Afogamento Recomenda£§£µes do EuropeanResuscitationCouncil Afogamento - Recomenda£§£µes do European

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  • 13-06-2016

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    COMUNICAÇÕESCOMUNICAÇÕES Segurança e emergências em meio aquáticoSegurança e emergências em meio aquático

    VIVI JornadasJornadas NOVOS PARADIGMAS DA NOVOS PARADIGMAS DA PROTEÇÃO CIVILPROTEÇÃO CIVIL Conferência técnica e científica nacional 4 | Junho 2016 Vila Nova de Gaia (Portugal)

    PAINEL PAINEL 22 Apoio Apoio pré hospitalar a vítimas de pré hospitalar a vítimas de afogamentoafogamento

    Afogamento - Recomendações do European Resuscitation C ouncil 2015 Apoio Pré-hospitalar a vítimas de acidentes de desc ompressão

    Rui CamachoRui Camacho Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano

    Afogamento Recomendações do European Resuscitation Council

    2015

    oscar.camacho@ulsm.min-saude.pt Director da Unidade Medicina Hiperbárica Hospital Pedro Hispano Matosinhos

  • 13-06-2016

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    Bartolomeu Dias

    Passou o Cabo da Boa Esperança em 1488 e faleceu por afogamento a 4 junho de 1500

    Afogamento

    …em cada hora no mundo morrem mais de 40 seres humanos por

    afogamento…

    Organização Mundial de Saúde

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    Afogamento

    “…o numero de afogamentos é provavelmente superior…”

    Organização Mundial de Saúde

    Afogamento

    Mais de 90% em países subdesenvolvidos

    Epidemiologia

    Os homens afogam-se mais do que as mulheres

    A maioria são crianças

    Consumo de álcool e drogas de abuso aumenta o risco

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    Processo de insuficiência respiratória primaria resultante da submersão / imersão em meio liquido

    Definição de afogamento

    Sobrevive

    Morre

    Acidente de afogamento

    Definição de afogamento

    Submersão: face dentro de água…

    Imersão: face fora de água…

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    Fisiopatologia

    Hipoxia Hipercapnia

    Apneia reflexa

    Laringoespasmo

    Fisiopatologia

    Bradicardia

    A correção da hipoxia apenas com a ventilação pode ser eficaz

    Paragem cardiorespiratória

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    Prognóstico

    Submersão Até 10 minutos bom prognóstico Superior a 25 minutos mau prognóstico

    A submersão em água gelada pode prolongar a sobrevivência e justificar prolongar a pesquiza e salvamento

    Cadeia de sobrevivência do afogamento

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    Salvamento aquático “leigos”

    Testemunhas devem evitar contacto directo…

    Ressuscitação na água

    VENTILAÇÃO?

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    Retirar da água

    A probabilidade de lesão medular é rara…

    Hipovolemia após imersão prolongada pode provocar colapso cardiovascular

    Manter a vitima na posição horizontal

    Ressuscitação inicial após retirar da água

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    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Resposta?

    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Via Aérea

    Mão na testa – levantamento do queixo

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    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Avaliar a Respiração

    Ver

    Ouvir

    Sentir

    Durante até 10 segundos

    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Respiração “anormal” é paragem cardiorespiratória!

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    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Ligar 112

    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Permeabilização da via aérea / Ventilações

    5 ventilações

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    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Ventilações

    5 ventilações suplementadas com O2 se possível

    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Compressões

    Evitar fazer apenas as compressões…

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    Ressuscitação inicial após retirar da água

    30 compressões / 2 ventilações

    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Desfibrilhação automática externa

    Adiar a utilização do DAE até iniciar RCP

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    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Modificações no Suporte Avançado de Vida

    Iniciar O2 alto débito o mais rapidamente possível

    Entubação orotraqueal precoce / ventilação controlada

    Descompressão estomago com sonda nasogástrica

    Ventilação controlada (PEEP 5-10 cmH2O)

    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Modificações no Suporte Avançado de Vida

    Se vitima está hipotérmica adoptar as respectivas recomendações

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    HIPOTERMIA

    Decisão para reanimar

    “…no one is dead until warm and dead…”

