Upload
atyna-careless
View
53
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
dermato
Citation preview
Agresiunea solara cutanata
Definitia malignitatii: ruperea de mb bazala si diseminare, cu conseinte vitale.Soarele - mult rau pt piele, cu exceptie...
Radiatiile uv in rasarit si apus sunt doar diferite. UV se comporta ca radiatii incidente. Cele de tip B e incidenta si va fi supusa unui proces de reflexie si refractie. Soarelel care sa ajunga la nivelul pielii omului trebuie sa treaca de troposfera... al dracului. Troposfera absoarbe UVC si vidul. UVC sunt germicide, sterilizeaza. Promo, datorita poluarii excesive incepe sa se deschida sfera patologiei produse de UVC, astazi in magazinele din pipera, tunari si ghencea.UVB - carcinogen, iar UVA - produce photoaging. Melanomul dat de UVA si UVB. UVB doar in epiderm iar A pleaca mai jos se duce in derm, actioneaza asupra fibrei de colagen si elastina. Fluxul si intensitatea UV urilor creste cu 6% cu 1km de altitudine.
Tipul de piele se clasifica dupa fototip, riduri si seboreic:1. Din punct de vedere al fototipului - Sistemul fototipurilor cutanate, Fitzpatrick 1986:'a. Tip I se ard foarte repedeb. Tip IIc. Tip III - romaniid. Tip IV - indienie. Tip V - Asiatici nu galbeni !f. Tip VI - suuper negru
Alte nebunii:- Ne luptam cu pielea bronzata. - Nu vrea sa auda melanom malign :)
Predispozitie:Candidati pentru melanom:- indoor workers- farmers = multe carcinoame (ex: cutis romboidalis nuce)- cei/cele ce prefera salonul
Agresiune solara cutanata:1. fotodermatoze2. deramtoze fotoagravate3. imbatranire actinica4. relatia cu cancerul cutanat
Leziuni benigne sau precanceroase/incadrare controversata/melanom
Serie de poze pentru identificarea tipurilor de afectiuni cutanate:papiloame/skin tags apar electiv in zona latero cervicale, consistenta moale, exofitice, oboseala, stres obezitate, baza genetica. Tratament: cauterizare, laser, radiofrecventa, crioterapia. Nu sunt proliferari ale melanocitelor, nu au pigment.
papilom lingual. Ligaturare si sub fir, sistem de coagulare
comedo like openings (fig2.) keratoza seboreica - apare intr-o legatura cu soarele si are mai multe forme anatomoclinice. Sa nu o confundam cu un melanom. Nu este o leziune de pigment. Arata foarte tipic.
Tumoreta de consistenta keratozica, aspra, forma hiperkeratozica, cu ex deramtoscopic. fig.3
Fig.4 mai multe chiste de milium, aspect de leziune melanocitica si se vede galben. Keratoza seboreica
fig5. tumora exofitica solitara care pune prob de diagnostic dif intre keratoza seboreica si melanom atuncitratamentul trebuie sa fie ca de melanom.
Fig.6 keratoza seboreica cu aspect cerebriform
fig.7 Aspect cerebriform keratoza seboreica. Girian sulcci
fig.8 Keratoza seboreica - damble adica din prima. Sidromul Lesser- Trelat semn in ADK gastric. Cele de la niv masivlului facial, semn pt hep C. Criogenizare cu azot lichid. Ieftin si bun !
fig. 9 formatiune exofitica implantata cu aspect pseudoscrotal - fibrom moale. Se poate ligatura cu un fir la baza si se excizeaza tangent + Biopsie.
fig. 10 Formatiune exofitica - fibrom moale
fig. 11 firbom moale cu aspect cerebriform
fig. 12 Fibrom dur - fibrom in pastila - dermatofirbom, - histiocitom porneste dintr-un fir de par incalvat. Zona alba, centrala, cicatriciala patognomonica. Consistenta lemnoasa. La fel si si celelalte poze .
Fig. 13 Chist epidermoid, sebaceu, cu localizare areolata. TUmora benigna
Fig. 14 Scalp - chist trichinemal.
Fig. 15 Lipom cutanat
Fig. 16 Lipomatoza eruptiva
Fig. 17 Xantelasma - se cere cholesterol si lipide Fig. 18 Xantelasma - 50% dintre pacienti la risc mare de ateromatoza
Tumorile cutanate precanceroase - risc mare sa determine cancer.Keratoza seboreica diferita de keratoza actinica. In Bologna, in ultima editie, este introdusa in precancere keratoza actinica. Tratament, crioterapie, excizie, agenti chimioterapici (aldara, imiquimod).
Fig 19 corn cutanat - keratoza actinica
fig. 20 Descriere formatiune tumorala, reliefata, sesila, centru ulcerat cu periferia de culoarea pielii : Keratoacantom. Porneste dintr-un fir. Forma solitara mai sunt si multipple garjibovski. Tratament: metotrexat injecatat si apoi excizie chirurgicala.
fig. 21 Placard eritematoviolaceu - kaposi forma benigna eurpeana, proliferare la nivelul vaselor. Distributie acrala asemanatoare cu cea de la sidatica.
fig. 22 Kaposi cu noduli - herpesvirus tip 8 cu tropism pentru limfatice. Tratat cu bleomicina, sau cu dapsona.
Fig.23 Kaposi cu ulceratie cu elementele nodulare, cu incadrare controversata. Cu tropism limfatic.
