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13-06-2016
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COMUNICAÇÕESCOMUNICAÇÕES Segurança e emergências em meio aquáticoSegurança e emergências em meio aquático
VIVI JornadasJornadas NOVOS PARADIGMAS DA NOVOS PARADIGMAS DA PROTEÇÃO CIVILPROTEÇÃO CIVIL Conferência técnica e científica nacional 4 | Junho 2016 Vila Nova de Gaia (Portugal)
PAINEL PAINEL 22 Apoio Apoio pré hospitalar a vítimas de pré hospitalar a vítimas de afogamentoafogamento
Afogamento - Recomendações do European Resuscitation C ouncil 2015 Apoio Pré-hospitalar a vítimas de acidentes de desc ompressão
Rui CamachoRui Camacho Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano Unidade de Medicina Hiperbárica do Hospital Pedro Hispano
Afogamento Recomendações do European Resuscitation Council
2015
oscar.camacho@ulsm.min-saude.pt Director da Unidade Medicina Hiperbárica Hospital Pedro Hispano Matosinhos
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Bartolomeu Dias
Passou o Cabo da Boa Esperança em 1488 e faleceu por afogamento a 4 junho de 1500
Afogamento
…em cada hora no mundo morrem mais de 40 seres humanos por
afogamento…
Organização Mundial de Saúde
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Afogamento
“…o numero de afogamentos é provavelmente superior…”
Organização Mundial de Saúde
Afogamento
Mais de 90% em países subdesenvolvidos
Epidemiologia
Os homens afogam-se mais do que as mulheres
A maioria são crianças
Consumo de álcool e drogas de abuso aumenta o risco
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Processo de insuficiência respiratória primaria resultante da submersão / imersão em meio liquido
Definição de afogamento
Sobrevive
Morre
Acidente de afogamento
Definição de afogamento
Submersão: face dentro de água…
Imersão: face fora de água…
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Fisiopatologia
Hipoxia Hipercapnia
Apneia reflexa
Laringoespasmo
Fisiopatologia
Bradicardia
A correção da hipoxia apenas com a ventilação pode ser eficaz
Paragem cardiorespiratória
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Prognóstico
Submersão Até 10 minutos bom prognóstico Superior a 25 minutos mau prognóstico
A submersão em água gelada pode prolongar a sobrevivência e justificar prolongar a pesquiza e salvamento
Cadeia de sobrevivência do afogamento
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Salvamento aquático “leigos”
Testemunhas devem evitar contacto directo…
Ressuscitação na água
VENTILAÇÃO?
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Retirar da água
A probabilidade de lesão medular é rara…
Hipovolemia após imersão prolongada pode provocar colapso cardiovascular
Manter a vitima na posição horizontal
Ressuscitação inicial após retirar da água
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Resposta?
Ressuscitação inicial após retirar da água
Via Aérea
Mão na testa – levantamento do queixo
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Avaliar a Respiração
Ver
Ouvir
Sentir
Durante até 10 segundos
Ressuscitação inicial após retirar da água
Respiração “anormal” é paragem cardiorespiratória!
