni tira)e=.
Atención e*c%tiv% p%'% e" 3o#%'
 
"nseñan!a a la madre para el cuidado en el 'ogar de los niños de 5 meses a 2 años con In#ecciones espiratorias(
  "nseñar a los padres la administración correcta del antibiótico
  *limentar al niño( Durante la en#ermedad darle al niño mayor de 2 meses comidas blandas variadas y apetitosas que más le gustan a fn de animarlo a que coma la mayor cantidad posible y o#recerle porciones pequeñas con #recuencia. "s ideal continuar con la lactancia materna, e+plicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe aumentar la #recuencia. /e debe incrementar la alimentación posterior a la en#ermedad para recuperar la prdida de peso por la misma, esto se logra o#reciendo una comida adicional diaria.
  *umentar los líquidos( "l niño con I*, pierde más líquido de lo normal, especialmente si tiene febre, por tanto se debe o#recer líquidos adicionales.
  -impiar las #osas nasales( es importante mantener las #osas nasales permeables, lo cual se logra reali!ando lavado con solución salina o me!cla preparada en casa <a cuatro on!as de agua 'ervida agregue media cuc'aradita tintera de sal=, aplique un goterado de esta solución en cada #osa nasal, cada tres o cuatro 'oras o a necesidad. No usa vasoconstrictores tópicos o sistmicos.
*liviar la os( -a madre puede suavi!ar la garganta y aliviar la tos con remedios caseros como t o miel con limón. /iendo la tos uno de los mecanismos de de#ensa del pulmón, no están indicados el uso de antitusivos e+pectorantes o mucolíticos. &or otro lado no cabe duda que un adecuado estado de 'idratación es el me)or mucolítico. ampoco deben usarse sustancias grasosas volátiles y petroladas ni las mentoladas.
Bigilar los signos de alarma( "s la recomendación más importante sobre la atención en el 'ogar, vigilar en el niño los signos que indican que puede tener una neumonía e instruir para que consulte inmediatamente si(
? -a respiración se 'ace di#ícil ? -a respiración se acelera
 
*sistir al control. Debe evaluarse el niño con neumonía a los dos días o antes, si e+iste )ustifcación mdica para ello, y decidir si 'a empeorado, esta igual o está me)orando.
En&e5%n6% p%'% e" c*i%o en e" 3o#%' p%'% *n ni5o !eno' e o& !e&e&:
o   6antener abrigado.
o   Continuar la lactancia.
o   -impiar la nari! con solución salina como se indicó para el niño mayor de 5 meses, idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentación y N:NC* en el periodo postprandial inmediato.
o   "star muy atento a la aparición de signos de peligro, en especial, disminución de la ingesta de alimentos.
o   Consultar de inmediato ante cualquier inquietud.