Epiteliom sau carcinom. BCC, SCC ?
Epilteliomul bacozocelular plan perlat nodular pigmentar superifical morfeiform firbroepiteliom pinkus
Aspect microscopic optic, dermatoscopic. Nu paare pe mucoase, nu apare pe leziuni preexistente. Placa tumorala translucida cu mici zone pigmentare. Cu teleangiectazii arboriscente. Tratament: Excizie chirurgicala, radiosensibil,
Multiple epitelioame cu noduli centrali. Placi tumorale.
Carcinom bazocelular foarte invaziv, multiplu tratat muscat de ureche. Ulcus Rhodens.
Sindrom al nevilor bazocelulari, unii sunt genetici apare la cei expusi la radiatii (radiologi, pacienti iradiati.) Ulcus rodens ce musca din canalul lacrimal. Localizarea in interiorul ochiului fiind un caracter de severitate
Placa tumorala perlata, un carcinom bazoceluar.
Carcinom bazocel, invaziv orbital, ectropion iatrogen si cu regurenta
Aspect de spita de bicicleta, patognomonic.
BCC mucos, translucid, neangiectazic, neulcerat
Placa tumorala roz cu papule, BCC
Carcinom ulcerat si cu lentigo solar, pigmetntari de creste
Placa tumorala, poti sa zici melanom, dar are teleangiectazii
Placa tumorala pe piramida bazala, ulcerata, pe baza nasului
Placa tumorala intens recidivata.
Darth Vader - vizmedrogibus - tratament. Sindrom al nevilor bazocelulari cu ochi pierdut prin invazie, timp de 5 ani. BCC cu evolutie lenta. Cu urechea mancata. Potentiala de metastaze... nu zau ...
Grefa cu recidiva la nivelul scalpului.
Aurelia de 19 ani nu ii mergea pentru bazo, nu ii mergea recidiva. ce necistau excizii complete.
Chirugia Mohs, micrografica : conserva maxim tesutul prin analiza histologica. E o terapie conservativa tisulara. 8 ore cu 64 de examene histopatologice.
Carcinomul spinocelular este o proliferare a celulelor din stratul spinos in stratul cornos. Factori prdispozanti, precursori, uv, radiatii ionizate hpv, genodermatozeAspecte moleculare p53 gena supresoare tumorala, necesara apoptozei: indeparteaza celulele premaligne ce au dobandit mutati.Fenomenul carcinogenezei - genetic sau
Fig1. placa tumorala fig2. erirtroplazie keirafig3. SCC Nodul friabil moare nu e prea keratozic
se poate prezenta sub forma unei placi keratozica, papulaCele din HPV poarta anumite denumiri:fig4.Cancer penian.fig 5. piele ridata batranafig.6 tumora giganta sesila hiperkeratozica mixtafig.7 Tumora mixta fig.8 carcinomfig9 pe piramida nazala - sCCfig10 f. frecvent pe buze la romani, dentitie, placa, fumat scc pe lez de keilitafig11. placaverucoasa, fig12. scc de buza inferioara, mare
DPDV histopatologic in functie de tipul de diferentiere are diverse gradeTratament:Mohs, excizie larga, iradiere, sau ablative nonexcizionale
fig13 boala paget mamara. fig 14. boala paget extramamar genitalfig 15 alte tumori maligne cutanate ce vin din derm. Sarcom - consistenta lemnoasa, exofitica, dureroasa.fig 16. Tumora in turban. Cu caracter confluat. Lipsa de fluctuatie la palpareFig 17. Carcinoma erizipelatoides - la nivelul sanuluiFig 18 metastaza cutanatafig 19 limfom cutanat, exprimatt pe piele non hodkiniene. ddx cu m. fungoides. Placard eritemato violaceu forma in placi
Tumori melanocitarealunite/nevi
Melanozomi -
Fig 1. Leziune la copil cu aspect dubios la dermatoscopie. Daca era la adult era melanom.
Dermatoscopia sau microscopia de suprafata e o tehnica care ne ajuta mult in diagnosticarea leziunilor.
Lentigo senil, pete hepatice. Macule pigmentate multiple la varstnici. - Lentigo solar. Margine mancata de molii, intr-o zona expusa solar.
Nevii sunt de 2 feluri:- Congenitali la nastere sau in 2 ani de la nastere.- Dobandit
Nevul congenital cu fire de par prezente in suprafata . In jurul firelor de par apare un halo care este patognomonic. Are o retea pigmentara. Melanocitoza neuro cutanata - nevi congenitali giganti se asociaza cu melanom. melanom grav !Nevul dobandit comunpoate fi de 3 feluri - comun = mole. Cuiburi de melanocit la jonctiunea dermoepidermica - totdeauna e benign. Prolifereaza melaoncitele direct in epiderm sau derm. E maronie, cu margine clara. Totul linistit- clark = dobandit atipic displazic, solitar. Nu este foarte grav. relatia cu melanomul este complexa. Atipii clinice, histopatologice.Regula ABCDE - asimetrie, border, color, dimension, enlargement inaltime sau diametru.- nevul albastru - pigmentul doar in derm.Particulari- cu halou, inflamati- spillus - are un risc mic- spitz- reed
Follow upul leziunilor melanocitice 3,6,12 luni. Informed consent. Lost , kept, delayed for followup.
TBSE - total body skin examination
TBP -