    HIPOTERMIA

    Modificações na RCP

    Pesquisar sinais de vida durante 1 minuto

    Rigidez do tórax com a hipotermia dificulta compressões /ventilações

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    Ressuscitação inicial após retirar da água

    Parar ressuscitação

    As decisões no “terreno” frequentemente estão incorrectas

    Continuar CPR excepto se há evidencia de morte: Leões traumáticas maciças “Rigor mortis” Putrefacção Evacuação em tempo útil é impossível

    Apoio Pré-Hospitalar a vitimas de acidente de descompressão

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    O que é o acidente de descompressão

    Doença da descompressão é um termo que engloba

    um conjunto complexo e vasto de alterações fisiopatológicas

    associadas á descompressão

    A causa primária

    é o aparecimento de gás (bolhas) no corpo humano

    estacionárias ou migratórias

    que resultam da descompressão

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    REGRAS:

    Qualquer estado de doença que se manifeste durante ou após o mergulho

    deve ser assumido como consequência do mergulho até que se prove o contrário

    Doença de Descompressão Bolhas no sangue e vasos sanguineos

    1.As bolhas são biológicamente activas

    4. Lesão da parede dos pequenos vasos sanguineos

    2.Activação das plaquetas / leucocitos

    3.Activação dos mediadores da inflamação

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    Doença de Descompressão Sistema nervoso

    1. Cerca de 2/3 afecta o SN

    2. Apesar da clinica ambigua distinguem-se três localizações

    Espinal medula

    Cerebro

    Nervos periféricos Francis and Smith 2006

    Doença de Descompressão Musculoesquelético

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    Doença de Descompressão Pele

    Cutis marmorata Francis and Smith 2006

    Doença de Descompressão Clínica da DCI moderada

    Handbook on Hyperbaric Medicine Daniel Mathieux (2006)

    Dor articular (desconforto a insuportável)

    Manifestações linfáticas (adenopatias dolorosas)

    Manifestações cutâneas (cutis marmorata)

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    Doença de Descompressão Clinica da DCI moderada a severa

    Handbook on Hyperbaric Medicine Daniel Mathieux (2006)

    Pulmonar (Dor subesternal, tosse - sinal de Behnke´s, dispneia progressiva)

    Neurológico (clinica imprevisivel)

    a) Cerebral: cefaleias, alterações visuais, hemiparesia…

    b) Espinal medula: paraplegia, retenção urinaria e incontinência fecal,

    c) Ouvido interno: surdez, vertigem, nauseas, vómitos…

    Formigueiros: região lombar, abdominal, torax…

    Fadiga extrema

    Doença de Descompressão Clínica

    50% nos primeiros 30 minutos

    85% na primeira hora

    95% nas primeiras 3 horas

    1% depois das 12 horas

    Francis and Smith 2006

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    3. Oxigénio a 100% no local (suspeita ou confirmação)

    4. Administração de fluidos no local

    6. Recompressão em câmara hiperbarica o mais precocemente

    possivel

    Recomendações do European Committee on Hyperbaric Medicine

    1. Retirar da água e imobilizar na suspeita de trauma

    5. Evacuar por ambulância/helicoptero para hospital/unidade

    hiperbárica

    TRATAMENTO

    2. Transportar em decúbito dorsal

    Mascara a pedido

    Mascara de alto débito

    TRATAMENTO

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    TRATAMENTO

    Fluidoterapia

    A. Água oral : Consciente (não gaseificada, sem café, sem glucose)

    B. Fluidos IV : Lactato Ringer, SF, Coloides,

    TRATAMENTO

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    TRATAMENTO

    TRATAMENTO

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    TRATAMENTO

    Doença de Descompressão Tratamento da DCI

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    Doença de Descompressão Outcome do Tratamento da DCI

    2. O inicio precoce de oxigénio normobarico e fluidos interfere no prognostico.

    1. Recompressão precoce tem bom prognostico (até 4 horas).

    Mais importante que o tipo de tabela utilizada.

    Relatório DAN com media de 75% completa cura

    3.