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Ligar 112
Ressuscitação inicial após retirar da água
Permeabilização da via aérea / Ventilações
5 ventilações
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Ventilações
5 ventilações suplementadas com O2 se possível
Ressuscitação inicial após retirar da água
Compressões
Evitar fazer apenas as compressões…
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Ressuscitação inicial após retirar da água
30 compressões / 2 ventilações
Ressuscitação inicial após retirar da água
Desfibrilhação automática externa
Adiar a utilização do DAE até iniciar RCP
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Modificações no Suporte Avançado de Vida
Iniciar O2 alto débito o mais rapidamente possível
Entubação orotraqueal precoce / ventilação controlada
Descompressão estomago com sonda nasogástrica
Ventilação controlada (PEEP 5-10 cmH2O)
Ressuscitação inicial após retirar da água
Modificações no Suporte Avançado de Vida
Se vitima está hipotérmica adoptar as respectivas recomendações
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HIPOTERMIA
Decisão para reanimar
“…no one is dead until warm and dead…”
HIPOTERMIA
Modificações na RCP
Pesquisar sinais de vida durante 1 minuto
Rigidez do tórax com a hipotermia dificulta compressões /ventilações
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Ressuscitação inicial após retirar da água
Parar ressuscitação
As decisões no “terreno” frequentemente estão incorrectas
Continuar CPR excepto se há evidencia de morte: Leões traumáticas maciças “Rigor mortis” Putrefacção Evacuação em tempo útil é impossível
Apoio Pré-Hospitalar a vitimas de acidente de descompressão
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O que é o acidente de descompressão
Doença da descompressão é um termo que engloba
um conjunto complexo e vasto de alterações fisiopatológicas
associadas á descompressão
A causa primária
é o aparecimento de gás (bolhas) no corpo humano
estacionárias ou migratórias
que resultam da descompressão
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REGRAS:
Qualquer estado de doença que se manifeste durante ou após o mergulho
deve ser assumido como consequência do mergulho até que se prove o contrário
Doença de Descompressão Bolhas no sangue e vasos sanguineos
1.As bolhas são biológicamente activas
4. Lesão da parede dos pequenos vasos sanguineos
2.Activação das plaquetas / leucocitos
3.Activação dos mediadores da inflamação
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Doença de Descompressão Sistema nervoso
1. Cerca de 2/3 afecta o SN
2. Apesar da clinica ambigua distinguem-se três localizações
Espinal medula
Cerebro
Nervos periféricos Francis and Smith 2006
Doença de Descompressão Musculoesquelético
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Doença de Descompressão Pele
Cutis marmorata Francis and Smith 2006
Doença de Descompressão Clínica da DCI moderada
Handbook on Hyperbaric Medicine Daniel Mathieux (2006)
Dor articular (desconforto a insuportável)
Manifestações linfáticas (adenopatias dolorosas)
Manifestações cutâneas (cutis marmorata)
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Doença de Descompressão Clinica da DCI moderada a severa
Handbook on Hyperbaric Medicine Daniel Mathieux (2006)
Pulmonar (Dor subesternal, tosse - sinal de Behnke´s, dispneia progressiva)
Neurológico (clinica imprevisivel)
a) Cerebral: cefaleias, alterações visuais, hemiparesia…
b) Espinal medula: paraplegia, retenção urinaria e incontinência fecal,
c) Ouvido interno: surdez, vertigem, nauseas, vómitos…
Formigueiros: região lombar, abdominal, torax…
Fadiga extrema
Doença de Descompressão Clínica
50% nos primeiros 30 minutos
85% na primeira hora
95% nas primeiras 3 horas
1% depois das 12 horas
Francis and Smith 2006
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3. Oxigénio a 100% no local (suspeita ou confirmação)
4. Administração de fluidos no local
6. Recompressão em câmara hiperbarica o mais precocemente
possivel
Recomendações do European Committee on Hyperbaric Medicine
1. Retirar da água e imobilizar na suspeita de trauma
5. Evacuar por ambulância/helicoptero para hospital/unidade
hiperbárica
TRATAMENTO
2. Transportar em decúbito dorsal
Mascara a pedido
Mascara de alto débito
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
Fluidoterapia
A. Água oral : Consciente (não gaseificada, sem café, sem glucose)
B. Fluidos IV : Lactato Ringer, SF, Coloides,
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
TRATAMENTO
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TRATAMENTO
Doença de Descompressão Tratamento da DCI
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Doença de Descompressão Outcome do Tratamento da DCI
2. O inicio precoce de oxigénio normobarico e fluidos interfere no prognostico.
1. Recompressão precoce tem bom prognostico (até 4 horas).
Mais importante que o tipo de tabela utilizada.
Relatório DAN com media de 75% completa cura
3.
