Afogamento Recomendações do EuropeanResuscitationCouncil · PDF file Afogamento - Recomendações do European Resuscitation Council 2015 Apoio Pré-hospitalar a vítimas de acidentes

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COMUNICAÇÕESCOMUNICAÇÕES Segurança e emergências em meio aquáticoSegurança e emergências em meio aquático

VIVI JornadasJornadas NOVOS PARADIGMAS DA NOVOS PARADIGMAS DA PROTEÇÃO CIVILPROTEÇÃO CIVIL Conferência técnica e científica nacional 4 | Junho 2016 Vila Nova de Gaia (Portugal)

PAINEL PAINEL 22 Apoio Apoio pré hospitalar a vítimas de pré hospitalar a vítimas de afogamentoafogamento

Afogamento - Recomendações do European Resuscitation C ouncil 2015 Apoio Pré-hospitalar a vítimas de acidentes de desc ompressão

Rui CamachoRui Camacho Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano

Afogamento Recomendações do European Resuscitation Council

2015

[email protected] Director da Unidade Medicina Hiperbárica Hospital Pedro Hispano Matosinhos

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Bartolomeu Dias

Passou o Cabo da Boa Esperança em 1488 e faleceu por afogamento a 4 junho de 1500

Afogamento

…em cada hora no mundo morrem mais de 40 seres humanos por

afogamento…

Organização Mundial de Saúde

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Afogamento

“…o numero de afogamentos é provavelmente superior…”

Organização Mundial de Saúde

Afogamento

Mais de 90% em países subdesenvolvidos

Epidemiologia

Os homens afogam-se mais do que as mulheres

A maioria são crianças

Consumo de álcool e drogas de abuso aumenta o risco

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Processo de insuficiência respiratória primaria resultante da submersão / imersão em meio liquido

Definição de afogamento

Sobrevive

Morre

Acidente de afogamento

Definição de afogamento

Submersão: face dentro de água…

Imersão: face fora de água…

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Fisiopatologia

Hipoxia Hipercapnia

Apneia reflexa

Laringoespasmo

Fisiopatologia

Bradicardia

A correção da hipoxia apenas com a ventilação pode ser eficaz

Paragem cardiorespiratória

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Prognóstico

Submersão Até 10 minutos bom prognóstico Superior a 25 minutos mau prognóstico

A submersão em água gelada pode prolongar a sobrevivência e justificar prolongar a pesquiza e salvamento

Cadeia de sobrevivência do afogamento

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Salvamento aquático “leigos”

Testemunhas devem evitar contacto directo…

Ressuscitação na água

VENTILAÇÃO?

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Retirar da água

A probabilidade de lesão medular é rara…

Hipovolemia após imersão prolongada pode provocar colapso cardiovascular

Manter a vitima na posição horizontal

Ressuscitação inicial após retirar da água

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Resposta?

Ressuscitação inicial após retirar da água

Via Aérea

Mão na testa – levantamento do queixo

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Avaliar a Respiração

Ver

Ouvir

Sentir

Durante até 10 segundos

Ressuscitação inicial após retirar da água

Respiração “anormal” é paragem cardiorespiratória!

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Ligar 112

Ressuscitação inicial após retirar da água

Permeabilização da via aérea / Ventilações

5 ventilações

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Ventilações

5 ventilações suplementadas com O2 se possível

Ressuscitação inicial após retirar da água

Compressões

Evitar fazer apenas as compressões…

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Ressuscitação inicial após retirar da água

30 compressões / 2 ventilações

Ressuscitação inicial após retirar da água

Desfibrilhação automática externa

Adiar a utilização do DAE até iniciar RCP

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Modificações no Suporte Avançado de Vida

Iniciar O2 alto débito o mais rapidamente possível

Entubação orotraqueal precoce / ventilação controlada

Descompressão estomago com sonda nasogástrica

Ventilação controlada (PEEP 5-10 cmH2O)

Ressuscitação inicial após retirar da água

Modificações no Suporte Avançado de Vida

Se vitima está hipotérmica adoptar as respectivas recomendações

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HIPOTERMIA

Decisão para reanimar

“…no one is dead until warm and dead…”

HIPOTERMIA

Modificações na RCP

Pesquisar sinais de vida durante 1 minuto

Rigidez do tórax com a hipotermia dificulta compressões /ventilações

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Ressuscitação inicial após retirar da água

Parar ressuscitação

As decisões no “terreno” frequentemente estão incorrectas

Continuar CPR excepto se há evidencia de morte: Leões traumáticas maciças “Rigor mortis” Putrefacção Evacuação em tempo útil é impossível

Apoio Pré-Hospitalar a vitimas de acidente de descompressão

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O que é o acidente de descompressão

Doença da descompressão é um termo que engloba

um conjunto complexo e vasto de alterações fisiopatológicas

associadas á descompressão

A causa primária

é o aparecimento de gás (bolhas) no corpo humano

estacionárias ou migratórias

que resultam da descompressão

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REGRAS:

Qualquer estado de doença que se manifeste durante ou após o mergulho

deve ser assumido como consequência do mergulho até que se prove o contrário

Doença de Descompressão Bolhas no sangue e vasos sanguineos

1.As bolhas são biológicamente activas

4. Lesão da parede dos pequenos vasos sanguineos

2.Activação das plaquetas / leucocitos

3.Activação dos mediadores da inflamação

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Doença de Descompressão Sistema nervoso

1. Cerca de 2/3 afecta o SN

2. Apesar da clinica ambigua distinguem-se três localizações

Espinal medula

Cerebro

Nervos periféricos Francis and Smith 2006

Doença de Descompressão Musculoesquelético

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Doença de Descompressão Pele

Cutis marmorata Francis and Smith 2006

Doença de Descompressão Clínica da DCI moderada

Handbook on Hyperbaric Medicine Daniel Mathieux (2006)

Dor articular (desconforto a insuportável)

Manifestações linfáticas (adenopatias dolorosas)

Manifestações cutâneas (cutis marmorata)

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Doença de Descompressão Clinica da DCI moderada a severa

Handbook on Hyperbaric Medicine Daniel Mathieux (2006)

Pulmonar (Dor subesternal, tosse - sinal de Behnke´s, dispneia progressiva)

Neurológico (clinica imprevisivel)

a) Cerebral: cefaleias, alterações visuais, hemiparesia…

b) Espinal medula: paraplegia, retenção urinaria e incontinência fecal,

c) Ouvido interno: surdez, vertigem, nauseas, vómitos…

Formigueiros: região lombar, abdominal, torax…

Fadiga extrema

Doença de Descompressão Clínica

50% nos primeiros 30 minutos

85% na primeira hora

95% nas primeiras 3 horas

1% depois das 12 horas

Francis and Smith 2006

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3. Oxigénio a 100% no local (suspeita ou confirmação)

4. Administração de fluidos no local

6. Recompressão em câmara hiperbarica o mais precocemente

possivel

Recomendações do European Committee on Hyperbaric Medicine

1. Retirar da água e imobilizar na suspeita de trauma

5. Evacuar por ambulância/helicoptero para hospital/unidade

hiperbárica

TRATAMENTO

2. Transportar em decúbito dorsal

Mascara a pedido

Mascara de alto débito

TRATAMENTO

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TRATAMENTO

Fluidoterapia

A. Água oral : Consciente (não gaseificada, sem café, sem glucose)

B. Fluidos IV : Lactato Ringer, SF, Coloides,

TRATAMENTO

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TRATAMENTO

TRATAMENTO

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TRATAMENTO

Doença de Descompressão Tratamento da DCI

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Doença de Descompressão Outcome do Tratamento da DCI

2. O inicio precoce de oxigénio normobarico e fluidos interfere no prognostico.

1. Recompressão precoce tem bom prognostico (até 4 horas).

Mais importante que o tipo de tabela utilizada.

Relatório DAN com media de 75% completa cura

3.